01-09-2015 Tabela Sul America Honorario Medico Reajuste 2015

PRESTADOR: OTUR ORTOPEDIA SC LTDACNPJ: 58.158.379/0001-42Código do Prestador : 581583790001Municipio: SANTO ANDRE UF: SP

Vigência: 01/09/2015 COLETIVO

CÓDIGO DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO P.A. QTDE.AUXILIAR FILME INCIDÊNCIA VALOR

PROCEDIMENTO10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0,000000 0 R$ 41,90

10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0 0 0,000000 0 R$ 56,76

20103140 BLOQUEIO FENOLICO ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA - PORSEGMENTO CORPORAL

0 0 0,000000 0 R$ 117,91

20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO(POR MUSCULO)

0 0 0,000000 0 R$ 30,53

20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA SULTORIO (AHC) EXCLUSIVE OALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA

0 0 0,000000 0 R$ 26,84

20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 1 0 0,000000 0 R$ 9,41

20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 2 0 0,000000 0 R$ 25,20

20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 0 0 0,000000 0 R$ 9,41

20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA(APOS A ALTA DA UTI)

0 0 0,000000 0 R$ 36,08

20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 59,40

30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101085 BIOPSIA DE UNHA TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTANEOLINFONODO SUPERFICIAL ETC

1 0 0,000000 0 R$ 47,07

30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 1 0 0,000000 0 R$ 45,00

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 5 LESOES) OR LESAO) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTESXERTOS PILOSOS (POR REGIAO)

6 2 0,000000 0 R$ 536,82

30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 1 0 0,000000 0 R$ 107,36

30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DERETALHOS CUTANEOS

3 1 0,000000 0 R$ 243,16

30101484 EXERESE DE UNHA E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES 1 0 0,000000 0 R$ 82,66

30101522 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOSCUTANEOS DA REGIAO

3 1 0,000000 0 R$ 444,99

30101557 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DERETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL

4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30101581 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ENXERTOCUTANEO

3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 0 0,000000 0 R$ 98,40

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PROCEDIMENTO30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 78,45

30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30101670 PLASTICA EM Z OU W 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 1 1 0,000000 0 R$ 56,48

30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30101751 RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROSSUPERIORES E INFERIORES

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO BROSSUPERIORES E INFERIORES

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE 3 1 0,000000 0 R$ 103,95

30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)

0 1 0,000000 0 R$ 149,99

30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 1 0,000000 0 R$ 80,96

30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 1 0,000000 0 R$ 107,36

30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 1 0 0,000000 0 R$ 233,77

30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 2 1 0,000000 0 R$ 490,08

30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 2 1 0,000000 0 R$ 407,42

30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0 0 0,000000 0 R$ 138,49

30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 1 0 0,000000 0 R$ 80,96

30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 2 0 0,000000 0 R$ 198,62

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PROCEDIMENTO30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 5 2 0,000000 0 R$ 751,50

30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO IL COSTAL 0 1 0,000000 0 R$ 113,34

30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 360,85

30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO 4 2 0,000000 0 R$ 511,25

30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 2 1 0,000000 0 R$ 317,77

30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMODE 3 NODULOS POR MAMA)

2 0 0,000000 0 R$ 78,45

30701058 DELTOPEITORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DAMAO)

5 3 0,000000 0 R$ 1099,32

30701074 DIGITAL DO HALLUX 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30701082 DORSAL DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701090 ESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701104 FEMORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701112 FOSSA POPLITEA 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701120 INGUINO-CURAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701139 INTERCOSTAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701163 PARAESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

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PROCEDIMENTO30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE ILHA NEUROVASCULAR 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) NASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702070 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 6 2 0,000000 0 R$ 697,81

30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703085 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI GRACILIS RECTUS FEMORIS TENSOR FASCIALATA FLEXOR DIGITORUM BREVIS QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUAINERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DERESTAURAR FUNCAO E SENSIBILIDADE SERAO CONSIDERADOS RETALHOS NEU

1 0 0,000000 0 R$ 1099,32

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92


30703131 SARTORIO (SARTORIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

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PROCEDIMENTO30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56


30704014 COSTELA A FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704022 ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704073 PERONIO OU FIBULA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 6 1 0,000000 0 R$ 1452,80

30705010 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS ISOLADOSE ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705037 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A UMMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705045 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A RETALHOOSTEOMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705061 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI EASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOSRETALHOS

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705070 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS UM CUTANEO SEPARADO COMBINADOA OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECCAOSEGMENTAR

7 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATEA COXA

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE OOMBRO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707021 TRANSPLANTE DE 2O PODODACTILO PARA MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707048 TRANSPLANTE DO 2O PODODACTILO PARA O POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

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PROCEDIMENTO30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30709024 TRACAO CUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30710022 FIOS PINOS PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30710030 PLACAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS UENAS ARTICULACOES 2 0 0,000000 0 R$ 98,40

30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 0 0 0,000000 0 R$ 13,42

30711029 MEMBRO INFERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 26,84

30711037 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 16,11

30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712033 COLAR 0 0 0,000000 0 R$ 21,48

30712041 COLETE 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712050 CRURO-PODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712076 HALO-GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30712084 INGUINO-MALEOLAR 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712092 LUVA 0 0 0,000000 0 R$ 21,48

30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30712114 PELVIPODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30712122 SPICA-GESSADA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

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PROCEDIMENTO30712130 TIPO VELPEAU 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30712149 TORACO-BRAQUIAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30713021 BIOPSIA OSSEA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 0 0 0,000000 0 R$ 94,33

30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30713137 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) -ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM

0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30713145 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM

0 0 0,000000 0 R$ 30,16

30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTOCIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715032 BIOPSIA DA COLUNA 2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0,000000 0 R$ 107,36

30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA 7 2 0,000000 0 R$ 669,36

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

03/09/2015 7




PROCEDIMENTO30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA TO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 317,77

30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE ABSCESSO EPIDURAL) 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO GICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 590,46

30715253 PUNCAO LIQUORICA OLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 0 0,000000 0 R$ 47,07

30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 6 2 0,000000 0 R$ 1452,80

30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA 0 0 0,000000 0 R$ 429,42

30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL 7 2 0,000000 0 R$ 966,20

30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 6 2 0,000000 0 R$ 966,20

30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO 4 1 0,000000 0 R$ 697,81

30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

30715350 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMORMALFORMACOES ARTERIOVENOSAS SIRINGOMIELIA PARASITOSES)

6 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO PORSEGMENTO

6 2 0,000000 0 R$ 1188,44

30715385 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEMINSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 697,81

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PROCEDIMENTO30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30715423 RADICULTOMIA 5 1 0,000000 0 R$ 536,82

30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30717094 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30717108 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 317,77

30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30717175 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OR 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 1 0 0,000000 0 R$ 198,62

