djo 1 Kuliah Dasar I Bedah Plastik. Oleh Djohansjah Marzoeki B Plastik.adalah Ilmu Kedokteran cabang I Bedah yang melakukan Rekonstruksi dan Koreksi organ tubuh . Penampakan (appearance) menjadi bagian penting dalam B Plastik dan erat hubungannya dengan penderitaan psikososial. Karena itu gangguan psikososial bisa menjadi indikasi pembedahan.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
djo 1
Kuliah Dasar I Bedah Plastik.
Oleh Djohansjah Marzoeki
B Plastik.adalah Ilmu Kedokteran cabang I Bedah
yang melakukan
Rekonstruksi dan Koreksi organ tubuh .
Penampakan (appearance)
menjadi bagian penting dalam B Plastik
dan erat
hubungannya dengan penderitaan psikososial.
Karena itu gangguan psikososial
bisa menjadi indikasi pembedahan.
Asus
Sticky Note
REKONSTRUKSI -> OPERASI BESAR KOREKSI -> OPERASI KECIL APPEARANCE -> penting. tanpa indikasi -> jangan dilakukan. dan tidak boleh dilakukan jika ada kontraindikasi.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
djo 2
Sejarahnya
• Sushruta dokter India sekitar 800 tahun sebelum Masehi melakukan
rekonstruksi ujung hidung yang dipancung karena terhukum kriminal.
• Tagliacozzi dari Italia membuat buku tentang teknik rekonstruksi kecacatan kuburannya dipindahkan karena dianggap mengganggu pekerjaan Tuhan.
• Harold Gillis dari Inggris berjasa mengembangkan teknik Bedah Plastik modern pada korban perang dunia II, dia dihadiahi gelar SIR.
Asus
Sticky Note
Sekarang sudah amat berkembang secara luas termasuk penggunaan sinar laser, ultrasound, micosurgery, stemcell dll Di Indonesia dimulai oleh munjad, bisono, sidik, djohansjah
Asus
Sticky Note
menggnaan forehead flap. Disebut juga Indian flap.
Asus
Sticky Note
Bapak bedah plastik modern
djo 3
Ruang lingkup
1. Bedah Kulit dan subkutan yang erat hubungannya dengan
penampakan.
2. Bedah Kranio Fasial . Diatas mata kita sering bekerja sama dengan
B Syaraf. Dibawah mata bekerja sama dengan Drg Sp Othodonti.
3. Bedah Tangan. Kita kerjakan semua, baik tulang, pembuluh darah,
tendon dll.
4. Bedah Kelamin Luar. Batas untuk laki laki jaitu pada penis dan
scrotum (tidak testis); pada wanita vulva sampai dengan vagina
5. Bedah Estetik atau Bedah Kosmetik. Ini untuk orang normal yang
ingin tampak lebih.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
sekarang bedah tangan sampai ke bahu hingga ujung jari. TANGAN -> mulai dari pergelangan tangan aja sebenarnya.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
sampai Diafragma UG.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
termasuk ubah kelamin.
Asus
Highlight
djo 4
Super normal
B Estetik
Normal
B Rekonstruksi
Cacat
B Plastik
Asus
Sticky Note
mendekati normal. tidak pernah menjadi normal. karena menggunakan operasi, bedah -> sikatrix jaringan parut. org normal tidak ada jar. parut
djo 5
djo 6
djo 7
djo 8
Asus
Sticky Note
Disuntikin bahan" yang reaktif. -> bereaksi menimbulkan granulom". sehingga rusak muka nya. *silikon bahan pabrik -> non reaktif (inert)
djo 9
Teknik Dasar.
Irisan. Kebanyakan memakai matapisau no. 15. 11 dan 10
Irisan tegak lurus thd permukaan kulit.
Irisan diusahan berada di lipatan kulit atau Langer’s Line
agar cicatrik yang terjadi tidak ketara.
Bisa juga ditempatkan tersembunyi tertutup rambut dll
Irisan sebaiknya patah patah dan bukan garis yang panjang
agar nantinya tarikan kontraksi cicatrik akan terbagi dan
tidak terjadi distorsi.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
sikatrik pasti akan kontraksi
djo 10
djo 11
Benang dan Jarum :
Benang
a. Absorbable. Artinya tubuh kita bereaksi menghancurkan benang
tersebut dengan mekanisme rejection atau enzymatik. Misal
Catgut, dexon, vicryl.
Nomer yang sering dipakai adalah no 0-3; 0- 4; 0- 5
Dipakai untuk jaringan dibawah kulit
b. Non absorbable.Mis Silk, nylon, propylene. Silk masih lebih
reaktif. Dipakai untuk kulit agar bekasnya minimal atau tempat
yang vasc kurang
Jarum.
Jarum Tajam .B Plastik hampir semua tajam
Jarum Tumpul untuk tempat yang berbentuk saluran seperti :
pembuluh darah, usus dan saraf.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
benang akan bertahan lama. bs bertahun" untuk di kulit -> jangan pake absorbable karena menimbulkan reaksi. maka reaksi nya akan kelihatan. kulit gunakan non absorbable. nanti benang yna diambil lagi.
Asus
Sticky Note
VICRYL BS TAHAN 6 BULAN
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
gambar dibungkusnya adalah segitiga. Tajam tidak merusak jaringan. (karena seperti di iris) kalo tumpul merusak jarngan bs nekrose.
