QuA TV KIEM TRA CHAT LU'

SO' y T~ Lam DAng

BAa cAo TV KIEM TRA, nANH GIA CHAT Llf<;1NG B-E:NHVI-E:N6 THANG 2019

(Ap DVNG CHO cAc 8I;:NH VII;:NTV' KIEM TRA, DANH GIA)

Benh vien: B€NH VI€N DA KHOA TO' NHAN HoAN MY DA LAT

Dia chi chi ti~t: D6i Long Th9 - Phuong 10 - TP Da Lat, phuong 10, thanh ph6 Da Lat, Urn Dong

S6 gi~y phep hoat dong: 117 Ngay cap: 17/0112014

Tuyen true thuoc: 5.Ngoai cong I~p

Co quan chu quan: SO Y TE LAM DONG

Hang benh vien: Chua phan hang

Loai benh vien: Da khoa

TOM TAT KET QuA TV KIEM TRA CHAT LU'<;1NGB-E:NHVI-E:N

I. TONG SO cAc TIEU CHi DO'OC AP Dl)NG DANH GIA: 82/83 TIEU CHi

2. TY LI;:TIEU CHi Ap DVNG SO VOl 83 TIEU CHi: 99%

3. TONG SO DIEM CUA cAc TIEU CHi Ap DVNG: 329 (Co he s6: 355)

4. DIEM TRUNG BINH CHUNG CUA cAc TIEU CHI: 3.99

(Tieu chi C3 va C5 co hi s6 2)

Ngay..iQ..th(mg.M...nam.olOl~

KET QUA CHUNG CHI A THEO MU'C Mue 1 Muc2 Mire 3 Muc4 Mirc S T6ng s6 tieu chi5. SO LU'ONG TIEU CHi DAT: 0 1 16 46 19 826. % TIEU CHi DAT: 0.00 1.22 19.51 56.10 23.17 82

NGO'OI DIEN THONG TIN(kj ten)

BAo cAo TV' KIEM TRA, DANH GIA CHAT LUQNG BtNH VltN 6THANG 2019

I.KET QUA Tl/ KJEM TRA, DANHGIA cAc TIEU cut CHAT LUQNG

Mil~so Chi tieuBenh vi~n ty' danh Doan KT danh Chigia 6 THANG gia 6 THANG ti~t

2019 2019

5

4

4

4

5

4

4

4

4

5

5

4

4

4

o5

5

44

A PHAN A. HU6NG DEN NGUOT BJ;.NH (19)A I A I. Chi d~n, don tiep, huang d~n, cApciru nguoi benh (6)

Nguoi benh diroc chi d~n 1'6rang, don tiep va huang d~n C\IA 1.1 the 5 o

oNgutri benh duoc cho doi trong phong d~y du tien nghi vaA 1.2 duoc v~n chuyen phu hop voi tinh trang benh t~t 5

Benh vien ti~n hanh cai ti~n quy trinh kharn benh, dap irngA 1.3 su hai long ngiroi benh o

Benh vien bao dam cac di~u kien d.p ciru nguoi benh kipA1.4 thai o

Nguoi benh diroc lam cac thu I\IC,kharn benh, thanh toan ...A 1.5 thea dung thir 1\1' bao dam tinh cong bang va mire U'U tien o

A 1.6 Nguoi benh duoc huang d~n va b6 tri lam xet nghiern, ch~ndoan hinh anh, tham do chuc nang thea trinh tl,r thu~n ti~n o

A2 A2. Di~u ki~n co so' v~t ch~t ph\lc V\lngum b~nh (5)oA2.1 Nguai b~nh di~u trj nqi tru duQ'cn~m mqt nguai mqt giuang

oA2.2 Nguai b~nh dUQ'csuod\lng bu6ng v~ sinh s;;tchs1:va dfiy ducac phuong ti~n

oA2.3 Nguai b~nh duQ'c cung dp v~t d\lng ca nhan dfiy du, s;;tchs1:,ch~t IUQ'ngt6t

oA2.4 Nguai b~nh dUQ'chuang cac ti~n nghi bao dam su'c kh6e,nang cao th§ tr;;tngva tam Iy