30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 515,31

30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTAURGICO

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

03/09/2015 9




PROCEDIMENTO30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30718090 PSEUDARTROSES OSTEOTOMIAS ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO O INCRUENTO 3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 264,83

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA IXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 322,07

30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA RGICO 2 0 0,000000 0 R$ 78,45

30719127 TENDINITES SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 149,99

30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO- TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 444,99

30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46

30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 233,77

30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE- TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 348,91

03/09/2015 10




PROCEDIMENTO30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO

2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 644,14

30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 149,99

30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

03/09/2015 11




PROCEDIMENTO30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO INCRUENTA 3 0 0,000000 0 R$ 233,77

30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 2 0 0,000000 0 R$ 161,03

30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722012 ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAISE COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO CO 3 0 0,000000 0 R$ 180,00

30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42

30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA 4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

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PROCEDIMENTO30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30722276 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30722322 FALANGIZACAO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO 2 0 0,000000 0 R$ 168,68

30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA VADOR 0 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 30,16

30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 64,42

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO ONSERVADOR 3 1 0,000000 0 R$ 113,34

30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA 0 1 0,000000 0 R$ 80,96

30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/FIXACAO

1 1 0,000000 0 R$ 138,49

30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAOINCRUENTA

0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 243,16

03/09/2015 13




PROCEDIMENTO30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA

AMENTO CIRURGICO1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 4 1 0,000000 0 R$ 233,77

30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAOEXTERNA

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DEMINIPARAFUSO

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722551 PLASTICA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 0 0,000000 0 R$ 78,45

30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL GICO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL 1 0 0,000000 0 R$ 198,62

30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONALREIMPLANTADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE OTERCO DISTAL DO ANTEBRACO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR UPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCODISTAL DO ANTEBRACO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 1 1 0,000000 0 R$ 233,77

30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

03/09/2015 14




PROCEDIMENTO30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO

TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTOCIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722780 SEQUESTRECTOMIAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23

30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DEEXPANSOR - POR ESTAGIO

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO 5 0 0,000000 0 R$ 198,62

30722888 TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEOVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO

5 0 0,000000 0 R$ 631,79

30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADORVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR RGICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAISABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 590,46

30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTOCONSERVADOR

0 0 0,000000 0 R$ 98,40

03/09/2015 15




PROCEDIMENTO30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR

ERVADOR0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORCOM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORSEM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 376,54

30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOREXTERNO

5 1 0,000000 0 R$ 429,42

30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTOCIRURGICO

6 3 0,000000 0 R$ 1188,44

30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 382,81

30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUERTECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30724090 ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITESEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 317,77

30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 966,20

30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAOINCRUENTA

2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 966,20

30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)

2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)

4 2 0,000000 0 R$ 697,81

03/09/2015 16




PROCEDIMENTO30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI PEMBERTON DIAL ETC) -

TRATAMENTO CIRURGICO5 2 0,000000 0 R$ 515,31

30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO 6 0 0,000000 0 R$ 376,54

30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES EIMPLANTE DE PROTESE

7 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30724287 TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTOASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO OCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO

5 0 0,000000 0 R$ 429,42

30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42

30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA DOR COM GESSO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30725135 FRATURAS PSEUDARTROSES CORRECAO DE DEFORMIDADES EALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46

30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14


30725178 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725186 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR E -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

03/09/2015 17




PROCEDIMENTO30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20


30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAOINCRUENTA

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL ASSOCIADA A LIGAMENTOCRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR EMENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 751,50

30726166 LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS OSTEOCONDRITEDISSECANTE PLICA PATOLOGICA CORPOS LIVRES ARTROFITOSE.) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0,000000 0 R$ 134,20

30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 444,99

30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 590,46

03/09/2015 18




PROCEDIMENTO30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO

CIRURGICO3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 348,91

30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COMFIXADOR EXTERNO

3 1 0,000000 0 R$ 345,16

30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO

5 2 0,000000 0 R$ 376,54

30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88

30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO O CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88

30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 474,63

30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA CO

3 0 0,000000 0 R$ 78,45

30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA

3 0 0,000000 0 R$ 268,40

30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 233,77

30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 376,54

03/09/2015 19




PROCEDIMENTO30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 474,63

30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 268,40

30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36


4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA O- TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 322,07

30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOINCRUENTO

1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 382,81

30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO ICO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) -TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

4 1 0,000000 0 R$ 429,42

30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

3 0 0,000000 0 R$ 233,77

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 172,58

03/09/2015 20




PROCEDIMENTO30729114 EXERESE UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR ATAMENTOCIRURGICO

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA O 1 1 0,000000 0 R$ 56,48

30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 180,00

30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 243,16

30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 0 0,000000 0 R$ 205,60

30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 205,60

30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 2 1 0,000000 0 R$ 536,82

30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES 1 0 0,000000 0 R$ 113,34

30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30730015 ALONGAMENTO IRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

03/09/2015 21




PROCEDIMENTO30730023 BIOPSIA DE MUSCULO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730058 DISSECCAO MUSCULAR OMIA 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30730074 FASCIOTOMIA 2 1 0,000000 0 R$ 172,58

30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730112 MIORRAFIAS 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES BURSAS E SINOVIAS 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731062 SINOVECTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO (TENDOES, BURSAS E SINOVIAS) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 429,42

30731089 TENODESE 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23

30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES 4 1 0,000000 0 R$ 295,23

03/09/2015 22




PROCEDIMENTO30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30731208 TENOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 3 0,000000 0 R$ 805,17

30732026 ENXERTO OSSEO ESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 0 0,000000 0 R$ 490,08

30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 1 0,000000 0 R$ 805,17

30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) 2 1 0,000000 0 R$ 407,42

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

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PROCEDIMENTO30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)(JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO LIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 433,28

30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO CAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30733073 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR OU POSTERIOR

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UMCOMPARTIMENTO (JOELHO)

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30733103 INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR RELEASE LATERAL DA PATELARETENCIONAMENTO REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30734010 SINOVECTOMIA TOTAL (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30734053 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO STIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)

4 1 0,000000 0 R$ 322,07

30734061 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30735017 SINOVECTOMIA TOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 214,71

30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 3 1 0,000000 0 R$ 172,58

30735033 ACROMIOPLASTIA RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30735041 LESAO LABRAL A RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS 4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30736013 SINOVECTOMIA TOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

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PROCEDIMENTO30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - COTOVELO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30736048 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA)- COTOVELO

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736056 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO IA(ENXERTIA) - COTOVELO

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - COTOVELO 4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30737010 SINOVECTOMIA TOTAL (PUNHO) 4 1 0,000000 0 R$ 322,07

30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PUNHO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30737044 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)- PUNHO

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30737052 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARODE CARTILAGEM TRIANGULAR - PUNHO

3 1 0,000000 0 R$ 590,46

30737060 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30737079 TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAOACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 407,42

30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEMCONDROPLASTIA

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR 5 1 0,000000 0 R$ 805,17

30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL TABULAR 4 1 0,000000 0 R$ 966,20

