Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје AKCIONERSKO DRU[TVO ZA OSIGURUVAWE EUROLINK - SKOPJE O P [ T I U S L O V I ZA OSIGURUVAWE NA LICA OD POSLEDICI NA NESRE]EN SLU^AJ (NEZGODA) -Пречистен текст- ^len 1 - OP[TI ODREDBI (1) Ovie Op{ti uslovi za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj (nezgoda) - (vo ponatamo{en tekst:Uslovi) se sostaven del na dogovorot za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj {to dogovara~ot na osiguruvaweto }e go sklu~i so Akcionerskoto dru{tvo za osiguruvawe Eurolink - Skopje (vo ponatamo{en tekst: Osiguruva~). Za site prava i obvrski na dogovornite strani kako i na treti lica, {to proizleguvaat od dogovorot za osiguruvawe, koi ne se regulirani so konkretniot dogovor i ovie op{ti uslovi, se primenuvaat odredbite na Zakonot za obligacioni odnosi. (2) Ovie Op{ti uslovi ne se primenuvaat na dogovorite za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj za koi se predvideni Posebni uslovi. (3) So ovie uslovi se reguliraat odnosite pome|u dogovara~ot na osiguruvaweto i osiguruva~ot po dogovorenite oblici na osiguruvawe za vo slu~aj na: - smrt od posledici na nesre}en slu~aj, - traen invaliditet (invaliditet) od posledici na nesre}en slu~aj, - povremena nesposobnost za rabota (dneven nadomest) - vlo{eno zdravje koe bara lekarska pomo{ (tro{oci za lekuvawe), Ostanati dogovoreni slu~ai se regulirani so posebni i dopolnitelni uslovi. (4) Poodelni izrazi vo ovie uslovi zna~at: - Ponuduva~ - lice koe saka da sklu~i osiguruvawe i za taa cel podnesuva pismena ili usmena ponuda na osiguruva~ot; - Dogovara~ - fizi~ko lice ili pravno lice koe }e sklu~i so osiguruva~ot dogovor za osiguruvawe; - Osigurenik - lice od ~ija smrt, traen invaliditet (invaliditet) ili naru{uvawe na zdravjeto zavisi isplatata na osigurenata suma odnosno nadomestot; - Korisnik - lice na koe se vr{i isplata na osigurenata suma odnosno nadomest - Polisa - isprava za sklu~eniot dogovor za osiguruvawe; - Osigurena suma - najvisok iznos do koj osiguruva~ot e vo obvrska; - Premija - iznos koj dogovara~ot e dol`en da go pla}a na osiguruva~ot po dogovorot za osiguruvawe; - Lista na pokritie - privremen dokaz za sklu~enoto osiguruvawe koj gi sodr`i su{testvenite sostojki na dogovorot za osiguruvawe. ^len 2 - SKLU^UVAWE NA DOGOVOR ZA OSIGURUVAWE (1) Dogovor za osiguruvawe se sklu~uva vrz osnova na usmena ili pismena ponuda. (2) Osiguruva~ot mo`e prethodno da pobara pismena ponuda od dogovara~ot na poseben obrazec. (3) Ako osiguruva~ot ne ja prifati pismenata ponuda dol`en e vo rok od osum dena od denot na nejziniot priem pismeno da go izvesti ponuduva~ot za toa,a ako e potreben lekarski pregled vo rok od 30 dena. (4) Ako osiguruva~ot ne ja odbil ponudata koja ne otstapuva od uslovite po koi se vr{i osiguruvaweto, }e se smeta osiguruvaweto za sklu~eno od denot koga ponudata pristignala kaj osiguruva~ot.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје
AKCIONERSKO DRU[TVO ZA OSIGURUVAWE EUROLINK - SKOPJE
O P [ T I U S L O V I ZA OSIGURUVAWE NA LICA
OD POSLEDICI NA NESRE]EN SLU^AJ (NEZGODA) -Пречистен текст-
^len 1 - OP[TI ODREDBI (1) Ovie Op{ti uslovi za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj
(nezgoda) - (vo ponatamo{en tekst:Uslovi) se sostaven del na dogovorot za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj {to dogovara~ot na osiguruvaweto }e go sklu~i so Akcionerskoto dru{tvo za osiguruvawe Eurolink - Skopje (vo ponatamo{en tekst: Osiguruva~). Za site prava i obvrski na dogovornite strani kako i na treti lica, {to
proizleguvaat od dogovorot za osiguruvawe, koi ne se regulirani so konkretniot dogovor i ovie op{ti uslovi, se primenuvaat odredbite na Zakonot za obligacioni odnosi. (2) Ovie Op{ti uslovi ne se primenuvaat na dogovorite za osiguruvawe na lica od
posledici na nesre}en slu~aj za koi se predvideni Posebni uslovi. (3) So ovie uslovi se reguliraat odnosite pome|u dogovara~ot na osiguruvaweto i
osiguruva~ot po dogovorenite oblici na osiguruvawe za vo slu~aj na: - smrt od posledici na nesre}en slu~aj, - traen invaliditet (invaliditet) od posledici na nesre}en slu~aj, - povremena nesposobnost za rabota (dneven nadomest) - vlo{eno zdravje koe bara lekarska pomo{ (tro{oci za lekuvawe), Ostanati dogovoreni slu~ai se regulirani so posebni i dopolnitelni uslovi. (4) Poodelni izrazi vo ovie uslovi zna~at: - Ponuduva~ - lice koe saka da sklu~i osiguruvawe i za taa cel podnesuva pismena ili usmena ponuda na osiguruva~ot; - Dogovara~ - fizi~ko lice ili pravno lice koe }e sklu~i so osiguruva~ot dogovor za osiguruvawe; - Osigurenik - lice od ~ija smrt, traen invaliditet (invaliditet) ili naru{uvawe na zdravjeto zavisi isplatata na osigurenata suma odnosno nadomestot; - Korisnik - lice na koe se vr{i isplata na osigurenata suma odnosno nadomest - Polisa - isprava za sklu~eniot dogovor za osiguruvawe; - Osigurena suma - najvisok iznos do koj osiguruva~ot e vo obvrska; - Premija - iznos koj dogovara~ot e dol`en da go pla}a na osiguruva~ot po dogovorot za osiguruvawe; - Lista na pokritie - privremen dokaz za sklu~enoto osiguruvawe koj gi sodr`i su{testvenite sostojki na dogovorot za osiguruvawe.
^len 2 - SKLU^UVAWE NA DOGOVOR ZA OSIGURUVAWE (1) Dogovor za osiguruvawe se sklu~uva vrz osnova na usmena ili pismena ponuda. (2) Osiguruva~ot mo`e prethodno da pobara pismena ponuda od dogovara~ot na
poseben obrazec. (3) Ako osiguruva~ot ne ja prifati pismenata ponuda dol`en e vo rok od osum dena
od denot na nejziniot priem pismeno da go izvesti ponuduva~ot za toa,a ako e potreben lekarski pregled vo rok od 30 dena. (4) Ako osiguruva~ot ne ja odbil ponudata koja ne otstapuva od uslovite po koi se
vr{i osiguruvaweto, }e se smeta osiguruvaweto za sklu~eno od denot koga ponudata pristignala kaj osiguruva~ot.
