This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Άνδρας 71 ετών, συνταξιούχος οικοδόμος, κάτοικος Αθηνών (το καλοκαίρι διαμένει στηνΚύθνο), εισήχθη στην Κλινική μας γιαδιερεύνηση παρατεινομένου εμπυρέτου
Ατομικό Αναμνηστικό
Στένωση αορτικής βαλβίδας από 7ετίαςΑΕΕ προ έτους, χωρίς υπολειμματική νευρολογικήβλάβηΚατάθλιψη από 10μήνουΚολπική μαρμαρυγή από 6μήνουΔιαβρωτική γαστρίτιδα / αντρίτιδα προ 2μήνουΦαρμακευτική αγωγή: μετοπρολόλη, εσκιταλοπράμη, ομεπραζόλη, ασενοκουμαρόλη
2
Έξεις και τρόπος ζωής
Κάπνισμα: πρώην καπνιστής(>40 τσιγάρα/ημ. Χ 50 έτη)Αλκοόλ: κοινωνικός πότης
Παρούσα νόσος
Από 10 εβδομάδες, καταβολή, εύκολη κόπωσηκαι ανορεξίαΔεν αναφέρεται πυρετός (δεν θερμομετρήθηκε)
Προ 8 εβδομάδων εισαγωγή σε ΠνευμονολογικήΚλινική λόγω δύσπνοιας, βήχα και πυρετού. Αντιμετωπίσθηκε ως λοίμωξη αναπνευστικού μεμοξιφλοξασίνη και αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό αφούαποκλείσθηκε η πνευμονική εμβολήΚατά την διάρκεια της νοσηλείας του διαπιστώθηκεπλήρης ΚΚ αποκλεισμός, εναλλαγή RBBB/LBBB καιβραδυκαρδία. Ο ασθενής μεταφέρθηκε σεΚαρδιολογική Κλινική για τοποθέτηση βηματοδότη
Παρούσα νόσος
3
Στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε Παθολογική Κλινικήλόγω επιμονής του πυρετούΝοσηλεύθηκε για 2 ημέρες, χωρίς να λαμβάνειαντιβιοτικά και δεν διαπιστώθηκε πυρετόςΟ ασθενής εξήλθε 25 ημέρες μετά την αρχική εισαγωγήτου, με διάγνωση:
Λοίμωξη αναπνευστικούΣτένωση αορτικής βαλβίδας. Σύσταση για χειρουργικήαντιμετώπιση
15 ημέρες μετά την έξοδό του από το Νοσοκομείο, εισήχθη στην Καρδιολογική Κλινική του ΝΕΕΣ γιαεπανεκτίμηση της στένωσης της αορτικής βαλβίδαςΔιαθωρακικό & διοισοφάγειο U/S καρδίας: αορτικήβαλβίδα με ασύμμετρες ασβεστωμένες γλωχίνες, μεσοβαρού βαθμού στένωση του στομίου και μικρήδιαφυγή, διάταση αορτικής ρίζας και ανιούσηςαορτής. EF: 58%Στεφανιογραφία: στεφανιαία αγγεία χωρίς στενώσεις, εκσεσημασμένη διάταση ανιούσης αορτής, σημαντικού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Σύσταση γιαχειρουργική αντιμετώπιση
Παρούσα νόσος (ΝΕΕΣ)
Καθόλη τη διάρκεια της 15νθήμερης νοσηλείας τουστην Καρδιολογική Κλινική, ο ασθενής πυρέσσει(πυρετός έως 38οC, διαλείπων, χωρίς ρίγος, γενικάκαλά ανεκτός και χωρίς ιδιαίτερα συνοδάσυμπτώματα). Κατά την νοσηλεία του δεν έλαβεαντιβιοτική χημειοθεραπείαΜε τα δεδομένα αυτά, ο ασθενής μεταφέρεται στην Γ’Παθολογική Κλινική για περαιτέρω διερεύνηση
Διαθωρακικό U/S καρδίας: Διάταση αορτικήςρίζας και ανιούσης αορτής (51 mm). Αορτικήβαλβίδα με ασύμμετρες ασβεστωμένες γλωχίνες, με σοβαρού βαθμού στένωση του στομίου καιμικρή διαφυγή, ηλεκτρόδια βηματοδότη: κφ, απουσία εκβλαστήσεων, ΕF: 58%Διοισοφάγειο U/S καρδίας: επιβεβαιώνονται ταευρήματα του διαθωρακικού