30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS COMIMPLANTE DE STENT

4 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS 0 0 0,000000 0 R$ 379,70

30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES 2 0 0,000000 0 R$ 379,70

30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR LE 1 0 0,000000 0 R$ 26,84

31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA

5 1 0,000000 0 R$ 407,42

03/09/2015 25




PROCEDIMENTO31403018 BIOPSIA DE NERVO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03

31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 2 1 0,000000 0 R$ 93,94

31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42

31403042 ENXERTO DE NERVO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO (1O ESTAGIO) 6 2 0,000000 0 R$ 805,17


31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTOINTERFASCICULAR

5 2 0,000000 0 R$ 536,82

31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO 2 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DADOR OU MOVIMENTO ANORMAL

4 2 0,000000 0 R$ 1635,57

31403174 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO NEUROLISE EENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42

31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAISNERVOS

4 0 0,000000 0 R$ 536,82

31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

31403239 MICRONEUROLISE UNICA 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

03/09/2015 26




PROCEDIMENTO31403310 RESSECCAO DE NEUROMA 3 1 0,000000 0 R$ 134,20

31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS 3 0 0,000000 0 R$ 233,77

31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO 4 1 0,000000 0 R$ 631,79

31403344 SIMPATECTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 444,99

31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO 2 1 0,000000 0 R$ 631,79

31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORALINFLAMATORIO ETC)

5 2 0,000000 0 R$ 805,17

31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 4 1 0,000000 0 R$ 444,99

31403387 NEUROTOMIA 2 2 0,000000 0 R$ 214,71

31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 3 0 0,000000 0 R$ 198,62


31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO 3 0 0,000000 0 R$ 138,49

31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 78,45

31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA ORRADIOLOGIA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 0 0 0,000000 0 R$ 198,62

31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 0 0 0,000000 0 R$ 93,94

40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DEESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL

0 0 0,000000 0 R$ 155,32

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 0 0 0,000000 0 R$ 62,76

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 0 0 0,000000 0 R$ 149,99

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 0 0 0,000000 0 R$ 264,83

40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)

0 0 0,000000 0 R$ 43,93

40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) AMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)

0 0 0,000000 0 R$ 78,45

40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 0 0 0,000000 0 R$ 109,82

40103587 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREACENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORAS

0 0 0,000000 0 R$ 156,89

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89

03/09/2015 27




PROCEDIMENTO40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL 0 0 0,000000 0 R$ 94,89

40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA 0 0 0,000000 0 R$ 117,91

40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA 3 0 0,000000 0 R$ 407,42

40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202526 PAPILOTOMIA DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OUPANCREATICO

0 1 0,000000 0 R$ 407,42

40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 125,08

40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA 0 0 0,000000 0 R$ 317,77

40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40808220 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808246 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808254 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

40808262 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)

0 0 0,000000 0 R$ 210,86

40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40809161 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40809170 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA 5 0 0,000000 0 R$ 317,77

40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO 5 2 0,000000 0 R$ 603,88

40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO 5 1 0,000000 0 R$ 536,82

03/09/2015 28




PROCEDIMENTO40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADOTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 805,17

40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAROU OUTRA CONDICAO

5 2 0,000000 0 R$ 631,79

40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIMTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 5 1 0,000000 0 R$ 590,46

40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO 3 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI 5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEOBSTRUCAO ARTERIAL

3 1 0,000000 0 R$ 536,82

40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 805,17

40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI 5 1 0,000000 0 R$ 590,46

40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP 0 0 0,000000 0 R$ 429,42

40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OUVENOSA - POR VASO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DEANEURISMA PERIFERICO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTOTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO DUODENAL OU COLONICO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR 0 0 0,000000 0 R$ 276,13

40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81

40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL 2 0 0,000000 0 R$ 343,54

40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR 5 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL 0 0 0,000000 0 R$ 236,18

03/09/2015 29




PROCEDIMENTO40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO 5 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO 5 1 0,000000 0 R$ 268,40

40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69

40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL 0 0 0,000000 0 R$ 205,60

40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC 3 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69

40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR 1 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL 1 0 0,000000 0 R$ 119,99

40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL 2 1 0,000000 0 R$ 214,72

40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA 3 1 0,000000 0 R$ 243,16

40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA 0 0 0,000000 0 R$ 194,53

40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO 6 0 0,000000 0 R$ 429,42

40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - PORVASO

0 0 0,000000 0 R$ 697,81

40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR -POR VASO

0 0 0,000000 0 R$ 568,45

40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA PESCOCO OU COLUNA- POR VASO

3 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE 4 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSAOU OUTRA SITUACAO

5 0 0,000000 0 R$ 345,16

40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS 2 0 0,000000 0 R$ 392,06

03/09/2015 30




PROCEDIMENTO40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA U GASTRICAS 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81

40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OUOUTRA SITUACAO

3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DESANGRAMENTO GINECOLOGICO

0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARATRATAMENTO DE HEMATURIA

3 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - PORVASO

2 0 0,000000 0 R$ 490,08

40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO 6 2 0,000000 0 R$ 523,36

40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OUOUTRAS SITUACOES

5 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE 1 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813770 EMBOLIZACAO DEFINITIVA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 590,46

40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 2 0 0,000000 0 R$ 379,70

40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 2 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES 3 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO X US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 268,40

40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 1 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 2 0 0,000000 0 R$ 214,72

40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 1 0 0,000000 0 R$ 94,33

03/09/2015 31




PROCEDIMENTO40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX US TC OU RM 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL 2 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEHIPERTENSAO PORTAL

0 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813940 IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OUTORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

5 2 0,000000 0 R$ 474,63

40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA 0 0 0,000000 0 R$ 515,31

40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA 3 1 0,000000 0 R$ 751,50

40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP 5 0 0,000000 0 R$ 697,81

40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 472,37

40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DEISQUEMIA MESENTERICA

3 1 0,000000 0 R$ 590,46

40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS EINTRACRANIANOS

3 1 0,000000 0 R$ 505,43

40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23

40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23

40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 3 1 0,000000 0 R$ 751,50

40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX TC US OU RM) 0 0 0,000000 0 R$ 117,91

40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)

0 0 0,000000 0 R$ 144,00

41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 PORTRATAMENTO EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 155,32

41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

41301340 URODINAMICA COMPLETA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

41401581 TESTE DE HEALD CAO GERIATRICA GLOBAL 0 0 0,000000 0 R$ 12,61

41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 0 0 0,000000 0 R$ 149,87

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OBSERVAÇÕES GERAIS:

1-) Esta tabela constitui referência para os casos de internação em ACOMODAÇÕES COLETIVAS (enfermarias ou quartos de dois ou mais leitos).

2-) Quando o paciente estiver internado em ACOMODAÇÕES INDIVIDUAIS (quarto individual ou apartamento), os honorários profissionais dos procedimentos cirúrgicos serão acrescidos de

100% (cem por cento).