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 2
(5) Ako osiguruva~ot ja prifatil ponudata samo pod posebni uslovi osiguruvaweto e sklu~eno od denot koga dogovara~ot se soglasil na izmenetite uslovi. (6) Se smeta deka ponuduva~ot se otka`al od sklu~uvawe dogovor ako na izmenetite
uslovi ne se soglasil vo rok od osum dena od denot na priemot na prepora~anoto izvestuvawe od osiguruva~ot. (7) Dogovorot za osiguruvawe e sklu~en koga dogovara~ot i osiguruva~ot }e ja
potpi{at polisata za osiguruvawe ili listata na pokritie. ^len 3 - FORMA NA DOGOVOROT ZA OSIGURUVAWE (1) Dogovorot za osiguruvawe i site dodatoci na dogovorot va`at samo ako se
sklu~eni vo pismena forma. (2) Site pobaruvawa i izjavi se blagovremeni ako se podneseni vo rokot predviden
vo ovie Uslovi. Kako den na priem se smeta denot na predavaweto vo po{ta, kako prepora~ani pratki. ^len 4 - SPOSOBNOST ZA OSIGURUVAWE (1) Po pravilo mo`at da se osiguruvaat lica od 14 do 75 godini `ivot. Lica
pomladi od 14 i postari od 75 godini mo`at da bidat osigureni po posebni ili dopolnitelni uslovi. (2) Lica ~ija op{ta rabotna sposobnost e namalena poradi nekoja pote{ka bolest
ili pote{ki telesni mani ili nedostatoci se osiguruvaat so naplata na zgolemena premija vo smisla na ~len 9 stav (4) od ovie Uslovi. (3) Lica koi se potpolno li{eni od delovna sposobnost vo sekoj slu~aj se isklu~eni
od osiguruvawe osven ako so zakon ne e poinaku dogovoreno. ^len 5 - POIM ZA NESRE]EN SLU^AJ (1) Kako nesre}en slu~aj vo smisla na ovie Uslovi se smeta sekoj nenadeen i od
voljata na osigurenikot nezavisen nastan koj dejstvuvaj}i od nadvor i naglo vrz teloto na osigurenikot, ima za posledica negova smrt, celosen ili delumen invaliditet, preodna nesposobnost za rabota ili naru{uvawe na zdravjeto koe bara lekarska pomo{. (2) Vo smisla na prethodniot stav se smetaat kako nesre}en slu~aj osobeno slednite
nastani: gazewe, sudruvawe, udar so nekakov predmet ili na nekakov predmet, udar na elektri~na struja ili grom, pa|awe, liznuvawe, urivawe, ranuvawe so oru`je, so razni drugi predmeti ili eksplozivni materii, ubod so nekakov predmet, udar ili kasnuvawe na `ivotno i ubod od insekti, osven ako so takov ubod e predizvikana nekakva infektivna bolest. (3) Kako nesre}en slu~aj se smeta i slednoto: 1. Truewe so hemiski sredstva, osven profesionalni zaboluvawa; 2. Truewe so hrana koe za posledica ima smrt na osigurenikot; 3. Infekcija na povreda predizvikana so nesre}en slu~aj; 4. Truewe poradi vdi{uvawe na gasovi ili otrovna parea, so isklu~ok na profesionalni zaboluvawa; 5. Izgorenici so ogan ili elektricitet, so `e`ok predmet, te~nost ili parea, kiselina, lu`ini i sl.; 6. Davewe i utopuvawe; 7. Gu{ewe ili zadu{uvawe poradi zatrupuvawe (so zemja, pesok i sl.); 8. Prsnuvawe na muskuli, iskol~uvawe, prsnuvawe na zglobnite vrski, kr{ewe na zdravi koski {to }e nastane poradi nagli telesni dvi`ewa ili nenadejni napregnuvawa predizvikani so nepredviden nadvore{en nastan, dokolku toa neposredno vedna{ po povredata e utvrdeno vo bolnica ili druga zdravstvena ustanova; 9. Dejstvuvawe na svetlina, son~evi zraci, temperaturi ili lo{o vreme, ako osigurenikot bil izlo`en neposredno poradi eden pred toa nastanat nesre}en
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 3
slu~aj ili se na{ol vo takvi nepredvideni okolnosti {to nikako ne mo`el da gi spre~i, ili bil izlo`en poradi spasuvawe na ~ove~ki `ivot; 10. Dejstvuvawe na rentgenski ili radiumski zraci, ako nastane naglo i nenadejno, so isklu~ok na profesionalni zaboluvawa; (4) Ne se smetaat kako nesre}en slu~aj vo smisla na ovie Uslovi: 1. Site zarazni, profesionalni i drugi bolesti, kako i posledici od psihi~ki vlijanija; 2. Stoma~na kila, kila na papokot, vodeni i ostanati kili, osven onie {to }e nastanat poradi direktno o{tetuvawe na stoma~niot yid, pod neposredno dejstvo na nadvore{na mehani~ka sila na stoma~niot yid, dokolku vedna{ po povredata e utvrdena travmati~na kila, kaj koja bolni~ki pokraj kilata e utvrdena povreda na mekite delovi na stoma~niot yid vo toa podra~je; 3. Infekcii i zaboluvawa {to }e nastanat poradi razni formi na alergija, se~ewe ili kinewe `ulevi ili drugi izrastoci na cvrsta ko`a; 4. Anafilakti~en {ok, osven ako nastapi pri lekuvaweto poradi nastanat nesre}en slu~aj; 5. Hernija disci intervertebralis, site vidovi lumbalgii, diskopatii, sakralgii, miofascitis, kokcigodini, i{ijalgii, fibrozitis i site promeni na slabinsko - krsta~na regija ozna~ena so analogni termini; 6. Odlepuvawe na mre`icata (ablacio retinae) na prethodno bolno ili degenerativno promeneto oko, a so isklu~ok se priznava odlepuvawe na mre`icata na prethodno zdravo oko, dokolku postojat znaci na direktna nadvore{na povreda na o~nata jabol~ica, utvrdena vo zdravstvena ustanova; 7. Posledici {to nastanale kaj osigurenikot poradi alkoholno ludilo (delirium tremens) i dejstvo na droga; 8. Posledici na medicinski, osobeno operativni zafati {to se prezemaat za lekuvawe ili preventiva zaradi spre~uvawe na bolesti; 9. Patolo{ki promeni na koskite, patolo{ki epifiziolozi i patolo{ki skr{enici; 10. Sistemni nevromuskularni bolesti i endokrini bolesti.
^len 6 - PO^ETOK I TRAEWE NA OSIGURUVAWETO (1) Osiguruvaweto zapo~nuva vo 24,00 ~asot na onoj den {to e ozna~en vo polisata
kako po~etok na osiguruvaweto, ako poinaku ne e dogovoreno i prestanuva vo 24,00 ~asot na onoj den {to vo polisata e dogovoren kako den na istek na osiguruvaweto. (2) Ako vo polisata e ozna~en samo po~etokot na osiguruvaweto, toa se prodol`uva
od godina vo godina se dodeka nekoja od dogovornite strani ne go otka`e. (3) Bez ogled na dogovorenoto traewe na osiguruvaweto, osiguruvaweto prestanuva
za sekoj poodelen osigurenik vo 24,00 ~asot, onoj den koga: 1. ]e nastapi smrtta na osigurenikot, ili }e mu bide utvrden invaliditet od 100%; 2. Osigurenikot }e stane delovno nesposoben vo smisla na ~lenot 4 stav (3) od ovie Uslovi; 3. ]e iste~e godinata na osiguruvaweto vo koja osigurenikot }e napolni 75 godini `ivot; 4. ]e izmine rokot od ~lenot 11 stav (3) na ovie Uslovi, a premijata do toj rok nema da bide platena; 5. ]e bide raskinat dogovorot za osiguruvawe vo smisla na ~lenot 19 od ovie uslovi.
