-
Criterii de diagnostic
Valori glicemice ocazionale > 200mg/dl i simptome clinice
sugestive pentru DZ (poliurie, polidipsie, scdere n greutate)
sauValori ale glicemiei jeun > 126mg/dlsauValori ale glicemiei
> 200 mg/dl la 2 ore la TTGO
Pentru diagnosticarea DZ este necesar obinerea unor valori
crescute ale glicemiei jeun la 2 determinri diferite, in zile
diferite.
-
Diagnosticul diabetului zaharat tip 2Diagnosticul diabetului
zaharat tip 2 este deseori ntmpltor, cu ocazia unor controale de
rutin sau cu ocazia unor complicaii ce pun viaa n pericol.
Simptomatologia clinic este marcat de tipul de diabet zaharat,
de momentul depistrii bolii n decursul evoluiei sale, precum i de
coexistena altor afeciuni.
Simptomele ce pot sugera un diabet zaharat tip 2 sunt: poliurie,
polidipsie, scdere n greutate, uneori polifagie, tulburri de
vedere, infecii fungice sau bacteriene recurente.
-
Diagnosticul diabetuluiExist un procent mare de pacieni cu
valori uor crescute ale glicemiei care sunt asimptomatici sau ale
cror simptome sunt neglijate sau nerecunoscute perioade lungi de
timp, ceea ce face ca depistarea diabetului s aib loc dup apariia
unor modificri tisulare ireversibile:
complicaii macrovasculare: boli cardio-vasculare, boli cerebro-
vasculare (AIT, AVC), boli vasculare periferice (arteriopatii
obliterante periferice);
complicaii microvasculare : -retinopatie (tulburri acute sau
progresive de vedere), -nefropatie (proteinurie, sindrom nefrotic),
-neuropatie (polineuropatie senzitiv simptomatic, ulceraie plantar,
amiotrofie, mononeuropatie periferica, paralizii de nervi
cranieni).
-
Criterii de diagnosticGlicemie jeunTTGO126 mg/dl100 mg/dl7
mmol/l5,6 mmol/l200mg/dl140mg/dl11,1 mmol/l7,8 mmol/l
-
Pentru diagnosticul DZ 2 nu se recomand:Testarea glicemiei n
sngele capilar cu ajutorul strips-urilor, chiar i cantitativ (n
prezena unui glucometru), nu e potrivit pentru stabilirea
diagnosticului de diabet zaharat tip 2, deoarece coeficientul de
eroare nu este de neglijat.
TTOG este rar indicat pentru confirmarea diagnosticului i nu
reprezint o investigaie de prim intenie. Este un test relativ
laborios, care consum timp i care este greu reproductibil.
HbA1c nu se folosete pentru diagnosticul DZ
-
Glucoza plasmatic versus glucoza din sngele total
Glucoza din sngele venos:126 mg/dl (7 mmol/l) 200 mg/dl (11,1
mmol/l)Glucoza din sngele total:110 mg/dl (6,1 mmol/l)171 mg/dl
(9,5 mmol/l)
O copie a acestui tabel ar trebui sa existe in fiecare cabinet
de consultatie
-
Criterii de diagnostic-recomandari-R1. Valori ale glicemiei
ocazionale >200mg/dl si simptome clinice sugestive pentru
diagnosticul de DZ2 (poliurie, polidipsie, scadere in greutate);
sau Valori ale glicemiei a jeun >126mg/dl; sau Valori ale
glicemiei >200 mg/dl la 2ore la TTOG R2. Pentru a pune
diagnosticul de DZ 2 sunt necesare 2 valori > 126 mg/dl crescute
ale glicemiei a jeun la 2 determinari efectuate in zile diferite.
R3. Investigatiile recomandate pentru diagnosticul DZ2 sunt
glicemia a jeun din sange venos sau testul de toleranta la
glucoza.
-
Criterii de screeningCui ?
Cnd ?
Cum ?
-
Vrsta > 45 aniRude de gradul 1 al persoanelor cu
diabetSedentarism;Suprapondere sau obezitate (IMC > 25 Kg/dl)HTA
(>140/90 mmHg );HDL-C< 35 mg/dl (0.90 mmol/l) +/- TG > 250
mg/dl (2.82 mmol/l);Antecedente de diabet gestational sau
nou-nscuti macrosomi;Sindrom de ovar polichistic;Scderea tolenei la
glucoz (la teste anterioare)Boli cardiovasculare;Alte manifestri
clinice asociate cu rezistena la insulin (acantozis
nigricans).Apartenena la rase sau grupuri etnice cu risc
(afro-americani, asiatici, nativi americani, etc)
GRUPEDERISC
-
Criterii de screening Cnd ?La pacienii ce aparin unei grupe de
risc se recomand efectuarea screeningului la un interval de 3
ani.
Cum ?Testul recomandat pentru screening este glicemia jeun.
Acest test este preferat pentru c este rapid, uor de efectuat, i
are costuri sczute.
