IAGS 27/02/2006 1 Anestesiología Tema 5 Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios Programa de Anestesiología ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B – Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C – Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico D – Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F – Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios Parenteral IV IM Inhalatoria Intubación Inducción Mantenimiento Premedicación Mixto Parenteral (TIVA) Inhalatorio Recuperación ¿Antagonistas? Locorregional Tranquilizantes BNM BNM
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IAGS 27/02/2006
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Anestesiología
Tema 5
Farmacología aplicada de los anestésicos inhalatorios
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicasy su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos inhalatorios
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubación
Inducción
Mantenimiento
Premedicación
Mixto Parenteral(TIVA)
Inhalatorio
Recuperación ¿Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
BNM
BNM
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Anestésicos inhalatorios
Anestésicos líquidos volátiles
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano
Anestésicos gaseosos
Óxido nitroso o Protóxido de Nitrógeno
Administración de Anestésicos Inhalatorios
Requiere un equipo que
1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la pieza que suministra el anestésico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura y eficiente: Los circuitos anestésicos
Equipos y Circuitos
Anestésicos
T de Ayre
Magill
Circular
Lack
Máquina anestésica
Anestésicos inhalatorios halogenados
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Introducción clínica
Halotano 1956
Metoxiflurano 1959
Enflurano 1963
Isoflurano 1981
Desflurano 1992
Sevoflurano 1996
1990’ Isoflurano > Halotano
2000’ Sevoflurano > Isoflurano
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Características físicas de los anestésicos inhalatorios
Presión de vaporAl proporcionarse como un gas, su administración se basa en la presión de vapor de cada agente
Requieren equipamientoLa concentración que alcanzan es letal y se requieren concentraciones anestésicas mucho menores.
VaporizadorPara una dosificación precisa
Características físicas de los anestésicos inhalatorios
Isoflurano
Concentración anestésica en el vaporizador = 240/760= 32 %
Concentración anestésica a la salida del vaporizador = 0-5%
213232% (a 760 mmHg)
183195227ml vapor / ml líquido
160240243Pres.Vapor a 20ºC (mmHg)
SevofluranoIsofluranoHalotano
Vaporizador
Isoflurano
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
Anestésico líquido
Anestésico vaporizado
Oxígeno Oxígeno + Anestésico
O2 = 100% O2 =98% + Anestésico 2%
O2 = 68% + Anestésico 32%
O2 = 100%
Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios
Gas inspirado
Alveolo
Sangre
Cerebro
Gas espirado
Circuito
0%
0%
0%
0%
0%
-
5%
4%
1%
1%
1%
Inducción
5%
5%
5%
5%
5%
Mantenimiento
0%
2%
3%
4%
3%
Recuperación
0%
0%
0%
0%
0%
Recuperación
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Farmacocinética del Halotano Solubilidad y Coeficiente de partición
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso) define la Potencia anestésica
Un coeficiente de partición grasa/gas más alto indica mayor potencia anestésica
Una menor afinidad por la sangre define la Velocidad de acción
Un coeficiente de partición sangre/gas más alto indica menor velocidad de acción del anestésico
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico inhalatorio para disolverse en un solvente
Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada anestésico por un solvente
Alveolo
Capilar
Cerebro
Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas
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Velocidad (inversamente)
Potencia
Definición de Potencia Anestésica:
Concentración alveolar mínima (CAM)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas
Se define como la Mínima concentración alveolar de un anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo
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Concentración Alveolar mínima en la rata
Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)
1
1,2
1,4
1,6
Isof
lura
no (%
)
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N2O
Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222
Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255
Concentración alveolar mínima (CAM)
Variación individual de la CAM CAM y concentraciones ‘clínicas’
2 %3%-4%Isoflurano
1,4 %3%-4%Halotano
Mantenimiento 1,5xCAM (perro)
Inducción
3,3-4%4%-6%Sevoflurano
CAM
Perro
1,3 %
0,9 %
2,1-2,4 %
1,6 %
1,1 %
2,6 %
CAM
Gato
La CAM es un valor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5 veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5 x CAM