2.1-) Os atos médicos AMBULATORIAIS, DIAGNOSE e UTI não estão sujeitos às condições deste item, exceto quando previsto em outros itens.

3-) Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes daquelas normalmente programadas e autorizadas pela Operadora, os

honorários médicos serão liberados para uma complementação negociada previamente entre segurado e prestador servindo como referência a observação do item 2.

4-) Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% para atendimento realizado em regime de urgência ou emergência nas seguintes situações:

4.1-) De segunda a sábado, no horário compreendido entre 19hs e 7hs do dia seguinte.

4.2-) Sábados, domingos e feriados em qualquer horário.

5-) Não será devido o pagamento de nova consulta, quando:

5.1-) o paciente retornar ao médico para entrega e avaliação dos exames complementares.

5.2-) o paciente retornar ao médico antes de vencidos 15 dias em razão de apresentar os mesmos sintomas que originaram a consulta inicial.

5.3-) O paciente retornar ao médico no prazo de até 15 dias após a cirurgia para cuidados pós operatórios.

6-) Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital e/ou até quinze dias após o ATO

CIRÚRGICO. Esgotado este prazo, os honorários médicos das áreas de clinica geral e especializada , quandoo paciente estiver internado, serão cobrados por dia de internação e equivalentes a

1(uma) Visita Hospitalar.

7-) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, na cavidade torácica ou abdominal, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o preço da cirurgia será o da

que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados.

8-) Nos casos onde forem realizadas várias intervenções, previamente programadas pela mesma via de acesso, serão adicionados ao preço da maior 50% dos honorários das demais.

9-) Quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, serão adicionados ao preços da intervenção principal 70% do valor referente às demais. Em casos de cirurgias bilaterais

no mesmo ato cirúrgico e não previstas nesta tabela, o valor da segunda será equivalentea 70% da primeira.

10-) Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas seguintes proporções: 30% dos honorários do cirurgião para o 1ºauxiliar; 20% para o 2º e 3º auxiliares (quando o

caso exigir).

11-) Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo como previsto nesta Tabela.

12-) Nos casos cirúrgicos quando se fizer necessário acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão pagos de acordo com o atendimento prestado e previsto nesta

Tabela.

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Vigência: 01/09/2015 INDIVIDUAL


PROCEDIMENTO10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0,000000 0 R$ 41,90

10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) 0 0 0,000000 0 R$ 56,76

20103140 BLOQUEIO FENOLICO ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA - PORSEGMENTO CORPORAL

0 0 0,000000 0 R$ 117,91

20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO(POR MUSCULO)

0 0 0,000000 0 R$ 30,53

20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA SULTORIO (AHC) EXCLUSIVE OALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO PARA

0 0 0,000000 0 R$ 26,84

20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 1 0 0,000000 0 R$ 9,41

20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 2 0 0,000000 0 R$ 25,20

20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA EXCETO QUEIMADOS 0 0 0,000000 0 R$ 9,41

20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA(APOS A ALTA DA UTI)

0 0 0,000000 0 R$ 36,08

20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 59,40

30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101085 BIOPSIA DE UNHA TUMORES SUPERFICIAIS TECIDO CELULAR SUBCUTANEOLINFONODO SUPERFICIAL ETC

1 0 0,000000 0 R$ 47,07

30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) 1 0 0,000000 0 R$ 45,00

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) 5 LESOES) OR LESAO) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTESXERTOS PILOSOS (POR REGIAO)

6 2 0,000000 0 R$ 536,82

30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) 1 0 0,000000 0 R$ 107,36

30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DERETALHOS CUTANEOS

3 1 0,000000 0 R$ 243,16

30101484 EXERESE DE UNHA E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES 1 0 0,000000 0 R$ 82,66

30101522 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOSCUTANEOS DA REGIAO

3 1 0,000000 0 R$ 444,99

30101557 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DERETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL

4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30101581 EXTENSOS FERIMENTOS CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ENXERTOCUTANEO

3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 1 0 0,000000 0 R$ 98,40

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PROCEDIMENTO30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO HEMATOMA OU PANARICIO 0 0 0,000000 0 R$ 78,45

30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30101670 PLASTICA EM Z OU W 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 1 1 0,000000 0 R$ 56,48

30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30101751 RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROSSUPERIORES E INFERIORES

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO BROSSUPERIORES E INFERIORES

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE 3 1 0,000000 0 R$ 103,95

30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)

0 1 0,000000 0 R$ 149,99

30101930 ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 1 0,000000 0 R$ 80,96

30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 0 1 0,000000 0 R$ 107,36

30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) 1 0 0,000000 0 R$ 233,77

30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) 2 1 0,000000 0 R$ 490,08

30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO 2 1 0,000000 0 R$ 407,42

30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS 0 0 0,000000 0 R$ 138,49

30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 1 0 0,000000 0 R$ 80,96

30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO 2 0 0,000000 0 R$ 198,62

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PROCEDIMENTO30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA 5 2 0,000000 0 R$ 751,50

30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO IL COSTAL 0 1 0,000000 0 R$ 113,34

30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 360,85

30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO 4 2 0,000000 0 R$ 511,25

30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL 2 1 0,000000 0 R$ 317,77

30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMODE 3 NODULOS POR MAMA)

2 0 0,000000 0 R$ 78,45

30701058 DELTOPEITORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DAMAO)

5 3 0,000000 0 R$ 1099,32

30701074 DIGITAL DO HALLUX 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30701082 DORSAL DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701090 ESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701104 FEMORAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701112 FOSSA POPLITEA 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701120 INGUINO-CURAL 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30701139 INTERCOSTAL 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701163 PARAESCAPULAR 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

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PROCEDIMENTO30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE ILHA NEUROVASCULAR 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30702011 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) NASTOMOSE 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92


30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92


30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 6 2 0,000000 0 R$ 697,81

30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 6 3 0,000000 0 R$ 1073,56

30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703085 OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI GRACILIS RECTUS FEMORIS TENSOR FASCIALATA FLEXOR DIGITORUM BREVIS QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUAINERVACAO E PRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DERESTAURAR FUNCAO E SENSIBILIDADE SERAO CONSIDERADOS RETALHOS NEU

1 0 0,000000 0 R$ 1099,32

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92


30703131 SARTORIO (SARTORIUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

03/09/2015 37




PROCEDIMENTO30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 5 2 0,000000 0 R$ 1073,56


30704014 COSTELA A FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704022 ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704073 PERONIO OU FIBULA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) 6 1 0,000000 0 R$ 1452,80

30705010 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS ISOLADOSE ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705037 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A UMMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705045 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS UM CUTANEO COMBINADO A RETALHOOSTEOMUSCULAR ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI LIGADOS POR UM UNICOPEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705061 AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI EASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VASCULAR COMUNS AOSRETALHOS