^len 7 - PO^ETOK I PRESTANUVAWE NA OBVRSKATA NA OSIGURUVA^OT (1) Obvrskata na osiguruva~ot zapo~nuva vo 24,00 ~asot na onoj den {to e ozna~en vo
polisata kako po~etok na osiguruvaweto, no ne pred 24,00 ~asot onoj den koga e platena prvata premija, so isklu~ok ako vo polisata ili dopolnitelnite uslovi e poinaku dogovoreno.
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 4
(2) Obvrskata na osiguruva~ot prestanuva vo 24,00 ~asot na onoj den koga }e iste~e rokot na traeweto ozna~en vo polisata.
^len 8 - OBEMOT NA OBVRSKITE NA OSIGURUVA^OT (1) Koga }e nastane nesre}en slu~aj vo smisla na ovie Uslovi, osiguruva~ot gi
isplatuva iznosite dogovoreni vo dogovorot za osiguruvawe i toa: 1. Osigurenata suma za vo slu~aj na smrt, ako poradi nesre}niot slu~aj nastapila smrt na osigurenikot, odnosno osigurenata suma za vo slu~aj na invaliditet, ako poradi nesre}niot slu~aj nastapil celosen 100% invaliditet na osigurenikot; 2. Procentot od osigurenata suma za vo slu~aj na invaliditet koj odgovara na procentot na delumniot invaliditet, ako poradi nesre}niot slu~aj nastapil delumen invaliditet na osigurenikot; 3. Dnevniot nadomest spored ~len 15 stav (9) od ovie Uslovi, ako osigurenikot poradi nesre}niot slu~aj bil privremeno nesposoben za rabota, odnosno za vr{ewe na svoeto redovno zanimawe; 4. Nadomestot na tro{ocite za lekuvawe spored ~lenot 15 stav (10) i (11) od ovie Uslovi, ako na osigurenikot poradi nesre}niot slu~aj mu bila potrebna lekarska pomo{ i ako poradi toa imal tro{oci za lekuvawe; 5. Drugite dogovoreni obvrski spored posebni ili dopolnitelni uslovi. (2) Obvrskata na osiguruva~ot od prethodniot stav postoi, koga nesre}niot slu~aj
nastanal pri vr{ewe na onaa dejnost {to bila izri~ito navedena vo polisata (na pr. Pri vr{ewe i von vr{ewe na redovno zanimawe, ili samo vo edno opredeleno svojstvo kako sportist, lovec, voza~ ili patnik na motorno vozilo, izletnik, po`arnikar, demonter na mini, granati i drugi eksplozivni predmeti, kaskader i.t.n.). (3) So dogovorot za osiguruvawe, osigurenite sumi za slu~aj na smrt i za slu~aj na
celosen traen invaliditet mo`at da se dogovorat najmnogu do visinata na maksimalnite osigureni sumi za edno lice utvrdeni so Odluka na Odborot na Direktori na Akcionerskoto dru{tvo za osiguruvawe Eurolink - Skopje. Dokolku po osnov na pove}e dogovori za osiguruvawe na lica od posledici na
nesre}en slu~aj (nezgoda) sklu~eni od osigurenikot, zbirot na osigurenite sumi za slu~aj na smrt ili za slu~aj na celosen traen invaliditet ja nadminuva utvrdenata maksimalna osigurena suma za edno lice, osiguruva~ot e vo obvrska da ja isplati maksimalnata osigurena suma. (4).Dokolku nastanat pove}e {teti odnosno serija na {teti na osigurenici a koi proizleguvaat od ist {teten nastan (osigureni slu~ai) i koi vremenski se povrzani (agregat), maksimalnata obvrska na osiguruva~ot iznesuva 6.000.000,00 denari. Vo slu~aj na nastanuvawe na {teta, pri obe{tetuvawe na o{tetenite se primenuva pravilo na proporcija. ^len 9 - OGRANI^UVAWE NA OBVRSKITE NA OSIGURUVA^OT (1) Dogovara~ot na osiguruvaweto e dol`en pri sklu~uvawe na dogovorot da mu gi
prijavi na osiguruva~ot site okolnosti {to se od zna~ewe za ocena na rizikot, a {to mu se poznati ili ne mo`ele da mu ostanat nepoznati. (2) Ako osigureniot slu~aj nastanal pred utvrduvawe na neto~nosta ili
necelosnosta na ponudata, ili po toa, no pred raskinuvawe na dogovorot odnosno pred postignuvawe na spogodba za zgolemuvawe na premijata, osigurenata suma se namaluva vo srazmer pome|u stapkata na platenite premii i stapkata na premiite {to bi trebalo da se platat spored vistinskiot rizik. (3) Ako posebno ne e dogovoreno i ako ne e platena soodvetna zgolemena premija,
dogovorenite osigureni sumi se namaluvaat srazmerno premijata {to trebalo da se plati vo odnos na fakti~ki platenata premija, koga nesre}niot slu~aj }e nastane: 1. Pri upravuvawe i vozewe so avion i vozdu{ni letala od site vidovi, kako i pri sportski skokovi so padobran osven vo svojstvo na patnik vo javniot soobra}aj;
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 5
2. Pri trening i u~estvo na osigurenikot vo javni sportski natprevari vo svojstvo na registriran ~len na sportskata organizacija; 3. Poradi voeni nastani i vooru`eni sudiri vo koi }e se najde osigurenikot nadvor od granicite na Republika Makedonija, so toa osigurenikot da ne zel aktivno u~estvo vo tie vooru`eni akcii; 4. Poradi nastan povrzan so naru{enata bezbednosna sostojba vo dr`avite ili regioni, vo koi }e se najde osigurenikot nadvor od granicite na R. Makedonija, a koi pretstavuvaat zgolemen rizik od aspekt na javnata bezbednost; 5. Kaj lica {to pretstavuvaat anormalen rizik poradi toa {to pretrpele nekakva pote{ka bolest ili vo momentot na sklu~uvawe na dogovorot se pote{ko bolni, ili se optovareni so vrodeni ili zdobieni pote{ki telesni mani ili nedostatoci. (4) Kako anormalen rizik od to~ka 5 na prethodniot stav se smetaat licata {to
imaat mani, nedostatoci ili bolesti poradi koi nivnata op{ta rabotna sposobnost e namalena nad 50% spored Posebnite uslovi za osiguruvawe na zgolemeni (anormalni) rizici po osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj (nezgoda). ^len 10 - ISKLU^UVAWE NA OBVRSKITE NA OSIGURUVA^OT (1) Isklu~eni se site obvrski na osiguruva~ot ako nesre}niot slu~aj nastanal: 1. Poradi zemjotres; 2. Poradi: a) vojna, invazija, dejstva na stranski neprijateli, neprijatelski ili voeni operacii (bez ogled dali vojna e objavena ili ne), gra|anska vojna, bunt, revolucija, vostanie, gra|anski nemiri, imaj}i go vo predvid nivniot obem ili nivnoto prerasnuvawe vo vostanie, voena ili uzurpatorska sila. b) bilo koe dejstvo na terorizam. Vo smisla na gorenavedenoto, dejstvo na terorizam zna~i dejstvo, koe vklu~uva, no ne e ograni~eno na upotreba na sila ili nasilstvo i/ili zakana so niv od strana na bilo koe lice ili grupa na lica, bez ogled dali dejstvuvaat samostojno ili vo ime na ili vo vrska so bilo koja organizacija(i) ili vlada(i) obvrzani za politi~ki, religiozni, ideolo{ki ili etni~ki celi ili pri~ini, vklu~uvaj}i i namera da se vlijae na bilo koja vlada i/ili da se ispla{i javnosta ili del od nea bez ogled dali nesre}niot slu~aj bil: -direktno ili indirektno predizvikan od bilo koe od pogore navedenite dejstva; -rezultat na bilo koe od pogore navedenite dejstva; -vo vrska so bilo koe od pogore navedenite dejstva, i bez razlika na redosledot na nastanite ili na eventualna istovremenost. Ako osiguruva~ot smeta deka poradi isklu~ocite navedeni vo to~kata 2, o{tetnoto barawe ne e pokrieno so ova osiguruvawe, tovarot za doka`uvawe na sprotivnoto go snosi osigurenikot. 3. Pri upravuvawe so vozdu{ni letala od site vidovi, plovni objekti, motorni i drugi vozila bez potpi{ana slu`bena isprava koja dava ovlastuvawe na voza~ot za upravuvawe i vozewe so odnosniot vid i tip na vozdu{no letalo, ploven objekt, motorno i drugo vozilo. Odredbite od to~kata 3 od ovoj stav nema da se primenuvaat vo slu~aj koga
neposeduvaweto na propi{anata slu`bena isprava nemalo vlijanie na nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj. Vo smisla na ovie Uslovi se smeta deka osigurenikot ja poseduva propi{anata
slu`bena voza~ka isprava koga zaradi podgotvuvawe i polagawe ispit za dobivawe slu`bena isprava, vozi pod neposreden nadzor na slu`beno ovlasten stru~en instruktor. 4. Poradi obid ili izvr{uvawe na samoubistvo na osigurenikot od bilo koi pri~ini; 5. Poradi toa {to dogovara~ot na osiguruvaweto ili korisnikot namerno go predizvikal nesre}niot slu~aj, a ako se pove}e korisnici isklu~en e samo onoj korisnik koj namerno go predizvikal nesre}niot slu~aj.