Asus
Sticky Note
jarum gambarnya bulatan.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
djo 12
Drain. Berfungsi mengeluarkan darah atau serum yang tertumpuk
dibawah luka. Karena bisa mengganggu penyembuhan. Bila cairan
yang keluar sudah relatif amat sedikit maka drain dicabut. Drain
bisa berupa potongan karet sarung tangan,
Potongan tabung karet atau Redon dg vacum yang bisa menghisap.
Tampon. Untuk menghentikan perdarahan diffuse. Tampon diangkat
umumnya 2x 24 jam . Kalau terlalu lama menjadi sarang infeksi.
Bebat tekan. Untuk mencegah terjadinya dead space sebagi tempat
menumpuknya cairan serum dll. Bebat tekan memperbaiki venous
return
Sebelum dibalut diberi padding dulu dari kapas yang tebal.
Asus
Sticky Note
Transplant dan implant. Transplan : dari luar tubuh yg sumber nya dr bahan organik. infus jg termasuk transplant sebenarnya. benang" seperti catgut (usus kucing dulu skrg usus sapi) Implan : jika dari bahan" buatan -> seperti silikon (pabrik), bahan" inert
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
Tampon. untuk pendarhahan di kapiler" yang luas.
djo 13
Tourniquet
Dipakai untuk operasi di extremitas agar lapangan operasi bersih
dari darah dan mudah mengidentifikasi jaringan.
- Diletakkan dibagian yang bertulang satu.
- Dipakai manchet yang lebar untuk dewasa atau anak.
- Setelah darah diperas keatas, Tekanan untuk lengan 250- 350
mmHg. Untuk tungkai 450 –550 mmHg.
- Tekanan dipertahankan 1 jam lalu dilepas selama 5 menit,
untuk perfusi jaringan.
Setelah itu diperas lagi dan tekanan dinaikkan kembali .
Tourniquet dengan memakai tali, berbahaya bisa menimbulkan kerusakan
pemb. darah dan syaraf ( neuro praksi dan neuro lisis.)
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Sticky Note
HUmerus (brachi) gak boleh torniquet di ante brazhi krn ada 2 tulang. jika ada perdarahn" di luar jangan pake tournique. di pressure saja, ditekan, diperban dan dibebat keras.
Asus
Sticky Note
tangan dipress dulu -> biar airandan darah keluar seua dulu terus di torniq biar darah gak membali kedalam
Asus
Sticky Note
kalo kurang ya peras lagi -> torniq lagi (2 jam kurang lebih ).
djo 14
Immobilisasi.
Untuk jangka waktu tertentu kebanyakan luka itu
perlu di-imobilisasi ,
Caranya
Dengan elastic bandage
Dengan Tie over dressing
Dengan pin.
Dengan splint.
Dengan intermaxillary wiring
Immobilisasi pada orang tua akan mudah terjadi
pengakuan sendi.
Asus
Sticky Note
supaya cepat sembuh, tidak goyang". vaksin BCg sering terjadi keloid di bahu. karena daerah bahu banyak goyang -> reaksi penyembuhannya lama. jd vaksin jgn di daerah bahu.
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
Asus
Highlight
djo 15
• Waktu kontaminasi
• Waktu infeksi
• Debridement
• Waktu membersihkan dan waktu
menjahit ulang. Jaringan lunak dan
tulang
Asus
Sticky Note
Waktu kontaminasi pada luka tidak steril akan segera dimasuki kuman. kuman ini akan berada di sekitar dinding luka selama 6-8 jam, belum invasi ke dalam jaringan. untuk daerah kepala leher lebih lama sekitar 12-18 jam. waktu kontaminasi ini tepat pakai untuk membersihkan luka. (tidak perlu antibiotik) karena kuman masih disekitar. jika lebih dari waktu kontaminasi jadi waktu infeksi. waktu infeksi -> setelah wkt kontaminasi lewat maka kuman telah menginvasi jaringan. ini berarti sudah masuk waktu infeksi. kuman" sudah berkembang, totalnya lebih dari 10 pangkat 5. tetap diperlakukan pencucian luka tetapi harus ditambahkan antibiotika.. Lag phase / phase inflamasi. - pada proses penyembuhan luka ada bbrp phase lag = inflamasi, proliferasi, maturasi - phase inflamasi baru persiapan dan belum aktif proses penyembuhannya sendiri. berjalan sekitar 4-5 hari. (jika ingin ada perbaikan atau dibuka lagi maksimal 5 hari ini) - waktu phase inflamasi ini tepat pakai untuk menjahit luka atau memperabiki jahitan yang jelek. kalau tidak diwaktu ini maka kita harus menunggu 1 tahun kemudian. - jika udah waktu prolierasi => dibuka berdarah, berdarah => tidak kelihatan jaringannyah *kontaminasi untuk nyuci *lag phase untuk memperbaiki luka untuk lihat Debridement - mencuci luka dan membuang jaringan mati - jaringan mati dan corpus alienum harus dibuang dari luka yang tidak steril. -implant steril dimasukan melalui luka steril. jika tidak -> kuman akan bersembunyi di jaringan mati dan corpus alienum. jaringan mati tidak ada pembuluh darah, sehingga obat tidak bs sampai ke kuman ini. karena itu harus diambil dulu jaringan mati dan korpus alienum nya.
djo 16
Asus
Sticky Note
Tie over dressing -> Tule -> kasi kapas -> ikat -> biar gak goyang -> setelah 5 hari lepas