Εργαστηριακός έλεγχος
Συζήτηση
Διευκρινιστικές ερωτήσεις επί του ιστορικού
Διαγνωστικές σκέψεις
Περαιτέρω έλεγχος
8
Διαφορική Διάγνωση
Λοιμώδη ΝοσήματαΛοιμώδης ενδοκαρδίτιςΒρουκέλωσηTB
Νοσήματα Κολλαγόνου
Πορεία νόσου
Την 7η ημέρα νοσηλείας ο ασθενής εμφανίζειδύσπνοια, ταχύπνοιαΑέρια αίματος: PH: 7,46, PO2: 74 mmHg, PCO2:29 mmHg, HCO3: 20 mmol/l, SAT: 96%Υποβάλλεται σε νέα Rö θώρακος και CT θώρακοςΝέο διαθωρακικό U/S καρδίας: χωρίς αλλαγέςαπό το προηγούμενο
9
10
Απεικονιστικά ευρήματα
CT θώρακος: εικόνα θολής υάλουυπεζωκοτικές συλλογές άμφω με πυκνοατελεκτασίεςστα οπίσθια βασικά τμήματα των κάτω λοβώνμεσολοβίτιδα άμφωδιάταση καρδιακών κοιλοτήτωνλεμφαδένες έως 1 cm αρ. παρατραχειακά
Διαφορική διάγνωση παρατεινόμενουεμπύρετου, σε ασθενή με υποκείμενηβαλβιδοπάθεια, με κύριο συνοδό εύρημαεπιδείνωση καρδιακής λειτουργίας (κάμψη, πλευριτικές συλλογές)
Πιθανή κλινική διάγνωση: ενδοκαρδίτιδα μεαρνητικές ΑΜΚ και μη διαγνωστικά U/SκαρδίαςΈναρξη αγωγής με κεφτριαξόνη ivΣυνέχιση διερεύνησης ενδοκαρδίτιδας μεαρνητικές ΑΜΚ
Προσέγγιση της Κλινικής
Μετά τριήμερο, τα αποτελέσματα τουορολογικού ελέγχου που αναμένονταν,επιβεβαίωσαν τη διάγνωση του πυρετού Q Με βάση τα αναθεωρημένα κριτήρια κατάDuke, τέθηκε η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας
Στον ασθενή χορηγήθηκε δοξυκυκλίνη 100 mg Χ2 po και σιπροφλοξασίνη 600 mg Χ 2 ivΠέντε ημέρες μετά, παραπέμφθηκε στηνKαρδιοχειρουργική Κλινική του ΙπποκρατείουΝοσοκομείου Αθηνών για επείγουσα χειρουργικήαντιμετώπιση λόγω περαιτέρω επιδείνωσηςκαρδιακής λειτουργίας (U/S: EF: 65% → 58% →36%)
Διεγχειρητικά ευρήματα
Διάταση αορτικής ρίζας (6 cm)Ευρέως ασβεστωμένη αορτική βαλβίδα μεδιάχυτες διηθήσεις από ράκη (εκβλαστήσεις) Yποβαλβιδικό απόστημα στο μεσοκοιλιακόδιάφραγμα (2Χ4 cm)
13
Χειρουργική επέμβασηΑφαίρεση αορτικής βαλβίδας και αορτικής ρίζας με κινητοποίησηστεφανιαίων στομίωνΕκτεταμένος καθαρισμός υποβαλβιδικής αποστηματικήςκοιλότητας, σύγκλειση με patch βοείου περικαρδίουΤοποθέτηση βαλβιδοφόρου μοσχεύματος (BIO-VALSALVA) # 27 mm (βιολογική βαλβίδα) στην αορτική ρίζαΑναστόμωση αρ. στεφανιαίου στομίου στο μόσχευμαΣύγκλειση δεξ. στεφανιαίου στομίου, παράκαμψη δεξ. στεφανιαίαςμε φλεβικό μόσχευμα (σαθρό στεφανιαίο στόμιο, αδύνατη ηκινητοποίησή του)Αναστόμωση περιφερικής άκρης βαλβιδοφόρου μοσχεύματοςστην αρχή του αορτικού τόξουΑναστόμωση κεντρικού τμήματος φλεβικού μοσχεύματος στοβιολογικό μόσχευμα
PCR στο χειρουργικό παρασκεύασμα τηςβαλβίδας: θετικό για C. burnetii
