7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
1/47
DASAR DIAGNOSIS TOPIS
KLINIS NEUROLOGI
Dr. Arifin Limoa, Sp.S(K)
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
2/47
Susunan neuromuskulus atau
susunan pergerakan
I. Terdiri dari susunan piramidalis
Sel motoris di korteks motorik
Traktus kortikobulber
Traktus kortiko spinalis Menyalurkan impuls motorik pada sel-sel motorik
batang otak dan medula spinalis.
Traktus kortiko bulber mempersarafi sel-sel motorik
batang otak secara bilateral, kecuali nervus VII & XII. Berfungsi untuk menyalurkan impuls motorik untuk
gerak otot tangkas.
Membentuk traktus
piramidalis
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
3/47
Dalam klinik gangguan traktus piramidalis
memberikan kelumpuhan tipe UMN berupa :
parese/paralisis
spastis disertai dengan tonus meninggi
hiperrefleksi
klonusrefleks patologis positif
tak ada atrofi
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
4/47
Kelainan traktus piramidalis setinggi :
Hemisfer : memberikan gejala-gejala
hemiparesi tipika
Setinggi batang otak : hemiparese alternans.
Setinggi medulla spinalis : tetra/paraparese
Gambar traktus piramidalis
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
5/47
II. SUSUNAN EKSTRA PIRAMIDAL
Rangkaian neuron di korteks selanjutnya
membentuk jalan saraf sirkuit meliputiberbagai inti di sub korteks.dan kemudiankembali ke tingkat kortikal.
Terdiri dari : ~ korteks serebri area 4s, 6, 8~ganglia basalis antara lain
nukleus kaudatus, putamen,globus pallidus
~ nukleus Ruber~ formasio retikularis
~ serebellum
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
6/47
Susunan ekstrapiramidal dengan formasio
retukularis :
Pusat eksitasi / fasilitasi : mempermudah
pengantar impuls ke korteks maupun ke
motor neuron.
Pusat inhibisi : menghambat aliran impuls ke
korteks/motor neuron. Pusat kesadaran
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
7/47
Susunan ekstrapiramidal berfungsi untuk :
Gerak otot dasar / gerak otot tonik
Pembagian tonus secara harmonisMengendalikan aktifitas piramidal
Gangguan pada susunan ekstrapiramidal :
Kekakuan / rigiditas
Pergerakan-pergerakan involunter :
Tremor
AtetoseKhorea
Balismus
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
8/47
III. LOWER MOTOR NEURON
Merupakan neuron yang langsungberhubungan dgn otot
Dapat dijumpai pada batang otak dan
kornuanterior medulla spinalisPada medula spinalis motor neuron :Alfa motor neuron impuls susunan
piramidal Gamma motor neuron impuls dari EP
Gambaran 2
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
9/47
Gangguan pada LMN memberikan
kelumpuhan tipe LMN :Parese yang sifatnya lemas
Arefleksi
Tak ada refleks patologisAtrofi : cepat terjadi
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
10/47
SUSUNAN SOMESTESIA
Perasaan yang dirasa oleh bagian tubuhbaik dari kulit, jaringan ikat, tulang maupunotot dikenal sebagai somestesia.
Terdiri : Perasaan eksteroseptif dalam bentuk rasa
nyeri, rasa suhu dan rasa raba.
Perasaan proprioseptif : disadari sebagai rasanyeri dalam, rasa getar, rasa tekan, rasa gerakdan rasa sikap.
Perasaan luhur : Diskriminatif & demensional 3
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
11/47
SUSUNAN EKSTEROSEPTIF Disalurkan melalui traktus spinotalamikus
Menghantar rasa nyeri, suhu & raba halus Reseptor : nyeri
panas Ruffini
dingin Krause
rasa raba Golgi Mansoni
Gambar Impuls-impuls diterima oleh reseptor radiks
posterior
kornuposterior
nukleus propriusmelewati linea mediana traktus spinotalamikus ke rostral melalui medula oblongata pons &mesensefalon nukleus ventroposterior lateralistalami berakhir pada girus posterior sentralis &
korteks asosiasi.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
12/47
Susunan Proprioseptif Disalurkan melalui : * funnikulus dorsalis
~ girus post.sentralis~ serebellum
* traktus spinoserebellaris
dorsalis & ventralis
Menghantar impuls : rasa tekan (vater pacini/oganGolgi/muscle spindle)
rasa getar
rasa gerak
rasa sikaprasa diskriminatif
Gambar
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
13/47
Impuls proprioseptif melalui radiks posterior
kemudian disalurkan melalui funikulus dorsalis
(Goll dan Burdach) nukleus Gracilis &
Cumeatus di medula oblongata lemniskus medialis berakhir pada nukleus
ventropost.lat. talami kosteks sensorik.