oA2.5 Nguai khuy~t t~t GUQ'cti~p c~n vai cae khoa/phong, phuongti~n va djch V\lkham, chua b~nh trong b~nh vi~n

oA3 A3. Moi truang cham soc nguai b~nh (2)

o

Nguai b~nh duQ'cdi~u tri trong moi tmang, canh quan xanh,A3.1 h dS;;tC, <:!p

A3.2 Nguai b~nh ~uQ'ckham va di~u tri trong khoa/phong gQngang, ngan nap

oA4 A4. Quy~n va Igi ich cua nguai b~nh (6)

oA4.1 Nguai b~nh duQ'c cung d.p thong tin va tham gia VaGqua

trinh di~u tri

oA4.2 Nguai b~nh duQ'c ton trQng quy~n rieng tu ca nhan

o

Nguai b~nh duQ'cnqp vi~n phi thu~n ti~n, cong khai, minhA4.3 b;;tch,chinh xae

A4.4 Nguai b~nh dugc huang 19i ttl' chu truong xii hqi hoa y t~Nguai b~nh co y ki~n phan nan, th~c m~c ho?c khen nggi

A4.5 duQ'cb~nh vi~n ti~p nh~n, phan h6i, giai quy~t kip thaio

A4.6 B~nh vi9n th\l'c hi~n khao sat, danh gia Sl,l'hai long nguaib~nh va ti~n hanh cac bi~n phap can thi~p

o

B PHAN B. PHAT TRlEN NGUON NHAN UJC BENHVIEN (14)

BIB I.S6 lugng va CCid.u nhan Ivc b~nh vi~n (3)B 1.1 Xay dvng k~ ho;;tchphat tri§n nhan Ivc b~nh vi~nB1.2 Bao dam va duy tri 6n dinh s6 IUQ'llgnhan Ivc b~nh vi~n

oo

Bao dam co d.u chuc danh ngh~ nghi~p cua nhan h,rcb~nhB1.3 .Avl<:!n

B2 B2. Ch~t luQ'llgngu6n nhan Ivc (3)

5 o

Nhan vien y t~ duQ'cdao t;;tOva phat tri§n ky nang ngh~nghi~pB2.1 3 o

"

Mil B~nh vi~n ty' danh Doan KT danhChi~ Chi tieu gia 6 THANG gia 6 THANG ti~tso

2019 2019

B2.2 Nhan vien y t~ duoc nang cao kY nang irng xu, giao tiep, y4 0dire

B2.3 Benh vien duy tri va phat trien b~n virng ch~t hrong nguon4 0nhan luc

B3 B3. Ch~ 0(>oai ngo va oi~u kien, rnoi tnrong lam viec (4)

B3.1 Bao oan: chinh sach ti~n luang, ch~ d(>oiii ng(>cua nhan5 0vien y te

83.2 Bao dam di~u kien lam viec, ve sinh lao dong va nang cao5 0trinh 0(>chuyen mon cho nhan vien y t~

B3.3 Sire khoe, dai s6ng tinh th~n cua nhan vien y t~ duoc quan4 0tam va cai thien

B3.4 T<;IOdung moi tnrong lam viec tich eire cho nhan vien y t~ 5 0B4 B4. Lanh dao benh vien (4)

B4.1 Xay dung k~ hoach, quy hoach, chien luoc phat tri~n b~llh4 0vi~n va cong b6 cong khai

B4.2 Tri~n khai var. ban cua cac dp quan Iy 5 0B4.3 Bao oam ch~t luqng ngu6n nhan Il,!cqmin Iy b~nh vi~11 4 0B4.4 B6i duang, phat tri~n d(>ingu lanh d<;lOva quan Iy k~ c~n 5 0C PHAN C. HO~ T DONG CHUYEN MON (35)CI C I. An ninh, tr~t tI,I va an toan chay n6 (2)CI.I Bao oam an ninh, tr~t tl,!b~llh vi~n 4 0CI.2 Bao dam an toan oi~n va phong ch6ng chay n6 4 0C2 C2. Quan Iy h6 sa b~nh an (2)C2.1 H6 sa b~nh an duqc l~p o~y du, chinh xac, khoa h<;lc 4 0C2.2 H6 sa b~nh an duqc quan Iy ch~t che, d~y ou, khoa hQc 4 0C3 C3. (J'ng d\lng cong ngh~ thong tin (2) (di~m x2)C3.1 Quan Iy t6t co sa duoli~u va thong tin y t~ 5 0C3.2 Thl,Ichi~n cac giai phap ung d\lng cong ngh~ thong tin trong

4 0quan Iy va hO<;lto(>ngchuyen monC4 C4. Phong ngua va ki~m soat nhi~m khu~n (6)C4.1 Thi~t I~p va hoan thi~n h~ th6ng ki~m soat nhi~m khu~n 4 0C4.2 Xay dl,I~gva huan~ d~n n~an vien y t~ thl,Ichi~n cac quy

4 0trinh kiem soat nhiem khuan trong b~nh vi~nC4.3 Tri~n khai chuang trinh va giam sat tuan thu rna tay 4 0C4.4 Danh gia, giam sat va tri~n khai ki~m soat nhi~m khu~11

3 0trong b~nh vi~n

C4.5 Ch~t thai r~n b~nh vi~n duqc quan Iy ch~t che, xu Iy an toan4 0va tuan thu thea dung quy dinh

C4.6 Ch~t thai long b~nh vi~n ouqc quan Iy ch~t che, xu Iy an4 0toan va tuan thu theo dung quy dinh

C5 C5. Nang ll,Icth\l'c hi~n ky thu~t chuyen mon (5) (oi~m x2)C5.1 Thl,Ichi~n danh m\lc ky thu~t theo phan tuy~n ky thu~t 3 0C5.2 Nghien cuu va tri~n khai ap d\lng cae kY thu~t mai, phuang

4 0phap mai

C5.3 Ap d\ll1gcac huang d~n quy trinh ky thu~t kham b~nh, chua3 0b~nh va tri~n khai cac bi~n phap giam sat ch~t luqng

C5.4 Xay dl,!ng cae huang d~n ch~n ooan va oi~u tri 4 0C5.S Ap d\lng cac huang d~n ch~n doan va di~u tri oii ban hanh va

3 0giam sat vi~c th\l'c hi~nC6 C6. HO<;lto(>ngoi~u duang va cham soc nguai b~nh (3)

C6.1 H~ th6ng di~u duang truang duqc thi~t I~p va hO<;lto(>llg4 0hi~u qua

Nguai b~nh duqc di~u duang huang d~n, tu v~n oi~u tri vaC6.2 ch,am soc, giao d\lC suc khoe phil hqp vai b~nh dang duqc 5 0oieu tri

C6.3 N$uai b~nh duqc cham soc v~ sinh ea nhan trong qua trinh4 0dieu tri t<;lib~nh vi~n

Mil. Benh vien tu danh Dean KT danh Chi. .,gia 6 THANGJ. Chi tieu gia 6 THANG

ti~tso2019 2019

C7 C7. Nang lire thuc hien cham soc dinh duong va tiSt chS (5)

C7.1 Benh vien thiSt I?p h~ thong t6 chirc dS thuc hien cong tac3 0dinh dirong va tiSt chE trong benh vien

C7.2 Benh vien b,ao d~m CO' sa V?t ch~t d~ thuc hien ccng tac dinh4 0dufrng va tiet che trong benh vien

C73 Ngiroi benh duoc danh gia, thea doi tinh trang dinh duong4 0trang thai gian nam vien

C7.4 Ngiroi benh duoc lurong d~n, tu v~n che dQ an phu hop voi4 0benh Iy

C7.5 Nguoi benh duoc cung c~P chS dQ dinh duong phu hop voi3 0benh Iy trong thai gian narn vien

C8 C8. Ch~t hrong xet nghiem (2)

C8.1 Bao dam nang lire thvc hi~n cac xet nghi~m huyEt hQc, hoa4 0sinh, vi sinh va giai ph~u b~nh

C8.2 Bao dam ch~t IUQ'llgcac xet nghi~m 3 0C9 C9. Quan Iy cung Ung va si:l'dl,lng thu5c (6)C9.1 B~nh vi~n thiEt I?p h~ th5ng t6 chuc hO\lt dong dugc 3 0C9.2 Bao dam ca sa V?t ch~t khoa Dugc 4 0

C9.3 Cung ul:g thu5c va V?t tu y tE tieu hao d~y du, kip thai, bao4 0dam chat IUQ'llg

C9.4 SU d\lng thu5c an toan, hgp Iy 3 0

C9.5 Thong tin thu5c, t!leo doi bao C3? ph an ung co h~i cila thu6c4 0(ADR) kip thai, day du va co chat lugng

C9.6 Hoi c!6ng thu6c va di~u tri dugc thiEt I?p va ho~t c!ong hi~u4 0qua

CIO C IO.Nghien elIU khoa hQc (2)CIO.I Tfch qTC tri~n khai ho~t c!ong nghien Clru khoa hQc 3 0

C10.2 Ap d~lIlg kEt qua nghien ClTU khoa hQc trong ho~t dong b~nh3 0vi~n va cac giai phap nang cao ch~t lU'gng kham, chua b~nh

0 PHAN D. HOAT DONG cAl TIEN cHAT LVONG (II)DI D I. ThiEt I?p h~ th6ng va cai tiSn Ch~l lugng (3)DI.1 ThiEt I?p h~ th6ng quan Iy ch~t lugng b~nh vi~n 5 0

DI.2 Xay d~rng va tri~n khai kE hO\lch, d~ an ciii liEn ch~t lugng 4 0b~nh vi~nDl.3 Xay dvng van hoa ch~t lUQ'11g 4 0D2 D2. Phong ngua cac sv c6 kh~c phl,lc (5)

D2.1 Phong ngua nguy ca, di~n biSn b~t thU'ang xay ra vai nguai 4 0b~nh

D2.2 Xay dVng h~ th5ng ba? cao, phan tich s\!, c6 y khoa va tiEn 5 0hanh cae giai phap khac phl,lc

D2.3 T1wc hi~n cae bi~n phap phong ngua d~ giam thi~u cae sv e6 4 0Ykhoa

02.4 Bao dam xac dinh ehinh xac nguai b~nh khi cung cftp dich 4 0~I

D2.5 Phong ngua nguy CO' nguai b~l1h bi tmgt nga 5 003 D3. Danh gia, c!o luang, hgp tae va ciii tiSn ch~t IU9'l1g(3)

03.1 Danh gia ehinh xae tlwe tr~ng va cong b6 eong khai eh~t 3 0lugng b~nh vi~n03.2 Do luang va giam sat ciii tiEn ch~t lugng b~nh vi~n 4 0

03.3 Hgp lac vai ea quan quan Iy trong vi~c xay dVng eong Cl,l, 3 0tri~n khai, bao cao ho~t dong quan Iy ch~t iugng b~nh vi~nE PHAN E. TIEU CHI DAC THO CHUYEN KHOA

E 1. Tieu chi san khoa, nhi khoa (ap d\lllg cho b~nh vi~n daEI khoa co khoa San, Nhi va b~nh vi~n chuyen khoa San, Nhi)

(4)

El.I B~nh vi~n thiEt I?p M th6ng t6 chuc cham soc san khoa va 2 0sa sinh

Mii Bfnh vifn ty' danh Doan KT danhChisa Chi tieu gia 6 THANG gia 6THANG ti~t2019 2019

EI.2 Benh vien thuc hien tbt hoat dong truyen thong sire khoe4 0sinh san truce sinh, trong khi sinh va sau sinh

EI.3 Benh vien tuyen truyen, t~p huAn va thuc hanh tbt nuoi con3 0bang sua me theo huang dan cua B(>Y te va UNICEF

E2.1 Benh vien thi~t lap h~ thong t6 chirc cham soc nhi khoa 3 0

,I

~\))

II. BANG TONG HQP KET QuA CHUNG

S6

KET QuA CHUNG CHIA THEO MUC Mire Mire Mire Mire Mire Diem TC1 2 3 4 5 TB ap

dungPHAN A. HV6NG DEN NGVOr H8NH (19) 0 0 0 10 8 4.44 18AI. Chi d§n, don tiep, hirong d§n, dp ciru nguoi benh (6) 0 0 0 3 3 4.50 6A2. Di~u kien co sa v~t ch~t phuc vu nguoi benh (5) 0 0 0 4 1 4.20 5A3. Moi tnrong cham soc nguoi benh (2) 0 0 0 0 2 5.00 2A4. Quyen va loi ich cua nguoi benh (6) 0 0 0 3 2 4.40 5

