Sosyal Gvenlik Kurumundan:
SOSYAL GVENLK KURUMU SALIK UYGULAMA TEBL
BRNC BLM6
Genel Hkmler6
1.1 - Ama6
1.2 - Kapsam6
1.3 - Dayanak6
1.4 - Salk hizmeti sunucular6
1.4.1 - Salk kurulular6
1.4.2 - Salk kurumlar6
1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk
kurumlar/kurulular6
1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier
salk hizmeti sunucular6
1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas7
1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler7
1.5.1 - zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti
sunucularnamracaat ilemleri7
1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk
hizmeti sunucularna mracaat ilemleri9
1.6 - Kimlik tespiti9
1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi9
1.7 - Provizyon ilemleri10
1.7.1 - Yurt d sigortal mracaatlar10
1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon
alnamamas11
1.7.3 Trk Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon
ilemleri11
1.8 - Katlm pay11
1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm
pay11
1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay12
1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay12
1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar12
1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve
kiiler12
1.9 - lave cret13
1.9.1 - lave cret alnmas13
1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler14
1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri15
1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas15
1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas16
1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi16
1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi16
1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi16
1.11 - SGK Hekim ifresi16
KNC BLM16
Tan ve Tedavi16
2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar16
2.1.1 - Ayakta tedaviler16
2.1.2 - Yatarak tedaviler16
2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve
deme kurallar16
2.2.1 - Ayakta tedavilerde deme18
2.2.2 - Yatarak tedavilerde deme20
2.3 - Acil salk hizmetleri22
2.4 -Baz tetkik ve tedavi yntemlerinin usul ve esaslar23
2.4.1 - Di tedavileri23
2.4.2 - Organ, doku ve kk hcre nakli tedavileri26
2.4.3 - Finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk
hizmetleri27
2.4.4 - Dier baz tetkik ve tedavi yntemleri28
2.5 - Yurt dnda tedavi42
2.5.1 - Yurt dnda grevlendirme halinde salanacak salk
hizmetleri42
2.5.2 - Yurt dnda bulunma halinde salanacak salk
hizmetleri42
2.5.3 - Tetkik/tedavi iin yurt dna gnderilme halinde salanacak
salk hizmetleri42
2.6 - Yol ve gndelik giderleri44
2.6.1 -Yol ve gndelik gideri esaslar44
2.6.2 - Gndelik giderleri47
2.6.3 - Refakati giderleri (yol, gndelik)48
2.6.4 - Kontrol arlarna istinaden yaplan sevklere ilikin yol ve
gndelik giderleri48
2.6.5 - Organ nakli tedavilerine ait yol ve gndelik
giderleri48
2.6.6 - Kaplca tedavilerine ait yol ve gndelik giderleri48
2.6.7 - Belli bir program erevesinde saylan tedavilere ait yol
ve gndelik giderleri49
2.6.8 - Cenaze nakil ilemleri49
2.6.9 - Yol ve gndelik gideri ortak hkmleri49
NC BLM49
Tbbi Malzeme49
3.1 - Tbbi malzeme temin esaslar49
3.1.1 -Tanm ve genel hkmler49
3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler51
3.1.3 - Yatarak tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler54
3.1.4 - Tanya dayal ileme dahil olmayan tbbi malzemeler55
3.2 - Tbbi malzeme deme esaslar56
3.2.1 - Yatarak tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin
denmesi56
3.2.2 - Ayakta tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin
denmesi58
3.2.3 - Szlemesiz salk kurum ve kurulularnda tbbi malzeme
bedellerinin denmesi58
3.3 - Baz tbbi malzemelerin temin edilme esaslar58
3.3.1 - Yara bakm rnleri ve antimikrobiyal rtler59
3.3.2 - eker lm ubuklar61
3.3.3 - Grmeye yardmc tbbi malzemeler62
3.3.4 - Greftler63
3.3.5 - Enjektr bedelleri66
3.3.6 - Kurumca iade alnan tbbi malzemeler66
3.3.7 Kapal loop mikro infzyon pompas eik sistemi ile alan,
srekli glikoz monitrizasyonu yapan, uyar yetenei olan inslin
infzyon pompas68
3.3.8 - Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar69
3.3.9 - Ortopedi ve travmatoloji bran ile ilgili ameliyatlarda
kullanlan baz tbbi malzemelerin demeye esas tekil edecek usul ve
esaslar69
3.3.10 - Kronik venz hastalklar iin bas giysileri70
3.3.11 - Sakral sinir stimlatrleri71
3.3.12 - Ayakta az ve di tedavilerinde tbbi malzeme temin/deme
usul ve esaslar71
3.3.13 - Kulak kepesi protezi72
3.3.14 - Kkrdak hcre kltrleri72
3.3.15 -Yapklk nleyiciler72
3.3.16 - ntraoperatif nromonitrizasyon ilemlerinde kullanlan
tbbi malzemeler72
3.3.17 - Trakeobroniyal stentler72
3.3.18 - Total yz maskesi72
3.3.19 - Transbroniyal ine aspirasyonu inesi72
3.3.20 - Bron dilatasyon balonlar72
3.3.21 - Damar kapama ve kesme probu ve ultrasonik cerrahi
problar73
3.3.22 - Burun protezi73
3.3.23 - Dura yaptrc73
3.3.24 - Sentetik menisks implantlar73
3.3.25 - Menisks tamiri rnleri73
3.3.26 - Sins tarsi vidas73
3.3.27 - Absorbe olabilir omuz balon spacer73
3.3.28 - Tmr protezleri73
3.3.29 - Kanama durdurmada kullanlan tbbi malzemeler74
3.3.30 - Kanama durdurmada kullanlan tbbi malzemeler75
3.3.31 - Hcresiz kkrdak matriksleri75
3.3.32 - Hcresiz menisks implantlar75
3.3.33 - Ba/tendon glendirici implantlar75
3.3.34 - Biyoznr kompresyon/antibiyotikli/antibiyotiksiz
internal fiksasyon vidalar75
3.3.35 - itme cihaz ve kulak kalb77
3.3.36 - itsel implantlar79
DRDNC BLM81
la81
4.1 - Reete ve salk raporu yazm ilkeleri81
4.1.1 - Ayakta tedavilerde reetelerin dzenlenmesi81
4.1.2 - Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi81
4.1.3 - la kullanmna esas salk raporlarnn dzenlenmesi82
4.1.4 - Reetelere yazlabilecek ila miktar83
4.1.5 - Elektronik reete uygulamas84
4.1.6 - Hasta katlm payndan muaf ilalar (EK-4/D)85
4.1.7 - Sadece yatarak tedavilerde kullanm halinde bedelleri
denecek ilalar (EK-4/G)85
4.1.8 - Ayakta tedavide salk raporu ile verilebilecek ilalar
(EK-4/F)85
4.1.9 - Bedeli denecek ilalar (EK-4/A)86
4.1.10 - la gvenlik izlem formlar ile uyuturucu ve psikotrop
ilalar86
4.1.11 - Hastanelerce temini zorunlu kemoterapi ilalar listesi
(EK-4/H)86
4.2 - Baz zel hastalklara ve ila kullanmna ilikin
dzenlemeler86
4.2.1 - Leflunomid, altn preparatlar, Anti-TNF ilalar,
rituksimab (romatoid artritte), abatasept, ustekinumab,
tofacitinib, kanakinumab, tosilizumab ve vedolizumab kullanm
ilkeleri86
4.2.2 - Antidepresanlar ve antipsikotiklerin kullanm
ilkeleri93
4.2.3 - Enjektabl alerji alarnn kullanm ilkeleri93
4.2.4 - Rasburicase kullanm ilkeleri94
4.2.5 - Botulismus toksini Tip A kullanm ilkeleri94
4.2.6 - Byme bozukluklar94
4.2.7 - Dk molekl arlkl heparinlerin kullanm ilkeleri96
4.2.8 - Enteral ve parenteral beslenme rnleri verilme
ilkeleri96
4.2.9 - Eritropoietin, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol,
oral esansiyel aminoasit preperatlar ve keto analoglar kullanm
ilkeleri97
4.2.10 - Lizozomal hastalklar iin tedavi ilkeleri99
4.2.11 - Glokom ilalar101
4.2.12 - mmnglobulinlerin kullanm ilkeleri101
4.2.13 - Hepatit tedavisi103
4.2.14 - Kanser tedavisinde ila kullanm ilkeleri111
4.2.15 - Klopidogrel, silostazol, ivabradin, prasugrel,
dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, tikagrelor ve ranolazin
kullanm ilkeleri124
4.2.16 - Doutan metabolik hastalklar, gda allerjileri ile lyak
hastal128
4.2.17 - Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonrodistrofi) ve paget
hastalnda ila kullanm ilkeleri129
4.2.18 - Orlistat kullanm ilkeleri130
4.2.19 - Migrende ila kullanm ilkeleri130
4.2.20 - Palivizumab kullanm ilkeleri130
4.2.21 - Anagrelid kullanm ilkeleri131
4.2.22 - Aktive protein C kullanm ilkeleri131
4.2.23 - Amfoterisin-B, kaspofungin, anidilofungin, vorikonazol,
posakonazol (oral sspansiyon ve tablet formu), trakonazol (infzyon
ve solsyon), mikafungin kullanm ilkeleri131
4.2.24 - Solunum sistemi hastalklar ilalar kullanm
ilkeleri132
4.2.25 - Antiepileptik ilalarn kullanm ilkeleri133
4.2.26 - Levosimendan ve milrinon kullanm ilkeleri133
4.2.27 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilme
ilkeleri133
4.2.28 - Lipid drc ilalarn kullanm ilkeleri137
4.2.29 - Kadn cinsiyet hormonlar kullanm ilkeleri138
4.2.30 - Pulmoner hipertansiyon ile kronik tromboembolik
pulmoner hipertansiyonda ila kullanm ilkeleri ..139
4.2.31 - Krm kongo kanamal ateinde ribavirin kullanm
ilkeleri139
4.2.32 - Kontrast maddeler139
4.2.33 - Gz hastalklarnda ila kullanm ilkeleri140
4.2.34 - Multipl skleroz hastalnda beta interferon, glatiramer
asetat, teriflunomid, fingolimod, fampiridin, alemtuzumab,
okrelizumab ve natalizumab kullanm ilkeleri142
4.2.35 - Nropatik ar ve fibromiyaljide ila kullanm
ilkeleri144
4.2.36 - Parkinson tedavisinde ila kullanm ilkeleri144
4.2.37 - Akromegalide ila kullanm ilkeleri144
4.2.38 - Diyabet tedavisinde ila kullanm ilkeleri145
4.2.39 - Kseroderma pigmentosum tedavisinde gneten koruyucu
kremlerin kullanm ilkeleri146
4.2.40 - Huzursuz bacak sendromunda ila kullanm ilkeleri146
4.2.41 - Parenteral demir preparatlar kullanm ilkeleri146
4.2.42 - nvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indksiyonu (OI)
ve intrauterin inseminasyonu (IUI) ilemlerinde ila kullanm
ilkeleri147
4.2.43 - Dijital lseri olan sistemik skleroz hastalarnda ila
kullanm ilkeleri147
4.2.44 - Kriyopirin ilikili periyodik sendromlar (CAPS)
hastalnda kanakinumab kullanm ilkeleri147
4.2.45 - Duchenne Mskler Distrofi (DMD) hastalnda ataluren
kullanm ilkeleri148
4.2.46 - Idiyopatik Pulmoner Fibrozis (IPF) tedavisinde ila
kullanm ilkeleri148
4.2.47 - Jeneralize lipodistrofi ve konjenital leptin eksiklii
tanlarnda metreleptin kullanm ilkeleri149
4.2.48 - Kolik asit kullanm ilkeleri150
4.2.49 - Spinal Muskler Atrofi Tip-1 (SMA Tip-1) hastalnda
nusinersen sodium kullanm ilkeleri150