serebellum
Gambar
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
14/47
Menentukan tinggi lesi medula spinalis
berdasarkan : gangguan motorik
gangguan sensibilitas
gangguan susunan saraf otonom
Gangguan motorik biasanya timbul kelumpuhan yg
sifatnya paraparese / tetraparese Paraparese UMN : lesi terdapat supranuklear thd segmenmedula spinalis lumbosakral (L2-S2).
Paraparese LMN : lesi setinggi segmen medula spinalisL2-S2 atau lesi infra nuklear.
Tetraparese UMN : lesi terdapat supranuklear terhadapsegmen medula spinalis servikal IV.
Tetraparese : ekst.superior LMN
ekst. Inferior UMNLesi pada medula spinalis
C4 Th.I
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
15/47
Gangguan sensibilitas :
Gangguan rasa eksteroseptif
Gangguan rasa proprioseptif
Biasanya yg dipakai u/ tinggi lesi
pemeriksaan eksteroseptif
Gangguan sens ibi l itas segmental :
Lipatan paha : lesi Medula spinalis L1
Pusat : lesi medula spinalis thorakal 10
Papila mammae : lesi medula spinalis th. 4
Saddle Anestesia : lesi pada konus
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
16/47
Gangguan sensib i l itas radiku ler :
Ggn sensibilitas sesuai dgn radiks post.
Ggn sens ibi l i tas peri fer :
Glove/stocking anestesia
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
17/47
Gangguan Susunan Saraf Otonom :
Produksi keringat test perspirasi Bladder : berupa inkontinensia urinae atau
uninhibited bladder.
Autonomic bladder / spastic bladderlesi medula spinalis supranuklear terhadapsegmen sakral.
Flaccid bladder/overflow incontinence
lesi pada sakrall medula spinalis.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
18/47
Lesi intrakranial berdasar kelainan motorik Hemiparese / hemiplegia
TipikaAlternans Posisi ekstremitas : posisi dekortikasi
posisi deserebrasi Test fungsi batang otak : pernafasan
ref. batang otak Involuntari movement : ggn pd susunan
ekstrapiramidal. Ggn. Koordinasi : ggn pd serebellum.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
19/47
SARAF KRANIAL Nervus Olfaktorius : saraf penghidu
Reseptor N.I bulbus olfaktorius trig. olf.traktus olf. - korteks pyriformis
(unkus / insula)
- korteks ass.
(girus hipokampus) Gejala-gejala : -Anosmia .Foster kennedy
Syndrome
- Hiperosmia
- Paroosmia
- Cacosmia
- Halusinasi Aura
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
20/47
Penyabab :
Radang Fraktura basis
Tumor lobus frontalis
Ateroosklerosis
Hysteri Kel. Kongenital.
Tehnik pemeriksaan : Zat yg tidak mudah menguap
Lobang hidung ditutup dan menghirup dalam-dalam
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
21/47
NERVUS OPTIKUS
BERFUNGSI UNTUK PENGLIHATAN
Impuls cahaya retina ser.af.pap.N.II
N.II for.opt. chiasma opt.
trak.opt. korp.gen.lat. Tr.GC
* EW
* Colc.supkorteks ocipitalis
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
22/47
Gangguan nervus II
Lesi pd N.optikus : buta total
Lesi pd chiasma opt. : hemianopsia binasal /bitemporal.
