검사전 준비 산모의 자세 탐촉자 선택 기기의 조작 허상 ( , , , ) 저위험군의 검사 고위험군의 검사(Targeted Lttrasound) 초음파검사의 안전성 내용 I. 검사전 준비 검사 산모의 자세 A. 경복식 초음파검사시 - 상체를 약간 위로 기울인 상태에서 천장을 보는 자세 대부분의 산모들은 똑바로 누운 경우 숨이 : ( 차기 쉽다) 경질식 초음파검사시 - : 상체를 약간 위로 올린 상태에서 쇄석위 복강 골반강내에 존재하는 액체를 자 (lithotomy position)( , 궁뒤쪽 하부 공간 으로 모아 자궁의 형태를 관찰하기 쉽게 하고 자궁외 임신 등의 예에서 (PCDS) , 출혈여부를 진단시 유용하다) 탐촉자의 선택 B. (Choice of the Probe) 낮은 주파수의 탐촉자 조직 투과율이 좋다 - ( ) 경복식으로 검사시 ? 임신 주수가 비교적 진행된 경우 ? 비만한 산모 ? 양수가 많을 때 ? 높은 주파수의 탐촉자 해상도가 좋다 - ( ) 경질식으로 검사시 ? 작고 탐촉자에서 가까운 구조물을 관찰할 때 , ? 1 태아 초음파 검사
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검사전 준비 산모의 자세 탐촉자 선택 기기의 조작 허상( , , , )저위험군의 검사
고위험군의 검사(Targeted Lttrasound)초음파검사의 안전성
내 용
I. 검사전 준비
검사 산모의 자세A.
경복식 초음파검사시-
상체를 약간 위로 기울인 상태에서 천장을 보는 자세 대부분의 산모들은 똑바로 누운 경우 숨이: (
차기 쉽다)
경질식 초음파검사시-
: 상체를 약간 위로 올린 상태에서 쇄석위 복강 골반강내에 존재하는 액체를 자(lithotomy position)( ,
궁뒤쪽 하부 공간 으로 모아 자궁의 형태를 관찰하기 쉽게 하고 자궁외 임신 등의 예에서(PCDS) ,
출혈여부를 진단시 유용하다)
탐촉자의 선택B. (Choice of the Probe)
낮은 주파수의 탐촉자 조직 투과율이 좋다- ( )
경복식으로 검사시?
임신 주수가 비교적 진행된 경우?
비만한 산모?
양수가 많을 때?
높은 주파수의 탐촉자 해상도가 좋다- ( )
경질식으로 검사시?
작고 탐촉자에서 가까운 구조물을 관찰할 때,?
1 태아 초음파 검사
2 태아초음파
혈관의 도플러 검사시?
초음파 기기의 조작C. (Setting of the Ultrasound machine)
음파 소리 란- ( ) ?
진동하는 모든 물체는 소리를 발생시키는데 소리는 동적인 에너지의 이동으로 매질을 통해 압축과: ,
경추 흉추 요추 천추 부위의 를 각각 관찰, , , transverse view (U shape)?
사진 정상적인 척추의 옆단면1-15.
사진 정상적인 요천추부의1-16. coronalview. 양쪽 사이로 이 나타iliac wing scaral bont나도록 잡는다
16 태아초음파
그림 가짜 막1-17. 옆으로 누은 태아의 등을 관찰할 때 등줄기 가운데 길게 자의 선이 나타난다( S .)척추 부위 등이 홈패여 들어간 부분이 나타나는 것으로 추정되며 정상적인 소견임.
위장관
중요한 구조 위장음영의 대략적인 크기 장관의 확장이나 석회화 간문맥정맥 담낭 간의 초음파- , , , ,?
적인 균질성 척추 왼쪽의 대동맥과 오른쪽의 하대정맥 보다 중앙에 위치, ( )
측정할 구조물 복부 둘레- (abdominal circumference)?
부신 및 신장
중요한 구조 부신 신장의 모양과 대략적인 크기- ,?
측정할 구조 - renal pelvic diameter?
방광
중요한 구조 방광의 크기 방광을 둘러싸고 나가는 제대동맥확인: - ,
외성기와 항문
중요한 구조 외성기와 가운데가 고음영이고 주변이 로 저음영인 항문: - anal sphincter
다리와 발
중요한 구조 탐촉자에 가까운 대퇴골의 길이를 측정하고 발바닥면을 관찰-?