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705070 AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS UM CUTANEO SEPARADO COMBINADOA OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECCAOSEGMENTAR

7 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATEA COXA

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE OOMBRO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707021 TRANSPLANTE DE 2O PODODACTILO PARA MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707048 TRANSPLANTE DO 2O PODODACTILO PARA O POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

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PROCEDIMENTO30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO 6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30709024 TRACAO CUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30710014 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30710022 FIOS PINOS PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30710030 PLACAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30710049 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS UENAS ARTICULACOES 2 0 0,000000 0 R$ 98,40

30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 0 0 0,000000 0 R$ 13,42

30711029 MEMBRO INFERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 26,84

30711037 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0,000000 0 R$ 16,11

30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712033 COLAR 0 0 0,000000 0 R$ 21,48

30712041 COLETE 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712050 CRURO-PODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 0 0 0,000000 0 R$ 43,93

30712076 HALO-GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30712084 INGUINO-MALEOLAR 0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30712092 LUVA 0 0 0,000000 0 R$ 21,48

30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30712114 PELVIPODALICO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30712122 SPICA-GESSADA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

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PROCEDIMENTO30712130 TIPO VELPEAU 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30712149 TORACO-BRAQUIAL 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30713021 BIOPSIA OSSEA 0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 0 0 0,000000 0 R$ 94,33

30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30713137 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) -ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM

0 0 0,000000 0 R$ 32,21

30713145 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM

0 0 0,000000 0 R$ 30,16

30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTOCIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715032 BIOPSIA DA COLUNA 2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0,000000 0 R$ 107,36

30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA 7 2 0,000000 0 R$ 669,37

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 98,40

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PROCEDIMENTO30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA TO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 317,77

30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715199 LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE ABSCESSO EPIDURAL) 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO GICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 6 2 0,000000 0 R$ 590,46

30715253 PUNCAO LIQUORICA OLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 0 0,000000 0 R$ 47,07

30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL 6 2 0,000000 0 R$ 1452,80

30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA 0 0 0,000000 0 R$ 429,42

30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL 7 2 0,000000 0 R$ 966,20

30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR 6 2 0,000000 0 R$ 966,20

30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO 4 1 0,000000 0 R$ 697,81

30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

30715350 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMORMALFORMACOES ARTERIOVENOSAS SIRINGOMIELIA PARASITOSES)

6 2 0,000000 0 R$ 644,14

30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO PORSEGMENTO

6 2 0,000000 0 R$ 1188,44

30715385 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEMINSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 697,81

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PROCEDIMENTO30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 536,82

30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30715423 RADICULTOMIA 5 1 0,000000 0 R$ 536,82

30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30717086 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30717094 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30717108 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 317,77

30717116 LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30717175 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OR 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO 1 0 0,000000 0 R$ 198,62

30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 515,31

30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTAURGICO

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

03/09/2015 42




PROCEDIMENTO30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30718090 PSEUDARTROSES OSTEOTOMIAS ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO O INCRUENTO 3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 264,83

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36


4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA IXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 322,07

30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA RGICO 2 0 0,000000 0 R$ 78,45

30719127 TENDINITES SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 149,99

30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO- TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 444,99

30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46

30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 233,77

30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE- TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 348,91

03/09/2015 43




PROCEDIMENTO30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO

2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA

1 0 0,000000 0 R$ 161,03

30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 322,07

30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77


30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 805,17

30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 644,14


30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 149,99

30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30721130 FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

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PROCEDIMENTO30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO INCRUENTA 3 0 0,000000 0 R$ 233,77

30721172 FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA 2 0 0,000000 0 R$ 161,03

30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722012 ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOS PALMARES / DORSAISE COMISSURAIS - TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO CO 3 0 0,000000 0 R$ 180,00

30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DE DEDO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42

30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA 4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

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PROCEDIMENTO30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL) 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30722276 DEDO EM GATILHO CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30722322 FALANGIZACAO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO 2 0 0,000000 0 R$ 168,68

30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA VADOR 0 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 30,16

30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 64,42

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO ONSERVADOR 3 1 0,000000 0 R$ 113,34

30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA 0 1 0,000000 0 R$ 80,96

30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO C/FIXACAO

1 1 0,000000 0 R$ 138,49

30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) - REDUCAOINCRUENTA

0 0 0,000000 0 R$ 54,00

30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES (INTERFALANGEANAS) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 243,16

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PROCEDIMENTO30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA

AMENTO CIRURGICO1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA DA MAO - REPARACAO CIRURGICA 4 1 0,000000 0 R$ 233,77

30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM FIXACAOEXTERNA

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA COM USO DEMINIPARAFUSO

3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722551 PLASTICA UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 0 0,000000 0 R$ 78,45

30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 3 2 0,000000 0 R$ 376,54

30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL GICO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL 1 0 0,000000 0 R$ 198,62

30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONALREIMPLANTADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE OTERCO DISTAL DO ANTEBRACO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR UPERIOR NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCODISTAL DO ANTEBRACO

6 3 0,000000 0 R$ 1452,80

30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 1 1 0,000000 0 R$ 233,77

30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

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PROCEDIMENTO30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO

TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

6 3 0,000000 0 R$ 1326,92

30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAO INCRUENTA DEDOADICIONAL REVASCULARIZADO SERA ADICIONADO O PORTE 3B)

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) - TRATAMENTOCIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722780 SEQUESTRECTOMIAS 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23

30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COM EMPREGO DEEXPANSOR - POR ESTAGIO

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE VASCULARIZADO 5 0 0,000000 0 R$ 198,62

30722888 TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COM TRANSPLANTE OSSEOVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO

5 0 0,000000 0 R$ 631,79

30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTO CONSERVADORVASCULARIZADO E FIXACAO COM MICRO PARAFUSO

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 805,17

30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTO CONSERVADOR RGICO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OU MAISABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 590,46

30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO - TRATAMENTOCONSERVADOR

0 0 0,000000 0 R$ 98,40

03/09/2015 48




PROCEDIMENTO30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR

ERVADOR0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORCOM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADORSEM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 98,40

30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 376,54

30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA) COM FIXADOREXTERNO

5 1 0,000000 0 R$ 429,42

30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DE QUADRIL) - TRATAMENTOCIRURGICO

6 3 0,000000 0 R$ 1188,44

30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS COMPONENTES) -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 382,81

30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU QUALQUERTECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30724090 ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITESEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE - TRATAMENTO CIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 317,77

30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO IN SITU) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 966,20

30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAOINCRUENTA

2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA E OSTEOTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 966,20

30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA SIMPLES) -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)

2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO (REDUCAO INCRUENTA COM OU SEMTENOTOMIA DE ADUTORES)

4 2 0,000000 0 R$ 697,81

03/09/2015 49




PROCEDIMENTO30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI PEMBERTON DIAL ETC) -

TRATAMENTO CIRURGICO5 2 0,000000 0 R$ 515,31

30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO 6 0 0,000000 0 R$ 376,54