4.2.50 - Chenodenxycholic acid kullanm ilkeleri151
4.3 - Yurt dndan ila getirilmesi151
4.4 - lalarda uygulanacak indirim oranlar ve edeer ila
uygulamas152
4.4.1 - Uygulanacak indirim oranlar155
4.4.2 - Edeer ila uygulamas156
4.5 - Eczanelerden ila temini157
4.5.1 - Kiilerin acil durumlarda szlemesiz eczanelerden temin
ettikleri ila bedelinin denmesi157
4.5.2 - Reetelerin geerli olduu sre157
4.5.3 - la bedellerinin denmesi157
4.5.4 - la takip sistemi157
4.6 - Kan ve kan bileenlerinin temini ve bedelinin
denmesi157
4.7 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilmesi ve hemofili
hastalarnn bildirim zorunluluu158
BENC BLM164
Faturalandrma ve deme164
5.1 - MEDULA sistemi164
5.2 - Fatura dzenlenmesi165
5.2.1 - Salk kurum/kurulular faturalarnn dzenlenmesi165
5.2.2 - Eczane faturalarnn dzenlenmesi165
5.2.3 - Optisyenlik messeseleri faturalarnn dzenlenmesi166
5.2.4 - Szlemeli sat merkezleri ve eczaneler tarafndan ayakta
tedavide kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn
dzenlenmesi166
5.2.5 -Kiiye zel retilen smarlama malzemeler ve iyiletirici ara
ve gereleri karlayan szlemeli merkezler tarafndan ayakta tedavide
kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn dzenlenmesi166
5.2.6 - Kiiye zel retilen smarlama malzemeler ve iyiletirici ara
ve gereleri karlayan szlemeli resmi kurum/kurulular tarafndan
ayakta tedavide kullanlan tbbi malzemelere ait faturalarn
dzenlenmesi166
5.2.7 - Kurum ve Salk Bakanl arasndaki protokole istinaden
gaziler iin her trl ortez/protez ve dier iyiletirici ara ve
gerelerin teminine ilikin faturalarn dzenlenmesi167
5.3 ncelemeye esas belgeler167
5.3.1 - Salk kurum/kurulular iin incelemeye esas belgeler167
5.3.2 - Tbbi cihaz/sarf malzeme ahs demelerinde istenecek
incelemeye esas belgeler169
5.4 Fatura, incelemeye esas belgelerin teslimi ve deme
ilemleri169
ALTINCI BLM169
Son Hkmler169
6.1 - Tedavi giderlerine ait katma deer vergisi169
6.2 - Duyurular169
6.3 - Geici hkmler169
6.3.1 -Tan ve tedavi169
6.3.2 - Tbbi malzeme170
6.4 - Yrrlkten kaldrlan mevzuat ve atflar170
6.5 - Yrrlk170
6.6 - Yrtme170
BRNC BLMGenel Hkmler
1.1 - Ama
(1)Tebliin amac (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir);
salk yardmlar Sosyal Gvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak
ifade edilecektir) karlanan ve kapsam maddesinde tanmlanan
kiilerin,(Ek:RG- 18/02/2017- 29983/ 1 md. Yrrlk: 01/03/2017)salkl
kalmalarn, hastalanmalar halinde salklarn kazanmalarn, i kazas ile
meslek hastal, hastalk ve analk sonucu tbben gerekli grlen salk
hizmetlerinin karlanmasn, i gremezlik hallerinin ortadan kaldrlmasn
veya azaltlmasn temin etmek amacylaKurumca finansman salanan salk
hizmetleri, yol, gndelik ve refakati giderlerinden yararlanma esas
ve usulleri ile bu hizmetlere ilikin Salk Hizmetleri Fiyatlandrma
Komisyonunca belirlenen Kurumca denecek bedellerin
bildirilmesidir.
1.2 - Kapsam
(1) 5510 sayl Sosyal Sigortalar ve Genel Salk Sigortas Kanunu ve
dier kanunlardaki zel hkmler gerei genel salk sigortasndan
yararlandrlan kiiler.
1.3 - Dayanak
(1) SUT; 5502 sayl Sosyal Gvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayl Kanun
ve Genel Salk Sigortas lemleri Ynetmelii hkmleri erevesinde
dzenlenmitir.
1.4 -Salk hizmeti sunucular
(1) 5510 sayl Kanun gerei salk hizmeti sunucular Salk Bakanlnca
aadaki ekilde basamaklandrlmtr.
1.4.1 - Salk kurulular1.4.1.A- Birinci basamak resmi salk
kuruluu
(1) Salk Bakanlna bal birinci basamak salk kurulular, kamu
idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri, 112 acil salk hizmeti
birimi, niversitelerin medikososyal birimleri, Trk Silahl
Kuvvetlerinin birinci basamak salk niteleri, belediyelere ait
poliklinikler.
1.4.1.B- Birinci basamak zel salk kuruluu
(1) yeri hekimlikleri,(Ek:RG-25/08/2016-29812/1 md. Yrrlk:
05/09/2016) 10/3/2005 tarihli ve 25751 sayl Resm Gazetede yaymlanan
Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik kapsamnda hizmet
veren merkez veya birimler,Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk
Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan zel poliklinikler, Az ve
Di Sal Hizmeti Sunulan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik
kapsamnda alan az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulular.
1.4.1.C- Serbest eczaneler
(1) 6197 sayl Eczaclar ve Eczaneler Hakknda Kanun kapsamnda
serbest faaliyet gsteren ve birinci basamak salk kuruluu olan
eczaneler.
1.4.2 - Salk kurumlar1.4.2.A- kinci basamak resmi salk
kurumu
(1) Eitim ve aratrma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal
hastaneleri ile bu hastanelere bal semt poliklinikleri, entegre ile
devlet hastaneleri, Salk Bakanlna bal az ve di sal
merkezleri,(Mlga:RG-07/10/2016-29850/1md.Yrrlk:18/10/2016)Trk
Silahl Kuvvetlerinin eitim ve aratrma hastanesi olmayan
hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarna ait tp
merkezleri ve dal merkezleri, stanbul Valilii Darlaceze Messesesi
Mdrl Hastanesi.
1.4.2.B- kinci basamak zel salk kurumu
(1) zel Hastaneler Ynetmelii ne gre ruhsat alm hastaneler,
Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik
kapsamnda alan tp merkezleri ile Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel
Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik in geici ikinci maddesine gre
faaliyetlerine devam eden tp merkezleri ve dal merkezleri.
1.4.2.C- nc basamak resmi salk kurumu
(1) Salk Bakanlna bal eitim ve aratrma hastaneleri ve zel dal
eitim ve aratrma hastaneleri ile bu hastanelere bal semt
poliklinikleri, niversite hastaneleri ile bu hastanelere bal salk
uygulama ve aratrma merkezleri, enstitler
(Mlga:RG-30/04/2016-29699/1 md. Yrrlk: 30/04/2016) ve semt
poliklinikleri(Ek:RG-07/10/2016-29850/2-b md.Yrrlk:03/09/2016)ve
semt poliklinikleri,niversitelerin di hekimlii faklteleri,
(Mlga:RG-07/10/2016-29850/2-a md.Yrrlk:18/10/2016)Trk Silahl
Kuvvetlerine bal tp fakltesi hastanesi ile eitim ve aratrma
hastaneleri.
1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk
kurumlar/kurulular
1) Diyaliz merkezleri ve Salk Bakanlndan ruhsatl dier zellemi
tedavi merkezleri,
2) Trkiye Halk Sal Kurumu Merkez Laboratuvarlar (Refik Saydam
Hfzsshha Laboratuvarlar),
3) Tan, tetkik ve grntleme merkezleri ile laboratuvarlar.
1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier
salk hizmeti sunucular
1) Optisyenlik messeseleri,
2) Tbbi cihaz ve malzeme tedarikileri,
3) Kaplcalar,
(Ek:RG-21/04/2015-29333/1 md. Yrrlk: 21/4 /2015)
4) Beeri tbbi rn/rn sunan ve/veya reten zel hukuk tzel kiileri
ve bunlarn tzel kiilii olmayan ubeleri.
1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas
(1)Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca, Salk Bakanlnca
basamaklandrlan salk hizmeti sunucularnnayakta tedavide
fiyatlandrmaya esas olmak zere snflandrlmas SUT eki Salk Kurum ve
Kurulularnn Ayakta Tedavilerde Snflandrlmas Listesi" nde (EK-2/A-1)
yer almaktadr.
1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler
(1) Ayakta veya yatarak tan ve tedavi hizmeti sunan szlemeli
salk hizmeti sunucularna, sunmu olduklar salk hizmeti bedellerinin
denebilmesi iin mracaat ilemlerinin aada belirtilen usul ve esaslar
dorultusunda gerekletirilmi olmas gerekmektedir.
1.5.1-zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti
sunucularnamracaat ilemleri
(1)(Deiik:RG- 25/03/2017- 30018/ 1 md. Yrrlk: 01/03/2017)5510
sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (3)
ve (9) numaral alt bentleri gerei genel salk sigortas kapsamna
alnan kiilerin, ayakta veya yatarak tehis ve tedavi hizmeti veren
salk hizmeti sunucularna mracaatlarnda MEDULA sistemi zerinden
yaplan mstahaklk sorgulamas sonucu Kurum bilgisi 60/c-1, 60/c-3
veya 60/c-9 dnen kiilerin mracaat kabul ve sevk ilemleri aadaki
ekilde yrtlecektir. Aada belirtilen usul ve esaslara uygun olmayan
mracaatlara ilikin salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.
(1)5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c)
bendinin (Deiik:RG-09/09/2017- 30175/1 md. Yrrlk: 29/04/2017)(1),
(3) ve (9)(1) ve (3) numaral alt bentleri ile ayn maddenin
onikinci, onnc ve ondrdnc fkralar gerei genel salk sigortas
kapsamna alnan kiilerin, ayakta veya yatarak tehis ve tedavi
hizmeti veren salk hizmeti sunucularna mracaatlarnda MEDULA sistemi
zerinden mstahaklk sorgulamas yaplr. Sorgulama sonucu Kurum
bilgisi(Deiik:RG-09/09/2017- 30175/1 md. Yrrlk: 29/04/2017)60/c-1,
60/c-3 veya 60/c-960/c-1 veya 60/c-3dnen kiiler ile 60 nc maddenin
onikinci, onnc ve ondrdnc fkralarnda tanmlanan kiilerin mracaat
kabul ve sevk ilemleri aadaki ekilde yrtlecektir. Aada belirtilen
usul ve esaslara uygun olmayan mracaatlara ilikin salk hizmeti
bedelleri Kurumca karlanmaz.
(2) Salk hizmeti sunucular tedavilerinin salanamamas halinde
kiileri, aadaki dzenlemelere gre sz konusu tedavi iin dorudan
mracaat hakk bulunduu salk hizmeti sunucularna sevk de
edebilirler.
(3) (Deiik: RG-18/01/2016-29597/1md. Yrrlk:01/11/2015)Szlemesiz
zel salk hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti bedellerinin
Kurumca karlanabilmesi iin salk hizmetinin, acil mdahale edilmemesi
halinde uzuv kayb ve/veya vcut fonksiyonunu kaybetmesine sebep
olacak durumlar nedeniyle alnm olmas ve bu durumun Kurumun inceleme
birimince kabul edilmesi gereklidir. Sz konusu durumlar dnda
szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti
bedelleri Kurumca karlanmaz.Acil haller dnda szlemesiz zel salk
hizmeti sunucularndan alnan salk hizmeti bedelleri Kurumca denmez.
Szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan acil hallerde alnan salk
hizmetlerinin bedellerinin denebilmesi iin bu durumun Kurum
inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.
1.5.1.A- Salk Bakanl salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve
sevk ilemleri
1.5.1.A-1- Hasta kabul ilemleri
(1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir.