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 6
6. Pri dogovarawe, obid ili izvr{uvawe na smisleno krivi~no delo, kako i pri begaweto po takvoto dejstvo i poradi u~estvo vo tepa~ka. 7. Poradi postoewe pri~inska vrska na deluvaweto na narkoti~ni sredstva, lekarstva ili alkoholiziranata sostojba na osigurenikot i nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj. Se smeta deka osigurenikot e vo alkoholizirana sostojba ako se utvrdi
prisustvo na alkohol vo krvta pove}e od 10,8 mil. mola (0,5‰)kaj voza~, a kaj ostanatite osigurenici pove}e od 21,6 mil. mola (1,00‰). (2) Dogovorot za osiguruvawe e ni{toven, ako vo momentot na negovoto sklu~uvawe
ve}e nastanal osigureniot slu~aj, ili bil vo nastanuvawe ili bilo izvesno deka }e nastapi, ili ako ve}e toga{ prestanala mo`nosta da nastapi, a uplatenata premija se vra}a na dogovara~ot, namalena za tro{ocite na osiguruva~ot. ^len 11 - PLA]AWE NA PREMIJA I POSLEDICI PORADI NEPLA]AWE NA PREMIJA (1) Dogovara~ot e dol`en da ja plati premijata odnapred, ako ne e dogovoreno
poinaku, odedna{ za sekoja godina na osiguruvaweto. Ako e dogovoreno da se pla}aat godi{nite premii vo polugodi{ni, trimese~ni ili mese~ni rati, osiguruva~ot ima pravo na premija za celata godina na traewe na osiguruvaweto. Osiguruva~ot ima pravo site nenaplateni premiski rati od tekovnata godina na osiguruvawe da gi naplati pri koja i da e isplata od osnovot na soodvetnoto osiguruvawe, osven kaj kolektivnite osiguruvawa, koga dogovara~ na osiguruvaweto e pravno lice (2) Premijata mu se pla}a na osiguruva~ot ili na negoviot pretstavnik, ili se
dostavuva preku po{ta ili banka. Ako premijata se ispra}a preku po{ta, se smeta deka e platena vo 24,00 ~asot vo onoj den vo koj e uplatena vo po{ta, a ako se pla}a preku banka, se smeta deka e uplatena vo 24,00 ~asot vo onoj den vo koj e predaden nalogot na bankata. Za sekoj den na pre~ekoruvaweto na rokot osiguruva~ot mo`e da presmeta zakonska kaznena kamata vo visina opredelena so Zakonot za obligacioni odnosi na Republika Makedonija. (3) Ako dogovara~ot na osiguruvaweto ne ja plati stasanata premija do
dogovoreniot rok, nitu toa go napravi nekoe drugo zainteresirano lice, dogovorot za osiguruvawe }e prestane po istekot na 30 dena, od denot koga na dogovara~ot na osiguruvaweto mu e vra~eno prepora~ano pismo od osiguruva~ot so izvestuvawe za stasanosta na premijata, so toa {to toj rok ne mo`e da istekne pred da izminat 30 dena od denot na stasanosta na premijata. Vo sekoj slu~aj dogovorot za osiguruvawe prestanuva ako premijata ne bide platena vo rok od edna godina od stasanosta. (4) Ako osiguruvaweto prestanalo pred dogovoreniot istek poradi isplata na
osigurenata suma za vo slu~aj na smrt ili potpoln invaliditet, dogovorenata premija za celata tekovna godina na osiguruvaweto mu pripa|a na osiguruva~ot. (5) Vo drugite slu~ai na prestanok na dogovorot za osiguruvawe pred dogovoreniot
rok, na osiguruva~ot mu pripa|a premijata samo do krajot na denot do koj traelo osiguruvaweto. ^len 12 - PROMENA NA ZANIMAWE VO TEKOT NA TRAEWE NA OSIGURUVAWETO (1) Dogovara~ot odnosno osigurenikot e dol`en da ja prijavi promenata na
zanimaweto. (2) Ako promenata na zanimaweto vlijae vrz goleminata na opasnosta, osiguruva~ot
vo slu~aj na zgolemena opasnost }e predlo`i zgolemena premija, a vo slu~aj na namalena opasnost, namaluvawe na premijata ili zgolemuvawe na osigurenite sumi. Vaka opredelenite osigureni sumi i premijata va`at od denot na nastanatata
promena na zanimaweto. (3) Vo kolku dogovara~ot na osiguruvaweto ne ja prijavi promenata na zanimaweto,
nitu ja prifati zgolemenata, odnosno namalenata premija vo rok od 14 dena, a nastapi
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 7
osiguren slu~aj, osigurenite sumi }e se namalat ili zgolemat vo odnos pome|u platenata premija i premijata {to trebalo da se plati. ^len 13 - PRIJAVA NA NESRE]EN SLU^AJ (1) Osigurenikot {to e povreden poradi nesre}en slu~aj e dol`en: 1. Spored mo`nostite vedna{ da se javi na lekar, odnosno da povika lekar zaradi pregled i uka`uvawe na potrebna pomo{ i vedna{ da gi prezeme site potrebni merki zaradi lekuvawe kako i da se pridr`uva na lekarskite soveti i upatstva vo pogled na na~inot na lekuvaweto; 2. Za nesre}niot slu~aj pismeno da go izvesti osiguruva~ot koga e toa mo`no spored negovata zdravstvena sostojba; 3. So prijavata na nesre}niot slu~aj da mu gi dostavi na osiguruva~ot site potrebni izvestuvawa i podatoci osobeno za mestoto i vremeto koga nastanal nesre}niot slu~aj, potpoln opis na nastanot, ime na lekarot {to go pregledal, ili {to go lekuva, naod na lekarot za vidot na telesnite povredi, za nastanatite i eventualnite posledici, kako i podatoci za telesni mani, nedostatoci i bolesti {to osigurenikot eventualno gi imal u{te pred nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj (~l.9 stav (3) to~ka 5 od ovie Uslovi). (2) Ako nesre}niot slu~aj imal za posledica smrt na osigurenikot, korisnikot na
osiguruvaweto e dol`en za toa pismeno da go izvesti osiguruva~ot i za toa da gi pribavi potrebnite dokumenti. (3) Tro{ocite za lekarski pregled, izve{tai (po~eten i zaklu~en izve{taj na
lekarot, povtoren lekarski pregled i naod na specijalist) i drugite tro{oci {to se odnesuvaat za doka`uvaweto na nesre}niot slu~aj i pravata od dogovorot za osiguruvawe, pa|aat na tovar na podnositelot na baraweto. (4) Osiguruva~ot ima pravo da bara od osigurenikot, dogovara~ot, korisnikot ili
od koe i da e drugo pravno ili fizi~ko lice dopolnitelni objasnuvawa, kako i na svoj tro{ok da prezeme potrebni merki zaradi lekarski pregled na osigurenikot preku svoi lekari, lekarski komisii i zdravstveni organizacii za da se utvrdat va`nite okolnosti vo vrska so prijaveniot nesre}en slu~aj.