30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DE COMPONENTES EIMPLANTE DE PROTESE

7 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30724287 TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTOASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO OCIADA A NECROSE MICROCIRURGICA DA CABECA FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO

5 0 0,000000 0 R$ 429,42

30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14

30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42

30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA DOR COM GESSO 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

30725135 FRATURAS PSEUDARTROSES CORRECAO DE DEFORMIDADES EALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 590,46

30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 644,14


30725178 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725186 FEMUR - DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR -TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30725194 FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR E -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

03/09/2015 50




PROCEDIMENTO30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 515,31

30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20


30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVE OSTEOCONDRAL) - REDUCAOINCRUENTA

1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL ASSOCIADA A LIGAMENTOCRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 536,82

30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OU AMBOS) - TRATAMENTOCIRURGICO

4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAO LIGAMENTAR EMENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO

5 2 0,000000 0 R$ 751,50

30726166 LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS OSTEOCONDRITEDISSECANTE PLICA PATOLOGICA CORPOS LIVRES ARTROFITOSE.) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 243,16

30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0,000000 0 R$ 134,20

30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 444,99

30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 407,42

30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 5 2 0,000000 0 R$ 590,46

03/09/2015 51




PROCEDIMENTO30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO

CIRURGICO3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 490,08

30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 348,91

30726298 TRANSPLANTES HOMOLOGOS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE / CONTRATURAS COMFIXADOR EXTERNO

3 1 0,000000 0 R$ 345,16

30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSE COM FIXADOREXTERNO

5 2 0,000000 0 R$ 376,54

30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88

30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO O CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 407,42

30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 2 0,000000 0 R$ 603,88

30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 474,63

30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA CO

3 0 0,000000 0 R$ 78,45

30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO

4 2 0,000000 0 R$ 490,08

30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAOINCRUENTA

3 0 0,000000 0 R$ 268,40

30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COM FIXADOR EXTERNO 4 0 0,000000 0 R$ 233,77

30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 376,54

03/09/2015 52




PROCEDIMENTO30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO) COM FIXADOREXTERNO

4 0 0,000000 0 R$ 474,63

30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 268,40

30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36


4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA O- TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 2 0,000000 0 R$ 322,07

30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOINCRUENTO

1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 382,81

30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO ICO 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) -TRATAMENTO CIRURGICO

1 1 0,000000 0 R$ 168,68

30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUI OSTEOMIELITE) -TRATAMENTO CIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 2 0,000000 0 R$ 407,42

30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

4 1 0,000000 0 R$ 429,42

30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

3 0 0,000000 0 R$ 233,77

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 172,58

03/09/2015 53




PROCEDIMENTO30729114 EXERESE UNGUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 47,07

30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR ATAMENTOCIRURGICO

0 0 0,000000 0 R$ 80,96

30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - REDUCAO INCRUENTA O 1 1 0,000000 0 R$ 56,48

30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 180,00

30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO

2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 1 0,000000 0 R$ 243,16

30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO ALANGES - TRATAMENTOCIRURGICO

3 0 0,000000 0 R$ 205,60

30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 474,63

30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 205,60

30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS 2 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 233,77

30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU MULTIPLA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA 2 1 0,000000 0 R$ 536,82

30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES 1 0 0,000000 0 R$ 113,34

30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30730015 ALONGAMENTO IRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

03/09/2015 54




PROCEDIMENTO30730023 BIOPSIA DE MUSCULO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OU EXTREMIDADES 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30730058 DISSECCAO MUSCULAR OMIA 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30730074 FASCIOTOMIA 2 1 0,000000 0 R$ 172,58

30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

30730112 MIORRAFIAS 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR 2 1 0,000000 0 R$ 214,71

30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO 1 0 0,000000 0 R$ 134,20

30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 113,34

30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES BURSAS E SINOVIAS 1 1 0,000000 0 R$ 107,36

30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 161,03

30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731062 SINOVECTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO (TENDOES, BURSAS E SINOVIAS) 3 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 3 1 0,000000 0 R$ 429,42

30731089 TENODESE 2 1 0,000000 0 R$ 268,40

30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 3 2 0,000000 0 R$ 295,23

30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES 4 1 0,000000 0 R$ 295,23

03/09/2015 55




PROCEDIMENTO30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS 3 1 0,000000 0 R$ 536,82

30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS 2 1 0,000000 0 R$ 376,54

30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 2 1 0,000000 0 R$ 161,03

30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 2 1 0,000000 0 R$ 168,68

30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 98,40

30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

30731208 TENOTOMIA 1 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO 4 2 0,000000 0 R$ 429,42

30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 2 2 0,000000 0 R$ 268,40

30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 1 1 0,000000 0 R$ 214,71

30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO 2 1 0,000000 0 R$ 198,62

30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0,000000 0 R$ 107,36

30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 3 0,000000 0 R$ 805,17

30732026 ENXERTO OSSEO ESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COM RECONSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

2 2 0,000000 0 R$ 429,42

30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 0 0,000000 0 R$ 490,08

30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE CIMENTACAO E OSTEOSINTESE NSTRUCAO EENXERTO VASCULARIZADO

5 1 0,000000 0 R$ 805,17

30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) 4 2 0,000000 0 R$ 568,45

30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) 4 2 0,000000 0 R$ 697,81

30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) 2 1 0,000000 0 R$ 345,16

30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) 2 1 0,000000 0 R$ 407,42

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

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PROCEDIMENTO30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES)(JOELHO) 3 1 0,000000 0 R$ 322,07

30733049 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO LIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 433,28

30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO CAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30733073 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADOANTERIOR OU POSTERIOR

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30733081 FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DA SUPERFICIE ARTICULAR - UMCOMPARTIMENTO (JOELHO)

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE (JOELHO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30733103 INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR RELEASE LATERAL DA PATELARETENCIONAMENTO REFORCO OU RECONSTRUCAO DO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30734010 SINOVECTOMIA TOTAL (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - (TORNOZELO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30734045 OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)

4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30734053 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO STIA(ENXERTIA)- (TORNOZELO)

4 1 0,000000 0 R$ 322,07

30734061 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE (TORNOZELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30735017 SINOVECTOMIA TOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 214,71

30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 3 1 0,000000 0 R$ 172,58

30735033 ACROMIOPLASTIA RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30735041 LESAO LABRAL A RCIAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL OU SUBTOTAL (OMBRO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 3 2 0,000000 0 R$ 474,63

30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS 4 1 0,000000 0 R$ 268,40

30736013 SINOVECTOMIA TOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (COTOVELO) 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

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PROCEDIMENTO30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - COTOVELO 3 1 0,000000 0 R$ 490,08

30736048 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E OU PLASTIA (ENXERTIA)- COTOVELO

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736056 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO IA(ENXERTIA) - COTOVELO

4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30736064 FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADA SUPERFICIE - COTOVELO 4 1 0,000000 0 R$ 536,82