1.5.1.A-2- Hasta sevk ilemleri
(1) Tedavinin salanamamas halinde;
a) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnca;sevkler ayn yerleim
yeri iindekiSalk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti
sunucusuna yaplabilir.
b) kinci basamak salk hizmeti sunucularnca;
1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki Salk Bakanl ikinci veya nc
basamak salk hizmeti sunucusuna sevk edilebilir.
2) Kiiler, ayn yerleim yerinde Salk Bakanl nc basamak salk
hizmeti sunucusu yoksa ayn yerleim yerindeki dier resmi salk
hizmeti sunucularna veya yerleim yeri dndaki Salk Bakanl ikinci
veya nc basamak salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.
3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm
yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir.Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir
belge yeterli kabul edilecektir.
4) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda
tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde
radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti
sunucularna sevk edilebilir.
5) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik
hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim
yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl
salk hizmeti sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti
sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti
sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli
olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi
gerekmektedir.
c) nc basamak salk hizmeti sunucularnca;
1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki veya dndaki; Salk Bakanl
ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna veya dier resmi salk
hizmeti sunucularna sevk edilebilir.
2) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm
yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir
belge yeterli kabul edilecektir.
3) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda
tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde
radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti
sunucularna sevk edilebilir.
4) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik
hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim
yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl
salk hizmeti sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti
sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti
sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli
olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi
gerekmektedir.
1.5.1.B - Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti
sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri
1.5.1.B-1- Hasta kabul ilemleri
(1) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca aada
belirtilen mracaatlar kabul edilir.
a) Sevkli mracaatlar
1) Salk Bakanl ikinci ve nc basamak salk hizmeti sunucularnca
SUTun 1.5.1.A-2 maddesine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile
mracaat eden hastalar.
2) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca SUTun
1.5.1.B-2 maddesine uygun olarakdzenlenen sevk belgesi ile mracaat
eden hastalar.
b) Dorudan mracaatlar
1) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve
naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki kontroller ve devam
tedavileri iin yaplan mracaatlar.
2) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar.
3) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.
4) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.
5) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri
dorultusunda ilem yrtlr).
6) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi
imzalanan Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularna
yaplan mracaatlar.
c) Dier mracaatlar
1) SUTun 1.5.1.B-1(1)a bendine gre mracaatlar kabul edilen
hastalarn ayn salk hizmeti sunucusunda dier branlarda da muayene
veya tedavisinin gerekli grlmesi durumunda (konsltasyon istemi
hari); bran hekimince ayn sevk belgesi zerinde gnderilecek brann
belirtilmesi artyla ilgili brana yaplan mracaatlar. Bu durumda
Kurum bilgi ilem sistemine yeniden sevk beyan (hastane ii sevk)
girilecektir.
2) SUTun 1.5.1.B-1(1)fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar
kabul edilen hastalardan ar evrak dzenlenmek suretiyle tedavi veya
kontrol amal arlanlarn mracaatlar. (Bu durumda mracaatn arya
istinaden yapldna dair Kurum bilgi ilem sistemine beyan
girilecektir.)
3) SUTun 1.5.1.B-1(1)fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar
kabul edilen hastalardan fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi,
hemodiyaliz tedavisi, radyoterapi ve kemoterapi gibi belli bir
program dahilinde tedavi gren hastalarn tedavi sresi iindeki, ilk
sevk belgesine istinaden yaplan mteakip mracaatlar. Hemodiyaliz
amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk
belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.
1.5.1.B-2- Hasta sevk ilemleri
(1) Tedavinin salanamamas halinde;
1) Kiiler, Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna sevk
edilebilir.
2) Kiiler, Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti
sunucularna sevk edilebilir.
3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm
yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir
belge yeterli kabul edilecektir.
4) Kiiler, kronik hemodiyaliz tedavisi program iin ayn yerleim
yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl
salk hizmeti sunucularna yoksa dier resmi salk hizmeti sunucularna,
yerleim yeri iinde resmi salk hizmeti sunucularnca diyaliz
tedavisinin yaplamamas halinde ise yerleim yeri dndaki Salk Bakanl
salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir. Salk Bakanl dndaki resmi
salk hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre
ile geerlidir.
5) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda
tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde
radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti
sunucularna sevk edilebilir.
1.5.1.C - Salk Bakanl dndaki ikinci basamak resmi salk hizmeti
sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri
1.5.1.C-1- Hasta kabul ilemleri
(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere
uyulacaktr.
a) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi
imzalanan salk hizmeti sunucularnca(Ek: RG- 18/06/2016- 29746/ 1
md. Yrrlk: 29/06/2016)belediyelere ait hastanelerce(Deiik: RG -
04/02/2018- 30322/ 1 md. Yrrlk: 15/02/2018) ve belediyelere ait
salk hizmeti sunucularnca;
1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir.
b) Dier resmi salk hizmeti sunucularnca;
1) Sevkli mracaatlar
aa) SUTun 1.5.1.A-2ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak
dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.
2) Dorudan mracaatlar
aa) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve
naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki kontroller ve devam
tedavileri iin yaplan mracaatlar.
ab) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar.
ac) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.
) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.
ad) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri
dorultusunda ilem yrtlr.)
1.5.1.C-2- Hasta sevk ilemleri
(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm
yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir
belge yeterli kabul edilecektir.
1.5.1. - zel salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk
ilemleri
1.5.1.-1- Hasta kabul ilemleri
(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere
uyulacaktr.
a) Sevkli mracaatlar
1) Resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann
bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
gnderilen hastalar. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul
edilecektir.
2) SUTun 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak
dzenlenen sevk belgesi ile radyoterapi tedavisi iin sevk edilen
hastalar.
b) Dorudan mracaatlar
1) (Deiik:RG -18/01/2016-29597/2 md. Yrrlk:01/11/2015) Acil
mdahale edilmemesi halinde hastann uzuv kayb ve/veya vcut
fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle yaplan
mracaatlar. Hasta mracaatnn sz konusu durum nedeniyle yapldnn Kurum
inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.Acil haller
nedeniyle yaplan mracaatlar. Hasta mracaatnn sz konusu durum
nedeniyle yapldnn Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi
gerekmektedir.
2) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.
3) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.
1.5.1.-2- Hasta sevk ilemleri
(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm
yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi
koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin
zel salk hizmeti sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin
112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir
belge yeterli kabul edilecektir.
1.5.1.D - Dier hkmler
(1) Salk hizmeti sunucularnca sevkler, Kurum bilgi ilem sistemi
zerinden elektronik olarak dzenlenmesi salanncaya kadar SUT eki
Hasta Sevk Formu (EK-2/F) ile veya bu formda istenilen bilgilerin
yer ald belge tanzim edilerek yaplacaktr.Dzenlenen sevkin bir rnei
hastaya verilecektir. Sevk belgesinde sevk edilen bran ile birlikte
salk hizmeti sunucusu ad mutlaka yer alacaktr. Kiiler sevk belgesi
ile sevkin dzenlendii tarih dahil 5 ign iinde sevk edildikleri salk
hizmeti sunucusuna mracaat edeceklerdir.
(2) Sevkli mracaat kabul eden salk hizmeti sunucusunca, SUT eki
EK-2/F veya bu formda istenilen bilgilerin yer ald belgenin bir
rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir.Ayrca SUTun 1.5 maddesinde
hasta mracaatnn kabulne ilikin dzenlenecei belirtilen dier
belgelerin (112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu gsterir
belge, ar evrak gibi) dzenlenme ve takip ilemlerinin Kurum bilgi
ilem sistemi zerinden yaplmas salanncaya kadar sz konusu belgelerin
bir rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir.
(3) Sevklerin, Kurum bilgi ilem sistemi zerinden elektronik
olarak dzenlenmesi uygulamasna geilmesi halinde yrtlecek ilemler
Kurumca ayrca duyurulur.
(4) Kurum gerekli grd hallerde, Salk Bakanl dndaki resmi salk
hizmeti sunucularile salk hizmetinin sunulduu il, salk hizmetinin
nitelii itibaryla hayati neme sahip olup olmamas, salk hizmeti
ihtiyacnn resmi salk hizmeti sunucularnda karlanp karlanmamas,
hizmetin nitelii gibi hususlar dikkate alarak zel salk hizmeti
sunucularna mracaatlara ilikin ayrca usul ve esas belirlemeye
yetkilidir.
1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk
hizmeti sunucularna mracaat ilemleri
(1) Kiiler, SUTta belirtilen zel hkmler sakl kalmak kaydyla
Kurum ile szlemesi bulunan ayakta ve yatarak tedavi hizmeti salayan
salk hizmeti sunucularna dorudan veya sevk edilmek suretiyle
mracaat edebilirler.
(2) Kiilerin, SUTun2.2(5) fkrasnda belirtilen istisnalar hari
olmak zere acil haller dnda Kurum ile szlemesi olmayan salk hizmeti
sunucularndan aldklar salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.
(3) Kurum ile szlemeli salk hizmeti sunucular, Kurum salk
yardmlarndan yararlandrlan kiilerin mracaatlarn ayrm yapmakszn
kabul etmek zorundadr.
1.6 - Kimlik tespiti
(1) Salk kurum ve kurulularnca, kiilerin mracaat aamasnda, acil
hallerde ise acil halin sona ermesinden sonra, nfus czdan, src
belgesi, evlenme czdan, pasaport veya verilmi ise Kurum salk kart
belgelerinden biri ile kimlik tespiti ve biyometrik yntemlerle
kimlik dorulamas yaplmas zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik
kayt ilemi veya biyometrik kimlik dorulama ilemini usulne uygun
yapmayan ve bu nedenle bir baka kiiye salk hizmeti sunulmas
nedeniyle Kurumun zarara uramasna sebebiyet veren salk hizmeti
sunucularndan denen tutar geri alnr.
(2) 2828 sayl Sosyal Hizmetler Kanunu kapsamnda salanan
yardmlardan cretsiz faydalananlarn, salk kurum ve kurulularna
birinci fkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde 2828
sayl Kanun kapsamnda bulunduklarn gsterir belgeye gre gerekli
ilemler yrtlecek sonrasnda sz konusu belgelerin ibraz ilgili
Kurumdan istenecektir.
(3) Kapsamdaki kiilerin kendi adna bir bakasnn salk hizmeti
almasn veya Kurumdan haksz bir menfaat temin etmesini salamas
yasaktr. Bu fiilleri ileyenlerden Kurumun urad zararn iki kat kanun
faiziyle birlikte mtereken ve mteselsilen tahsil edilir ve
ilgililer hakknda 5237 sayl Trk Ceza Kanunu hkmleri dorultusunda su
duyurusunda bulunulur.
1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi
(1) Kimlik dorulamada kullanlacak olan biyometrik sistem ve
uygulamaya geilecek salk hizmeti sunucular, uygulama tarihi ile
uygulamaya ilikin usul ve esaslar Kurum tarafndan belirlenir.
(2) Kiinin salk hizmeti sunucusuna mracaat srasnda ilk
biyometrik verinin Kurum veri tabanna kayt ilemi, salk hizmeti
sunucusu tarafndan yaplacaktr.
1.7 - Provizyon ilemleri
(1) Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucular, mracaat eden kiinin
salk yardmlarndan yararlanma hakknn olup olmadnn tespiti iin, Kurum
bilgi ilem sistemi (MEDULA-Hastane, MEDULA-Optik, MEDULA-Eczane
provizyon sistemi) zerinden T.C. Kimlik Numaras
(Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014)veya Yurtd
Provizyon Aktivasyon ve Salk Sistemi (YUPASS) numaras ile hasta
takip numaras/provizyon alacaklardr.