(Εργαστήριο Κλινικής Βακτηριολογίας-Παρασιτολογίας, Ζωονόσων και ΓεωγραφικήςΙατρικής ΠΕΠΑΓΝΗ)
14
Πορεία Νόσου
Δύο εβδομάδες μετά επανεισήχθη στην Κλινικήμας για συνέχιση νοσηλείαςΑγωγή: δοξυκυκλίνη, υδροξυχλωροκίνη, σιπροφλοξασίνηΠροοδευτική κινητοποίηση ασθενούς, περιποίηση κατακλίσεων, υποστήριξη θρέψηςΕξήλθε 15 ημέρες μετά, σε καλή γενικήκατάσταση, με αγωγή δοξυκυκλίνη & υδροξυχλωροκίνη
Παρακολούθηση
Δέκα ημέρες μετά την έξοδό του:Περαιτέρω βελτίωση της γενικής του κατάστασηςΒελτίωση εργαστηριακών παραμέτρων
Βιβλιογραφική ενημέρωση
15
Ενδοκαρδίτιδα με αρνητικέςαιμοκαλλιέργειες
5% όλων των περιπτώσεων ενδοκαρδίτιδας (2,5-31%)Αίτια:
Προηγηθείσα χορήγηση αντιβιοτικών (45-60%)Βραδέως αναπτυσσόμενα, που απαιτούν ειδικέςσυνθήκες καλλιέργειας, βακτηρίδια – fastidious, slowgrowing - (5-15% ενδοκαρδιτίδων γενικά και ∼ 50% ενδοκαρδιτίδων με αρνητικές ΑΜΚ)Μη βακτηριδιακά αίτια (κυρίως μύκητες)Ενδοκαρδίτιδα δεξιών κοιλοτήτωνΕνδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με μόνιμο βηματοδότη
Blood Culture –Negative Endocarditis in a Reference Center
Etiologic Diagnosis of 348 CasesHoupikian P,Raoult D Medicine (Baltimore) 2005 May; 84(3):162-73
Ενδοκαρδίτιδα από C. burnetii
Συνηθέστερη κλινική εκδήλωση χρόνιου πυρετού Q(60-70%)Παρατηρείται στο 0,76% περιπτώσεων οξέος πυρετού Q8,7-11% όλων των δηλούμενων περιπτώσεων πυρετού Q Αντιπροσωπεύει το 3-5% του συνόλου τωνενδοκαρδιτίδων (Γαλλία, Μ. Βρετανία, Ισραήλ) και ∼ 50% των ενδοκαρδιτίδων με αρνητικές ΑΜΚ419 δημοσιευμένες περιπτώσεις (Medline 2004)
16
Ενδοκαρδίτιδα από C. burnetii
Ποικίλλουσα κλινική συμπτωματολογία: ελάχιστα μηειδικά συμπτώματα ⇒ συμφορητική καρδιακήανεπάρκειαΠυρετός: συνήθως χαμηλού βαθμού, καλά ανεκτός, διαλείπων ή απών (έως και στο 1/3 των ασθενών)ΑΜΚ: στείρες
οφθαλμολογική εξέταση κάθε 6 μήνες για έλεγχο τοξικότητας
αιμόλυση επί ένδειας G6PD
Δοξυκυκλίνηφωτοευαισθησία
Χειρουργική επέμβαση
Απαιτείται σε μεγάλο ποσοστό (59%)Συνήθως για λόγους αιμοδυναμικής αστάθειαςΕάν είναι δυνατόν, χορήγηση αγωγής τουλάχιστον 3 εβδομάδες πριν το χειρουργείο (μείωση κινδύνουμόλυνσης νέας βαλβίδας)
21
ΠαρακολούθησηΕκτίμηση ανταπόκρισης
Έλεγχος τίτλου AbsΑνά τρίμηνο κατά τη διάρκεια της αγωγής και μετά την διακοπήτηςΟρισμένοι συνιστούν έλεγχο κάθε μήνα τον πρώτο χρόνο, κάθετρίμηνο τα επόμενα 2 χρόνια και στην συνέχεια κάθε 6μηνοΟ τίτλος των αντισωμάτων μειώνεται πολύ αργά. Πρώτααρνητικοποιούνται τα IgM, μετά τα IgA και τελευταία τα IgG (πουμπορεί να παραμένουν θετικά για χρόνια)
Διακοπή θεραπείας εάν IgG < 1/400 ή <1/2004πλασιασμός τίτλου μετά την διακοπή, ενδεικτικόςυποτροπής
Πρόγνωση