^len 14 - UTVRDUVAWA NA PRAVATA NA KORISNIKOT (1) Ako poradi nesre}niot slu~aj osigurenikot po~inal, korisnikot e dol`en da ja
podnese polisata, dokaz za uplatenata premija i dokaz deka smrtta nastapila kako posledica na nesre}en slu~aj. Korisnikot koj so dogovorot za osiguruvawe ne e izri~no predviden, dol`en e da podnese i dokaz za svoeto pravo na primawe na osigurenata suma. (2) Ako nesre}niot slu~aj imal za posledica invaliditet na osigurenikot, toj e
dol`en da podnese: polisa, dokaz za uplatena premija, dokaz za okolnostite za nastanuvawe na nesre}niot slu~aj, medicinska dokumentacija i dokaz za ostanatite posledici za opredeluvawe na kone~niot procent na trajniot invaliditet. Medicinskata dokumentacija zadol`itelno treba da sodr`i: po~etna dokumentacija
od prviot lekarski pregled po nezgodata i site lekarski izve{tai i naodi izdadeni vo tek na lekuvaweto. (3) Kone~niot procent na invaliditetot go opredeluva osiguruva~ot spored
Tabelata za opredeluvawe na procent na traen invaliditet kako posledica na nesre}en slu~aj - nezgoda (vo natamo{en tekst:Tabela). Dokolku nekoe telesno o{tetuvawe ne e predvideno vo Tabelata, procentot na invaliditet se opredeluva vo soglasnost so sli~ni o{tetuvawa {to se predvideni vo Tabelata. Individualnata sposobnost, socijalnata polo`ba ili zanimawe (profesionalna
sposobnost) na osigurenikot, ne se zemaat predvid pri opredeluvaweto na procentot na invaliditet. (4) Kaj pove}ekratnite povredi na oddelni krai{ta, Ärbet ili organi, vkupniot
invaliditet vrz opredeleno krai{te ili organ se opredeluva taka {to za najgolemo o{tetuvawe se zema procentot predviden vo Tabelata, od slednoto najgolemo
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 8
o{tetuvawe se zema polovina od procentot predviden vo Tabelata it.n. po red 1/4 i 1/8 it.n. Vkupniot procent ne mo`e da go nadmine procentot {to e opredelen so Tabelata na
invaliditet za potpolno gubewe na toa krai{te ili organ. Posledicite od povreda na prstite se sobiraat bez primena na gorniot princip. (5) Vo slu~aite na zaguba na pove}e krai{ta ili organi poradi eden nesre}en slu~aj
procentite na invaliditet za sekoe oddelno krai{te ili organ se sobiraat. (6) Ako zbirot na procentite na invaliditetot spored tabelata poradi zaguba ili
o{tetuvawe na pove}e krai{ta ili organi, poradi eden ili pove}e nesre}ni slu~ai iznesuva nad 100%, isplatata ne mo`e da bide povisoka od osigurenata suma {to e dogovorena za vo slu~aj na potpoln invaliditet. (7) Ako osigurenikot imal traen invaliditet pred nastanuvaweto na nesre}niot
slu~aj, obvrskata na osiguruva~ot se opredeluva za noviot invaliditet, nezavisno od porane{niot, osven vo slednite slu~ai: 1. Ako noviot nesre}en slu~aj predizvikal zgolemuvawe na dotoga{niot invaliditet, obvrskata na osiguruva~ot se utvrduva spored razlikata pome|u vkupniot procent na invaliditet i porane{niot procent; 2. Ako noviot nesre}en slu~aj predizvikal zaguba ili povreda na eden od porano povredenite delovi ili organi, obvrskata na osiguruva~ot se utvrduva samo za zgolemeniot invaliditet. (8) Ako osigurenikot poradi nesre}en slu~aj e privremeno nesposoben za rabota
dol`en e za toa da dostavi potvrda od lekarot {to go lekuval. Ovaa potvrda (izve{taj) mora da sodr`i: lekarski naodi so potpolna dijagnoza,
to~ni podatoci koga zapo~nalo lekuvaweto i od koj do koj den osigurenikot ne bil sposoben da go vr{i svoeto redovno zanimawe.
^len 15 - ISPLATA NA OSIGURENA SUMA (1) Osiguruva~ot mu ja isplatuva osigurenata suma odnosno soodveten del ili
dogovoren nadomest na osigurenikot, odnosno na korisnikot vo rok od 14 dena, otkako obvrskata na osiguruva~ot i visinata na obvrskata }e bidat utvrdeni. Ako osiguruva~ot ne ja izvr{i isplatata vo predvideniot rok, korisnikot ima
pravo na zatezna kamata vo visina opredelena so zakonski propisi. (2) Ako isplatata na nadomestokot se vr{i preku po{ta ili banka, se smeta deka e
izvr{ena vo 24,00 ~asot onoj den koga vo po{ta ili banka e potvrdena uplatata. (3) Osiguruva~ot e dol`en da ja isplati dogovorenata osigurena suma, odnosno
nadomestokot samo ako nesre}niot slu~aj nastanal za vremetraewe na osiguruvaweto i ako posledicite na nesre}niot slu~aj se predvideni vo ~lenot 8 od ovie Uslovi i nastapile vo tekot na edna godina od denot na nastanuvawe na nesre}niot slu~aj. (4) Procentot na invaliditet se opredeluva spored Tabelata po zavr{enoto
lekuvawe vo vremeto koga kaj osigurenikot vo odnos na pretprenite povredi i nastanati posledici nastapila sostojbata na stabilizacijata, t.e. koga spored lekarskoto predviduvawe ne mo`e da se o~ekuva deka }e se podobri ili vlo{i sostojbata. Ako taa sostojba ne nastapi nitu po istekot na 3 godini od denot na nastapuvaweto na nesre}niot slu~aj, kako kone~na se zema sostojbata po istekot na ovoj rok i sprema nea se opredeluva kone~niot procent na invaliditetot. (5) Dokolku za utvrduvawe na visinata na obvrskata na osiguruva~ot e potrebno
odredeno vreme, osiguruva~ot e dol`en po barawe na osigurenikot da mu go isplati iznosot {to nesporno odgovara na procentot na invaliditetot za koj ve}e toga{ vrz osnova na medicinskata dokumentacija mo`e da se utvrdi deka }e ostane trajno. (6) Ako osigurenikot po~ine pred istekot na edna godina od denot na nastanuvaweto
na nesre}niot slu~aj od posledicite na istiot nesre}en slu~aj, a kone~niot procent na invaliditet bil ve}e utvrden, osiguruva~ot go isplatuva iznosot {to e opredelen za slu~aj na smrt, odnosno razlikata pome|u osigurenata suma za slu~aj na smrt i iznosot {to bil isplaten pred toa na ime na invaliditet, dokolku takva razlika postoi.