-
Screening pentru DZ1 Factor de riscdeterminarea glicemiei
jeun
< 100 mg/dlNormal100-126mg/dlPrediabet> 126
mg/dlDiabetRe-testare la 3 aniTTOGDiagnostic confirmat
-
Criterii de screening-recomandri-R4. La pacienii ce aparin unei
grupe de risc se recomand efectuarea screeningului la un interval
de 3 ani.
R5. La persoanele cu vrsta > 45 ani screening-ul se face la
un interval de 3 ani.
R6.Testul recomandat pentru screening este glicemia jeun.
-
In absenta hiperglicemiei cu decompenare metabolica acuta, este
indicat ca diagnosticul sa fie confirmat prin repetarea glicemiei a
jeun intr-o alta ziGlicemia ocazional reprezint glicemia determinat
n orice moment al zilei, fr a ine cont de momentul ultimei mese.
Glicemia bazal sau jeun presupune absena aportului caloric n
ultimele 8 ore. TTGO se determin folosind 75 g glucoz dizolvat in
ap. Testul se face prin recoltare de snge venos. Determinrile se
fac dimineaa, dup 8-10 ore de post i dup cel puin 3 zile de diet i
activitate fizic nerestrictive. Pacientul trebuie s stea culcat i s
nu fumeze n timpul testului.
Gravitatea modificarilor tisulare descoperite cu ocazia
diagnosticarii DZ2 depinde de nivelul si vechimea hiperglicemiei,
respectiv de gradul de deficit in ceea ce priveste secretia si
actiunea insulinei in tesuturile tinta. Valorile glicemiei a jeun
intre 100- si 125 mg/dl, sau ale glicemiei dupa TTGO intre 140 200
mg/dl reprezinta alterarea starii de toleranta la glucoza, sau
starea de prediabet, care desi nu este o entitate clinica de
sine-statatoare, reprezinta un factor de risc ridicat pentru a
dezvolta DZ2 sau complicatii macrovasculare.prediabetul. -
reprezinta o stare intermediara intre normalitate si diabet.
Caracteristic pentru pre-diabet sint alterarea valorilor glicemiei
a jeune si a glicemiei ocazionale, fara insa a atinge valorile din
diabetul zaharat tip 2. De asemenea, lipsesc celelalte criterii
pentru a putea defini un diabet zaharat tip 2.
Glicemie a jeun: 100 mg / dl si < 126 mg / dl (5,6-6,9
mmol/l) ( alterarea glicemiei a jeune)
Glicemie ocazionala : 140 si < 200 mg / dl ( 7,8 11,1 mmol/l)
( alterarea glicemiei ocazionale)
Testarea glicemiei din sangele capilar cu ajutorul stripsurilor,
chiar si cantitativa (in prezenta unui glucometru), nu este
recomandata , deoarece coeficientul de eroare este mare.Testarea
glicemiei in sangele capilar cu ajutorul strips-urilor, chiar si
cantitativa (in prezenta unui glucometru), nu e potrivita pentru
stabilirea diagnosticului de diabet zaharat tip 2, deoarece
coeficientul de eroare nu este de neglijat.
TTOG este rar indicat pentru confirmarea diagnosticului si nu
reprezinta o investigatie de prima intentie. Este un test relativ
laborios, care consuma timp si care este greu reproductibil.
HbA1c nu se foloseste pentru diagnosticul DZ
Determinarea glicemiei a jeun din sange venos este investigatia
cea mai importanta pentru diagnosticarea diabetului zaharat tip 2
.1,20,21,22. Dozarea glicemiei a jeun este o metoda simpla, rapida
si ieftina.Pacientii consultati in cabinetul MF au adesea glicemia
masurata din sg capilar,cu aj. Glucometru care este in general <
cu 13-15% decat cea din plasma.de aceea pot exista confuzii daca
pacientii sau cadrele medicale nu sunt constiente de acest lucru. O
recomandare ar fi ca o copie a acestui tabel sa existe in fiecare
camera de consultatie.
DZ2 este o afectiune pretabila pentru screening deoarece
reprezinta o importanta problema de sanatate publica, poate fi
depistata in stadiu preclinic (asimptomatic) si exista teste
ieftine si solide ce pot fi folosite pentru diagnosticarea acestor
stadii preclinice.Deoarece este dovedit ca interventia precoce la
pacientii diagnosticati poate preveni sau incetini evolutia
complicatiilor cronice, DZ2 intruneste criteriile unei boli pentru
care se poate face screening.Screening-ul nu trebuie confundat cu
diagnosticul diabetului zaharat.Adapt.Stephen Colagiuri-Screening
for Type 2 of DiabetesProblema prezentei DZ se ridica o data cu
incadrarea pacientului in una din grupele de risc si cu atit mai
mult in momentul identificarii scaderii tolerantei la Glu. Aceste
aspecte reprezinta cheia diagnosticarii precoce a DZ, in momentul
in care complicatiile macro sau micro vasculare nu au reusit inca
sa-si faca simtita prezenta.