Χωρίς θεραπεία: θνητότητα 100%Υψηλά ποσοστά θνητότητας (έως και 60%) σεπαλαιότερες μελέτεςΣε σύγχρονες μελέτες, θνητότητα <10% (3% & 5% σε δύο μεγάλες σειρές)
έγκαιρη διάγνωσηνεότεροι θεραπευτικοί συνδυασμοί
Πρόληψη
Η πρώιμη διάγνωση ελαχιστοποιεί τις κλινικές εκδηλώσειςκαι σχετίζεται με καλή πρόγνωσηΔιαθωρακικό U/S καρδίας σε κάθε ασθενή με οξύπυρετό Q
Εάν βαλβιδοπάθεια ⇒ δοξυκυκλίνη & υδροξυχλωροκίνη Χ 1 έτοςΕάν U/S φυσιολογικό ⇒ ορολογικός έλεγχος σε 3 και 6 μήνες
• Εάν οποιοδήποτε από τα δύο θετικό ⇒ θεραπεία ενδοκαρδίτιδας
Εμβολιασμός (Αυστραλία)
22
ΒιβλιογραφίαΒιβλιογραφίαHartzell JD, WoodHartzell JD, Wood--Morris RN, Martinez LJ, Morris RN, Martinez LJ, TrottaTrotta RF. Q fever: RF. Q fever: epidemiollogyepidemiollogy, diagnosis, and , diagnosis, and treatment. Mayo treatment. Mayo ClinClin Proc. 2008 May;83(5):574Proc. 2008 May;83(5):574--99NaberNaber CK, CK, ErbelErbel R. Infective R. Infective endocarditisendocarditis with negative blood cultures. with negative blood cultures. IntInt J J AntimicrobAntimicrob Agents. Agents. 2007 Nov; 2007 Nov; SupplSuppl 1:S 321:S 32--66BrouquiBrouqui P, P, RaoultRaoult D. New insight into the diagnosis of fastidious bacterial D. New insight into the diagnosis of fastidious bacterial endocarditisendocarditis. FEMS . FEMS ImmunolImmunol Med Med MicrobiolMicrobiol. 2006 Jun;47(1): 1. 2006 Jun;47(1): 1--1313Parker NR, Parker NR, BarraletBarralet JH, Bell AM. Q fever. Lancet. 2006 Feb 25; 367 (9511):679JH, Bell AM. Q fever. Lancet. 2006 Feb 25; 367 (9511):679--8888HoupikianHoupikian P,RaoultP,Raoult D. Blood Culture D. Blood Culture ––Negative Negative EndocarditisEndocarditis in a Reference Center. Etiologic in a Reference Center. Etiologic Diagnosis of 348 Cases. Medicine (Baltimore) 2005 May; 84(3):162Diagnosis of 348 Cases. Medicine (Baltimore) 2005 May; 84(3):162--7373BrouquiBrouqui P, P, RaoultRaoult D. D. EndocarditisEndocarditis due to rare and fastidious bacteria. due to rare and fastidious bacteria. ClinClin MicrobiolMicrobiol Rev. 2001 Rev. 2001 Jan; 14 (1): 177Jan; 14 (1): 177--207.207.MourinMourin M, M, RaoultRaoult D. Q fever. D. Q fever. ClinClin MicrobiolMicrobiol Rev. 1999 Oct; 12 (4): 518Rev. 1999 Oct; 12 (4): 518--53.53.RaultRault D, D, HoupikianHoupikian P, P, TissotTissot Dupont H, et al. Treatment of Q fever Dupont H, et al. Treatment of Q fever endocarditisendocarditis: Comparison of 2 : Comparison of 2 regimens containing regimens containing doxycyclinedoxycycline and and ofloxacinofloxacin or or hydroxychloroquinehydroxychloroquine. Arch Intern Med 1999; 