Топографска анатомия на главаanatomy.plcnet.org/files/Lectures/Dentalna_2/2014... · Sinus ethmoidalis •Кухинки, лежащи в решетъчната

Топографска анатомия на

глава

Regio nasalis

• Граници:

горна – линията, която съединява веждите

долна – хоризонтална линия през долния край на носната преграда

латерално – по sulcus nasolabialis, към медиалния ъгъл на окото

Regio nasalis

• Включва: - външния нос, носната кухина и околоносните синуси

Външен нос • форма на тристенна

пирамида

• radix nasi

• dorsum nasi

• alae nasi

Nares

- pars mobilis septi nasi

Regio nasalis

• Послойна топография:

Кожа

- дебела върху крилата и върха, към корена – по-тънка и подвижна.

- съдържа мастни жлези

Regio nasalis

• Послойна топография:

Подкожие

• липсва мастна тъкан, фиброзна мембрана

• мимически мускули

― m. nasalis,

― m. procerus,

― m. levator labii superioris alaequae nasi и др.

Regio nasalis

• Послойна топография:

Кръвоносни и лимфни съдове:

Артерии

- клонове на a. facialis (a. labialis sup., a. angularis)

- a. ophthalmica - чрез a. dorsalis nasi

- клонове на a. ethmoidalis anterior

- a. infraorbitalis

Вени – към v. facialis, vv. ophthalmicae

Лимфен отток – към ndd. l. parotidei profundi и ndd. l. submandibulares

Regio nasalis

• Послойна топография:

Нерви: Моторна инервация

• n. facialis – rr. buccales

Сетивна инервация

• n. infratrochlearis - корена

• n. nasalis externus (n. ethmoidalis ant.)

– гърба на носа (V1)

• n. infraorbitalis – крилото на носа (V2)

Изменения на формата на външния нос

Седловиден нос при вроден сифилис Гърбав нос

Травматични въздействия

Носна кухина

• Граници: отпред – nares, назад - choanae

Стени:

- Горна

- Долна

- Латерална

- Преградна (медиална)

Подялба:

Regio cutanea (vestibulum)

Regio respiratoria

Regio olfactoria

Носна кухина Съдържание:

Nares:

– Елипсовидна форма

– Размери:

надлъжен 1.5-2 см., напречен 0.5-1 см.

Vestibulum:

– limen nasi – постлано е с

видоизменена кожа – съдържа потни, мастни жлези и косъмчета (vibrissae)

Носна кухина

• Septum nasi: • Костна част

– vomer,

– lamina perpendicularis на решетъчната кост

• Хрущялна част:

– cartilago septi nasi,

– cartilagines alares majores

• Ципеста част:

– влакнеста съединителна тъкан

Deviatio septi – физиологично

изкривяване след 5-та година

Носна кухина

Горна стена:

• Фронто-назална част – носни костици – pars nasalis на челната

кост • Етмоидална част – lamina cribrosa • Сфеноидална част – тялото на клиновидната

кост

Носна кухина

• Долна стена: • proc. palatinus на

горната челюст • lamina horizontalis

на небцовата кост

На 2 см. зад долния ръб на septum mobile – canalis incisivus

Носна кухина

• Латерална стена: • тялото и proc. frontalis на

горната челюст

• os lacrimale

• labirintus ethmoidalis

• lamina perpendicularis ossis palatini • Три носни конхи:

Concha nasalis superior

Concha nasalis media

Concha nasalis inferior

labirinthus ethmoidalis

Носна кухина • Носни ходове:

meatus nasi superior

meatus nasi medius

meatus nasi inferior

Носна кухина • Носни ходове:

meatus nasi communis

meatus nasopharyngeus

recessus sphenoethmoidalis

• Отвори по латералната стена:

• Hiatus maxillaris – силно стеснен

остават три малки отвора:

- преден

- заден

- горен – hiatus semilunaris

• Infundibulum – към sinus frontalis

покрити с лигавица

Комуникации • Отвори: - за свързване със синусите

- за преминаване на съдове и нерви – покрити с лигавица

meatus nasi superior - cellulae ethmoidales post.

meatus nasi medius - sinus frontalis - sinus maxillaris - cellulae ethmoidales ant. et medii

meatus nasi inferior - ductus nasolacrimalis

recessus sphenoethmoidalis - sinus sphenoidalis

Regio olfactoria • обхваща: - медиалната повърхност на сoncha nasalis

superior, горната част на носната преграда, покрива на носната кухина

• площ – 4-6 см2.