(2) Salk hizmeti sunucularnca T.C. Kimlik
Numaras(Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014)veya YUPASS
numaras ile Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplan sorgulama
sonucunda,
a) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan hasta takip
numaras/provizyon verilmesi halinde,sunulan salk hizmetleri
faturalandrlabilecektir.
b) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan prim deme gn says veya
prim borcu bulunmas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon
verilmemesi halinde salk hizmeti sunucularnca kiinin mracaatnn,
aada belirtilen istisnai haller nedeniyle yaplp yaplmad
deerlendirilecektir. Mracaat aada saylan istisnai nedenlerle yaplm
ise sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti
bedelleri faturalandrlabilecektir.
1) Acil hal (*),
2) kazas ile meslek hastal hali,
3) Trafik kazas,
4) Bildirimi zorunlu bulac hastalk,
5) Kiiye ynelik koruyucu salk hizmeti,
6) Analk hali (**),
7) Afet ve sava ile grev ve lokavt hali,
8) 18 ya alt ocuklar,
9) Tbben bakasnn bakmna muhta kiiler (***),
(Ek: RG- 11/10/2017- 30207/ 1 md. Yrrlk: 25/08/2017)
10) Madde bamll tedavisine ynelik salk hizmetleri,
c) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml
olunan kii saylmamas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon
alnamamas ancak kiinin mracaatnn trafik kazas nedeniyle yaplm olmas
halinde sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti
bedelleri faturalandrlabilecektir.
) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml
olunan kii saylmamas nedeniyle hasta takip numaras/provizyon
alnamayan kiilerin acil servis mracaatlarna ilikin ilemler, acil
salk hizmetlerinin sunumuna ilikin Babakanlk Genelgeleri
dorultusunda yrtlecektir.
(3) Kiilerin mstahaklnn belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi ilem
sistemine eklenmemi olmakla birlikte mevzuat dzenlemelerinde baka
kontrollerin de yaplmas belirtiliyorsa, bu konuda gerekli aratrma
salk hizmeti sunucularnca yaplacaktr.
(*) Acil hal; ani gelien hastalk, kaza, yaralanma ve benzeri
durumlarda olayn meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat iinde
tbbi mdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tbbi mdahale
yaplmad veya baka bir salk kuruluuna nakli halinde hayatn ve/veya
salk btnlnn kaybedilme riskinin doaca kabul edilen
durumlardr.(Mlga:RG-25/08/2016-29812/2md. Yrrlk: 05/09/2016)Bu
nedenle salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul
edilir.(Ek: RG- 04/02/2018- 30322/ 2 md. Yrrlk: 15/02/2018) Bu
nedenle salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul
edilir.
(**) Analk hali; gebeliin balad tarihten itibaren doumdan
sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise ilk on haftalk
sre 5510 sayl Kanun bakmndan analk hali olarak kabul edilir.
(Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 2md. Yrrlk: 05/09/2016)
(***)Tbben bakasnn bakmna muhta kii; zrllk lt, Snflandrmas ve
zrllere Verilecek Salk Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda,
yetkilendirilmi zrlengelli salk kurulu raporu vermeye yetkili salk
kurulularnca, ar zrl engelli olduu zrlEngelli Salk Kurulu Raporu
ile belgelendirilen kiiler, tbben bakasnn bakmna muhta kiiler
olarak kabul edilir. Bu kiiler iin dzenlenen faturaya zrlEngelli
Salk Kurulu Raporu eklenecektir.
1.7.1- Yurtd sigortal mracaatlar
(1)(Deiik:RG-04/05/2013-28637/1 md. Yrrlk:01/05/2013)Yabanc
lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk
yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca
dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm
Belgesi ne istinaden salanacaktr. Ancak Almanya ile yaplan sosyal
gvenlik szlemesi kapsamndaki kiiler iin MEDULA sistemi zerinden
ayrca provizyon alnacaktr.Kurum bilgi ilem sisteminde mstahaklk
sorgulamasnn yaplmas salanncaya kadar; yabanc lkelerle yaplan
sosyal gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan
yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca dzenlenmi ve
onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne
istinaden salanacaktr.(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-a md. Yrrlk:
01/04/2014)AncakAlmanya(Ek:RG- 18/02/2017-
29983/2md.Yrrlk:01/02/2017),Avusturya, Belika, Fransa ve
Hollandaile yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamndaki kiiler iin
(Mlga:RG- 18/02/2017- 29983/2md.Yrrlk:01/02/2017
)1/4/2014tarihinden itibarenMEDULA sistemi zerinden provizyon
alnacaktr.
(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-b md. Yrrlk: 01/04/2014)
(2) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda
yabanc lke sigorta kurumlarnca talep edilen szlemelere gre
belirlenmi Tbbi raporlar manuel olarak dzenlenerek, onaylanacak ve
raporu isteyen sosyal gvenlik il mdrl/sosyal gvenlik merkezine
gnderilecektir.
(3) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda i
kazas ve meslek hastal sigortalar ve tedavi edilmek zere lkemize
gnderilme kapsamnda salk yardmlarndan yararlanacak sigortallara
YUPASS provizyon sisteminde aklamalar blmnde belirtilen hastalklar
dndaki tedavi masraflar Kurumca karlanmayacaktr.
(4) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda
geici olarak Trkiyede bulunduklar srede Kurum Salk yardmlarndan
yararlandrlan kiilere acil haller dnda salanacak ortez, protez,
tbbi ara ve gere ile kii kullanmna mahsus tbbi cihaz iin YUPASS
provizyon sisteminde aklamalar blmnde belirtilen uyar dorultusunda
nceden Kurumun ilgili biriminden onay alnacaktr.
1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon
alnamamas
(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mdrl yetkililerince imzalanacak
bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydyla MEDULA sisteminden
kaynaklanan arza nedeniyle hasta takip numarasnn alnamad sre
zarfnda Kurum salk yardmlarndan yararlanma hakknn olduunu yazl
olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle mracaateden kiilerin
salk hizmetleri Kurumca karlanr. Daha sonra yaplan sorgulama sonucu
bu kiilerin mstahak olmadnn tespit edilmesi halinde,tedaviye ait
fatura bedeli ilgili salk kurumuna/kuruluuna denerek gerekli yasal
ilemler Kurumca yrtlr.
1.7.3 -(Mlga:RG-25/07/2014-29071/1md.Yrrlk:25/07/2014) Trk
Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri
(1) TSKya bal salk kurumlarnca, mracaat eden kiilerin salk
yardmlarndan yararlanma haklarnn olup olmad, T.C. Kimlik Numaras
ile Salk Provizyon ve Aktivasyon Sistemi (SPAS) zerinden tespit
edilecektir.
1.8 - Katlm pay
(1) Katlm pay; salk hizmetlerinden yararlanabilmek iin genel
salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kiiler tarafndan denecek
tutar ifade eder.
(2) Katlm pay uygulanacak salk hizmetleri aada
belirtilmitir:
a) Salk Bakanl tarafndan szleme imzalanm, grevlendirilmi veya
yetkilendirilmi aile hekimleri hari olmak zere ayakta tedavide
hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay,
b) Ayakta tedavide salanan ilalar,
c) Vcut d protez ve ortezler,
) Yardmc reme yntemi tedavileri.
(3) Katlm paylarnn tahsil ekli ilgili maddelerde aklanmtr.
Ancak, Kurumdan aldklar gelir ve aylk tutar 100 (yz) TLnin altnda
olan kiiler ve bakmakla ykml olduu kiilerin;
a) SUTun 1.8.1 ve 1.8.2 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
Kurumla szlemeli eczanelerce,
b) SUTun 1.8.3.(1)a bendinde tanmlanan katlm pay Kurumla
szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan,
kiilerden tahsil edilir.
(4) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c)
bendinin (1), (2) ve (3) numaral alt bentleri gerei genel salk
sigortals saylanlar ile bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerin demi
olduklar katlm paylar talepleri halinde, 3294 sayl Sosyal Yardmlama
ve Dayanmay Tevik Kanunu hkmlerine gre sosyal yardmlama ve dayanma
vakflarnca kendilerine geri denir.
1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm
pay
(1) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di
hekimi muayenesinden katlm pay alnmayacaktr. Dier salk hizmeti
sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesi nedeniyle
uygulanacak katlm pay tutarlar aada belirtilmitir.
(Deiik: RG-31/12/2016-29935/ 1 md. Yrrlk:01/01/2017)
a)kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda.. 5 (be)
TL
b)zel salk hizmeti sunucularnda ...12 (oniki) TL
a) kinci basamak resmi salk hizmeti sunucularnda ...6 (alt)
TL
b) niversiteler ile ortak kullanlan Salk Bakanl eitim ve aratrma
hastanelerinde.7 (yedi) TL
c) niversite hastanelerine bal nc basamak salk
hizmetisunucularnda......................8 (sekiz) TL
) zel salk hizmeti sunucularnda ....15 (onbe) TL
(2) kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda yaplan
muayeneler iin ngrlen katlm pay;
a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar
kiiler iin gelir ve aylklarndan,
b) (Deiik:RG-18/03/2014-28945/3 md. Yrrlk:18/03/2014)Dier kiiler
iin eczanelerce kiilerden,Dier kiiler iin eczanelerce kiilerden,
Kurumumuzla Kuzey Kbrs Trk Cumhuriyetinde eczanelerle szleme
yaplncaya kadar Kurumumuzla protokol/szlemeli salk hizmeti
sunucularnca kiilerden,
tahsil edilir.
(3) zel salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin ngrlen
katlm pay;
a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar
kiiler iin gelir ve aylklarndan,
b) Dier kiiler iin ayakta hekim ve dihekimi muayenesi katlm pay
salk hizmeti sunucusunca, Yeil alan muayenesi sonucunda oluan katlm
pay ise eczanelerce kiilerden,
tahsil edilir.
(4) Salk hizmeti sunucularnda yaplan muayene sonucunda oluan ve
eczanelerce kiilerden tahsil edilecei belirtilen ayakta tedavide
hekim ve di hekimi muayenesi katlm paylar (Ek:RG-30/04/2016-29699/2
md. Yrrlk: 30/04/2016), SUTun 4.1.2 - Yatarak tedavilerde
reetelerin dzenlenmesi balkl maddesinde tanmlanan yatan hasta
reeteleri (Ek: RG- 04/02/2018- 30322/ 3 md. Yrrlk: 15/02/2018)ile
5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin on ikinci fkras kapsamnda genel
salk sigortals saylanlara askerlik hizmeti sresince dzenlenen
reetelerihari olmak zere,kiilerin reete ile eczaneye ilk mracaatnda
kiilerden tahsil edilir.
(5) SUTun 1.7.1 maddesinde belirtilen durumlarda muayene katlm
pay tahsil edilmesi gerekenler iin; resmi ve zel salk kurumlarndaki
muayenelerine ilikin katlm pay salk hizmeti sunucularnca kiilerden
tahsil edilir.
(6) Bu maddede yer alan genel hkmler sakl kalmak kaydyla;
birinci basamak salk kurulular muayeneleri, Kurumca belirlenen
kronik hastalklar(Ek:RG- 21/03/2018- 30367/ 1md. Yrrlk:
21/04/2018), elektronik sevk formu ile sevk edilen hastalarve acil
haller hari olmak zere 10 gn ierisinde ayn uzmanlk dalnda farkl
salk hizmeti sunucusuna yaplan bavurularda bu maddede belirtilen
ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay tutarlar 5
(be) TL artrlarak tahsil edilir. Artrlan 5 (be) TLlik tutar;
Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler
iin gelir ve aylklarndan, dier kiiler iin ise eczanelerce kiilerden
tahsil edilir.
1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay
(1) Kurumca bedeli karlanan ilalar iin Kurumdan gelir ve aylk
alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiilerden %10, dier kiilerden
%20 orannda katlm pay alnr.
(2) Ayrca her bir reete iin;
a) 3 kutuya kadar ( kutu dhil) temin edilen ilalar iin.3 ()
TL,
b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ila iin...1 (bir)
TL,
olmak zere katlm pay alnr.
c) Enjektabl formlar ile serum, beslenme rnleri ve majistraller
iin kutu saysna baklmakszn her bir kalem 1 kutu olarak
deerlendirilir.