159. Arch Intern Med 1999; 159--167167KarakousisKarakousis P, P, TrucksisTrucksis M, M, DumlerDumler J, S. Chronic Q fever in the United States. J J, S. Chronic Q fever in the United States. J ClinClin MicrobiolMicrobiol2006; Jun 22832006; Jun 2283--22872287AlexiouAlexiou--Daniil S, Antoniadis A, Pappas K, Daniil S, Antoniadis A, Pappas K, DoutsosDoutsos J, J, MalisiovasMalisiovas N, N, PapapanagiotouPapapanagiotou I. Incidence I. Incidence of of CoxiellaCoxiella burnetiiburnetii in Greece. Hell in Greece. Hell IatrikiIatriki 56: 25156: 251--255255TselentisTselentis Y, Y, GikasGikas A, A, KofteridisKofteridis D, D, KyriakakisKyriakakis E, E, LydatakisLydatakis N, N, BourosBouros D. D. TsaparasTsaparas N. Q fever in N. Q fever in the Greek island of Crete: epidemiologic, clinical, and therapeuthe Greek island of Crete: epidemiologic, clinical, and therapeutic data from 98 cases. tic data from 98 cases. ClinClin Infect Infect DisDis 20: 131120: 1311--13161316Antoniou M, Antoniou M, TselentisTselentis Y, Y, BabalisBabalis T, T, GikasGikas A, A, StratigakisStratigakis N, N, VlachonikolisVlachonikolis I, I, KafatosKafatos A, A, FioretosFioretos M M The The seroprevalenceseroprevalence of ten of ten zoonoseszoonoses in two village of Grete, Greece.1995 in two village of Grete, Greece.1995 EurEur J J EpidimiolEpidimiol 11:41511:415--423423
23
Βλάβες κεντρικού νευρικού σε οροθετικούς ασθενείςΠαρουσίαση τριών περιπτώσεων
ΧΕ σε HIV+ SPECT(Single photon emission computer tomography )
Ο συνδυασμός Thallium+ & Gallium + Ειδικότητα 100%Ευαισθησία 80%δ. διάγνωση κακοήθειας- λοίμωξης ΚΝΣ σε HIV+ με XE
80
Απεικόνιση + EBV DNA στοΕΝΥ μπορούν να
υποκαταστήσουν τη βιοψία στηδιάγνωση PCNSL
PCR για EBV DNA στοΕΝΥ:
100% ευαισθησία &98.5% ειδικότητα για τη
διάγνωση AIDS- PCNSLLancet 1993 Aug 14;342(8868):398-401
EBV στο ΕΝΥ & PCNSL
28
Conclusion: ….Because PCNSL likelihood is extremely high in patients with hyperactive lesions and positive EBV-DNA, brainbiopsy could be avoided, and patients could promptly undergo radiotherapy or multimodal therapy………
SPECT Thallium 201 & EBV
PCNSL
Toxo
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ. βλάβες με μεγάλοοίδημα
37 ετώνCD4 : 4
Toxoplasma IgG 1/160EBV στο ENY
ευμεγέθης ΧΕ εγκ. μεπεριεστιακό οίδημα
35 ετώνCD4 : 38
Toxoplasma IgG 1/640 PCPToxoplasma στο ΕΝΥCMV στο αίμαΠολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδή
αλλά και ομοιογενή απεικόνιση
ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΓΙΑTOXOPLASMA
Θεραπεία γιαPCNSL
SPECT Thallium 201
Gallium
ΒΙΟΨΙΑ
PET SCAN
& ΒΙΟΨΙΑ εγκ.