30737010 SINOVECTOMIA TOTAL (PUNHO) 4 1 0,000000 0 R$ 322,07

30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL (PUNHO) 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30737036 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) - PUNHO 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

30737044 OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZACAO RESSECCAO E/OU PLASTIA (ENXERTIA)- PUNHO

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30737052 RECONSTRUCAO RETENCIONAMENTO OU REFORCO DE LIGAMENTO OU REPARODE CARTILAGEM TRIANGULAR - PUNHO

3 1 0,000000 0 R$ 590,46

30737060 FRATURAS REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30737079 TUNEL DO CARPO DESCOMPRESSAOACAO DE CADA SUPERFICIE - PUNHO 4 1 0,000000 0 R$ 407,42

30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES - COXO FEMORAL 4 1 0,000000 0 R$ 590,46

30738032 DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO COM OU SEMCONDROPLASTIA

4 1 0,000000 0 R$ 751,50

30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR 5 1 0,000000 0 R$ 805,17

30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL TABULAR 4 1 0,000000 0 R$ 966,20

30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOS VASOS COMIMPLANTE DE STENT

4 2 0,000000 0 R$ 1073,56

30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS 0 0 0,000000 0 R$ 379,70

30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES 2 0 0,000000 0 R$ 379,70

30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR LE 1 0 0,000000 0 R$ 26,84

31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 54,00

31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO 3 1 0,000000 0 R$ 317,77

31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 3 2 0,000000 0 R$ 429,42

31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA

5 1 0,000000 0 R$ 407,42

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PROCEDIMENTO31403018 BIOPSIA DE NERVO 1 0 0,000000 0 R$ 161,03


31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - POR SEGMENTO 4 1 0,000000 0 R$ 429,42

31403042 ENXERTO DE NERVO 4 2 0,000000 0 R$ 697,81



31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 5 2 0,000000 0 R$ 697,81

31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTOINTERFASCICULAR

5 2 0,000000 0 R$ 536,82

31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) 3 1 0,000000 0 R$ 268,40

31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA 1 1 0,000000 0 R$ 134,20

31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO 2 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DADOR OU MOVIMENTO ANORMAL

4 2 0,000000 0 R$ 1635,57

31403174 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO NEUROLISE EENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESOES

7 3 0,000000 0 R$ 1452,80

31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE 5 3 0,000000 0 R$ 966,20

31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 4 0 0,000000 0 R$ 429,42

31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAISNERVOS

4 0 0,000000 0 R$ 536,82

31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS 4 1 0,000000 0 R$ 490,08

31403239 MICRONEUROLISE UNICA 3 1 0,000000 0 R$ 376,54

31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 4 2 0,000000 0 R$ 490,08

31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) 5 2 0,000000 0 R$ 644,14

31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA 4 2 0,000000 0 R$ 536,82

31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

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PROCEDIMENTO31403310 RESSECCAO DE NEUROMA 3 1 0,000000 0 R$ 134,20

31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS 3 0 0,000000 0 R$ 233,77

31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO 4 1 0,000000 0 R$ 631,79

31403344 SIMPATECTOMIA 4 2 0,000000 0 R$ 444,99

31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO 2 1 0,000000 0 R$ 631,79

31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIAS COMPRESSIVAS (TUMORALINFLAMATORIO ETC)

5 2 0,000000 0 R$ 805,17

31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 4 1 0,000000 0 R$ 444,99

31403387 NEUROTOMIA 2 2 0,000000 0 R$ 214,71

31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR 3 0 0,000000 0 R$ 198,62


31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO 3 0 0,000000 0 R$ 138,49

31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA 0 0 0,000000 0 R$ 78,45

31602266 ANESTESIA PARA EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA ORRADIOLOGIA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

31602274 ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IA 0 0 0,000000 0 R$ 134,20

31602282 ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA 0 0 0,000000 0 R$ 198,62

31602290 ANESTESIA PARA PROCEDIMENTOS DE RADIOTERAPIA 0 0 0,000000 0 R$ 93,94

40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) TESTES DEESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL

0 0 0,000000 0 R$ 155,32

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 0 0 0,000000 0 R$ 62,76

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL 0 0 0,000000 0 R$ 149,99

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 0 0 0,000000 0 R$ 264,83

40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)

0 0 0,000000 0 R$ 43,93

40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO (POR SESSAO) AMICO DEESCRITA ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)

0 0 0,000000 0 R$ 78,45

40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 0 0 0,000000 0 R$ 109,82

40103587 POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAO FUNCIONAL DA AREACENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA) ATE 3 HORAS

0 0 0,000000 0 R$ 156,89

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89

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PROCEDIMENTO40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES (PESS) 0 0 0,000000 0 R$ 156,89

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL 0 0 0,000000 0 R$ 94,89

40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA 0 0 0,000000 0 R$ 117,91

40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA 3 0 0,000000 0 R$ 407,42

40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OU ELETROCAUTERIO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OU NASOTRAQUEAL 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40202526 PAPILOTOMIA DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OU DRENO BILIAR OUPANCREATICO

0 1 0,000000 0 R$ 407,42

40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL 0 0 0,000000 0 R$ 125,08

40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA 0 0 0,000000 0 R$ 317,77

40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40808220 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808246 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA ORIENTADAPOR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 59,40

40808254 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

40808262 BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO POR AGULHA GROSSA (COREBIOPSY) ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

0 0 0,000000 0 R$ 161,03

40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)

0 0 0,000000 0 R$ 210,86

40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR RX(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40809161 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR US(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40809170 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA ORIENTADA POR TC(NAO INCLUI O EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 94,33

40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA 5 0 0,000000 0 R$ 317,77

40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO 5 2 0,000000 0 R$ 603,88

40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE COARCTACAO 5 1 0,000000 0 R$ 536,82

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PROCEDIMENTO40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADOTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 805,17

40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAROU OUTRA CONDICAO

5 2 0,000000 0 R$ 631,79

40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIMTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 5 1 0,000000 0 R$ 590,46

40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO 3 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE BUDD-CHIARI 5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEOBSTRUCAO ARTERIAL

3 1 0,000000 0 R$ 536,82

40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 805,17

40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DE VCI 5 1 0,000000 0 R$ 590,46

40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP 0 0 0,000000 0 R$ 429,42

40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO 5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL OUVENOSA - POR VASO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DEANEURISMA PERIFERICO

5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTOTRANSPLANTADO

5 1 0,000000 0 R$ 751,50

40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO DUODENAL OU COLONICO 0 0 0,000000 0 R$ 407,42

40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR 0 0 0,000000 0 R$ 276,13

40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81

40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL 2 0 0,000000 0 R$ 343,54

40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813363 COLUNA VERTEBRAL: INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA OU ARTICULAR 5 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL 0 0 0,000000 0 R$ 236,18

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PROCEDIMENTO40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTO URINARIO 5 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTO PANCREATICO 5 1 0,000000 0 R$ 268,40