(3) Salk raporu ile belgelendirilmek kouluyla Kurumun resmi
internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yaynlanan Hasta Katlm Payndan
Muaf lalar Listesinde (EK-4/D) yer alan hastalklarda, listede
belirtilen ilalar iin bu maddede belirtilen katlm paylar uygulanmaz
ve kutu/kalem hesabnda dikkate alnmaz.
(4) Bu maddede tanmlanan ilalar iin katlm paylar;
a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler
iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle,
b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli eczaneler tarafndan
kiilerden,
c) Yurt dndan temin edilen ilalar iin; ilalar temin eden kurulu
tarafndan kiilerden, ahslar tarafndan temin edilmesi halinde Kurum
tarafndan kiilerden,
tahsil edilir.
1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay
(1)Vcut d protez ve ortezlerden,
a) Grmeye yardmc tbbi malzemelerden,
b) Az protezlerinden (SUT eki Di Tedavileri Puan Listesi nde
(EK-2/) yer alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040, 404.050,
404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210,
404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390,
(Ek:RG-05/08/2015-29436/1 md. Yrrlk: 05/08/2015)404.395,404.400,
404.410, 404.420 kod numarasnda saylanlar),
c) Salk raporunda hayati neme haiz olduu belirtilmeyen dier
protezler ve ortezlerden,
katlm pay alnr.
(2) Vcut d protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylk alanlar
ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin %10, dier kiiler iin %20
orannda katlm pay alnr. Ancak katlm pay tutar vcut d protez veya
ortezin alnd tarihteki brt asgar cretin %75ini geemez. %75lik st
snrn hesaplanmasnda her bir protez ve ortez bamsz olarak
deerlendirilir.
(3) Grmeye yardmc tbbi malzemelere ilikin katlm pay;
a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler
iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek suretiyle,
b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi
tarafndan kiilerden,
tahsil edilir.
(4) Az protezlerine ilikin katlm pay;
a) Kurumla szlemeli/protokoll salk kurum veya kurulularnca
yaplan az protezi katlm paylar, salk kurum veya kurulularnca
kiilerden,
b) Kurumla szlemesiz; serbest dihekimlikleri ile salk kurum veya
kurulularnda yaptrlan az protezi katlm paylar, Kurumca deme
aamasnda kiilerden,
tahsil edilir.
(5) Kiilerce temin edilenve katlm pay tahsil edilmesi gereken
vcut d protez ve ortezler iin katlm pay, Kurumca deme aamasnda
kiilerden tahsil edilir.
(6)Salk kurumlarnca temin edilen ve SUT hkmleri gerei katlm pay
tahsil edilmesi gereken tbbi malzemelerin katlm pay tbbi malzemeyi
temin eden salk kurumlarnca kiilerden tahsil edilir.
1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar
(1) (Deiik: RG-26/11/2016- 29900/ 1 md. Yrrlk: 07/12/2016)Bir
hastaln tedavisinin baka tbbi bir yntemle mmkn olmamas nedeniyle
yaplacak yardmc reme yntemi tedavisi dndakiyardmcyardmc reme yntemi
tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25
(Ek:RG-01/10/2014-29136/ 1 md. Yrrlk: 01/10/2014)nc denemede %20
oranndaolmak zere bu tedaviler iin belirlenen bedeller zerinden
katlm pay alnr.
(2) Yardmc reme yntemi katlm paylar, tedavinin saland salk
hizmeti sunucusunca kiilerden tahsil edilir.
1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve
kiiler
(1) kazasna urayan veya meslek hastalna yakalanan
sigortallardan, bu durumlar nedeniyle salanan salk hizmetleri iin
SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
(2)Asker tatbikat ve manevralarda salanan salk hizmetleri iin
SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
(3) 5510 sayl Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve sava
hali nedeniyle salanan salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve
1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(4) 5510 sayl Kanunun 94 nc maddesinde tanmlanan kontrol
muayenelerinden SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay
alnmaz.
(5)Acil servislerde verilen ve SUT eki Hizmet Ba lem Puan
Listesinde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu Yeil alan muayenesi ad
altnda Kuruma fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere
acil servislerde verilen salk hizmetleri, bedeli Kurumca
karlanmayan ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayeneleri, Salk
Bakanl tarafndan szleme yaplm, grevlendirilmi veya yetkilendirilmi
aile hekimi muayeneleri ile SUTun 1.4.3 maddesinde belirtilen salk
kurumlar/kurulular tarafndan sunulan salk hizmetlerinde SUTun 1.8.1
maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz.
(6) Kurumca finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk
hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan
katlm paylar alnmaz.
(7) Salk raporu ile belgelendirilmesi artyla; Kurumca belirlenen
SUT Eki Ayakta Tedavide Hekim ve Di Hekimi Muayenesi Katlm Pay
Alnmayacak Kronik Hastalklar Listesinde (EK-1/A) yer alan kronik
hastalklarda, kiilerin bu hastalklar ile ilgili uzmanlk dalndaki
ayaktan muayenelerinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay
alnmaz. Ancak; ayn muayenede Kurumca belirlenen katlm pay
alnmayacak kronik hastalklar listesinde yer almayan baka bir tannn
da tespit edilmesi ve/veya bu tanya ynelik tedavinin dzenlenmesi
halinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm pay alnr.
(8)Tetkik ve tahliller ile dier tan yntemlerinde kullanlan
ilalardan, yatarak tedavilerde kullanlan ilalardan, salk raporu ile
belgelendirilmek artyla EK-4/D Listesinde yer alan ilalardan SUTun
1.8.2 maddesinde tanmlanan katlm pay alnmaz.
(9)Tbbi sarf malzemeleri ile SUTun 1.8.3(1)fkrasnda yer almayan
tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.
(10) Salk raporu ile belgelendirilmek artyla; organ, doku ve kk
hcre nakline ilikin salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3
maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(11) 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani
Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre
eref ayl alan kiiler ile bunlarn elerinden, SUTun 1.8.1, 1.8.2,
1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(12) 3292 sayl Vatani Hizmet Tertibi Aylklarnn Balanmas Hakknda
Kanun hkmlerine gre aylk alan kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3
maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(13) 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun
hkmlerine gre aylk alan kiiler ile bunlarn bakmakla ykml olduu
kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan
katlm paylar alnmaz.
(14) 2828 sayl Kanunu hkmlerine gre korunma, bakm ve
rehabilitasyon hizmetlerinden cretsiz faydalanan kiilerden SUTun
1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
(15) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Terrle Mcadele Kanunu
kapsamnda aylk alanlardan ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden
SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm
paylar alnmaz.
(16) Vazife malllerinden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4
maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(17)Kurumca iade alnan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.
(18)Polis akademisi ile faklte ve yksekokullarda, Emniyet Genel
Mdrl hesabna okuyan veya kendi hesabna okumakta iken Emniyet Genel
Mdrl hesabna okumaya devam eden rencilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve
1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(19) Harp okullar ile faklte ve yksekokullarda, Trk Silahl
Kuvvetleri hesabna okuyan veya kendi hesabna okumakta iken asker
renci olanlar ile astsubay meslek yksekokullar ve astsubay
naspedilmek zere temel askerlik eitimine tbi tutulan adaylardan
SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
(20) 19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana
gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek
protez, ortez, ara ve gere bedelleri iin SUTun 1.8.3 maddesinde
tanmlanan katlm paylar alnmaz.
(21) 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz
kalmalar nedeniyle yaralananlarn tedavileri sonulanncaya veya
maluliyetleri kesinleinceye kadar salanacak salk hizmetlerinde, bu
kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan
katlm paylar alnmaz.
(Ek:RG- 25/03/2017- 30018/2 md. Yrrlk: 01/03/2017)
(22) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin;
a) Onikinci fkras kapsamnda genel salk sigortals saylanlardan
SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
b) Onnc ve ondrdnc fkralar kapsamnda genel salk sigortals
saylanlar ve bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden, SUTun 1.8.1,
1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar
alnmaz.
1.9 - lave cret1.9.1 - lave cret alnmas
(Deiik:RG-04/05/2013-28637/ 2md.Yrrlk: 01/05 /2013)
(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve
kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem
bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla
Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret
alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan
ilemlerde kullanlan tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A
Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret
alnamaz. (Deiik:RG-01/08/2013-28725/1 md. Yrrlk: 01/08/2013)
(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve
kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem
bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla
Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret
alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan
ilemlerin bedellerine ilave olarak kuruma ayrca faturalandrlabilen
tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara
dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.
(Deiik: RG-18/03/2014-28945/4 md. Yrrlk: 17/01/2014)
(1) lave cret alnmas uygulamasnda;
a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve
kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem
bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla
Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret
alabilir.
b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf
niversiteleri hari) retim yeleri tarafndan mesai saatleri dnda
bizzat verilen salk hizmetleri iin poliklinik muayenelerinde bir
katn, dier hizmetlerde yzde ellisini gememek zere, Kuruma fatura
edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alnabilir.
Ancak alnacak ilave cret bir defada asgari cretin iki katn
geemez.
c)SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin
bedellerine ilave olarak Kuruma ayrca faturalandrlabilen tbbi
malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil
olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.
(1) lave cret alnmas uygulamasnda;
a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve
kurulularnca; Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla kiilerden
ilave cret alnabilir.
b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda(Mlga:
RG-26/11/2016- 29900/ 2 md. Yrrlk: 07/12/2016) (vakf niversiteleri
hari) retim yeleri tarafndan mesai saatleri dnda bizzat verilen
salk hizmetleri iin Kurumca belirlenmi salk hizmetleri bedelinin
bir defada asgari cretin iki katn gememek zere, poliklinik
muayenelerinde en fazla iki kat, dier hizmetlerde en fazla bir kat
kadar ilave cret alnabilir. (Ek:RG-25/07/2014-29071/ 2 md.Yrrlk:
25/07/2014)Salk Bakanl ve bal kurulularna ait salk tesisleri ve
niversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanmna ilikin
protokol bulunan salk hizmeti sunucularnda retim yeleri tarafndan
ilave cret alnamaz.
c) (a) ve (b) bentlerinde belirtilen salk hizmeti sunucularnca
SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem bedellerinin tamam
zerinden Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden
ilave cret alnabilir. Ancak SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/
listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma
ayrca faturalandrlabilen(Deiik:RG-24/12/2014-29215/ 1 md. Yrrlk:
01/01/2015)tbbi malzeme ve ilalartbbi malzeme, ilalar ve kan
bileenleriile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan
ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.
(2) lave cretler, genel salk sigortallar veya bakmakla ykml
olunan kiilerce ve/veya salk kurum/kurulularnca Kurumdan talep
edilemez.
(3) Kurumla szlemeli eczaneler, edeer ilalarn azami fiyat ile
kiinin talep ettii edeer ilacn fiyat arasnda oluacak fark cretini,
Kurumla szlemeli optisyenlik messeseleri de kiinin talep ettii
grmeye yardmc malzemenin bedeli ile Kurumca denen grmeye yardmc
malzeme bedeli arasnda oluacak fark cretini kiilerden talep
edebileceklerdir. Bu fark creti ilave cret olarak
deerlendirilmez.
(4) Salk hizmeti sunucularnca, Kurumca finansman salanmayan salk
hizmetleri iin talep edilen cretler, ilave cret olarak
deerlendirilmez.
(5) Salk hizmeti sunucusu, sunduu salk hizmetleri ncesinde,
alaca ilave crete ilikin olarak hasta veya hasta yaknnn yazl onayn
alr. Bu yazl onay alnmadan, ilemler sonrasnda herhangi bir gereke
ileri srerek ilave cret talebinde bulunamaz.