Lesi pd traktus optikus : hemianopsia homonim
Lesi pd gen.kal : Quadran anopsia
Pemeriksaan N.II :
Pem. Visus : ~ hitung jari = 1/60~ lambaian tangan = 1/300
~ dpt melihat cahaya = 1/~
~ tak dpt melihat cahaya = 0
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
23/47
Pemeriksaan lap. penglihatan :PerimeterKampimeter
Konfrontasi test
Pem. Fundus :Pap. N.II : ~ pap. Normal
~ pap. patoologis* edema papil* papil atrofi
* neuritis optikapapilitisneuritis retrobulber
Perepsi warna : Tes ishihara
Hemianopsia
Skotoma
N Ok l t i (III)
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
24/47
Nervus Okulomotorius (III)Nervus Trokhlearis (IV)Nervus Abducens (VI)
N. III : Kol.sup. : ~ Serabut motorik~ serabut parasimpatik
sinus kafernosus fis.orb. sup.otot-
ekstrabulbar : moi,mrs,mrm,mri.
N.IV : Kol.inf : ~ serabut motorik
sinus kafernosus fis.orb.sup m.obl.supN.VI : Pons : ~ serabut motorik
sinus kafernosus fis.orb.sup m.rect.lat
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
25/47
Fisiologis gerakan bola mata : Konyugat & konvergensi
Pem. N.III, IV, VI : Gerakan bola mata : strab. Concomitans
strab.paralitikus :
~ divergens~ konvergens
Celah mata normal simetris :ptosismiastenia & horner s
Pem. Pupil : normal 3 4 mm.miosis midriasisrefleks cahaya langsung / tdk langsungrefleks akomodasi
ref. siliospinale
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
26/47
Kelainan-kelainan pupil berupa :
Argyll Robertson pupil
Tonic pupil
Horner sindrome
Parese N.III :
Oftalmoplegia : Tot ext. - int.
Diplopia Strab. Difergens
Ptosis
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
27/47
Parese N.IV. :
Strab.konvergens ringan
Diplopia
Sulit melihat lat.bawah
Parese N.VI :
Diplopia Strab.konvergens
Parese N.VII
Parese N.VI bilat. TIK meninggi.
N.III, IV, VI : lesi terdpt pd fissura orb. Sup.
Sinus cavernosus
tangkai hipofise
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
28/47
NERVUS TRIGEMINUS (v)
Somato motorik Nukleus motorik N.V pertengahan pons portio
minor foramen ovale N.V Cab.3
otot-otot pengunyah
otot dasar mulut
Somato sensibel terdiri dari : N.V cab.1 = N.oftalmikus : serabut aferen fis.orb.sup sinus kavernosus ganglion Gasseri.
N.V. cab 2 = N.maksilaris : serabut aferen for infra
orbital for.rotundum sin.kavernosus ganglionGasseri
N.V cab.3 = N.mandibularis : aferen for.ovalegang. Gasseri.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
29/47
Serabut-serabut aferen ganglion
gasseri inti induk somatosensibel
traktus trigeminothalamikusthalamus.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
30/47
Pemeriksaan
Fungsi motorik : Buka mulut
Palpasi m.masetter & temporalis
Fungsi sensibel : Memakai jarum pentul / pem. Suhu
Refleks : Refleks kornea
Refleks bersin
Refleks Masetter
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
31/47
Ingat :
Bila ada ggn fisura orbitali superior N.III,
IV & VI, dan N.V Cab.1
Sinus cavernosus : III, IV, VI & V cab.1 dan
2.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
32/47
Nervus fasialis (VII)
Serabut-serabut somatomotorik : Nuk.mot.N.VII Neuraksis Nuc.N.VI
meninggalkan btg otak PAI canalis fasialis
for st.mast : ~ dahi
~ mata
~ mulut unilateral
Nukleus motorik N.VII : persarafan secara
bilateral dan secara kontralateral dr korteksmotorik hemisfer
Dahi mata bilateral
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
33/47
Visero sensorik (pengecap) : 2/3 bag. Depan lidah korda timpani ggl
genikulatum nukleus intermedius nukleus
traktus solitarius thalamus
Visero motorik (parasimpatik) :
Nuc.sal.sup ggl sphenopal. mukosa &
kel.farings.
can.fasialis
korda timpani :
gl.sub maks
gl.sub.ling
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
34/47
Gejala-gejala ggn N.fasialis
1. Ggn. Motorik :
parese fasialis perifer
Parese fasialis sentral
2. Ggn. Pengecap
3. Ggn. Pendengaran
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
35/47
Etiologi fasialis parese perifer :
1. Infeksi
2. Tumor
3. Trauma kapitis
4. Post operasii mastoidektomi
5. Virus
6. Idiopatis.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
36/47
Nervus Akustikus (VIII) :
Nervus cochlearis
Serabut-serabut somatosensorik yg khas untuk
menghantar impuls akustis
Impuls akustis reseptor (organon korti) ggl
spirale PAI nukleus cochlearis lemniskus lateralis korteks pendengaran
(area 41) pd girus temporali post superior.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
37/47
Nervus Akustikus (VIII) :
Nervus vestibularis
Serabut-serabut somatosensorik u/ menghantarimpuls keseimbangan.