• жълтеникав цвят

• Обонятелен епител: сетивни (мирисни), подпорни, базални клетки, gll. olfactoriae (на Bauman)

Regio respiratoria • обхваща останалата, по-голяма част от лигавицата

на носната кухина, 1-3 mm.

Устройство:

Епител – многореден цилиндричен ресничест

Lamina propria – дебела, съдържа жлези, кр. съдове, нерви, лимфоидни елементи

венозните съдове – сплетение, наподобяващо кавернозно тяло

Regio respiratoria

Функции на носната лигавица:

• Пречистване на въздуха – от космите, слузния секрет и ресничките на епитела

• Затопляне – многобройни кръвоносни съдове

• Овлажняване – секрета на жлезите

• Антибактериално действие – лизозим и антитела (IgA) в секрета

• Защитно действие – лимфоидната тъкан

Кръвоснабдяване A. carotis interna • a. ophthalmica – a. ethmoidales anterior et

posterior

A. carotis externa • a. facialis (за vestibulum) • a. maxillaris – a. sphenopalatina

– aa. nasales post. laterales

– a. nasalis post. septi

– a. nasopalatina

Locus Kiesselbachi

медиална стена

латерална стена

Спиране на кръвотечения от носа

Предна тампонада

Задна тампонада

Бинт с дължина 50 см.

Кръвоснабдяване Венозен отток - наличие на сплетения

• v. sphenopalatina

• v. ophthalmica – plexus pterygoideus (път за преминаване на възпалителни процеси между орбита, нос, слепоочна ямка, околоушна област)

Венозни анастомози:

• vv. ethmoidales - vv. ophthalmicae - sinus cavernosus

• plexus pterygoideus - v. meningea media, средна черепна ямка

• vv. ophthalmicae - v. facialis

• foramen cecum – sinus sagitalis superior

Лимфен отток

– повърхностна и дълбока мрежи

• От външния нос и предна част на ностната кухина:

• ndd. l. submandibulares

• От носната кухина (задна част)

• ndd. l. retropharyngeales – значи-телен

• ndd. l. cervicales profundi – по-слаб

Връзки с: – пространствата на мозъчните обвивки – през filla olfactoria

– sinus maxillaris

Инервация Специфична инервация • Nn. olfactorii – от биполярните клетки в

обонятелната област

Инервация Сетивна инервация N. ophthalmicus • n. nasociliaris

– nn. ethmoidales ant. et post. – n. nasalis internus

N. maxillaris • nn. pterygopalatini

– rr. nasales post. sup. mediales – n. nasopalatinus

– rr. nasales post. sup. laterales – nn. palatini

– rr. nasales post. inf. laterales • n. infraorbitalis

– nn. alveolares sup. ant.

Инервация Вегетативна инервация: • Парасимпатикова ‒ n. petrosus major (VII) gangl. pterygopalatinum • Симпатикова ‒ n. petrosus profundus –

следвъзлови симпатикови влакна от gangl. cervicale superius

Околоносни синуси

• Добавъчни кухини, които варират по форма и размери

• Постлани са с по-тънка лигавица, без lamina propria, слабо кръвоснабдена и с по-малко жлези (мукопериост)

Функция:

• Редуцира се тежестта на черепа

• Роля на резонатори

• Затоплят преминаващия въздух и изолират съседни органи

Околоносни синуси

Околоносни синуси Sinus maxillaris (antrum Highmori) – най-голям.

• Форма на тристенна пирамида, основата е към носната кухина

• Обем – 10-20 ml.