(Deiik:RG- 04/02/2018- 30322/ 4-a md. Yrrlk: 15/02/2018)
(6) (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 3md. Yrrlk: 05/09/2016)Hastann
acil haller nedeniyle salk hizmeti sunucusuna bavurmas ve acil
halin sona ermesi halinde, acil halin sona erdiine ve mteakip
ilemlerin ilave crete tabi olduuna ilikin hastaya/hasta yaknna SUT
eki Acil Halin Sona Ermesine likin Bilgilendirme Formu (EK-1/D)
kullanlarak, yazl bilginin imza karl verilmesi zorunludur. Hastann
acil haller nedeniyle salk hizmeti sunucusuna bavurmas halinde bu
bavurusuna ilikin taburcu edilinceye kadar sunulan tm salk
hizmetleri iin hi bir ilave cret alnamaz.
(6) Hastann acil servislerde 24 saat iinde stabilizasyonu
esastr. Hastann acil servise bavurusundan itibaren 24 saat iinde
stabilize edilerek ilgili klinie yat ya da baka bir salk hizmeti
sunucusunun yatakl kliniine sevk edilmesiyle acil hal sona erer.
Acil servislerden kabul edilerek dorudan uygulanan acil giriimsel
ilemler ile 24 saat iinde acil gzlem nitelerinde uygulanan tm salk
hizmetleri iin ilave cret alnamaz. Hastadan ilave cret alnabilmesi
iin hastaya/hasta yaknna acil halin sona erdiine ve mteakip
ilemlerin ilave crete tabi olduuna ilikin Acil Halin Sona Ermesine
likin Bilgilendirme Formu (EK-1/D) kullanlarak, yazl bilginin imza
karl verilmesi zorunludur.
(Deiik:RG- 04/02/2018- 30322/ 4-b md. Yrrlk: 15/02/2018)
(7) Kurumla szlemeli/protokoll vakf niversiteleri ile zel salk
kurum ve kurulular, ayn bavuru numaras altnda yaplan Kurumca
karlanan salk hizmeti bedellerinin toplamnn 100 (yz) TLyi amas
halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave cret tutarn gsterir, SUT eki
Hastaya Sunulmu Olan Hizmetleri ve lave creti Gsterir Belgeyi
(EK-1/B) yatan hasta tedavilerinde en ge hastann taburcu olduu
tarihte, dier tedavilerde ise ilemin yapld tarihte hastaya vermek
zorundadr. Ancak hastann istemesi halinde tutar snr olmakszn
sunulan tm ilemleri ayrntl olarak gsteren bilgi ve belgeler hastaya
verilmek zorundadr. Sz konusu bilgiler ayn sreler ierisinde
elektronik ortamda da salanabilir.
(7) Kurumla szlemeli/protokoll vakf niversiteleri ile zel salk
kurum ve kurulular, ayn bavuru numaras altnda yatarak tedavilerde
yaplan Kurumca karlanan salk hizmeti bedellerinin toplamnn 100 (yz)
TLyi amas halinde, bu hizmetleri ve varsa ilave cret tutarn
gsterir, SUT eki Hastaya Sunulmu Olan Hizmetleri ve lave creti
Gsterir Belge yi (EK-1/B) en ge hastann taburcu olduu tarihte
hastaya vermek zorundadr. Sz konusu bilgiler ayn sreler ierisinde
elektronik ortamda da verilebilir.
1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler
(Deiik:RG- 25/03/2017- 30018/ 3 md. Yrrlk: 01/03/2017)
(1) Otelcilik hizmetleri ve istisnai salk hizmetleri hari olmak
zere aada belirtilen kiiler ile a, b ve c bentlerinde saylan
kiilerin bakmakla ykml olduu kiilerden ilave cret alnamaz.
a) 1005 sayl Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler,
b) 2330 sayl Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler,
c) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Kanun kapsamnda aylk
alanlar,
) Tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye
kadar; 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz
kalmalar nedeniyle yaralananlar.
(1)(Deiik:RG-21/03/2018- 30367/ 2md.Yrrlk:01/04/2018)Otelcilik
hizmetleri ve istisnai salk hizmetleri hari olmak zere aada
belirtilen kiilerden ilave cret alnamaz. Aada belirtilen kiilerden
hibir ilave cret alnamaz.
a) 1005 sayl Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler ile
bakmakla ykml olduu kiilerden,
b) 2330 sayl Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler ile bakmakla
ykml olduu kiilerden,
c) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Kanun kapsamnda aylk
alanlar ile bakmakla ykml olduu kiilerden,
) Tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye
kadar; 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz
kalmalar nedeniyle yaralananlar,
d) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin onikinci fkrasnda
belirtilen kiilerden,
e) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin onnc ve ondrdnc fkralar
kapsamnda genel salk sigortals (Deiik: RG- 04/02/2018- 30322/ 5 md.
Yrrlk: 15/02/2018) saylanlarsaylankiiler ve bakmakla ykml olduu
kiilerden.
1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri
(1)(Deiik:RG-12/11/2013-28819/1md.
Yrrlk:12/11/2013)(Deiik:RG-01/08/2013-28725/1 md. Yrrlk:
01/08/2013) Aada belirtilen salk hizmetleri iin hibir ilave cret
alnamaz.Aada belirtilen salk hizmetleri iin (Yksekretim kurumlarna
ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yesi
tarafndan SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamnda verilen salk
hizmetleri hari) hibir ilave cret alnamaz.Aada belirtilen salk
hizmetleri iin hibir ilave cret alnamaz.(Ek: RG-30/08/2014-29104/ 1
md. Yrrlk: 30/08/2014)Ancak; Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti
sunucularnda (Mlga: RG-14/07/2016-29770/1-a md.
Yrrlk:13/07/2016)(vakf niversiteleri hari)retim yesi tarafndan
verilen 18 yan doldurmam ocuklar hari olmak zere; SUT eki EK-2/B ve
EK-2/C Listesindeki (Deiik:RG- 18/02/2017- 29983/ 3 md. Yrrlk:
01/03/2017) 618200-P618200 kodlu Koklear implant yerletirilmesi
ilemi(Deiik: RG-09/09/2017- 30175/ 2 md. Yrrlk:
09/09/2017)Kokleariitselimplant ilemleri iin ilave cret alnabilir.
(Deiik:RG-18/06/2016-29746/2md. Yrrlk:01/06/2016)Ayrca Yksekretim
kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari)
retim yesi tarafndan verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi
kapsamndaki salk hizmetleri ve kardiyovaskler cerrahi brannda
yaplan cerrahi ilemler iin de ilave cret alnabilir.Ayrca Yksekretim
kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda retim yesi tarafndan
verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamndaki salk hizmetleri
ve(Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-a md. Yrrlk:13/07/2016)(vakf
niversiteleri hari)kardiyovaskler(Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-b md.
Yrrlk:25/07/2016)cerrahi brannda yaplancerrahi ilemler iin de ilave
cret alnabilir.
a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer
alan 520.021 kod numaral Yeil alan muayenesi ad altnda Kuruma
fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere, acil haller
nedeniyle sunulan salk hizmetleri,
b) Youn bakm hizmetleri,
c) Yank tedavisi hizmetleri,
) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop
tedavileri),
d) Yenidoana verilen salk hizmetleri,
e) Organ, doku ve kk hcre nakillerine ilikin salk
hizmetleri,
f) Doumsal anomaliler iin yaplan cerrahi ilemlere ynelik salk
hizmetleri,
g) Hemodiyaliz tedavileri,
(Deiik: RG- 25/07/2014-29071/ 3 md. Yrrlk: 25/07/2014)
)Kardiyovaskler cerrahi ilemleri. (stisnai salk hizmetlerinde
belirtilen ilemler hari)
)Kardiyovaskler (Mlga:RG-14/07/2016-29770/1-b md.
Yrrlk:25/07/2016)cerrahi brannda yaplancerrahi ilemler. (stisnai
salk hizmetlerinde belirtilen ilemler hari)
(Ek:RG-12/11/2013-28819/1 md. Yrrlk:12/11/2013)
h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki(Deiik:RG- 18/02/2017-
29983/ 4 md. Yrrlk: 01/03/2017) 618200-P618200 kodlu Koklear
implant yerletirilmesi ilemi(Deiik:RG-09/09/2017- 30175/ 2 md.
Yrrlk: 09/09/2017) Kokleariitselimplant ilemlerinden
(Ek:RG- 25/03/2017- 30018/ 4 md. Yrrlk: 05/04/2017)
) SUT eki EK-2/C Listesindeki P551120, P615895, P615991 ve
P703365 kodlu ilemler,
(Ek:RG-08/06/2017-30090/1 md. Yrrlk: 26/04/ 2017)
i) SUT eki EK-2/C Listesindeki P560000 kodlu ilem
1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas
(1)Szlemeli/protokoll salk kurumlar, asgari banyo, TV ve telefon
bulunan; 2 yatakl odalarda sunduklar otelcilik hizmetleri iin SUT
eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan Standart yatak
tarifesi ilem bedelinin 1,5 katn, tek yatakl odalarda ise 3 katn
gememek zere kiilerden ilave cret alabilir. Gnbirlik tedavi
kapsamndaki ilemler srasnda verilen otelcilik hizmeti iin ise en
fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan Gndz yatak tarifesi ilem
bedelinin 3 katna kadar ilave cret alnabilir.SUT eki
(Deiik:RG-12/11/2013-28819/2 md. Yrrlk:12/11/2013)EK-2/CEK-
1/CListesinde yer alan istisnai salk hizmetlerinde otelcilik
hizmetleri iin ayrca ilave cret uygulanmaz.
1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas
(1) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, Salk Hizmetleri
Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan belirlenen ve SUT eki stisnai Salk
Hizmetleri Listesinde (EK-1/C) yer alan istisnai salk hizmetleri
iin genel salk sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerden SUT eki
listelerde yer alan ilem bedellerinin 3 katn gememek zere ilave
cret alabilir.
(2) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular istisnai salk
hizmeti olarak belirlenen ilemler iin; yannda (*) iareti olup
olmadna baklmakszn EK-2/C Listesinden, ilemin sadece EK-2/B
Listesinde yer almas halinde ise EK-2/B Listesindeki ilem bedelleri
zerinden ilave cret alabilir.
1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi
(1) Salk rapor formatlar ile bu raporlarn tasdik, mhr ve dier
uygulamalarnda Salk Bakanl mevzuat ve MEDULA sistemindeki
dzenlemelere uyulacaktr. MEDULA hastane sistemini kullanan salk
hizmeti sunucular raporlar elektronik ortamda dzenleyecek ve bu
raporlar bahekimlik tarafndan elektronik ortamda onaylanacaktr.
Salk kurulu raporlarna ait istisnai dzenlemeler SUT ta ayrca
belirtilmitir.
1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi
(1) Uzman hekim raporlar, ilgili tek uzman hekim tarafndan
dzenlenecektir.
1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi
(1) lgili uzmanlk branndan uzman hekimin katlmyla, ilgiliuzmanlk
branndan uzman hekim bulunmamas halinde ise ilgili bran uzman ile
birlikte ncelikle bu uzmanlk branna en yakn uzmanlk branndan olmak
zere bahekimin seecei dier uzmanlk branlarndan uzman hekimlerin
katlm ile en az uzman hekimden oluan salk kurullarnca
dzenlenir.
1.11 -SGK Hekim ifresi
(1) MEDULA-Hastane, MEDULA-Eczane ve MEDULA-Optik girii ve
uygulamalarnda kullanlmak zere hekimlere, Kurum web uygulamas
zerinden SGK Hekim ifresi verilir.
KNC BLMTan ve Tedavi
2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar2.1.1 - Ayakta
tedaviler
(1) SUTun 2.1.2maddesinde aklanan durumlar dnda kalan ve
hastalarn salk kurum ve kurulularndaveya bulunduu yerde yatrlmakszn
salk hizmetlerinin salanmas ayakta tedavi olarak kabul edilir.
