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Distinzione eziologicaDistinzione eziologica
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Clamidia in IF – Cervicite - Uretrite
Gonococco – Secrezione dal meato uretrale –Congiuntivite
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Herpes genitale
HPVHuman Papilloma Virus
Sifilide congenitaLa sifilide congenita è stata la prima delle infezioni intrauterine ad essere identificata nel 1859 da Hutchinson che riconobbe il primo caso di Lue congenita tardiva con la classica triade sintomatologica: anomalie dentali, sordità e danno oculare.
Se la trasmissione si verifica nel primo e secondo trimestre >> maggior danno con elevato tasso di mortalità pre- e perinatale e di morbilità neonatale.Le madri con sifilide primaria o secondaria non trattata e quelle con infezione latente precoce hanno il più elevato rischio di trasmissione (30-50% di neonati affetti alla nascita), mentre solo il 6-14% dei nati da madri con infezione latente tardiva mostra un quadro di sifilide congenita alla nascita
Sifilide congenita precoce- anomalie reticolo-endoteliali:
ittero, epatite, epatosplenomegalia, anemia, piastrinopenia, adenopatia
- lesioni muco-cutanee:
rash cutaneo, placche mucose, condilomi
- anomalie ossee:
periostiti,osteocondriti, osteomieliti
- anomalie oculari:
corioretinite, cataratta, glaucoma, uveite
- anomalie del SNC:
leptomeningite acuta, meningovasculite cronica, idrocefalo, paralisi dei nervi cranici, infarto cerebrale, convulsioni, ipopituarismo
Sifilide congenita tardiva (dopo i 2 anni)
Classicamente: I nati asintomatici possono comunque sviluppare l'infezione anche dopo molti mesi o anni
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Question Sexual History for Adults
§ Take the history; assess risks– When was the last time you had sex?– How many partners have you had in the past yr?
– Were they men, women, or both?
§ Don’t hesitate to screen. STD screening is not judgmental; it is health promoting
§ Routinely provide tailored STD prevention messages as part of continuing care
IAS 2016
Slide credit: clinicaloptions.com
Retesting*
§ Recommended for pts diagnosed with gonorrhea, chlamydia, or trichomoniasis
§ Testing should occur by 3 mos after treatment (or the next time they are seen)
§ Retesting recommended even if partners are treated and they report consistent condom use
*Retesting for reinfection, not as test of cure!
Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137. Slide credit: clinicaloptions.com
IAS 2016
NGU Treatment
Recommended[1]
Azithromycin 1 g PO x 1
OR
Doxycycline 100 mg PO BID x 7 days
Alternative[1]
Erythromycin base 500 mg PO QID x 7 days
Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO QID x 7 days
Levofloxacin 500 mg PO QD x 7 days
Ofloxacin 300 mg PO BID x 7 days
Efficacy of azithromycin for M genitalium may be declining[2]
1. Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137.2. Manhart LE, et al. Clin Infect Dis. 2013;56:934-942. Slide credit: clinicaloptions.com
IAS 2016
2015 STD Treatment Guidelines: Gonorrhea
§ Recommended*– Ceftriaxone 250 mg IM x 1PLUS
– Azithromycin 1 g PO x 1 (regardless of CT)
*Doxycycline 100 mg PO BID x 7 days no longer included as alternative to azithromycin.
Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137. Slide credit: clinicaloptions.com
IAS 2016
Persistent NGU Treatment: 2015 CDC STD Treatment GuidelinesIf azithromycin NOT given for first episode:Azithromycin 1 g PO x 1
PLUSMetronidazole 2 g PO x 1* OR
Tinidazole 2 g PO x 1*
If azithromycin given for first episode: Moxifloxacin 400 mg PO QD x 7 days PLUSMetronidazole 2 g PO x 1* OR
Tinidazole 2 g PO x 1*
*Coverage for T vaginalis; likely low yield for men having sex only with men.
