ASESMEN AWAL KEPERAWATAN (Diisi oleh perawat KKJ Tanggal .................................. .. ...jam ......................WIB Sumber Informasi Auto anamnesis Hetero anamnesis dari................................ (Hubungan .............................) ALASAN KUNJUNGAN Tidak bisa tidur Marah- marah Mudah tersinggung Merusak alat-alat rumah tangga Mengancam lingkungan Mengancam/mencoba bunuh diri Malas berinteraksi Tidak mau merawat diri BAB/BAK sembarangan Mengumpulkan barang “ Keluyuran Bicara sendiri Tertawa sendiri Merasa malu / minder Makan berlebih Tidak mau makan Merasa curiga Merasa sbg orang hebat Banyak kata/bicara Bicara kacau/nglantur Cemas / Ketakutan Lain-lain, jelaskan ................................................................... ................................................................. RIWAYAT BIOLOGIS /FISIK Mobilita s fisik Jalan tanpa bantuan Jalan dg bantuan Kursi roda Tempat tidur dorong Pengkaji an nyeri : tidak ada Ada : Ringan Sedang Berat Jelaskan (PQRST) ................................................... .......................................... Pengkaji an risiko jatuh tidak ada Ada : Jelaskan ................................................. .......................................................... .... Pengkaji an melakuka n kekerasa n tidak ada Ada : (Modiffied Overt Agression Scale/MOAS) Agresi verbal Agresi terhadap properti Agresi terhadap diri sendiri Agresi terhadap orang lain Pengkaji an resiko lari Rendah Sedang Tinggi Riwayat sakit fisik Tidak Ya: Hipertensi Jantung Diabetes Asthma Lain- lain ..................................................... ..................... RIWAYAT PSIKOLOGIS Status psikolog is Tenang Cemas Takut Sedih Marah Lain- lain ............................... Pengalama n tdk menyenan gkan Kekerasan fisik Kekerasan seksual Perceraian Kehilangan Konflik peran Penelantaran Lain- lain,
3
Embed
samoke2012.files.wordpress.com · Web view( Risiko Bunuh Diri ( Defisit Perawatan Diri ( Kerusakan Komunikasi Verbal ( Regiment terapeutik tidak efektif ( Ansietas ( Berduka ( Keputusasaan
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN(Diisi oleh perawat KKJ Tanggal .................................. .....jam ......................WIB
SumberInformasi Auto anamnesis Hetero anamnesis dari................................(Hubungan .............................)
Nilai dan keyakinan : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
PEMERIKSAAN TTV
TD : ........ / ........ mmhg Nadi : ........ x/mnt RR : ....... x/mnt Suhu : ....... º C
TB : .......... Cm BB : .......... Kg
Belum dapat diukur karena .......................................................................................................
PREFERENSIKELUARGA
Hal-hal khusus yang diminta keluarga : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Risiko Perilaku Kekerasan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Gangguan Proses Pikir : Waham Isolasi Sosial Harga Diri Rendah kronik Risiko Bunuh Diri Defisit Perawatan Diri Kerusakan Komunikasi Verbal
Regiment terapeutik tidak efektif Ansietas Berduka Keputusasaan Koping Individu tidak efektif Koping Keluarga tidak efektif ..................................................
TINDAKAN KEPERAWATAN(Sesuai Pedoman Standar Asuhan Keperawatan di RSJ RW)
Lawang, Tanggal ........................ ......Jam .............WIB Perawat yang melakukan pengkajian