Top Banner
Rizika v činnostech zdravotní pojišťovny aneb hodnocení současného systému úhrad z pohledu zdravotní pojišťovny Taťána Soharová, VZP ČR
13

05 soharova taťána

Jul 03, 2015

Download

Education

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: 05 soharova taťána

Rizika v činnostech zdravotní pojišťovny

aneb

hodnocení současného systému úhrad z pohledu zdravotní

pojišťovny

Taťána Soharová, VZP ČR

Page 2: 05 soharova taťána

2

Obsah sdělení

1. Porovnání výdajů VZP ČR za LP a PZLÚ 2007 – 2009

2. „Janotův balíček“ z pohledu ZP

3. Kazuistika z nového systému

4. Co dál?

Page 3: 05 soharova taťána

Vývoj nákladů na léčiva ( náklady v mld.Kč )

Page 4: 05 soharova taťána

Počet předepsaných receptů - průměrná úhrada za 1

recept

Page 5: 05 soharova taťána

Porovnání nákladů vydaných za léčiva na předpis

ATC Název ATC

Náklady v mil.Kč

r.2007 r.2008 r.2009

A Zažívací trakt a metabolismus 3 074 3 045 3 475

B Krev a krvetvorné orgány 633 635 761

C Kardiovaskulární systém 6 551 6 058 6 710

D Dermatologika 334 280 288

G Urogenitální systém a pohlavní hormony 891 841 948

H Systém. hormonál. přír. kromě pohlavních horm. 494 471 525

J Antiinfektiva pro systémové užití 1 049 1 032 1 091

L Antineoplastika a imunomodulátory 2 037 2 291 2 508

M Muskuloskeletální systém 1 080 949 1 030

N Centrální nervový systém 3 465 3 509 3 915

P Antiparasitika 18 20 27

R Respirační systém 2 055 1 933 2 103

S Smyslové orgány 413 425 414

V Různé 246 256 289

Page 6: 05 soharova taťána

Porovnání vývoje HVLP předepsaných na recepty podle

ATC skupin

( rok 2005 - 2009 )

Page 7: 05 soharova taťána

ATC Název ATC

Náklady v mil.Kč

r.2007 r.2008 r.2009

A Zažívací trakt a metabolismus 273 319 284

B Krev a krvetvorné orgány 1 023 1 135 1 127

C Kardiovaskulární systém 33 28 27

G Urogenitální systém a pohlavní hormony 89 96 97

H Systém. hormonál. přír. kromě pohlavních horm. 101 127 152

J Antiinfektiva pro systémové užití 934 1 054 1 175

L Antineoplastika a imunomodulátory 3 409 4 253 5 113

M Muskuloskeletální systém 104 117 138

N Centrální nervový systém 69 102 122

R Respirační systém 9 9 24

S Smyslové orgány 28 41 47

V Různé 504 515 565

Porovnání nákladů vydaných za léčiva na ZULP

Page 8: 05 soharova taťána

8

Porovnání vývoje HVLP předepsaných na ZULP podle ATC skupin ( rok 2005 - 2009 )

Page 9: 05 soharova taťána

9

Zákon č. 362/2009 Sb. - „Janotův balíček“

§15, odst. 5: Ze ZP se při poskytování ústavní péče plně

hradí LP, PZLÚ, IPLP, radiofarmaka a transfúzní LP, v

provedení nejméně ekonomicky náročném, v závislosti

na míře a závažnosti onemocnění, a pojištěnec se na

jejich úhradě nepodílí

§ 30 - poskytnutí očkovacích látek

1. proti vzteklině, 2. proti tetanu při poraněních a nehojících

se ranách, 3. proti tuberkulóze včetně přeočkování

4. proti chřipce nad 65 let věku, u chron. nem., v LDN apod.,

5. proti pneumokokovým infekcím,

Page 10: 05 soharova taťána

10

Kazuistika

• LP Tetanol Pur inj.10 x 0,5 ml (tetanus toxoid) - SLP

• Legislativa - §15 (plná úhrada ze z.p.) + §30 (poskytnutí očkovací l. pro profylaxi) Z. 48/1997 Sb. v pl. znění

• SÚKL – 4/2010 osvědčení o možnosti uvádět na trh LP v ceně navržené v žádosti

• 5/2010 v Seznamu hrazených LP/PZLÚ - LIM1 = Rx

• ZP – Číselník LEKY (DNC) v LIM1 symbol „A“ (ZULP)

• lékař a lékárník – DEZORIENTOVÁNI !!!

• pacient – ZÍSKÁVÁ 10 DÁVEK OČKOVACÍ LÁTKY !!!

Page 11: 05 soharova taťána

11

Co dál ?

Ve správním řízení?

komunikace mezi všemi účastníky + vůle se dohodnout►►

smluvní ujednání mezi výrobci a ZP – DNC, dohody apod.

Pro orientaci lékaře a pacienta?

od 4/2010 Projekt VZP ČR „Přehled hrazených LP/PZLÚ“

od 4/2010 Projekt VZP ČR „Nemocniční LP“, jejichž použití

je vázáno na hospitalizaci

Page 12: 05 soharova taťána

12

Použití Přehledu hrazených LP/PZLÚ v ambulantní praxi

Symbol VZP u vybraných léků.

LP dané ATC sk. uspořádané podle úhrad.ekvivalentu

Banner s informací od VZP upozorňující na Přehled hrazených LP.

Po kliknutí na tlačítko se lékaři zobrazí více informací od VZP

Page 13: 05 soharova taťána

Děkuji za pozornost