측정할 구조물 대퇴골 발바닥- , tibia, fibular,?
태아 초음파 검사 17
그림 발바닥 단면상에서 길이측정1-18. 발뒤꿈치에서 가장 긴 발가락 끝가지를 잰다( )
제대 부착부
중요한 구조 방광을 돌아나가는 제대동맥과 위에서 내려와서 합쳐지는 제대정맥:?
이나 유무를 관찰한다omphalocele gastroschisis .?
팔과 손
중요한 구조 한 쪽 팔부터 시작해서 손가락까지 관찰하고 다른 쪽 팔을 관찰:?
측정할 구조 : humerus, ulnar, radius?
흉부와 심장
중요한 구조 횡경막 허파 심장: , ,?
심장의 관찰?
를 먼저 잡은 후 복부 쪽으로 탐촉자를 옮겨서- 4 chamber view ,
위장관 음영을 보고 심장의 가 올바른 지를 확인하고서 다시 를 관찰하고- situs 4 chamber view
머리쪽으로 옮겨서 를 확인 후 약간 내려서 왼심실 유출로와 오른 심실 유출로를 확- 3 vessel view
인한다.
척추를 로 잡아서 와 를 확인하고 필요시 측정- sagittal view aortic arch view ductal arch view Doppler
을 한다.
Doppler
기본적으로 제대동맥의 를 측정한다S/D ratio .?
필요시 자궁동맥 중뇌동맥 신장동맥 하행 대동맥 정맥관등을 측정한다, , , , .?
전체 개관
다시 초음파의 도달 깊이를 충분히 조절하고 태아의 전체적인 모습을 관찰하면서 마무리한다- .
각 부분을 관찰하면서 태아의 움직임을 염두에 두고 관찰한다- .
이상의 검사내용을 기형이 없는 태아의 경우 약 분 전후로 검사시간이 되도록 조절한다- 30 .
18 태아초음파
그림 1-19. Diaphragm view. 간과 폐 음영사이로 저음영구조의 횡경막이관찰된다.
초음파의 안전성IV.
직업성 건강 장애A.
눈의 피로 관절근육통- , , Carpal tunnel syndrome
눈의 피로를 줄이기 위해서는 화면의 밝기를 최소로 하고 실내를 어둡게 한다- .
초음파의 주된 효과 는 발열작용 과 공동화 이다B. (biologic effect) (thermal effect) (cavitation) .
발열작용1.
초음파가 조직을 통과하여 진행할 때 흡수된 에너지는 열로 전환된다a. , .
발열작용은 주파수가 높을수록 증가한다.
발열작용이 로 분 이상 지속될 때 배아나 태아에게 해를 미칠 수 있다는 보고가 있다b. 41 15 .℃
c. 발열에 의한 작용은 실험동물에서는 신경관 결손증 작은 안구증과 소두증 등의 발생, (microcephaly)
에 영향이 있었다.
뼈조직에서 흡수가 많이 일어난다d. .
다음과 같은 순서로 발열작용이 더 많이 발생한다e. .
B-Mode< M-Mode< color Doppler< pulsed Doppler
아직까지는 현재 사용되는 진단용 초음파기에 의한 생물학적 이상이 확인된 적이 없다f. .
하지만 배아기에는 불필요한 질초음파 사용시간을 줄이고 특히 사용은 꼭 필요한g. , pulsed Doppler
경우에 시행하도록 한다.
태아 초음파 검사 19
공동화현상2.
초음파가 작용된 매질내에 이 생기는 현상a. gas bubble
폐의 폐포같은 가 있는 조직에서 발생한다b. gas .
자궁내 태아에서는 발생이 안된다c. .
3. 아직까지의 발표결과로서는 진단적 초음파 사용으로 인해 산모나 태아에게 생물학적 이상효과가 발
생했다는 증명된 보고는 없다.
REFERENCE
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Teratogenesis Carcinog Mutagen 1986;6:563-82.WFUMB World federation for ultrasound in medicine in biololgy symposium on safety and standardization in medical
ultrasound: Issues and recommendations regarding thermal mechanical and biological effects of ultrasound.Ultrasound Med Bilo 1992;18:9.
Haar GR. Ultrasonic biophysics: cavitation. In: Hill CR, ed. Physical principles of medical ultrasound. Chichester:Horwood 1986:388-408.