Workowski KA, et al. MMWR Recomm Rep. 2015;64:1-137. Slide credit: clinicaloptions.com
IAS 2016
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Le dimensioni del problema
l Costo umano :complicanze cliniche delle IST non trattate e
mortalitàl Costo economicogestione infezioni croniche e terapie
Istituto Superiore di Sanità Centro Operativo AIDS(COA)
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La nostra realtà... Ambulatorio S.C. Malattie InfettiveOspedale Civile di Sanremo (IM)
Nuove diagnosi HIV+
Diagnosi di sifilide I/II/latente
Screening MST su urine
(dati laboratorio SSD Microbiologia)
anno 2014: 9 casi
anno 2015: 17 casi
anno 2016 (al 30/09): 4 casi
18 casi totali in 2 anni (giugno 2014-giugno 2016), di cui 15 latenti/precoci asintomatiche (“lue sierologica”), 2 sifilidi secondarie sintomatiche (in HIV), 1 sifilide primaria con sifiloma
M 1200 esami eseguiti/anno
3,2% + Clamydia trachomatis
0,8% + Neisseria gonorrhoeae
1,2% + Tricomonas vaginalis
0,4%+ Mycoplasma genitalium
ScreeningHPVecarcinomaanalenelpazienteHIVpositivo
I.DeMacina¹,C.Dentone¹,P.Quilici²,P.Secondo³,A.Dusi⁴,G.Secondo¹,M.Ruvolo⁵,G.Ferrea¹
1S.C.MalattieInfettive- OspedaleBorea,Sanremo2S.C.AnatomiaPatologicaOspedaleBorea,Sanremo3S.C.ChirurgiaGeneraleOspedaleBorea,Sanremo4S.S.D.MicrobiologiaOspedaleBorea,Sanremo5PoliambulatorioterritorialeASL1IM– Ginecologiaedostetricia.
Cosastiamofacendo...ApartiredalNovembre2013èstatoorganizzatopressoilnostroambulatorioMalattieInfettiveOspedalediSanremounpomeriggioalmesededicatoalloscreeningdelCaanaletralapopolazionemaschileomosessualeHIV+.
L'accessoèapertoatuttiiCentridiMalattieInfettiveLiguri.
Loscreeningconsistein:
l visitaproctologicadapartedelchirurgospecialista,
l brushinganaleperesamecitologicoericercaDNAviraleperHPV.
l anoscopiaconcolorazioneall'acidoaceticoebiopsiadieventualilesioni(2° stepperipzconesamecitologicoAIN≥1conprecedenzaperpzHPV+(16e18e/oHR)
Risultati26citologicisu59(44,1%)sonorisultatipositiviperAINdibassogrado(L-SIL/AIN-1),2citologicisu59(3,4%)perAINdialtogrado(H-SIL/AIN-2):47.5%totalidicitologicipositivi.
….2citologiciconanomaliemorfologichedeglielementisquamosidi“significatoindeterminato”>>50.8%citologicipositivi??....
8pazienti(13.6%)sonorisultatiHPV-16positivi,dicui 5 eranoL-SIL/AIN1,1 L-SIL/AIN2e2concitologiconegativo(“risultatodiscordante”)
8pazienti(13.6%)sonorisultatiHPV-18positivi,dicui 4 eranoL-SIL/AIN1e4concitologiconegativo(“risultatodiscordante”).
10 pazienti(16,9%)negativiperHPV16e18macongenotipiHPV“adaltorischio”(HR-HPV)ecitologicipositivi(15,2%L-SIL/AIN1e1.7%H-SIL/AIN2)
Intotale20/28(71,4%)citologicipositivicorrelanoconHPVmaggiori(16-18e/ogruppoHR).
Take Home Message
l MST sono una realtà (di tutti)l MST possono causare problemi di salute seri e con costi
umani e socio-economici importantil Bisogna parlarne (Talk)l Parlarne (e farlo senza pre-giudizi) è il primo passo per
prevenirlel Il “Talk” porta a il “Test”l Test = screening e non solo test diagnosticol Screening per diagnosi di ISTl Il “Test” porta al “Treat” l “Treat” = curare / controllare / prevenire
Grazie per l'attenzione!
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