類風溼性關節炎的歷史 - tma.t · 醫學廣場 taiwan medical journal 類風溼性關節炎的歷史 文/ 葉宏明 台南市立醫院 風溼內科 前 言 依類風溼性關節炎是一種

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類風溼性關節炎的歷史文/ 葉宏明 台南市立醫院 風溼內科

前 言

依類風溼性關節炎是一種慢性而且多處關節發

炎、變形的關節炎，由於多年來沒有很好的特效藥，

造成病患個人、家庭以及社會很大的負擔。杏林子勇

抗病魔的故事令人感動，卻透露一個相當殘酷的事

實，類風溼性關節炎是一種嚴重而且會造成病患殘障

的疾病。大約80％的類風溼病患在發病後的20年，就

會因為關節炎的關係，使手腳變形而造成行動方面的

不方便和殘障（1）類風溼性關節炎病患的預期壽命也比

一般人短，減少3 到18年（2）。

類風溼性關節炎的致病機轉是由人體免疫系統的

CD4＋T細胞所啟動，釋放細胞激素TNF-α、介白質1和6造成關節膜發炎。類風溼性關節炎病患體內TNF和介

白質過多，造成關節發炎腫脹，而導致骨頭、軟骨和

關節的破壞(3)。類風濕性關節炎是一種慢性全身性發

炎疾病， 至今真正之致病原因不明，可能和宿主與環

境之交互作用有關。 類風濕性關節炎在各個人種之間都會發生，但不

同族群之間盛行率差異相當大；白種人的盛行率大約

是0.5-1%，北美印地安人高達5-7%，而在南非和奈及

利亞人卻很少見(4)。

為什麼各種族群之間盛行率差異這麼大？是什麼

原因造成？研究顯示，在歐洲舊大陸，在16-17世紀以

前，不管從繪畫、考古病理學研究、醫學史記載，似

乎都找不到類風濕性關節炎的蹤跡。

繪畫史

從歷史和考古研究疾病除了興趣之外有時還可以

找到病因的蛛絲馬跡。類風濕性關節炎似乎並非一直

存在於歐洲，以繪畫為例，在16-17世紀之前，不管在

任何繪畫都看不到類風濕性關節炎手指關節腫脹的描

繪。

Paul Rubens (1577–1640)是法蘭德斯(Flanders,即當

時的南荷)的畫壇巨擘， 住在位於比利時北部，靠比荷

邊境的安特衛普(Antwerp)。在希臘三女神畫像中 (The Three Graces, 1638年畫)，很明顯可以看出女神的右手

呈現天鵝頸變形(swan neck deformity)。從各種文獻中

得知，魯本斯罹患慢性關節炎，雙手雙腳雙膝都受侵

犯，有時關節疼痛嚴重，使得他無法作畫。不過，當

時都是以痛風(gout)來稱呼關節炎(5,6)。而現在回顧當

時的文獻，魯本斯很可能罹患的就是類風濕性關節炎(5)。

Jacob Jordaens (1593-1678)在與家人的自畫像「the Artist and His family in a Garden」(收藏於西班牙馬德