2.1.1.A- Evde salk hizmetleri
(1) Salk Bakanlnca yaymlanan Salk Bakanlnca Sunulan Evde Salk
Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esaslar Hakknda Ynerge dorultusunda
Salk Bakanlna bal salk hizmet sunucular bnyesinde oluturulan evde
salk hizmeti vermek zere kurulmu olan birimlerce verilen salk
hizmetleridir.
2.1.2 -Yatarak tedaviler2.1.2.A- Yatan hasta tedavisi
(1) Salk kurumlarnda yat tarihinden taburcu ilemi yaplncaya
kadar uygulanan tedavidir.
2.1.2.B-Gnbirlik tedavi
(1) Gnbirlik tedavi kapsamndaki ilemler; salk kurumlarnda yat ve
taburcu ilemi yaplmadan 24 saatlik zaman dilimi iinde yaplan aada
belirtilen ilemlerdir.
a) Kemoterapi tedavisi,
b) Radyoterapi tedavisi,
c) Genel anestezi, blgesel/lokal anestezi, intravenz veya
inhalasyon ile sedasyon gerekletirilen tansal veya cerrahi tm
ilemler,
)Hemodiyaliz tedavileri,
d)(Deiik:RG-05/08/2015-29436/2 md. Yrrlk: 13/08 /2015)Kan, kan
bileenleri, kan rnleri ve SUT eki Sadece Yatan Hastalarda Kullanm
Halinde Bedelleri denecek lalar Listesinde (EK-4/G) yer alan
ilalarn intravenz infzyonu,Kan, kan bileenleri, kan rnleri, SUT eki
Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar
Listesi nde (EK-4/G) yer alan ilalarn intravenz infzyonu ile
Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi lalar Listesi nde (Ek-4/H)
tanml ilalar,
e) Salk Bakanlnca yaymlanan Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel
Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik eki Tp Merkezlerinde
Gerekletirilebilecek Cerrahi Mdahaleler Listesi nde yer alan
ilemler,
f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerekletirilen dihekimlii
uygulamalar.
2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve
deme kurallar
(1) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinin tehis ve tedavi
yntemleri SUT ve eki listelerde belirtilmitir. SUT ve eki
listelerde yer almayan tehis ve tedavi yntemlerinin bedellerinin
Kurumca karlanabilmesi iin Kurum tarafndan uygun olduunun kabul
edilmesi ve Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan
Kurumca denecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.
(2) Kurum, finansman salanacak salk hizmetlerinin SUTta
belirtilen tehis ve tedavi yntemlerinin yan sra tehis ve tedavi ile
ilgili dier kurallar ile salk hizmeti bedellerinin denmesine ilikin
usul ve esaslar Salk Bakanlnn grn alarak belirleyebilir ve bu amala
ihtisas komisyonlar kurabilir. (Ek:RG-21/04/2015-29333/2 md. Yrrlk:
21/04 /2015)Ayrca Kurum, finansman salanan/salanacak salk
hizmetleri iin ihtiya duyulan alanlarda mevcut deme usul, esas ve
koullar dnda finansal veya tbbi olarak getirecei kazanca gre
alternatif deme modelleri kullanlarak salk hizmetlerini deme
kapsamna alabilir, deme usul ve esaslarn belirleyebilir, yurtdndan
temin edilen, lkemizde imal edilemeyen veya bulunmayan rn gruplarnn
retimi, ithal rnlerin yerli retime gemesi, piyasada bulunurluunun
salanmas hususlarnn tevik edilmesi amacyla alternatif deme
modelleri oluturabilir.
(3) Vcut btnln salamak amacyla yaplan ve i kazas ile meslek
hastalna, kazaya, hastalklara veya konjenital nedenlere bal olarak
yaplanlar hari estetik amal yaplan salk hizmetleri Kuruma
faturalandrlamaz. Estetik amal yapld tespit edilen salk
hizmetlerine ilikin giderler Kurumca karlanmaz.
(4) Finansman salanan salk hizmetleri, Kurumla salk hizmeti
sunucular arasnda salk hizmeti satn alm szlemeleri yaplmas
suretiyle karlanr. Szlemesiz salk hizmeti sunucularndan ise acil
hallerde (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 4md. Yrrlk:
05/09/2016)alnan(Deiik: RG- 04/02/2018- 30322/ 6 md. Yrrlk:
15/02/2018)mracaat eden hastalara taburcu edilinceye kadar sunulan
tmalnan salk hizmetlerinin bedelleri Kurumca karlanr.
(5) Ancak, tbbi malzeme tedarikileri ve kaplca tesisleri ile
szlemeler yaplncaya kadar bu salk hizmeti sunucularndan kiilerce
alnan salk hizmeti bedelleri SUTta belirtilen usul ve esaslar
dhilinde kiilere denmek suretiyle, serbest di hekimlikleri ile
Kurumla szlemesiz resmi veya zel salk kurum veya kurulularndaki di
niteleri ile szleme yaplncaya kadar ise bu salk hizmeti
sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri Kurum mevzuat
(SUTta dzenleme yok ise dier dzenlemeler) dahilinde kiilere denmesi
suretiyle karlanr.
(6) (Deiik:RG-26/09/2013-28777/ 1 md. Yrrlk:26/09/2013)yeri
hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk
birimleri ile zel poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri
iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. yeri hekimleri veya
birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimlerince sadece
yetkili olduklar iyerlerinde hizmet akdi ile altrlanlara, bu
iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas halinde ise o i yerinde
hizmet akdiyle altrlanlar ile birlikte 5510 sayl Kanunun 4nc
maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinde saylan sigortallara da SUT
ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi
ila bedelleri Kurumca karlanr. zel polikliniklerce ve az ve di sal
hizmeti veren zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve
dzenlenen reete bedelleri Kurumca
karlanmaz.(Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 5md. Yrrlk: 05/09/2016)yeri
hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk
birimleri ile zel poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri
iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez.yeri hekimleri veya
birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri, zel
poliklinikler ile Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik
kapsamnda hizmet veren merkez veya birimler tarafndan verilen salk
hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez.yeri
hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk
birimlerince sadece yetkili olduklar iyerlerinde; 5510 sayl Kanunun
4 nc maddesinin birinci fkrasnn (a) ve (b) bentlerinde saylan
sigortallara, bu iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas halinde
ise, bu sigortallara ek olarak, 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin
birinci fkrasnn (c) bendinde saylan sigortallara da SUT ve eki
listelerde yer alan usul ve esaslar dahilinde reete edilmi ila
bedelleri Kurumca karlanr.(Ek:RG-25/08/2016-29812/5md. Yrrlk:
05/09/2016)Evde Bakm Hizmetleri Sunumu Hakknda Ynetmelik kapsamnda
hizmet veren merkez veya birimler tarafndan SUT ve eki listelerde
yer alan usul ve esaslar dahilinde dzenlenen reete bedelleri
Kurumca karlanr.zel polikliniklerce ve az ve di sal hizmeti veren
zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve dzenlenen reete
bedelleri Kurumca karlanmaz.
(7) Salk Bakanl dndaki birinci basamak resmi salk kurulular ile
kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri tarafndan verilen
salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. Bu
birimlerde grevli hekimler tarafndan SUT ve eki listelerde yer alan
usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila ve (Mlga:
RG-14/07/2016-29770/2 md. Yrrlk:25/07/2016) grmeye yardmctbbi
malzeme bedelleri Kurumca karlanr.
(8)(Mlga:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)yeri
hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk
birimleri, yetkilendirildikleri kiiler haricindeki kiilere reete
dzenlemeleri halinde Kurumca denen reete bedelleri bu reeteyi
dzenleyenlerden tahsil edilir.
(9)Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, ayakta ve yatarak
tedaviler ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen tetkik ve/veya
tahlilleri, bnyelerinde veya baka bir salk hizmeti sunucusundan
hizmet alm ile salamak zorundadrlar. Hizmet alm yoluyla salanan
Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri,
szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular bnyesinde retilen
hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti
sunucusu tarafndan Kuruma faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda
karlanr. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin bilgi ve
belgeler istenildiinde Kuruma ibraz
edilecektir.(Ek:RG-07/10/2016-29850/3md. Yrrlk:18/10/2016)Ayrca
szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, infzyon kemoterapi
hazrlanmas ilemlerini Kurum ile szlemeli/protokoll baka bir salk
hizmeti sunucusundan hizmet alm yntemi ile de
salayabilirler.(Ek:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)Az
ve di sal hizmeti veren szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve
kurulular, genel anestezi altnda yaplmas gerekli grlen tetkik,
tahlil ve tedavileri bnyelerinde veya baka bir resmi salk hizmeti
sunucusundan hizmet alm ile salayabilirler. Bu hizmetleri
szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve kurulular bnyesinde retilen
hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti
sunucusu tarafndan Kuruma faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda
karlanr. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin szlemeleri
Kuruma teslim edeceklerdir.
(10) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulularndaki tedaviler
ile ilgili olarak kiilerce Kuruma ibraz edilen tetkik ve/veya
tahlile ilikin fatura bedelleri sevk/istem belgesine dayanlarak
kiilere denir ve sevk/istem belgesini dzenleyen szlemeli/protokoll
salk kurum ve kuruluunun alacandan mahsup edilir. Salk Bakanlna bal
salk hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global bte demesinden
mahsup edilir.
(11) (Deiik:RG-10/04/2014-28968/1 md. Yrrlk:10/04/2014)Kurumla
szlemeli zel salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve
kuruluundan hizmet alm yoluyla saladklar tetkik ve/veya tahlil
dndaki tedavilere ait giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim
veya di hekimlerinin, zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde almas
halinde, bu hekimler tarafndan fatura dzenlenerek alnan/sunulan
salk hizmetleri bu kapsamda deerlendirilmez.Kurumla szlemeli zel
salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet
alm yoluyla saladklar kurulu ve faaliyetiyle ilgili olarak bal
bulunduu mevzuat gerei dzenlenmi olan ruhsat/faaliyet veya uygunluk
belgesinde yer alantetkik ve/veya tahlil dndaki tedavilere
(gastroskopi, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi, rektoskopi,
bronkoskopi, anjiyografi gibi ilemler de dahil olmak zere) ait
giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim veya di hekimlerinin,
zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde almas halinde, bu hekimler
tarafndan fatura dzenlenerek alnan/sunulan salk hizmetleri bu
kapsamda deerlendirilmez.
(12) Baka bir salk kurum veya kuruluundan laboratuvar hizmeti
alnmas durumunda, hasta hastane dna numune almak iin gnderilmez,
alnan numunenin transferi veya sonucu hasta veya yakn aracl ile
istenilemez. Grntleme hizmetlerinin hizmet alm yoluyla salanmas
halinde acil ve yatan hastalarn transferi salk hizmeti sunucular
tarafndan yaplacaktr.
(13) Kurum ile szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular,
tetkik, tahlil ve tedaviye ait her trl bilgi, belge ve raporu,
istenildiinde Kuruma ibraz edeceklerdir. braz edilememesi durumunda
Kuruma faturalandrlan ilgili tetkik, tahlil ve/veya tedavi
bedelleri Kurumca karlanmaz.
(14) Kiilere salanan salk hizmetlerine ilikin dzenlenen salk
raporu bedelleri, SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan rapor puanlar
esas alnarak sadece bir adet olarak faturalandrlr. Ancak Kurum
birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle maluliyet, meslek
hastal ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle salk hizmeti sunucusuna
sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk raporlar ile ila ve tbbi
malzeme temini de dhil olmak zere tedavi amacyla dzenlenen salk
raporlar dnda kalan; (Deiik:RG-25/08/2016-29812/ 6md. Yrrlk:
05/09/2016)zrllkengellilik raporu, ehliyet raporu, vasi tayini
raporu, portr muayeneleri ve ilemleri, tarama amal muayene ve
ilemler vb zel amala kullanlacak durum belirtir rapor bedelleri ile
bu durumlarn tespitine ynelik yaplan ilem bedelleri Kurumca
karlanmaz.