Reseptor : Neuroepitelium dr ampula senisirkularis
& makula utriculus dan saculus
ggl vestibulare PAI nukleus vestibularispusat kimbangan
di otak serebellum
motor neuron : batang otak n.III,IV,VI
med.spinal.servikal
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
38/47
Ggn. Susunan akustis :
Tuli tuli kortikal
tuli konduktiftuli perseptif
Tinitus
Hearing scotoma
Pemeriksaan fungsi pendengaran :
Rinne
Weber.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
39/47
Ggn. Susunan vestibuler :
Nistagmus : grk. bola mata yg tak terkendali Fisiologis
Patologis : okuler
vestibularis
serebellar
Horisontal
Vertikal dan penduler Vertigo : perifer, ggn labirin
neurinoma akustis
refleks venomen
meniere sindrome Vertigo sentral : ggn pd batang otak
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
40/47
Nervus Glossofaringeus (IX)
Somato motorik : nuc.ambiguus otot-ototbag.atas farings.
Visero motorik (parasimpatis): nukleussalifatorius inf. foramen jugulare ggl
ootikum kelenjar parotis.
Visero sensorik (pengecap) / somatosensorik :
1/3 lidah bgn belakang Mukosa farings, tonsil, kavum timpani
Sinus karotikus.
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
41/47
Kelainan pada N.IX :
Motorik : deviasi uvula
disfagiaregurgitasi
suara binding / sengau
Visero sensorik dan somatosensorik : Refleks muntah menghilang,
Ggn pd sinus karotikus : bradikardi (-)
Dijumpai ~ vernets phenomen
~ vernets syndrome (IX, X, XI) Neuralgia
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
42/47
Penyebab :
Ggn pd medula oblongata
Foramen jugulare
Difteri neuritis
Nervus vagus (X)
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
43/47
Nervus vagus (X)
Somato motorik : nuk.ambiguus pal.mollelarings
farings
Visero motorik : nuk.dorsalis vagi : kelenjar
otot polos
organ. Visero sensorik : serabut-serabut aferen (faring,
laring, trakhea, visc) ggl nodosum nukleus traksol
Somato sensorik : serabut aferen (kulit, mae, durafossa posterior) ggl jugulare nukleustrak.spinalis nn.trig
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
44/47
Gejala-gejala : Ggn motorik :Afonia Disfagia Refleks muntah menghilang
SensorikAnestesia Batuk / nyeri bila ada lesi iritasi
Parasimpatis Refleks okulokardiac terganggu Lesi iritasi : ~ Hipersekresi
~ Bradikardi~ Dilatasi lambung
Lesi paralitis : hiposekresitahikardi
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
45/47
Penyebab :
Sentral / medula oblongata (CVD, tumor, dll) Perifer : alkoholisme,
intoksikasi logam berat
infeksi : neuritis pd diptheri
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
46/47
Nervus assesorius (XI)
Motorik :
Nuk. Motorik eferen foramen jugulare
m.st.cl.mast
Pemeriksaan :
Atrofi
Angkat bahu
Sikap kepala
N Hi l (XII)
7/27/2019 02 (21!09!06) Dasar Diagnosis Topis Neurologis
47/47
Nervus Hipoglosus (XII) Motorik :
Nukleus hipoglosus (med.oblongata) eferen kanalis
hipoglosus Gejala-gejala :
Dysarthri
Defiasi lidah
Sulit menelan
Lesi supranuklear : atrofi lidah tidak ada
Fasciculasi tidak ada
Lesi infranuklear : Atrofi otot lidah
Fasciculasi positif
Cat.
Nukleus motorik hipogloosus mendapat persarafan sec.
kontralateral dr korteks morotik hemisfer.