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Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

Esófago

IMSS UMAE Puebla, Puebla

Dr. Sergio Abraham Mejía ValeroR2CG

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

Historia

• Primeros testimonios Egipcios 3000-2500 a. C.

• 1862 Smith “tratamiento con éxito de una herida abierta en la garganta que penetraba hast ael esófago”

• 1901 Dobromysslow primera reseccion esofagica segmentaria con anastomosis

• 1912 Fraz Torek 1ª esofagogastrectomia subtotal 1913

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Historia

• 1920 Leipzin usó estómago para sustituir esófago sin éxito– 1933 Oshava lo hace con éxito

• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.• Boerhave, Zenker, Barrett

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EMBRIOLOGÍA

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Embriología

• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana de gestación

• 14va Semana feto deglute por primera vez

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Embriología formación

• Embrión se pliega en sentido cefalocaudal y lateral

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Embriología

• Saco vitelino recubierto de endodermo forma intestino primitivo (tubo sin salida)– I. Anterior

• Esófago

– I. Medio– I. Posterior

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Embriología

• I. Anterior– Desde tubo faríngeo

hasta evaginación hepática

• Al terminar 3ª semana se forma I. Anterior diverticulo ventral que forma árbol traqueobronquial

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Embriología

• Tabique traqueosesofagico divide divertículo – Primordio respiratorio– Esófago dorsal

• 4ª y 5ª semana– Alargamiento esófago por

crecimiento de corazón e hígado

• Luz esofágica se oblitera a nivel de carina

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Embriología

• Interacción entre endodermo (epitelio) de tubo digestivo y mesodermo esplácnico circundante

• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor de 2 a 5 células epitelio cilíndrico estratificado– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en estrato

circular• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras musculares

longitudinales (mesodermo explácnico, inervado por el mismo)

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Embriología

• 10ª semana epitelio ciliado • 12ª semana totalmente cubierto de cilios• 12ª a 15ª semana– músculo estriado superior deriva de arcos

branquiales caudales inervado por nervio vago– Aparecen celulas ganglionares en plexo

mientérico• 4º y 5º mes epitelio escamoso estratificado

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ANATOMÍA

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Anatomía Esófago

• Tubo muscular 2 capas• Revestido por mucosa• Cuello Tórax

Abdomen• Descansa en Mediastino• Comienza en la base de

la faringe (C6) termina en abdomen uniéndose a cardias (D11)

• 25 – 30 cm de recorrido

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Anatomía Esófago

• Niveles– Cervical linea media ligeramente a la izquierda

de la traquea– Carina se desvia a la derecha y se adapta a

cayado aórtico, serpentea por detrás de bronquio principal izquierdo y permanece desviado a la izquierda

– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11

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Anatomía esófago

• A nivel de cuello se afianza entre columna vertebral y traquea

• Carina: corazón y pericardio por delante• Antes de penetrar abdomen empuja

anteriormente esófago y entran juntas el diafragma para acceder al abdomen separadas por ligamento arcuado medio.

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Anatomía de esófago

• 3 lugares de compresión:– Arco de la aorta– Bronquio principal– Diafragma

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Capas

• Mucosa– Epitelio escamoso– Distalmente transición

linea Z– 4 capas

• Epitelio• Membrana basal• Lamina propia• Muscularis mucosa

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Capas

• Muscular propia– Por debajo de esta

submucosa– Red de estructuras

linfaticas y vasculares– Plexo de Meissner– 2 tipos de musculo

• Circular interno• Longitudinal externo

– Plexo de Auerbach

• Adventicia fibroalveolar • Carece de serosa

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Vascularizacion

• Cervical– Arterias tiroideas inferiores

• Nacen de tronco tirocervical y sbclavia

• Torácico– De 4 a 6 arterias directas de la

aorta y de las bronquiales– Aporte suplementaria de

ramas descedentes de las arterias tiroideas inferiores arterias intercostales

• Abdominal– Arteria gastrica izquierda

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Drenaje venoso

• Distribucion paralela a vascularizacion arterial

• Drenaje a vena ácigos y hemiácigos

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Linfaticos• Dos plexos linfaticos

interconectados qu enace de submucosa y muscularis

• Drenan en lecho ganglionar regional

• 2/3 superiores flujo ascendente• Tercio distal flujo

descendenteganglios cervicales, yugulares, mediastinicos y conducto torácico

• Anteriormente: subcarinales, paratraqueales, paraesofagicos retrocardiacos, infracardiacos

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Inervación

• Simpática– Cervical:Nace del ganglio

superior del cuello y discurre todo lo largo del esófago hasta cavidad torácica y termina en ganglio torácico estrellado

– Toracico: desde el ganglio estrellado, envia ramas a plexo esofágico que reoda esófago toracico por delante y detrás.

– Torácico distal: nervios esplácnicos mayor y menor

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Inervación

• Parasimpática:– Nacen del nervio vago

• Laringeo superior– Laringeo externo e

ingerno» Inervacio nmotora

de musculos constrictor faringeo inferior y cricotiroideo

» Inervacion sensitiva de la laringe

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Inervación

• Laringeo recurrente– Derecho e izquierdo

» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha y cayado aorticoascienden hasta laringe

» Envia fibras a musculo estriado y preganglionares parasimpatias

» Plexo de Auerbach y Meissner» PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma

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FISIOLOGÍA

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Fisiología Generalidades

• Transportar material de la faringe al estómago• Limitar cantidad de aire al estómago• Limitar cantidad de reflujo• Mide 30 cm desde laringe hasta cardias

gastrico• Configuracion muscular concnentrica permite

flujo unidireccional

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Fisiología generalidades

• EES mide 4-5 cm de larto mantiene tono constante 60 mmHg

• EEI 24 mm Hg

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Deglución

• Oral• Faríngea• Esofágica

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Deglución

• Fase orofaríngea– 6 eventos

• Elevacion de la lengua• Movimiento posterior de

la lengua• Elevacion del paladar

blando• Elevación del hioides• Elevacion de la laringe• Inclinación de la epiglotis

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Deglución

• EES– Fase faríngea– Se relaja y peristalsis de

constrictores faríngeos posteriores empujan bolo hacia esófago

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Deglución

• Peristalsis– 3 tipos contracciones

• Primarias– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución– Presion intraluminal 40-80mmHg

• Secundarias– Progresivas– Por distensión o irritación del esófago– Para despejar esofago de material

• Terciarias– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o multifásicas– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.

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Deglución

• EEI– Fase final de trasnito– No es esfinter verdadero– Mide 2-5 cm con presion

reposo 6 – 26 mm Hg– Las contracciones

persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglución faringea se relaja por mediación del vagorelajación 4 a 6 segundos

– Contracción post relajación

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Fuentes:

• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus