从美国没有 SARS 大流行看其公共卫生应对系统

从美国没有 SARS大流行看其公共卫生应对系统

黄建始， MB， MHPE， MPH， MBA中国医学科学院 / 协和医科大学流行病学教授

院校长助理 / 继续教育学院院长Email: [email protected]

Tel: 6529-598613366029153

公共卫生系列讲座第三讲 ( 共八讲 )

我想从二个方面展开…

•美国为什么没有 SARS大流行 ?•美国的公共卫生应对系统

2,000 to 5,500 (1)

1,000 to 2,000 (1)

500 to 1,000 (1)

100 to 500 (2)

10 to 100 (4)

1 to 10 (23)

0 to 1 (205)

2,000 to 5,500 (1)

1,000 to 2,000 (1)

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100 to 500 (2)

10 to 100 (4)

1 to 10 (23)

0 to 1 (205)

2,000 to 5,500 (1)

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500 to 1,000 (1)

100 to 500 (2)

10 to 100 (4)

1 to 10 (23)

0 to 1 (205)

5327/349中国内陆

665/180中国台湾

1755/300中国香港 1/0中国澳门

251/41加拿大

238/33新加坡

33/0美国

63/5越南 14/2菲律宾

9/0德国

MADE BY CFETP

9/2泰国

全球 29 个国家报告病例 8422 例，死亡 916 例 截止 2003年 8 月 7 日 WHO 发布

SARS , , 2003 3 19 8 7累计病例数和死亡数 中国和美国 年 月 日至 月 日

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

( )中国 病例数 ( )中国 死亡数 ( )美国 病例数

5327

349

中国: 病例:5327 死亡:349

美国: 病例:33

: 0死亡

7 5 WHO月 日 宣布全球无新的SARS , 8 15 WHO .传染 月 日 最新数字

33

WHO SARS , , WHO报告给 的 累计可能病例 中国和美国2003 8 15年 月 日公布数字

美国0. 4%

其他36. 4%

中国63. 3%

美国为什么没有 SARS大流行 ?SARS有种族特异性 ? 美国 SARS病例白人亚裔人各占一半 .

SARS在人口密集 , 人员流动频繁的地方发生 .美国大都市人口密集 , 美国人员流动十分频繁 .

美国 SARS零死亡 , 医护人员感染 1 名 , 中国 :1000~名 .

为什么 ?

并非耸人听闻的故事 • 金秋送爽，正是观看球赛的大好时光。星期天下午 3 点，

南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。 空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。

• 星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室都陆续来了不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛。

并非耸人听闻的故事 • 病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没

有了。已经有两个病人死了。媒体报道引起全城恐慌。当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。

• 现有的人工呼吸机先给谁用？现有的抗菌素先给谁？哪些人需要抗菌素预防？从外地调要多长时间？怎么分发到他们手中？…

911和随之而来的的炭疽危机使美国人痛中思危 , 投入大量资源构筑公共卫生防御网 . 经过一年多的重建 , 在 SARS来犯时 , 他们能沉着应战 .

美国怎么对付 SARS? (1)

• 立足美国 , 关注全球 : 从 2003年 2 月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发 ,

• 高效应急 , 国家健康安全无小事 : 2003年 3 月12日 WHO发出全球预警信息后 , 美国尽管当时并没有发现任何可疑 SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和预防中心 (CDC)两天内 3 月 14日 ( 星期五 ) 就启动了国家应急行动中心 .(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心 ),

美国怎么对付 SARS? (2)

• 细致务实 , 八措施迅速到位 : 3/15向全国各地医院和临床人员发出 SARS预警 , 向州卫生官员通报 SARS情况 , 马上调查可能接触 SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况 , 开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡 , 为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在 SARS病人的指南 , 立即向 WHO派出 8 名科学家 , 分析标本寻找病因 , 在 CDC网站上公布以上措施及其他信息 .

•及时授权 , 很少行政干预 : 4月 4 日，美国总统布什专门签署行政命令 , 赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力 ,•危机沟通 , 信息透明 : 网站经常更新，而且每天都要向媒体通报， 24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会 , 通报进展 ,

美国怎么对付 SARS?(3)

•SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进 : 流行病学现场研究 : 3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的 100多人名单和地址 . 几个调查组分别追踪在 2 月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。工作做到很细。 每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整 . 实验室病因及药物研究 : 2月份就开始了病原学研究 , 正在筛选测试 2000多种药物 , 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图 .

美国怎么对付 SARS?(4)

美国为什么能相对有效地控制 SARS?

• 也许运气好 – 不能麻痹大意 ,• 如果没有近几年的反生物恐怖准备 , 这次防治SARS也不可能这么有效 ,

• 以反生物恐怖名义重建的公共卫生应对体系对突发公共卫生事件十分敏感，反应相当迅速， 措施详细具体 .

美国SARS累计病例数,2003年3月19日至8月7日

0

50

100

150

200

250

SARS防小题大做

美国应对突发公共卫生事件

有那些系统 ?

FEMA

EPA

HHS

Defense

FBI

Energy国内应急办公室

联邦应急管理局

能源部

联邦调查局

卫生福利部

国防部

联邦环境保护局

国土安全部

• 全国公共卫生应急信息系统 , 包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统 , 大都市症状监测系统 , 临床 - 公共卫生沟通系统

• 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统 ,• 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统 ,• 全国大都市医学应急网络系统 ,• 全国医药器械应急物品救援快速反应系统 ,• 全国健康教育系统 .

美国有那些应对突发公共卫生事件的系统

电子网络疾病监测报告预警系统

• 以疾病来设立不同的报告系统 , 一竿子到底 . 比如 , 普通传染病 , 爱滋病 , 结核病等 ,

• 近年来越来越多地通过网络来上传下达 ,

• 可以灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统 ,

• 近年来开发出可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统 .

• 911呼救症状监测 ,• 医院急诊室病人监测 ( 即时和非即时 ),• 市面药房药物销售监测 ( 感冒药 ),• 学校学生缺课监测 ,• 法医死亡解剖记录监测 ,• 猫狗死亡监测 ,• 手纸和桔子汁销售监测 ,• 街上商场打喷嚏症状监测 ( 商场监测电视 ),• 双重作用：国防应急 - 因特网 ; 反生物恐怖监测系统 - 疾病监测系统 .

大都市症状监测系统

纳城 911呼救症状监测系统腹痛，神志不清，呼吸困难，一般病状

全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统

• 美国公共卫生系统实验室自成体系 , 分三级 : 联邦 , 州 , 基层 ,

• 专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长 ,

• 全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政 .

现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统

• CDC的 EIS 50多年建立了一支精良的机动队伍和全国网络 ,

• 911后全国上下专款建立了一支流行病学专职队伍 .

全国大都市医学应急网络系统

全国医药器械应急物品救援快速反应系统

• 美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品 ,包括抗菌素 , 抗体，疫苗 , 解毒剂输液设施等 ,

• 可在 12小时内为美国任何受灾区一次提供 50顿以上的医药和急救用品 ,

• 保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧 .

• 反生物恐怖的健康教育为美国老百姓打了心理预防针 , 打好了全民警惕的基础 , 避免了社会恐慌

• CDC和各级政府以及媒体连手及时提供需要的SARS信息使医护人员手中有信息 , 心中不慌 , 沉着应战

• 医院和诊所预警就诊病人 , 在医院入口处提供外科口罩 , 一有怀疑 , 立即采取严格措施防止扩散 . 并马上报告卫生当局进一步控制处理 .

健康教育网络

美国重建这些系统花了多少钱 ?

联邦拨款和地方投资相结合

89 343 432 503

3000

5900

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1998 1999 2000 2001 2002 2003

US

D M

illio

n美国联邦政府反生物恐怖 1998-2003拨款

State/Local27% ($1600M)

R & D49% ($3000M)

Other3% ($157M)Communicatio

7% ($392 M)

Federal Response

14% ($851 M)

2003年美国联邦政府反生物恐怖拨款分类

• 美国有识人士认为 : 公共卫生安全是和国防安全 , 金融安全 , 信息安全一样重要的国家安全 . 生物恐怖的出现不是有或无的问题 ,而是早或晚的问题 .

• 既使生物恐怖一时没有出现 , 建立公共卫生应急系统也可防治疾病 , 应对其他突发公共卫生事件 , 就象当年为国防需要建因特网一样 , 投资公共卫生上层建筑是双赢战略 .

公共卫生安全是国家安全问题

SARS 对经济的影响 全球 : 590亿美金 中国内地 : 179 亿美金 香港 : 120亿美金

亚洲开发银行 ( 2003 年11 月 )

美联社报道

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