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 9
(7) Ako kone~niot procent na invaliditetot ne bil utvrden, a osigurenikot po~ine poradi istiot nesre}en slu~aj, osiguruva~ot ja isplatuva osigurenata suma opredelena za slu~aj na smrt, odnosno samo razlikata pome|u taa suma ili eventualno ve}e isplateniot del (akontacija) no samo toga{ ako osigurenikot po~inal najdocna vo rok od tri godini od denot na nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj. (8) Ako pred utvrduvaweto na kone~niot procent na invaliditetot vo rok od tri
godini od nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj nastapi smrt na osigurenikot od koja i da e druga pri~ina osven navedenata vo prethodniot stav na ovoj ~len, visinata na obvrskata na osiguruva~ot od osnovot na invaliditetot se utvrduva vrz osnova na postojnata medicinska dokumentacija. (9) Ako nesre}niot slu~aj ima za posledica privremena nesposobnost za rabota na
osigurenikot, a vo dogovorot za osiguruvawe e predvidena za vo toj slu~aj isplata na dneven nadomest, osiguruva~ot mu go isplatuva na osigurenikot ovoj nadomest vo dogovorenata visina od denot ozna~en vo polisata, a dokolku toj den ne e opredelen, od prviot den {to sledi po denot koga e zapo~nato lekuvaweto kaj lekarot ili kaj zdravstvenata ustanova, do posledniot den na traeweto na rabotnata nesposobnost, odnosno do denot na smrtta ili utvrduvaweto na invaliditetot, no najpove}e za 200 dena. Brojot na denovite za koi se isplatuva dneven nadomest za opredelen vid na povreda,
se utvrduva vrz osnova na lekarskata potvrda-izve{taj od ~len 14 stav (8) na ovie Uslovi, no najmnogu do brojot na denovite opredeleni za toj vid na povredi vo Tabelata na dneven nadomest. Ako rabotnata nesposobnost e prodol`ena od bilo koi zdravstveni pri~ini,
osiguruva~ot e dol`en da isplati dneven nadomest samo za vremetraewe na boleduvaweto predizvikano isklu~ivo od nesre}niot slu~aj, bez razlika dali boleduvaweto bilo so polno ili so skrateno rabotno vreme. (10) Ako nesre}niot slu~aj ima za posledica naru{uvawe na zdravjeto na osigurenikot koe bara lekarska pomo{, a e dogovoren i nadomest na tro{oci za lekuvawe, bez razlika na toa dali ima i nekakvi drugi posledici, osiguruva~ot mu isplatuva na osigurenikot, nadomest na site fakti~ki i nu`ni tro{oci za lekuvawe (spored podnesenite dokazi) storeni najdolgo vo tekot na edna godina od denot na nastanuvaweto na nesre}niot slu~aj, a najpove}e do dogovoreniot iznos. (11) Vo tro{ocite za lekuvawe spored prethodniot stav spa|a i nabavkata na ve{ta~ki kri{ta i zamena na zabi, kako i nabavka na drugi pomagala, ako seto toa e potrebno spored ocenkata na lekarot. (12) Osiguruva~ot ne e dol`en da gi nadomesti tro{ocite za lekuvawe ako osigurenikot ima pravo na besplatno lekuvawe vo zdravstvena ustanova, odnosno toj e vo obvrska samo za nadomest na onoj del na tro{ocite za lekuvawe {to gi pla}a osigurenikot od li~ni sredstva spored odredbite na Zakonot za zdravstveno osiguruvawe, a do iznosot opredelen so akt na nadle`noto ministerstvo односно на zdravstvenиот fond na Republika Makedonija. (13) Dokolku nastapi smrt na osigurenikot ili invaliditet kako podocne`na posledica od nastanatiot nesre}en slu~aj, osiguruva~ot mu go isplatuva na korisnikot, odnosno na osigurenikot iznosot na osigurenata suma predviden za takvite slu~ai bez razlika na isplateniot dneven nadomest za preodna nesposobnost za rabota i isplateniot nadomest na tro{oci za lekuvawe.
^len 16 - KORISNICI NA OSIGURUVAWETO (1) Korisnik za slu~aj na smrt na osigurenikot se utvrduva vo polisata za
osiguruvawe. (2) Ako vo polisata ili vo dopolnitelnite uslovi ne e poinaku ili voop{to ne e
ni{to predvideno, kako korisnici za slu~aj na smrt na osigurenikot se smetaat: 1. Decata i bra~niot drugar na osigurenikot na ednakvi delovi, a dokolku decata ne se `ivi nivnite potomci spored pravoto na pretstavuvawe,
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 10
2. Ako nema deca nitu nivni potomci, bra~niot drugar na ednata polovina, a roditelite na drugata, 3. Ako nema ni bra~en drugar samo roditelite, 4. Ako gi nema licata navedeni vo prethodnite to~ki, drugite zakonski naslednici vrz osnova na sudska odluka. (3) Bra~en drugar se smeta liceto {to bilo vo brak so osigurenikot vo momentot na
negovata smrt. (4) Ako nema roditeli, bra~niot drugar na ednata polovina, a potomcite na
roditelite na drugata polovina. (5) Vo slu~aj na invaliditet, kratkotrajna nesposobnost za rabota, kako i nadomest
na tro{ocite za lekuvawe, korisnik e samiot osigurenik, dokolku ne e dogovoreno poinaku. (6) Ako korisnik na osiguruvaweto e maloletno lice, isplatata na osigurenite
sumi i nadomestocite }e se izvr{i na negovite roditeli, odnosno na staratelot, a osiguruva~ot ima pravo da bara od navedenite lica za taa cel prethodno da podnesat ovlastuvawe za priem na iznosot na osigurenata suma, odnosno nadomestot. ^len 17 - ПРАВО НА ПРЕТСТАВКА
(1) Во случај кога осигуреникот, односно корисникот смета дека осигурувачот не се
придржува кон одредбите од договорот за осигурување, истиот може да достави претставка
до:
1. Комисијата за постапување по претставки во седиштето на осигурувачот;
2. Службата за внатрешна ревизија на осигурувачот;
3. Организацијата за заштита на потрошувачи и
4. Агенцијата за супервизија на осигурување.
(2) Осигурувачот е должен да се произнесе по претставката доставена од подносителот
во рок од 30 дена од денот на поднесување на претставката.
^len 18 - VONSUDSKO RE[AVAWE NA SPOROVI (1) Секое лице кое има правен интерес што произлегува од договорот за осигурување
склучен според овие услови, првенствено ќе настојува сите свои евентуални спорови со
осигурувачот кои се во врска со предметниот договор за осигурување да ги реши спогодбено,
во согласност со правилата на осигурувачот за вонсудско решавање на спорови.
