02. o5 Tallervigepv 2006

La Vigilancia Epidemiolgica aplicadaa las Enfermedades Prevenibles Por Vacunacin EPV

Noviembre 1 y 2 Ciudad del Este -Paraguay

Cobertura Todos los funcionarios de salud de todos los niveles que trabajan en vacunacin, Vigilancia, estadstica y laboratorio de EPV.

EstrategiasCapacitacin: En cascada a Supervisores Nacionales y Equipos regionales; estos a los comits de Vigilancia epidemiolgica de las regiones, a hospitales de segundo y tercer nivel y a trabajadores de los distritos (Centros y Puestos de Salud).

SupervisinDe las actividades de vigilancia de Sarampin-Rubola, PAF, Ttanos Neonatal y TOE ,Difteria, Tos Ferina,Parotiditis,.

en Distrito

Retroalimentacin: Publicacin de un Boletn mensual de vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles que contenga: Coberturas de vacunacin por regiones, Indicadores de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunacin y una investigacin epidemiolgica de campo realizada por los equipos de cualquier nivel del pas que se haya seleccionado para ser incluida. .

METODOLOGIA: Talleres con ejercicios prcticos con los participantes en la Institucin y en Terreno.

OBJETIVOS: Fortalecer la Vigilancia de las EPV.

Mejorar los indicadores.

Unificar criterios de el Qu hacer en Vigilancia entre los trabajadores de salud

Lograr que la vigilancia sea asumida como una estrategia de planeacin en salud.

FUNDAMENTACIN TCNICAEl PAI tiene como objetivo reducir la morbi-mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin y la vigilancia epidemiolgica es la herramienta fundamental para evaluar el impacto de las intervenciones y las decisiones tomadas para proteger la salud de la poblacin

VIGILAR IMPLICA Estar atento, ser curioso, informar, tomar decisiones y actuar para evitar consecuencias lamentables

CONCEPTO DE VIGILANCIAInformacin para la accin

Observacin, investigacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las enfermedades y riesgos en la poblacin para desencadenar acciones oportunas de control y prevencin

NIVELES DE VIGILANCIAHospitales, Centros, Puestos de SaludPersonal de SaludSector Pblico, Privado, IPS, Laboratorios, Militares, ComunidadNivel LocalNivel RegionalNivel Central

VIGILANCIAEPIDEMIOLGICA

QUE IMPLICA VIGILAR?

Estar atento, ser curioso, informar, tomar desiciones y actuar para evitar consecuencias lamentables .

QUE IMPLICA HACER VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA?

Estar atento, preguntarse por qu ocurren enfermedades, notificarlas, investigar para estar seguro, identificar riesgos, tomar decisiones y actuar para controlar o evitar mas casos de enfermedad, muertes y epidemias.

SISTEMA DE VIGILANCIA

ENTRADA PROCESO SALIDA

Comprende todos los elementos que permiten tener un conocimiento y caracterizacin inicial del problema o evento a vigilar.

Con base en esta informacin se definen los objetivos y las estrategias de intervencin.

En la entrada el elemento predominante es la informacin.

La informacin que entra al sistema debe generarse a la par de los acontecimientos; de lo contrario solo servira para evaluar las tendencias y el comportamiento de las enfermedades.

CORRESPONDE EN LA PRACTICA A LA NOTIFICACION

ENTRADA

Notificacin positiva inmediata e individualde cualquier caso sospechoso de EPV

Notificacin semanal negativa de casos para confirmar que no consult ningn caso de EPV durante la semana.

TIPOS DE NOTIFICACION

En cada Institucin debe elegirse un responsable para la recoleccin de los datos y la comunicacin o transmisin de los mismos al nivel respectivo (notificacin).

Este trabajador debe estar en constante comunicacin con quienes generan los datos (servicios de consulta externa, urgencias, hospitalizacin, laboratorio, estadstica, patologas) para identificar si hay alguna sospecha de una EPV a fin de notificarla inmediatamente.

Semanalmente, debe revisar los registros de esos mismos servicios para constatar la presencia de los casos que notific durante la semana o la ausencia de casos de EPV y notificar al nivel superior sus hallazgos antes del mircoles de cada semana.

COMO SE REALIZA LA NOTIFICACION

FLUJO DE LA NOTIFICACINCOMUNIDADPUESTOS DE SALUDCENTROS DE SALUDREGIN SANITARIADIRECCIN DE EPIDEMIOLOGAHOSPITALES PRIVADOSHOSPITALREGIONALCONSULTORIOS PRIVADOSIPSHCl....