40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69

40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL 0 0 0,000000 0 R$ 205,60

40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC 3 0 0,000000 0 R$ 180,00

40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA ABDOMINAL 1 0 0,000000 0 R$ 168,69

40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OU PANCREATICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR 1 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL 1 0 0,000000 0 R$ 119,99

40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL 2 1 0,000000 0 R$ 214,72

40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADA PROFUNDA 3 1 0,000000 0 R$ 243,16

40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL OU PELVICO 3 1 0,000000 0 R$ 205,60

40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA 0 0 0,000000 0 R$ 194,53

40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO SACULAR - POR VASO 6 0 0,000000 0 R$ 429,42

40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAO VASCULAR - PORVASO

0 0 0,000000 0 R$ 697,81

40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSA CEREBRAL OU MEDULAR -POR VASO

0 0 0,000000 0 R$ 568,45

40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA PESCOCO OU COLUNA- POR VASO

3 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE 4 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DE HEMOPTISE 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSAOU OUTRA SITUACAO

5 0 0,000000 0 R$ 345,16

40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS 2 0 0,000000 0 R$ 392,06

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PROCEDIMENTO40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA U GASTRICAS 3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL 5 1 0,000000 0 R$ 697,81

40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OUOUTRA SITUACAO

3 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO 5 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DESANGRAMENTO GINECOLOGICO

0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARATRATAMENTO DE HEMATURIA

3 1 0,000000 0 R$ 631,79

40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAO ESPECIFICADA ACIMA - PORVASO

2 0 0,000000 0 R$ 490,08

40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO 6 2 0,000000 0 R$ 523,36

40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE MIOMA OUOUTRAS SITUACOES

5 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DE VARICOCELE 1 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813770 EMBOLIZACAO DEFINITIVA NAO ESPECIFICADA ACIMA - POR VASO 0 0 0,000000 0 R$ 590,46

40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 2 0 0,000000 0 R$ 379,70

40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 2 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES 3 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO 0 0 0,000000 0 R$ 325,94

40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 168,68

40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO X US OU TC 0 0 0,000000 0 R$ 268,40

40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC 1 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 2 0 0,000000 0 R$ 214,72

40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX US TC OU RM 1 0 0,000000 0 R$ 94,33

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PROCEDIMENTO40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR RX US TC OU RM 3 1 0,000000 0 R$ 474,63

40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO 3 1 0,000000 0 R$ 295,23

40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO 0 0 0,000000 0 R$ 295,23

40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL 2 0 0,000000 0 R$ 236,18

40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DEHIPERTENSAO PORTAL

0 0 0,000000 0 R$ 631,79

40813940 IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OUTORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

5 2 0,000000 0 R$ 474,63

40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA 0 0 0,000000 0 R$ 515,31

40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA 3 1 0,000000 0 R$ 751,50

40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE TEP 5 0 0,000000 0 R$ 697,81

40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - POR VASO 3 0 0,000000 0 R$ 472,37

40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DEISQUEMIA MESENTERICA

3 1 0,000000 0 R$ 590,46

40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS EINTRACRANIANOS

3 1 0,000000 0 R$ 505,43

40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23

40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX US OU TC 2 0 0,000000 0 R$ 301,23

40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 3 1 0,000000 0 R$ 751,50

40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA (VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) 0 0 0,000000 0 R$ 474,63

40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US 0 0 0,000000 0 R$ 113,34

40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX TC US OU RM) 0 0 0,000000 0 R$ 117,91

40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DEBASE)

0 0 0,000000 0 R$ 144,00

41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OU MEMBROS - 1 PORTRATAMENTO EXAME DE BASE)

0 0 0,000000 0 R$ 155,32

41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX ABDOME OU PELVIS - 1 POR TRATAMENTO 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

41301340 URODINAMICA COMPLETA 0 0 0,000000 0 R$ 180,00

41401581 TESTE DE HEALD CAO GERIATRICA GLOBAL 0 0 0,000000 0 R$ 12,61

41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA 0 0 0,000000 0 R$ 149,87

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OBSERVAÇÕES GERAIS:

1-) Esta tabela constitui referência para os casos de internação em ACOMODAÇÕES COLETIVAS (enfermarias ou quartos de dois ou mais leitos).

2-) Quando o paciente estiver internado em ACOMODAÇÕES INDIVIDUAIS (quarto individual ou apartamento), os honorários profissionais dos procedimentos cirúrgicos serão acrescidos de

100% (cem por cento).

2.1-) Os atos médicos AMBULATORIAIS, DIAGNOSE e UTI não estão sujeitos às condições deste item, exceto quando previsto em outros itens.

3-) Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes daquelas normalmente programadas e autorizadas pela Operadora, os

honorários médicos serão liberados para uma complementação negociada previamente entre segurado e prestador servindo como referência a observação do item 2.

4-) Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% para atendimento realizado em regime de urgência ou emergência nas seguintes situações:

4.1-) De segunda a sábado, no horário compreendido entre 19hs e 7hs do dia seguinte.

4.2-) Sábados, domingos e feriados em qualquer horário.

5-) Não será devido o pagamento de nova consulta, quando:

5.1-) o paciente retornar ao médico para entrega e avaliação dos exames complementares.

5.2-) o paciente retornar ao médico antes de vencidos 15 dias em razão de apresentar os mesmos sintomas que originaram a consulta inicial.

5.3-) O paciente retornar ao médico no prazo de até 15 dias após a cirurgia para cuidados pós operatórios.

6-) Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital e/ou até quinze dias após o ATO

CIRÚRGICO. Esgotado este prazo, os honorários médicos das áreas de clinica geral e especializada , quandoo paciente estiver internado, serão cobrados por dia de internação e equivalentes a

1(uma) Visita Hospitalar.

7-) Quando se verificar, durante o ato cirúrgico, na cavidade torácica ou abdominal, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, o preço da cirurgia será o da

que corresponder, por aquela via, ao maior valor acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados.

8-) Nos casos onde forem realizadas várias intervenções, previamente programadas pela mesma via de acesso, serão adicionados ao preço da maior 50% dos honorários das demais.

9-) Quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, serão adicionados ao preços da intervenção principal 70% do valor referente às demais. Em casos de cirurgias bilaterais

no mesmo ato cirúrgico e não previstas nesta tabela, o valor da segunda será equivalentea 70% da primeira.

10-) Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas seguintes proporções: 30% dos honorários do cirurgião para o 1ºauxiliar; 20% para o 2º e 3º auxiliares (quando o

caso exigir).

11-) Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, o pagamento será feito a cada uma delas, de acordo como previsto nesta Tabela.

12-) Nos casos cirúrgicos quando se fizer necessário acompanhamento ou assistência de outro especialista, seus honorários serão pagos de acordo com o atendimento prestado e previsto nesta

Tabela.

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01-09-2015 Tabela Sul America Honorario Medico Reajuste 2015

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