PHAN B. PHAT TRIEN NGUON NHAN LUC B8NH Vl8N (14) 0 0 1 7 6 4.36 14B1. S6 hrong va C(] cau nhan Il,IC benh vien (3) 0 0 0 2 1 4.33 3B2. Ch~t hrong nguon nhan lire (3) 0 0 1 2 0 3.67 3B3. ChE dQdi'iingQva di~u kien, moi tnrong lam viec (4) 0 0 0 1 3 4.75 4B4. Lanh dao benh vien (4) 0 0 0 2 2 4.50 4PHAN c. HOAT DONG CHUYEN MON (35) 0 0 11 22 2 3.74 35CI. An ninh, tr~t nr va an toan chay n6 (2) 0 0 0 2 0 4.00 2C2. Quan Iy h6 sa benh an (2) 0 0 0 2 0 4.00 2C3. Ung dung cong nghe thong tin (2) (diem x2) 0 0 0 1 1 4.50 2C4. Phong ngua va kiern soat nhiern khu~n (6) 0 0 1 5 0 3.83 6C5. Nang hrc thuc hien kY thuat chuyen man (5) (diem x2) 0 0 3 2 0 3.40 5C6. Hoat dong di~u dirong va cham soc ngiroi benh (3) 0 0 0 2 1 4.33 3C7. Nang hrc thuc hien cham soc dinh duong va ti~t chE (5) 0 0 2 3 0 3.60 5C8. Ch~t Iugng xet nghi~m (2) 0 0 1 I 0 3.50 2C9. Quan Iy cung trng va slr dl,mg thu6c (6) 0 0 2 4 0 3.67 6CIO. Nghien Cll'll khoa hQc (2) 0 0 2 0 0 3.00 2PHAN D. HOAT DONG cAl TIEN cHAT LUONG (II) 0 0 2 6 3 4.09 IID I. Thiet I~p h~ th6ng va cai tien ch~t lugng (3) 0 0 0 2 I 4.33 3D2. Phong ngira cac Sl,l' c6 kh~c ph\lc (5) 0 0 0 3 2 4.40 5D3. Danh gia, do luang, hgp tac va cai ti~n ch~t IUQ'l1g(3) 0 0 2 I 0 3.33 3PHAN E. TlEU CHI DAC THU CHUYEN KHOA 0 I 2 I 0 3.00 4

E I. Tieu chi sail khoa, nhi khoa (ap d\1llgcho b~llh vi~n da khoa co 0 1 I I 0 3.00 3khoa San, Nhi va b~nh vi~n chuyen khoa San, Nhi) (4)

III. TOM TAT CONG VI~C TV KfEM TRA B~NH VI~N

I. Thanh I~pdoan kiem tra benh vien 6 thang d&unarn 2019 theo Quyet djnh s6 300/20 19/QD-HMDL ngay01/07/2019: - Dira thea bang phan cong nhiem vu cua cac thanh vien trong doan ki6m tra, benh vien da t6 chuc 1\1'kiern tra, danh gia chat hrong benh vien thea B<)tieu chi chat IUQ11g Vi~1Nam phien ban 2.0 nr ngay 08/07/20 19 d~nngay 10/07/2019 2. S6 luong tieu chi ap ,dl,lI1g,k,etqua danh gia chung: - S6 hrong tieu chi ap d\ln&82/83 lieu chi _Ketqua danh gia chung loan vien dat 329 diem - Diem trung binh dat dircc la 3.99 diem (etii nhan h~ so cac lieu chiC3,C5)

IV. BIEU DO cAc KHIA C;'NH CHAT LU'Q'NG B~NH VI~N

• a. Bi~u dA chung cho 5 phAn (til' phAn A d~n phAn E)HIJ'ONG Bt:N NGUe)'! BENH (19)

TiEl_! CHI CHtJYEN KHO.A. (4)

CAl TIt:N CHAT LUONG (S)

PH.AT TRlt:N NHAN we (14)

HOAr 60NG CHUYEN t'lION (36)

• b. Bi~u dA rieng cho ph An A (til' Al d~n A4)A1 Chi d~n-<T6nti~p-hu6'ng dan-dp ciru ngvoi benn (6)

A4. Quy~nva iqi fencua ngvoi benh (6)

A2. £)j~u ki~r CCI so vat ch~tphuc ',IV ngtl'o'jberil (5) (J

A3. Mei tfllo'ng cham soc nguoi bellh (2)

• c. Bi~u dA rieng cbo phAn B (til' BI d~n B4)81 s6 Iu{mg 'fa co'du rollin IIlc b~nhvian (3)

T::::

82. Ch~t lu'O'ng ngu6n nnan ILtC(3)

63. Ch~do cai ng6 va di~u k:en.m6i tnrong lam viee (4)

• d. Bi~u dA rieng cho ph An C (til' CI d~n CIO)

C1 An ninh, tr~t ILl'va an loan chay n6 (2)Cl0. Ngh!en cuu khoa hoc (21 C2. Ouan 1'1h6 so benh an (2)

C3 lfng oLjng c6ng nghe IhOng tin ())C':1 Quan iy cung tl'ng va su dung thu6c (6)

C8 chM Lu',~mgxet nghi~m (2) C4 PMng ngi)a vaki~msoat nhiem khu~n (6)

•

C5, Nang i:\rc th\rc hienky Ihual chuyen men (6)

C6. Hoat oQng di~u dU'tYngva cham soc ngu-CYib~nh (5)e. Bi~uda rieng cho phAn D (tir Dl d~nD3)

D1 Thiet,laPM th6ng.va xay dt!ng Inen khaike beach cai lien chiiliLrong (3}

C7, Nang t\rc ~hl,/'c~Iencham soc dinh d\Jang va tiet eM (5)

D3 Danh 9:3, do fuor;g, hop lacva cai lien chat luong (4)

D2. Phong ngira cac sal sot so cova each khac phuc (2)

V.TV DANH GIA vi: cAc UlJ DIEM CHAT LUQNG B~NH VI~N

- CO'sa vat chat benh vien khang trang, xanh-sach-dep-Ch~ dQdiii ngo dao tao va moi tnrong lam viec cho nhan vien t6t-Nguoi benh duoc chi d~n, ti~p ~on t~n tinh, cu th~-Darn bo an ninh an toan chay no-Ap dung cong nghe thong tin trong kharn chua berth-Co mang hroi, hoi dong va phong QLCL du nhan S\I va dar yeu du v~ clnrng chi

VI. TV DANH GIA VE CAC NHU'OC DIEM, VAN DE TON T~J

- Khong dat ti I~ml' h(>sinh co trinh d(>cir nhan chiem > 30 phan tram

VII. XAC D!NH CAC VAN DE UlJ TIEN CAl TIEN CHAT LUQNG

- Ti~p !:\IC thuc hien cac m\ICtieu cai ti~n ch~t IUQ'ngthea k~hoach cai ti~n ch~t IUQ'ngnarn 2019 dii lap.- U'u tien tri~n khai ky thuat moi theo 1(>trinh dii d~ ra trong k~ hoach heat dong cua benh vien narn 2019

VIII. GIAI PHA.P, LQ TRINH, THm GIAN cAl TIEN CHAT LUQNG

co k~ hoach d~ xoa tieu chi can a mire 2, tang cac tieu chi muc 4 va muc 5

IX. KET LuAN, CAM KET CVA BENH VIEN cAl TIEN cHAT LUONG. .. .B~nh vi~n cam k~tkhong ng~ng ,cai ti~n ch~t luQ'll&,dam bao an toan tuy~t d6i cho nguai b~nh, l11angd~n S\Ihai long cho nguCrib~nh. Phan dau d~t I11\lC tieu chat IUQ'llgd~t ra trong nam 2019

Ngay..,J.o. .. thang...a::t ... 11am.ot{)J!J

NGUOI DlEN THONG TIN(ky len)