Comprende el anlisis de la situacin o problema identificado para definir las acciones precisas de solucin o control. En el proceso el elemento predominante es la toma de decisiones. DECISIN Visita domiciliaria IEC autorizacinEstudio de contactos B. activa de otros casos

Monitoreo de coberturas Intervencin

PROCESO

ACCININV. INDIVIDUALINV. COMUNITARIA

PROCESO

La investigacin se inicia con la exploracin de la identificacin completa del caso y el seguimiento de su manejo y evolucin clnica.

Cada variable que se explora tiene una importancia especial ya que se requiere para garantizar el anlisis del riesgo real de la situacin en la comunidad, adems la prontitud con que se responda a cada variable est relacionada directamente con el cumplimiento de los indicadores.

Incluye la toma de muestras y el manejo clnico y seguimiento del caso.

Estudio del caso Individual

PROCESO

La investigacin sirve para detener una probable epidemia, porque cuando se realiza se busca la fuente de la infeccin, el modo en que se transmite el microorganismo, las personas ms afectadas y los lugares donde se presenta.

Si durante la investigacin se descubre una epidemia, hay que tomar decisiones rpidas y adecuadas para controlarla y prevenir que se disemine; para ello es necesario recoger datos de buena calidad una vez se est en la comunidad o frente a los casos porque despus es difcil recuperar informacin.

El primer paso para investigar una epidemia es verificar que se trata de eso y no de solo rumores, por eso hay que visitar a la familia de donde procede la informacin o el caso.

INVESTIGACION EN LA COMUNIDAD:

PROCESO / INV. CAMPO

Se realiza para confirmar la presencia del brote o epidemia, para Informar a la familia sobre la sospecha que se tiene y educarla sobre los riesgos a la familia y a la comunidad, para solicitar su colaboracin y participacin en la investigacin.

Realizar un censo domiciliario que incluye a todos los miembros de la familia (investigacin de contactos ntimos) desde el mayor al menor, revisin clnica de cada uno de ellos con el fin de determinar si estuvieron enfermos antes o ahora.

Tomar las muestras indicadas para confirmar los casos en el laboratorio y o realizar la intervencin que se haya definido segn la enfermedad, con Quimio profilaxis de contactos y / o vacunacin.

Visita Domiciliaria

PROCESO / INV. CAMPO

Visita casa a casa a partir de la familia visitada: El equipo se dirige en direcciones sur y norte a partir de las casas vecinas a la del paciente, visitando casa a casa cada una de ellas y realizando: Bsqueda activa de otros casos sospechosos, monitoreos de cobertura, vacunacin y/ o quimioprofilaxis de contactos, segn sea el caso.. Monitoreo Rpido de Cobertura: Se realiza en poblacin menor de 5 aos y MEF, con todos los biolgicos; sirve para tomar decisiones ante un brote y para evaluar coberturas administrativas.

Bsqueda Activa ComunitariaSe realiza (casa a casa) e Institucional (consultorios pblicos y privados) de otros casos sospechosos de la enfermedad investigada, sirve para determinar la magnitud del brote, y establecer los grupos de edad ms afectados.

Intervencin en la Poblacin: Vacunacin a la poblacin objetivo, con el biolgico indicado contra la enfermedad investigada y adems con el resto de biolgicos si es factible; iniciando o completando esquemas en la poblacin objeto del PAI, segn las normas establecidas para cada evento. Sirve para cortar la cadena de transmisin en algunos casos, para aumentar la proteccin. Visita Domiciliaria

Retroalimentacin LaboratorioClasificacin final Informe de investigacin Publicacin CAMBIO DE LA SITUACION Control de brotesAumento de coberturasExperiencia ganada

SALIDAS O PRODUCTOComprende la evaluacin de los cambios de la situacin inicial de acuerdo a la eficiencia y eficacia de las acciones realizadas. El elemento predominante es el informe de resultados.

VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLESSARAMPIN RUBOLA EFETETNOS NEONATAL Y OTRAS EDADESPOLIO PARALISIS FLCIDA AGUDADIFTERIATOS CONVULSATUBERCULOSIS MENINGEA

DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN- RUBOLAENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA MACULOPAPULAR GENERALIZADA EFES ACOMPAADA O NO DE TOS, CONJUNTIVITIS Y CORIZA.

TODO CASO EN QUE UN TRABAJADOR DE SALUD SOSPECHE SARAMPION O RUBOLA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE SARAMPIN Y RUBOLA - EFESarampinRubolaDengueEscarlatinaExantema sbitoEnterovirosis

CARACTERISTICASRUBEOLA & SARAMPIONCuadros virales cuya infeccin natural confiere inmunidad de por vidaSe transmiten de persona a personaNo se conocen reservorios diferentes al humanoNo existe estado de portador infectanteSon producidos por un solo serotipoExisten vacunas efectivas que protegen contra la infeccin y confieren inmunidad

CARACTERISTICAS CLINICASRUBEOLA & SARAMPIONFiebreExantema maculopapular manchas rojasConjuntivitisCoriza Tos

SARAMPIN

Puede ocurrir en todas las edadesNo solamente en nios, tambin en adultos

Principalmente adultos jvenes

En poblaciones susceptibles que migran del campo a la ciudad

ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVASDeteccin del casoToma de muestra

Notificacin inmediataInvestigacin Llenar ficha de enfermedades febriles eruptivas

SARAMPINCASO CONFIRMADO

TODO CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO

TODO CASO SOSPECHOSO, CON NEXO EPIDEMIOLGICO CON OTRO CONFIRMADO POR LABORATORIO

SARAMPINDESCARTADO

TODO CASO DESCARTADO POR LABORATORIO

SARAMPINCONFIRMADO POR CLINICATODO CASO DIAGNOSTICADO SEGN LA DEFINICIN DE CASO Y SIN LA TOMA DE MUESTRADEFUNCIN CON SOSPECHA CLINICA DE SARAMPIN SIN LA TOMA DE MUESTRAFALLA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVASBUSQUEDA ACTIVAFICHAS MDICAS EN CENTROS DE SALUD, HOSPITALES........

ESCUELAS

COMUNIDAD...

PROMOTORES DE SALUD, RUMORES.....

MEDIDAS DE CONTROLFRENTE A UN CASO SOPECHOSO DE SARAMPIN, REALIZAR BLOQUEO SELECTIVO, EN 4 MANZANAS ALREDEDOR DEL CASO, EN NIOS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AOS,REALIZAR BSQUEDA ACTIVA DE OTROS CASOS SIMILARES.

INDICADORES DE VIGILANCIA DEL SARAMPIN% DE UNIDADES QUE NOTIFICAN SEMANALMENTE% DE UNIDADES QUE REPORTARON POR LO MENOS 1 CASO SOPECHOSO AL AO% DE CASOS SOSPECHOSOS INVESTIGADOS DENTRO DE 48 HS, DESPUS DE LA NOTIFICACIN% DE CASOS SOSPECHOSOS CON INVESTIGACIN COMPLETA% DE CASOS SOSPECHOSOS CON UNA MUESTRA ADECUADA DE SANGRE% DE MUESTRAS CON RESULTADO DE LABORATORIO DENTRO DE 7 DAS

TTANOS NEONATAL(TNN)DISTRITO DE RIESGO ES AQUEL QUE PRESENT UN CASO DE TNN

TETANOS NEONATALCASO SOPECHOSOEL NEONATO LLORA Y SUCCIONA NORMALMENTE LOS DOS PRIMEROS DAS DE VIDA Y LUEGO PRESENTA LA ENFERMEDAD CON CARACTERSTICAS DEL TTANOS (TRISMO)

O,

MUERTE DE NEONATO QUE LLORABA Y MAMABA NORMALMENTE DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA

( DEFUNCIN ENTRE EL 3 Y EL 28DA).

TTANOS NEONATAL CONFIRMADO

LLORA Y SUCCIONA NORMALMENTE LOS DOS PRIMEROS DAS DE VIDA Y,

ENTRE EL 3 Y 28 DAS COMIENZAN LOS SNTOMAS NO PUEDE MAMAR POR PRESENTAR TRISMO

LUEGO HAY RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA O CONVULSIONES (ESPAMOS MUSCULARES) .

