FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN JURUSAN PENDIDIKAN MIPA Nomor UN27.02.7.3. PM.23.RKM.04 FORM KESEDIAAN SEBAGAI CALON PEMBIMBING Tanggal Terbit 01 Agustus 2012 Revisi 00 Halaman 1/2 KESEDIAAN SEBAGAI DOSEN PEMBIMBING Nomor : /UN27.02.7.3/isikan bulan pengajuan/P.BIO/tahun Sesuai dengan Form Distribusi Penunjukan Pembimbing Skripsi, untuk mahasiswa berikut: Nama : NIM : SKS Capaian : Tema Skripsi (jika ada) : Judul Skripsi : Kami tersebut di bawah ini, menyatakan BERSEDIA No . Nama Pembimbing / NIP Tanda Tangan 1. (Isikan Nama Dosen Pembimbing I) NIP. 1. ............ 2. (Isikan Nama Dosen Pembimbing II) NIP. 2. ......... Demikian pernyataan ini kami buat untuk untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya. Mengetahui ISO 9001:2008 Certificate No : QEC30219