Стени: • Медиална – hiatus maxillaris

• Горна – пода на орбитата, sulcus infraorbitalis

• Предно-латерална – от fossa canina

• Задно-латерална – tuber maxillae

• Долна – тясна, от алвеоларния израстък на горна челюст

Околоносни синуси Съотношение на корените на зъбите със

sinus maxillaris

Близка позиция на корените на горните зъби: • I премолар – само при развит синус • II премолар – тънка пластинка • I и II молар – може да проникват в кухината

Остър синузит (синуит)

*

Околоносни синуси Sinus frontalis • Чифтен, разделен с

преграда. • Асиметрични • Форма на тристенна

пирамида • размери – 3/ 2,5/ 1 см. • Приема се за силно

разраснала се нагоре предна етмоидална клетка

• Ductus nasofrontalis – към infundibulum, връзка с носната кухина

Околоносни синуси Sinus ethmoidalis • Кухинки, лежащи в решетъчната

кост – около 10 на брой.

• размери – 4÷1 см.

• Обем – отделна клетка – 0,2÷0,5 ml, общ 7÷10 ml.

Различават се: • Cellulae ethmoidales anteriores 2-3

- инфундибуларна група

• Cellulae ethmoidales medii 3-4

- буларна група

• Cellulae ethmoidales posteriores 4-5

Околоносни синуси Sinus sphenoidalis • разделен с преграда –

septum sinuum sphenoidalium

• Обем – 4-5 ml. Най-малък.

Стени: • Горна – sella turcica

• Предна – apertura sinus sphenoidalis

• Задна – clivus

• Долна – покрив на носната кухина и свода на гълтача

• Латерална – sinus cavernosus, a. carotis interna

Spatium peripharyngeum Разположено е встрани и зад гълтача.

Разделя се на:

• Spatium retropharyngeum

• Spatium lateropharyngeum

Spatium retropharyngeum Загражда се между • задната стена на гълтача и • lamina prevertebralis на шийната

фасция Нагоре – до черепната основа,

надолу – в медиастинума Съдържание: • Венозно сплетение

• Лимфни възли – ndd. l. retropharyngei – развитие на абсцеси, флегмони в пространството

Spatium retropharyngeum Загражда се между • задната стена на гълтача и • lamina prevertebralis на шийната

фасция Нагоре – до черепната основа,

надолу – в медиастинума Съдържание: • Венозно сплетение

• Лимфни възли – ndd. l. retropharyngei – развитие на абсцеси, флегмони в пространството

Spatium lateropharyngeum

• триъгълно сечение

Стени:

- медиална – фаринкс и septum sagittale

- латерална – m. pterygoideus medialis и fascia parotidea

- задна – lamina prevertebralis

Spatium lateropharyngeum • разделя се на преден и заден отдел от т. нар.

“стилоидна диафрагма”:

• m. digastricus (venter post.)

• m. stylohyoideus

• m. stylopharyngeus

• m. styloglossus

• lig. stylohyoideum

• lig. stylomandibulare

Spatium lateropharyngeum • Заден отдел (spatium retrostyloideum)

Съдържание:

• a. carotis interna

• v. jugularis interna

• a. carotis externa

• n. glossopharyngeus IX

• n. vagus X

• n. accessorius XI

• n. hypoglossus XII

• ganglion cervicale superius

Комуникация – надолу към trigonum caroticum

Spatium lateropharyngeum • Преден отдел (regio peritonsilaris)

медиално:

• m. tensor veli palatini

• m. levator veli palatini

• m. constrictor pharyngis

sup.

• ложе на тonsilla palatina –

regio peritonsillaris

Spatium lateropharyngeum • Преден отдел (regio peritonsilaris)

Съдържание:

• a. pharyngea ascendens

• a. palatina ascendens

• a. tonsillaris

• n. glossopharyngeus IX

―plexus pharyngeus

Комуникация – напред и надолу към trigonum submandibulare и пода на устната кухина

Успех на изпитите!

Весела Коледа и

Щастлива Нова Година!

Дядо Коледа

Santa Tooth