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO Y NO LABORATORIAL

TETANOS NEONATAL

NOTIFICACIN INMEDIATAINVESTIGACIN DE TODOS LOS CASOS NOTIFICADOSLLENAR FICHA DE INVESTIGACIN

TETANOS NEONATALBUSQUEDA ACTIVADE CASOS SOSPECHOSOSFICHAS MDICAS DE CENTROS DE SALUD, HOSPITALES...REGISTRO CIVIL O JUZGADO IGLESIACOMUNIDAD... PROMOTORES, LDERES, EMPRICAS, RUMORES...EN AREAS SILENCIOSAS(SIN CASOS NOTIFICADOS)

PARALISIS FLCCIDA AGUDA NOTIFICAR INMEDIATAMENTE TODO CASO CON:PRDIDA O DISMINUCIN DE LA FUERZA MUSCULAR, DE INICIO BRUSCO O RPIDA EVOLUCIN, ( HIPO O ARREFLEXIA), EN MENORES DE 15 AOS . TOMA DE HECES

PARALISIS FLACCIDA AGUDABSQUEDA ACTIVAUNIDADES DE TERAPIA INTENSIVAHOSPITALES DE REFERENCIASERVICIOS DE NEUROLOGIACENTROS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACINCOMUNIDAD

PARALISIS FLACCIDA AGUDANOTIFICACIN NEGATIVA SEMANAL

INDICADORES DE VIGILANCIA DE LA PARALISIS FLCCIDA AGUDAPFA (PAF)INFORME SEMANAL DE POR LO MENOS 80% DE LAS FUENTE NOTIFICADORASINVESTIGACIN DENTRO DE 48 HS, EN POR LO MENOS 80% DE LOS CASOSOBTENCIN DE 1 MUESTRA ADECUADA DE HECES EN POR LO MENOS 80% DE LOS CASOSALCANZAR LA TAZA DE 1:100.000 MENORES DE 15 AOS DE PARALISIS FLCCIDA AGUDA

PARALISIS FLACCIDA AGUDA1995 A 1998 PARAGUAYFuente: MSP y BS

PARALISIS FLACCIDA AGUDAParaguay - 1998 hasta sem 32

RS

1998

META 1998

POP

TETANOS NEONATAL

EN 1995 Y 1996, EL TNN FUE LA 9 CAUSA DE MUERTE NEONATALLA ESTRATEGIA ES VACUNACIN DE MUJERES EN EDAD FRTIL Y NO SOLO EMBARAZADAS

TETANOS NEONATALDISTRITO DE RIESGO ES AQUEL QUE PRESENTA UN CASO O MS DE TETANOS NEONATAL

TETANOS NEONATALDISTRITOS DE RIESGODISTRITOS EN FASE DE ATAQUEDISTRITOS EN FASE DE MANTENIMIENTO

PERFIL EPIDEMIOLOGICO TNN 1996-1997 PARAGUAYEDAD PROMEDIO 8.1 das (3 - 15das)84% atendidas por parteraEstado vacunal de la madre: 73% sin vacuna TT23% 1 dosis de TT, aplicada en el ltimo trimestre.Promedio de embarazos 5.4 (2- 13)Edad promedio de la madre 27 aosLETALIDAD 84%

CASOS DE TETANOS NEONATAL PARAGUAY 1988 a 1998**hasta sem.32Fuente:MSP y BS

COBERTURA DE TT2 EN MUJERES EN EDAD FERTIL, POR REGIN SANITARIA, 1993/1997, PARAGUAY.RS%

DISTRITOS PARA BARRIDO CONTRA EL TETANOS NEONATAL EN 1998, PARAGUAY1 RS . YBY -YAU 2 RS . SAN PEDROSAN ESTANISLAO4 RS . VILLARRICA5 RS . CAAGUAZU10 RS . Cd. Del ESTE

11 RS . CAPIATA LUQUE SAN LORENZO LAMBARE13 RS.P.J.CABALLERO CAPITAN BADO18 RS. ASUNCIN

Total de MEF = 500.105Total de MEF/Pais = 1.269.147

DEPARTAMENTO CENTRAL

PARAGUAY

CONCEPCIONHORQUETALORETO

YBY-YAUYBY-YAUDEPARTAMENTO DE CONCEPCION

DEPARTAMENTO DE ALTO PARANA

DEPARTAMENTO DE GUAIRA

DEPARTAMENTO DE CORONEL OVIEDOCAAGUAZUYHUISTA ROSA DEL MBUTYCAAGUAZUSAN JOAQUIN

ACTIVIDADES PARA LA ELIMINACIN DEL TETANOS NEONATALVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICANOTIFICACININVESTIGACINBUSQUEDA ACTIVAVACUNACIN100% DE MUJERES EN EDAD FRTILMINIMO DE DOS DOSIS DE TT O DTOPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIN

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