里 Museo del Prado)裡描繪出近側指間關節PIP和掌指

關節MCP腫脹的現象，被認為是早期描繪類風濕關節

炎的畫作。約爾丹斯曾在Rubens的畫室工作，學習其

技法。Rubens去世後，Jordaens成為安特衛普畫壇領袖(5,6)。

Pierre-Auguste Renoir (1841-1919)，少時家境清

寒，曾在瓷器工廠當學徒，也曾以描繪扇子及窗簾為

生。這時雷諾瓦常到羅浮宮欣賞名作，對佛戈納爾及

布歇等大師十分崇拜。在印象派畫家中，雷諾瓦生前

即享有盛名，但他在晚年被類風濕性關節炎所苦，行

動不便，但他仍堅持繪畫。雷諾瓦的自畫像中可以看

出類風濕性關節炎的蹤影(7)。

考古學證據

如果人體骨骸保存完整的話，可以從中獲得許多

先人罹患疾病的證據，進而得到流行病學的資訊。學

者可以先用肉眼清楚的檢視骨骸，從不同角度觀察全

身的骨頭和關節，包括關節的表面和邊緣(margins)。經由專家的檢視，可以從骨骸看出是否有對稱性周邊

關節發炎所導致的侵蝕(symmetric erosive peripheral arthritis)。考古學檢視的方法也包括X光攝影和三維立

體電腦斷層和屍體解剖(autopsy)，不過磁振造影卻無

用武之地，因為人體骨骸已經沒有任何水分存在。

考古人類學家檢視歐洲和北非的人骨遺骸，從

中發現各式各樣的關節炎，包括退化性關節炎，僵

直性脊椎炎和痛風(8)。但是，類風濕性關節炎的典型

病理變化－在骨頭和軟骨交界處的邊緣侵蝕(marginal erosion)，卻從未出現。相反的，檢視北美洲的原住民

遺骸研究卻可以發現，一直到數千年前的遺骸都可以

發現類風濕性關節炎的典型病理變化(9)。而且，一直

到了今日，在北美地區印地安人類風濕性關節炎的盛

行率仍然很高，超過世界其他地區。

醫學記載

英國的醫學大師Sydenham在1676年 (Thomas Sydenham, 1624-1689) 是第一位描述這種關節炎個案

的醫師(10)。在當時，所有的關節炎都被稱為痛風，

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這種把所有關節炎都視為痛風的情況在21世紀的台灣

民眾仍大有人在。在這之前，到底歐洲是沒有類風濕

性關節炎的存在，還是當時的醫師將痛風和類風濕性

關節炎混為一談，並不清楚。Sydenham同時精采的

描述痛風發作的過程，一直到現在仍登載於教科書；

Sydenham chorea也是以他為名。

類風濕性關節炎第一份正式的醫學文獻報告

是在1800年由 Landre-Beaurais首先發表，Landre-Beaurais(1772-1840) 觀察到類風溼性關節炎和痛風的

區別在於：類風濕性關節炎多發生於女性，易發生於

貧窮弱勢族群，疾病初期是以多發性關節病變為主，

發病時間比痛風長，但是疼痛程度小於痛風，症狀消

失時往往出現關節變形。所以他被認定為是醫學史上

第一個正式描述類風濕性關節炎的醫師。

一直到1859年，Alfred Garrod把這種關節炎正式

命名為類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)(10)，以資

和當時已經廣為人知的兩種關節炎---風溼熱(rheumatic fever)和痛風區別。

結 語

在各種風溼病中，類風濕性關節炎可能不是ㄧ個

古老的疾病，因為不管是古代的文獻或是繪畫都不曾

在歐洲大陸發現類風濕性關節炎的蹤影，而且最重要

的是考古病理學的證據。

如果在16-17世紀以前的歐洲沒有類風濕性關節炎

的存在，而在北美的原住民卻早就有類風濕性關節炎

存在的證據。那麼，最可能的因素是哥倫布1492年發

現新大陸之後，新航線陸續開拓，水手從新大陸帶回

新的傳染病源，新大陸的土產輸入，族群基因交融等

所造成。安特衛普是個港口，也是文化的中心，常有

許多水手從新大陸歸來，從新大陸傳來的新的疾病很

可能就由這裡傳播開來。所以魯本斯和約爾丹斯才會

成為畫壇描繪類風濕的先驅。

假以時日，在科學家的努力之下，類風濕性關節

炎的病理機轉逐漸解密，或許經由病源體毒性的減

少，個體基因的改變，或是生態環境的變遷，飲食習

慣的改變，衛生習慣的變化，類風濕性關節炎的病例

和嚴重程度會漸漸減少，回到17世紀文藝復興以前，

找不到類風濕性關節炎的歐洲！

參考文獻

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