ΕΝΥ PCR
EBVΕιδικότητα 80-100%
Ευαισθησία 100%
ΤOXΕιδικότητα 100%
Ευαισθησία 75-100%
Lancet 1993 Aug 14;342(8868):398-401
1η Περίπτωση 2η Περίπτωση 3η Περίπτωση83
29
ΤΒ ΚΝΣ1% σε ΗΙV-6% σε ΗΙV+αιματογενής διασπορά
1η Περίπτωση
ΜηνιγγίτιδαΑραχνοειδίτιδα………Φυμάτωμα
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ βλάβες με μεγάλο οίδημα
ΤΒ ΚΝΣ1% των ΗΙV-6% ΗΙV+αιματογενής διασπορά
TB & PCR τεχνικές σε ΕΝΥευαισθησία 56-60%
ειδικότητα 98%
1η Περίπτωση
J Clin Microbiol 1998 May;36(5):1251-4
ΜηνιγγίτιδαΑραχνοειδίτιδα
Φυμάτωμα
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ βλάβες με μεγάλο οίδημα
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ βλάβες με μεγάλοοίδημα
PET SCAN
Differentiation of central nervous system lesions in AIDS patients using positron emission tomography
(PET)Int J STD AIDS 1996 Aug-Sep;7(5):337-46
PET scanning and the human immunodeficiency virus-positive patient
J Nucl Med 1997 Oct;38(10):1575-83
1η Περίπτωση
30
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ βλάβες με μεγάλο οίδημα
1η Περίπτωση
56 ετώνCD4 : 450
Ιστορικό TB
4 εγκ βλάβες με μεγάλοοίδημα
1η ΠερίπτωσηΒιοψία
35 ετώνCD4 : 38
PCPToxoplasma IgG 1/640Toxoplasma RCR στο ΕΝΥCMV στο αίμαΠολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδή
αλλά και ομοιογενή απεικόνιση
ΘΕΡΑΠΕΊΑ ΓΙΑTOXOPLASMA
PCP
SPECT Thallium 201
Gallium ΕΝΥ PCR
EBVΕιδικότητα 80-100%
Ευαισθησία 100%
ΤOXΕιδικότητα 100%
Ευαισθησία 75-100%
Lancet 1993 Aug 14;342(8868):398-401
2η Περίπτωση
31
2η Περίπτωση 35 ετώνCD4 : 38
PCPToxoplasma στο ΕΝΥCMV στο αίμα
Πολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδήαλλά και ομοιογενή απεικόνιση
ΟρόςTOXOPASMA IgG 1 / 640
2η Περίπτωση 35 ετώνCD4 : 38
PCPToxoplasma στο ΕΝΥCMV στο αίμα
Πολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδήαλλά και ομοιογενή απεικόνιση
PCR στο αίμα ασθενών με εγκεφαλική ToxoΕυαισθησία 80%Ειδικότητα 98%Οι ασθενείς είχαν μεγαλύτερο τίτλο αντισωμάτων
35 ετώνCD4 : 38
PCPToxoplasma στο ΕΝΥCMV στο αίμα
Πολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδήαλλά και ομοιογενή απεικόνιση
Dedicoat M, Livesley N. Management of toxoplasmic encephalitis in HIV-infected adults (with an emphasis on resource-poor settings). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
…TMP-SMX appears to be an effective alternative therapy for TE …
2η Περίπτωση
32
35 ετώνCD4 : 38
PCPToxoplasma στο ΕΝΥCMV στο αίμα
Πολλαπλές εγκ. εστίες με δακτυλιοειδήαλλά και ομοιογενή απεικόνιση
2η Περίπτωση
Βελτίωση από πνεύμονα και ΚΝΣ
Μαζική αιμορραγία κατώτερου πεπτικού
Χειρουργείο
Μάζα ανιόντος
Λέμφωμα
Πορεία
MRI εγκ. (επανεκτίμηση)Μείωση ή εξαφάνιση παλαιών εστιών& εμφάνιση νέας στη γέφυρα
37 ετώνCD4 : 4
AbsToxoplasma IgG 1/160EBV στο ENYευμεγέθης ΧΕ εγκ. με περιεστιακό
οίδημα
Θεραπεία γιαPCNSL
SPECT Thallium 201
Gallium
Αποτυχημένη ΒΙΟΨΙΑ
ΕΝΥ PCR
EBVΕιδικότητα 80-100%
Ευαισθησία 100%
ΤOXΕιδικότητα 100%
Ευαισθησία 75-100%
Lancet 1993 Aug 14;342(8868):398-401
3η Περίπτωση
37 ετώνCD4 : 4
Toxoplasma IgG 1/160EBV στο ENY
ευμεγέθης ΧΕ εγκ. μεπεριεστιακό οίδημα
3η Περίπτωση
33
37 ετώνCD4 : 4
Toxoplasma IgGEBV στο ENY
ευμεγέθης ΧΕ εγκ. μεπεριεστιακό οίδημα
3η Περίπτωση
…..It is now generally agreed that all patients withPCNSL must receive chemotherapy, and that it should
be administered before radiotherapy……..
MTX-based regimens
Antiviral and immunomodulatory treatment for AIDS-related primary central nervous system lymphoma: AIDS Malignancies
Consortium pilot study 019
Clin Lymphoma Myeloma. 2006 Mar;6(5):399-402
CONCLUSION: We conclude that for patients with AIDS and PCNSL, treatments with dual efficacy against HIV and EBV merit further investigation. Our experience provides a platform for future studies.