(15) Kiilere salanan tbbi malzeme, ila, tedavi vb salk
hizmetleri iin SUT gerei dzenlenmesi gereken salk kurulu raporu ile
ilgili olarak sadece bir adet muayene bedeli faturalandrlabilir.
Ancak Kurum birimlerince sevk belgesi dzenlenmek suretiyle
maluliyet, meslek hastal ve kontrol muayeneleri vb nedenlerle salk
hizmeti sunucusuna sevk edilen kiiler iin dzenlenen salk kurulu
raporlar ile ilgili olarak, kurula katlan her bir uzmanlk dal iin
muayene bedeli faturalandrlabilir.
(16) Kurumca finansman salanan salk hizmetleri iin Salk
Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan belirlenen Kurumca
denecek bedeller SUT ve eki listelerde yer almaktadr. Ancak
Komisyonca SUT eki EK-2/B, EK-2/C ve EK-2/ listelerinde yer alan
ilemler iin demeye esas puanlar ile katsay (0,593) belirlenmi olup
ilem bedeli ilgili puan ile katsaynn arpm sonucu bulunacak
tutardr.
(17) Salk hizmeti sunucularnca gerekletirilecek check-up,
kampanya ya da tarama kapsamnda yaplan ilemler Kuruma
faturalandrlmaz.
(18)SUT eki EK-2/B ve EK-2/C listelerinde yer alan ilemlerin
laparoskopik, perktan, endoskopik, endosonografik, mikrocerrahi,
robotik cerrahi gibi yntemlerle yaplmas halinde yaplan ilem, SUTta
yer alan ilem puan esas alnarak Kurumca karlanr. Ancak ayr kodu
bulunan laparoskopik, perktan, endoskopik, endosonografik,
mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yntemlerle yaplan ilemler kendi
puan esas alnarak Kurumca karlanr.(Mlga:RG-24/12/2014-29215/ 2 md.
Yrrlk:01/01/2015)Ayrca P618690, P621410, P619490, P618680, P618840,
P618550, P618560, P601930, P601940, P602410, 605070, P604710,
P604690, P605000, P604940, P604990, P604930 kodlu ilemlerin robotik
cerrahi yntemi ile yaplmas durumunda ilem puanlarna %50 ilave
edilerek Kuruma faturalandrlabilir.
(19) Trafik kazas nedeniyle ilk mdahalenin szlemesiz salk
hizmeti sunucularnda salanmas halinde bu salk hizmeti sunucusunda
trafik kazas nedeniyle sunulan salk hizmetinin devam niteliinde
olan tedaviler SUT ve ekleri esas alnarak Kurumca karlanacaktr.
Ancak bu sre trafik kazasnn olutuu tarihten itibaren 6 ay
geemez.
(Ek: RG-18/03/2014-28945/5 md. Yrrlk: 18/03/2014)
(20) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinde geri deme
kural ve/veya kriterleri belirlenmemi salk hizmetleri iin gncel
bilimsel klinik uygunluun bulunmas gerekir.
(Deiik:RG-18/06/2016-29746/3md. Yrrlk:29/06/2016)
(Ek:RG-24/12/2014-29215/ 2 md. Yrrlk:01/01/2015)
(21) SUT eki EK-2/C listelerinde yer alan P604250, P604260,
P604280, P604470, P604500, P604520, P604530, P604570, P604580,
P604620, P604910, P604960, P604970, P605040, P605190, P605220,
P605230, P605240, P605250, P605260, P605270, P605290, P605320,
P605410, P605420, P605430, P605440, P605450, P605460, P605470,
P605480, P605490, P605500, P604610, P604710, P604711, P604690,
P604980, P604990, P605000, P605010, P604720, P604730, P604740,
P605680, P605710, P605720, P605730 kodlu ilemler ile SUT eki EK-2/B
Listesinde yer alan; 604250, 604260, 604280, 604470, 604500,
604520, 604530, 604570, 604580, 604620, 604910, 604960, 604970,
605040, 605190, 605220, 605230, 605240, 605250, 605260, 605270,
605290, 605320, 605410, 605420, 605430, 605440, 605450, 605460,
605470, 605480, 605490, 605500, 604610, 604710, 604711, 604690,
604980, 604990, 605000, 605010, 604720, 604730, 604740, 605680,
605710, 605720, 605730 kodlu ilemlerin nc basamak salk hizmeti
sunucularnca yaplmas durumunda ilem puanlarna % 15 ilave edilerek
Kuruma faturalandrlr.SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan; 604250,
604260, 604280, 604470, 604500, 604520, 604530, 604570, 604580,
604620, 604910, 604960, 604970, 605040, 605190, 605220, 605230,
605240, 605250, 605260, 605270, 605290, 605320, 605410, 605420,
605430, 605440, 605450, 605460, 605470, 605480, 605490, 605500,
604610, 604710, 604711, 604690, 604980, 604990, 605000, 605010,
604720, 604730, 604740, 605680, 605710, 605720, 605730 kodlu
ilemlerin nc basamak salk hizmeti sunucularnca yaplmas durumunda
ilem puanlarna % 15 ilave edilerek Kuruma faturalandrlr. (Mlga:
RG-26/11/2016- 29900/ 3 md. Yrrlk: 07/12/2016 )SUT eki EK-2/C
listelerinde yer alan P604250, P604260, P604280, P604470, P604500,
P604520, P604530, P604570, P604580, P604620, P604910, P604960,
P604970, P605040, P605190, P605220, P605230, P605240, P605250,
P605260, P605270, P605290, P605320, P605410, P605420, P605430,
P605440, P605450, P605460, P605470, P605480, P605490, P605500,
P604610, P604710, P604711, P604690, P604980, P604990, P605000,
P605010, P604720, P604730, P604740, P605680, P605710, P605720,
P605730 kodlu ilemlerin SUT Eki EK-2/A-1 listesinde yer alan U1
kodlu salk hizmet sunucular hari olmak zere; nc basamak salk
hizmeti sunucularnca yaplmas durumunda ilem puanlarna % 15 ilave
edilerek Kuruma faturalandrlr.
2.2.1 - Ayakta tedavilerde deme2.2.1.A- Birinci basamak salk
kurulular
(1) Birinci basamak salk kurulularndaki ayakta tedavilerde, her
bavuru iin 11(onbir) TLdeme yaplr. Hastann dier bir salk kurumuna
sevk edilmesi halinde ise sadece 5 (be) TLdeme yaplr.
2.2.1.B- kinci ve nc basamak salk kurumlar2.2.1.B-1- Ayakta
tedavilerde deme uygulamas
(1) Ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda; salk
kurumlarnda ayaktan her bir bavuru iin, SUT eki Salk Kurum ve
Kurulularnn Ayakta Tedavilerde Snflandrlmas Listesinde(EK-2/A-1)
bulunduu snfa gre belirlenmi olan SUT eki EK-2/A Listesinde yer
alan tutarlar esas alnarak deme yaplr. Ayrca SUT eki Ayaktan
Bavurularda lave Olarak Faturalandrlabilecek lemler Listesinde
(EK-2/A-2) yer alan ilemlerin bedelleri Kurumca karlanr.
(2) Hastann ayn salk kurumuna, acil servise bavurular hari olmak
zere ayaktan bavurduu gn dhil, 10 (on) gn iindeki ayn uzmanlk dalna
dier ayaktan bavurularnda; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer
alan ilemlerin bedelleri faturalandrlabilecek olup SUT eki EK-2/A
Listesinde yer alan tutar faturalandrlamaz.
(3) Hastaya SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan ilemlerin
yaplmasnn gerekli grlmesi, ancak sz konusu ilemlerin, bu muayene
bavurusundan sonra ayn salk kurumunda randevu verilmek suretiyle
ileri bir tarihte yaplmas durumunda, SUT eki EK-2/A Listesinde yer
alan tutarlar ikinci bir defa girilmeksizin sadece yaplan ilem
faturalandrlr.
(4) Hastann ayn salk kurumunda ayn uzmanlk dalna ayaktan
bavurusu sonrasnda ayn gn yatarak tedavi kapsamnda, SUT eki EK-2/C
Listesinde yer alan bir ilem yaplmas halinde bu ilem ile birlikte
ayaktan yaplan ilemler bu maddenin birinci fkrasndaki hkmlere gre
faturalandrlr. Ancak yatarak tedavi kapsamnda hizmet bana deme
yntemi ile bir ilem yaplmas durumunda SUT eki EK-2/A Listesinde yer
alan tutarlar faturalandrlmayacak olup ayaktan bavurular da hizmet
bana deme yntemine gre faturalandrlacaktr.
(5) Hastann ayn gn ierisinde, ayn salk hizmeti sunucusunda;
birden fazla uzmanlk dalna bavurusu sonrasnda bu uzmanlk dallarndan
herhangi birinde ayn gn yatarak tedavi kapsamnda SUT eki EK-2/C
Listesinde yer alan bir ilem yaplmas halinde bu ilem ile birlikte,
o uzmanlk dalna ait ayaktan yaplan ilemler bu maddenin birinci
fkrasndaki hkmlere gre, dier uzmanlk dallarndaki ayakta tedavi
kapsamndaki bavurular SUT eki EK-2/B Listesindeki normal poliklinik
muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer
alan ilemlerin bedelleri faturalandrlacaktr. Ancak, yatarak tedavi
kapsamnda hizmet bana deme yntemi ile bir ilem yaplmas durumunda;
SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar faturalandrlmayacak
olup ayaktan yaplan ilemler hizmet bana deme yntemine gre
faturalandrlacaktr.
(6) Hastann, ayn gn iinde ayn salk kurumunda ilk muayenesini
takip eden dier uzmanlk dallarndaki ayakta tedavi kapsamnda yer
alan bavurular, ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda
deerlendirilmez ve SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar
faturalandrlamaz. Ancak SUT eki EK-2/B Listesindeki normal
poliklinik muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2
Listesinde yer alan ilemlerin bedelleri faturalandrlacaktr.
(7) Hastann ayn gn iinde ayn salk kurumundaki ilk bavurusunun
ana dal, sonraki bavurusunun yan dal olmas durumunda yan dala olan
bavuru "ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda faturalandrlr.
Ana dala bavuru ise, SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar
girilmeksizin, SUT eki EK-2/B Listesindeki normal poliklinik
muayenesi bedeli ve yaplmas halinde SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer
alan ilemlerin bedelleri faturalandrlabilir.
(8) Salk raporu ile yaplmas gerekli grlen hiperbarik oksijen
tedavisi, fizik tedavi ve rehabilitasyon, ESWL ve ESWT
tedavilerinde; ayaktan bavurularda tedavi iin salk raporu
dzenlendikten sonra tedavinin sonraki gnlerde ayn veya baka bir
salk hizmeti sunucusunda yaplmas halinde, bu salk raporu ile yaplan
tedavi bavurular "ayakta tedavilerde deme uygulamas kapsamnda SUT
eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin SUT eki
EK-2/C Listesi zerinden faturalandrlr.
(9) (Mlga:RG-07/10/2016-29850/4md. Yrrlk:03/09/2016)zel tp
merkezleri ve dal merkezlerinin vermi olduklar acil salk
hizmetlerinin bedelleri uzmanlk dal dikkate alnmakszn SUT eki
EK-2/A Listesinin Acil blmnde yer alan cret zerinden
faturalandrlr.
(10) Hastann, ikinci veya nc basamak salk kurumundan baka bir
salk kurumuna sevk edilmesi halinde sevk eden salk kurumuna, SUT
eki EK-2/A Listesinde yer alan tutarn %75i denir.
(11) (Deiik:RG-18/06/2016-29746/4md. Yrrlk:29/06/2016) Ayaktan
bavurulardaAyakta tedavilerde deme uygulamasnda, SUT eki EK-2/A-2
Listesinde yer alan ilemlerin faturalandrlmasnda aadaki hususlara
uyulur.
a) lemin SUT eki EK-