(2) Доколку осигуреникот или корисникот не се задоволни со одлука на осигурувачот,
истите можат да поднесат приговор (претставка) до осигурувачот, kako i da povedat postapka za ve{ta~ewe. ^len 19 - POSTAPKA PO PRIGOVORI (ПРЕТСТАВКИ)
(1) Vo slu~aj osigurenikot iли korisnikot da ne se soglasat vo pogled na vidot i obemot na posledicite na nesre}niot slu~aj ili vo pogled na toa dali i vo koj obem povredata na osigurenikot e vo pri~inska vrska so nesre}niot slu~aj, korisnikot na osiguruvaweto mo`e da podnese prigovor na nadle`niot organ na osiguruva~ot.
(2) Приговорот се доставува во писмена форма до седиштето на осигурувачот, во
подружницата каде е склучен договорот, во подружницата каде подносителот на приговорот
има живеалиште односно седиште и преку интернет на веб страницата на осигурувачот.
(3) Осигурувачот е должен во рок од 30 дена до подносителот да достави писмена
одлука по приговорот.
(4) Доколку осигуреникот односно корисникот не е задоволен од одлуката на
осигурувачот по приговор што се однесува на видот и обемот на трајниот инвалидитет,
секоја од страните може да и предложи на другата страна поведување на постапка за
вештачење.
^len 20- POSTAPKA NA VE[TA^EWE (1) Vo slu~aj osiguruva~ot i osigurenikot, odnosno korisnikot da ne se soglasat vo
pogled na vidot i obemot na posledicite na nesre}niot slu~aj, ili vo pogled na toa dali
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 11
i vo koj obem povredata na osigurenikot e vo pri~inska vrska so nesre}niot slu~aj, utvrduvaweto na ovie fakti mo`e da im gi doverat na dvajca ve{taci-lekari, od koi edniot go imenuva osiguruva~ot, a drugiot sprotivnata strana. Ve{tacite lekari mora da bidat od specijalnost soodvetna na prirodata na povredata {to e predmet na ve{ta~ewe. Pred ve{ta~eweto ovie dvajca ve{taci izbiraat tret ve{tak, koj }e dade svoe stru~no mislewe i toa samo vo vrska so pra{awata {to }e ostanat sporni me|u niv i vo granicite na nivnite procenki. (2) Sekoja strana gi pla}a tro{ocite na ve{takot {to go imenuva, a tretiot ve{tak
gi pla}aat obete strani po polovina. ^len 21 - OTKAZ NA DOGOVOROT ZA OSIGURUVAWE (1) Sekoja dogovorna strana mo`e da go otka`e dogovorot za osiguruvawe so
neodredeno traewe, dokolku dogovorot ne prestanal da ima va`nost po nekoj drug osnov. Otkaz se vr{i po pismen pat najdocna tri meseci pred istekot na tekovnata godina
na osiguruvaweto. (2) Ako osiguruvaweto e sklu~eno na rok podolg od pet godini, sekoja strana mo`e
po izminuvaweto na ovoj rok, so otkazen rok od {est meseci, pismeno da izjavi na drugata strana deka go raskinuva dogovorot.
^len 22 - NADOMESTOCI I DANOCI (1) Dogovara~ot e dol`en da gi plati nadomestocite za site uslugi koi posebno gi
bara od osiguruva~ot i toa vo visina koja ja odredil osiguruva~ot. (2) Dogovara~ot e dol`en so dogovorenata premija da gi plati i site dava~ki kako
i danoci koi }e bidat propi{ani so zakonski propisi ili drugi akti. (3) Korisnikot na osiguruvaweto e dol`en da gi plati site dava~ki kako i danoci
pri isplata na osigurenata suma. ^len 23 - ZASTARUVAWE NA POBARUVAWATA (1) Pobaruvawata na dogovara~ot na osiguruvaweto odnosno na treto lice od
dogovorot za osiguruvawe od nezgoda zastaruvaat za tri godini, smetaj}i od prviot den po istekot na kalendarskata godina vo koja nastanalo pobaruvaweto. (2) Ako zainteresiranoto lice doka`e daka do denot opredelen vo prethodniot stav
ne znaelo deka nastanal slu~aj, zastaruvaweto po~nuva od denot koga za toa doznal, so toa {to vo sekoj slu~aj pobaruvaweto zastaruva za pet godini od denot opredelen vo prethodniot stav. (3) Pobaruvawata na osiguruva~ot od dogovorot za osiguruvawe zastaruvaat za tri
godini. ^len 24-ПРАВО НА ЖАЛБА
Осигуреникот, односно договарачот, доколку е физичко лице, има право да поднесе
жалба во однос на осигурувачот, осигурителните брокерски друштва, друштвата за застапување
во осигурувањето и застапниците во осигурувањето, до Агенцијата за супервизија на
осигурување како надлежен орган на супервизија на друштвата за осигурување, согласно со
Законот за супервизија на осигурувањето.
Член 25- ОБВРСКА ЗА ЧУВАЊЕ НА ДОВЕРЛИВИ ПОДАТОЦИ
(1) Сите податоци за договарачот и осигуреникот, за содржината на договорот за осигурување,
како и за трети лица, со кои осигурувачот ќе се стекне во врска со договорот за осигурување,
осигурувачот има обврска да ги чува како доверливи податоци, согласно со Законот за
супервизија на осигурување и Законот за заштита на личните податоци.
(2) Обврската за чување на доверливи податоци нема да се применува во следниве случаи:
1) ако податоците се потребни за утврдување на факти во кривични постапки или друга судска
постапка и ако од надлежниот суд е добиено писмено барање за доставување на податоци;
2) во случаи предвидени со Законот за спречување перење на пари и други приноси од казниво
ТАБЕЛА ЗА ОПРЕДЕЛУВАЊЕ НА ПРОЦЕНТ НА ТРАЕН ИНВАЛИДИТЕТ КАКО ПОСЛЕДИЦА НА
НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 12
дело и финансирање на тероризам;
3) ако податоците се потребни за одредување на правните односи меѓу друштвото за
осигурување и негов осигуреник и/или друг корисник на осигурувањето при спроведување на
законски постапки;
4) ако податоците се потребни заради извршување на присилни постапки над недвижен имот на
осигуреник или друг корисник на осигурувањето, и ако од надлежниот суд е добиено писмено
барање за доставување на податоци;
5) ако податоците се побарани од страна на Агенцијата за супервизија на осигурување или друг
надлежен орган за супервизија, а заради спроведување на супервизија во рамките на утврдените
одговорности;
6) ако податоците се побарани од страна на даночен орган, а во врска со водење на постапки во
негова надлежност.
^len 26 - ZAVR[NI ODREDBI
Sostaven del na ovie Uslovi e Tabelata za opredeluvawe na procent na traen invaliditet kako posledica na nesre}en slu~aj (nezgoda) i Tabelata za dneven nadomest.
Ovie Op{ti uslovi se doneseni od Odborot na direktori na Akcionerskoto dru{tvo za
osiguruvawe Eurolink - Skopje na 3-ta redovna sednica odr`ana na 25.02.2003 godina so odluka br. 0202-72/22 so primena od 25.02.2003 godina, i izmenite i dopolnuvawata doneseni na: 8-maта redovna sednica odr`ana na 29.10.2003 godina so Odluka br. 0202-010210/5a so primena od 29.10.2003 godina: 13-ta redovna sednica odr`ana na 09.03.2004 godina so Odluka br. 0202-357/3 so primena 09.03.2004 godina:97-ta redovna sednica odr`ana na den 24.12.2013 godina so Odluka br.0202-6883/12 so primena od 24.12.2013 godina.
