04 hojný michal

Praktická interpretace symbolů a omezení u LP

Mgr.Michal HojnýVedoucí lékárník ÚL IKEM

Viceprezident ČLK

Lékárníkův pláč

Pláč:

je doprovodný jev některých emocí, především smutku. Plakat lze ovšem také kvůli bolesti nebo pocitům vzteku, beznaděje, ale i silné radosti.

Pro pláč je typická charakteristickámimika a proudění slz. Slzy obsahujíendorfin tišící bolest a stresovéhormony, smyslem pláče je zklidněníjedince.

Pláč vzbuzuje v okolí soucit a lítost, mátedy rovněž signální funkci.

www.cs.wikipedia.org

Lékárníkův pláč

Zákon o léčiv č.378/2007 Sb. (dále ZoL)

Zákon o veřejném zdravotním pojištění č. 48/1997 Sb.

Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.

Metodika VZP

Praktická aplikace §A způsobuje porušování §B.

Současná existence §C přitom způsobuje praktickou nemožnost znovunavození právního stavu…

Důvody pláče

1.Nesystémové změny u přípravkůpoužívaných v kombinovaném režimu (ambulantní-ústavní péče)

2.„symbolová“ válka u přípravků užívaných v ústavní péči

Změna omezení u přípravků O,B/P

Do 2006

2006 – současnost

Změna omezení u přípravků O,B/P

• Léky aplikované pacientem (INF, G-CSF, růstový hormon atd.) – ev. nutnost podání 1.dávky ambulantně

• Porušení zákona: vybavení léčivy v ambulanci je možnépouze (ZoL §5, odst.8; §8, odst. 1):– je-li místně či časově nedostupná lékárenská péče a je nutné

bezodkladné podání léčiva.– pacient je propouštěn z ústavní péče, případně

– zdravotní péče je poskytována praktickým lékařem, praktickým lékařem pro děti a dorost, lékařem vykonávajícím pohotovostní službu nebo lékařem rychlé záchranné služby.

Změna omezení u přípravků O,B/P

Souvislosti a důsledky:

• 2006 – „ministerská odveta“; součást zavedení DGM– Porušení zákona

– Pokles výnosů NL (ZZ)

– Zvýšení nároků na logistiku a administrativu ve ZZ

– Skoková úspora ZP

Změna omezení u přípravků O,B/P

Souvislosti a důsledky:

• 2006 – snížení nákladů ZP

Aktuální stav

Tlak ČLnK na změnu (podpora lékařských odborných společností)

Návrh1. Stanovení preskripčního, popř. indikačního omezení (s

ohledem na Vyhl. MZd č.92/2008 Sb.)

2. Výdej dle SPC přípravku

• Recept – 100% ambulantně podávané pacientem

• Žádanka (stávající symboly A, S, D, Y) – podávané výhradněv ústavní péči

• Možnost obou režimů – ambulantní a ústavní aplikace

Započitatelný doplatek = mantra znemožňujícíjakoukoliv změnu

Symboly a limitace v ústavnípéči

Způsob úhrady v roce 2010

• Vyhl. MZd č.471/2009 Sb. o stanovení hodnoty bodu, výši úhrad ZP a regulačních omezeních

• Vyhl. MZd 92/2008 Sb. o stanovení seznamu zemíreferenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady

11

Způsob úhrady v roce 2010

• Paušální složka úhrady za hospitalizační péčiPUhosp2010 = [PUhosp2008 – (CMalfa2008 ∗ IZS alfa2008)] ∗ Kn

PUhosp2008= Vhosp * ICBref + ZUMhosp + ZULPhosp+ LPhosp + KPhosp

IZSalfa2008 = [(Valfa * ICBref ) + ZUMalfa + ZULPalfa + LPalfa + KPalfa] / CMalfa2008

12

ZULPalfacelková výše úhrady za zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané zvlášť účtované léčivépřípravky poskytnuté v referenčním období v souvislosti s výkony, provedenými během hospitalizacív referenčním období, které jsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10 LPalfapaušální částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 7 zákona, k ošetřovacím dnům vykázaným a zdravotní pojišťovnou uznaným za referenční období, vztaženým k hospitalizacím v referenčním období, kteréjsou podle Klasifikace zařazeny do skupin uvedených v příloze č. 10

Způsob úhrady v roce 2010

• Veškeré spotřebované ZUM i ZULP je nezbytnévykazovat– Referenční období– informace o nákladnosti poskytované péče

• Výkonová / nákladová cena diagnózy (info pro ZZ)

Původní stav systému ZULP - do 31.12.2007

14

Změny v systému ZULP k 1.1.2008

15

J01 – stav květen 2010

Je na trhu,Nemá úhradu…

Není na trhu,má úhradu.

Aktuální stav

17

1. Aktuální stav = nerovnoprávné postavenísoutěžitelů na trhu– tendry

2. Tlak na snížení cen LP– Úspory ZZ a ZP

3. Řešení – číselník nemléky VZP (?)– Termín spuštění?– Praktická aplikace, metodika?– Důsledky pro systém?

Budoucnost

• Legislativní změny u „O,B/P…“?? – výdej dle SPC

• Problém s financováním LP1. Revize cen a úhrad snížení nákladů na LP

2. Nárůst počtu finančně nákladných přípravků s limitací „A“

3. Neschopnost ZZ tyto přípravky „zaplatit“ x úspora ve finančním rozpočtu na ambulantní preskripci

Př. terapie osteoporózy:

p.o. bisfosfonáty (Rp.) x parent. kys. zolendronová (A/P)

• Číselník nemléky VZP??

E-aukce – atb, antimykotika

26.5.2010 1.Zimní konfúnora 2010

Co je to APL???

Nástroj jednotné racionální lékové politiky IKEM v ambulantní preskripciZúžení počtu přípravků pro ambulantnípreskripci

SAP seznam pro ambulantní preskripci

(originál + 1 generikum)

Ekonomicky výhodnější přípravek (cena, obratový bonus)

APLAmbulantní pozitivní list

Principy fungování

• Výběr nabídek:– 90 obsahových látek– 43 oslovených firem)

• Původně aktualizace 1x ročně…• Poměr APL:SAP = minimálně 70:30• preskripce mimo SAP = 0,- Kč

APL – přidaná hodnota ÚL

26.5.2010

3-leté výsledky

• Zefektivnění finančních toků od výrobců• Snížení skladových zásob ÚL• Zvýšení sumy a kvality poskytovaných

informací cestou SW pro ambulantnípreskripci– Aplikace Zlatokop – objektové databáze Caché

společnosti InterSystems– Pokles telefonních dotazů do lékárny na výši doplatku– Možnost okamžité úpravy farmakoterapie dle výše

doplatku

• Pravidelný měsíční reporting (lékař, klinika)

Adherence k PL v %

2007 2008 2009

APL 70 75 73

SAP 26 22 23

mimo 4 3 4

27.9.2007 Národní konference o dodavatelsko

Budoucnost APL

• Závisí na:– systému stanovení úhrad– dopracování systému motivace preskribujících

lékařů– (ne)aktivitě zdravotních pojišťoven

• Zavedení systému interní kategorizace = etapa II.– Tlak na výrobce originálních molekul

• Cesta k vyřazení podpůrných a doplňkových léčiv z preskripce

Děkuji Vám za pozornost

[email protected]