АКЦИОНЕРСКО ДРУШТВО ЗА ОСИГУРУВАЊЕ ЕУРОЛИНК – СКОПЈЕ
движeњaтa или пocтoeњe нa гpyби нeнaмepни движeњa);
-oштeтyвaњe нa мaлиoт мoзoк co изpaзeни pacтpojcтвa нa paмнoтeжaтa нa
oдoт и кoopдинaциja нa движeњeтo
90%
3. Пceвдoбyлбapeн cиндpoм 80%
4. Posttamvatska epilepsija doka`ana so objektivni dijagnosti~ki metodi bolni~ki lekuvawa
a) so za~esteni napadi (najmalku edna{ nedelno) 60% b) so retki napadi 20% v) бeз нaпaди co peдoвнa мeдикaциja 18%
5. @ari{ni o{tetuvawa na mozokot so bolni~ki evidentirani posledici na psihoorganski sindrom, so naod na psihijatari psiholog po bolni~ko lekuvawe so soodvetni ispituvawa: а) вo лeceн cтeпeн 30%
б) вo cpeдeн cтeпeн 40%
в) вo cилeн cтeпeн 60%
6. Hemiparesis или disphagio:
а) вo лeceн cтeпeн 30%
б) вo cpeдeн cтeпeн 40%
в) вo cилeн cтeпeн 50%
7. Oштeтyвaњa нa мaлиoт мoзoк co adiadochokinesis и asinergia 40%
8. Sostojba posle nagme~uvawe na mozokot doka`ano vo tekot na bolni~koto lekuvawe so objektivni dijagnost~ki postapki na dijagnosti~ka obrabotka (CT, EEG) a) Bez nevrolo{ki ispadi 5% b) So nevrolo{ki ispadi 20% v) Operiran intra cerebralen hematom bez nevrolo{ki ispadi 10% 9.Cocтojбa пo тpeпaнaциja нa cвoдoт нa чepeпoт или кpшeњe нa бaзaтa нa
ја и точка 10) ce oпpeдeлyвa нajpaнo 1 година пo пoвpeдaтa.
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје
II. ОЧИ
12. Пoтпoлнa зaryбa нa видoт нa oбeтe oчи 100%
13. Пoтпoлнa зaгyбa нa видoт нa eднo oкo 33 %
14. Ocлaбyвaњe нa видoт нa eднo oкo:
a) za prva desetina na smaluvawe 1.65% б) za vtorata desetina na smaluvawe 3,7% v) za tretata desetina na smaluvawe 6% g) za ~etvrtata destina na smaluvawe 9% d) za petata destina na smaluvawe 12,50% |) za {etstata destina na smaluvawe 16,50% e) za sedmata destina na smaluvawe 20,50% `) za osmata destina na smaluvawe 24,50% z) za devetata destina na smaluvawe 28,50%
15. Vo slu~aj da на drugoto oko do{lo do potpolna zaguba na vidot, za sekoja desetina namaluvawe na vidot na povredenoto oko, se opredeluva:
a) za prva desetina na smaluvawe 3,30% б) za vtorata desetina na smaluvawe 7,40% v) za tretata desetina na smaluvawe 12% g) za ~etvrtata destina na smaluvawe 18% d) za petata destina na smaluvawe 25% |) za {etstata destina na smaluvawe 33% e) za sedmata destina na smaluvawe 41% `) za osmata destina na smaluvawe 49% z) za devetata destina na smaluvawe 57%
107. Намалена подвижност на зглобот на рамото: после скршеница на зглобните тела so РТГ verifikacija иli posle rotator cuff lezija со огрничена функција на
зглобот doka`ana so MR а) во лесен степен (до 1/2 од функцијата на зглобот) 4%
б) силен степен (над 1/2 од функцијата на зглобот) 8%
161. Намалена подвижност на зглобот на колкот по скршеница или луксација на згобните тела, РТГ докажана и со ограничена функција на зглобот а) во лесен степен ( до 1/2 од функцијата на зглобот) 5%
б) во силен степен ( над 1/2 од функцијата на зглобот) 10%
162. Heпpaвилнo зapacтeнo кpшeњe нa бyтнaтa кocкa co aнгyлaциja вo
varus, valgus пoзициja nad 20 stepeni 8%
163. Xpoничeн ocтeoмиeлитиc нa кocкитe нa дoлнитe eкcтpeмитeти co
фиcтyлa пocттpaвмaтcкa
9%
164. Cкpaтyвaњe нa нoгaтa пopaди кpшeњe:
а) 4,1 - 6 cм 10%
б) пpeкy 6 cм 17%
165. Деформирачка артроза на колкот или коленото поsle повреда на
зглобните тела која предизвикува намалена подвижност
за повеќе од 2/3 од опсегот на движење и со рентгенолошка верификација компарирана со здравиот колк или колено
15%
166. Haмaлeнa пoдвижнocт нa зглoбoт нa кoлeнoтo, po skr{enica na zglobnite tela (ili luksacija) кoмпapиpaнo co здpaвoтo кoлeнo, РТГ докажана и со ограничена
ОПШТИ УСЛОВИ ЗА ОСИГУРУВАЊЕ НА ЛИЦА ОД ПОСЛЕДИЦИ НА НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 28
функција на зглобот:
а) во лесен степен ( до 1/2 од функцијата на зглобот) 4%
б) во силен степен ( над 1/2 од функцијата на зглобот) 8%
167. Paзнишaнocт нa кoлeнoтo пo руптура нa predniot i zaden
лигaмeнтaren aпapaт компapиpaнa co здpaвoтo кoлeнo, верифицирано со
магнетна резонанца i so potreba za postojano nosewe na ortopedsko pomagalo.
5. Диcтopзии нa зглoбoви нe ce oпфaтeни co ocигypyвaњe.
6. За псевдоартроза на бедрената коска и вратот на бедрената коска не се одредува
инвалидитет
7. При определување на инвалидитет под точка 167, се исклучуваат сите повреди на
коленото по кои е направена оперативна интервенција на лигаменtопластика на предниот
ili zadniot вкрстен лигамент, парцијалните руптури на вкрстените лигаменти, повреди на
колатерални лигаменти и капсулата на зглобот, како и лезиите на менискуси.
Ovaa Tabela za opredeluvawe procent na traen invaliditet kako sostaven del na Op{tite uslovi za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj -nezgoda se doneseni od Upravniot odborot na Akcionerskoto dru{tvo za osiguruvawe EUROLINK Skopje na 2-ta sednica odr`ana na den 22.09.2014 godina so odluka br. 0202-8087/6 so primena od istiot den,i izmenite i dopolnuvawata doneseni od Upravniot odbor na Dru{tvoto na:11-tata redovna sednica odr`ana na 14.04.2015 so odsluka broj 0202-3757/6 so primena od 15.04.2015 godina; 40-tata redovna sednica odr`ana na 05.06.2017 so odsluka broj 0202-6751/3 so primena od истиот ден.
ОПШТИ УСЛОВИ ЗА ОСИГУРУВАЊЕ НА ЛИЦА ОД ПОСЛЕДИЦИ НА НЕСРЕЌЕН СЛУЧАЈ (НЕЗГОДА)
Акционерско друштво за осигурување Еуролинк - Скопје 30
Оваа Tabela за дневен надомест kako sostaven del na Op{tite uslovi za osiguruvawe na lica od posledici na nesre}en slu~aj -nezgoda е донесена од Upravniot odbor na Akcionerskoto dru{tvo za osiguruvawe EUROLINK Skopje na 2-rata redovna sednica odr`ana na 22.09.2014 godina so odluka br. 0202-8087/5so primena od 01.10.2014 godina