1 ш х …. ! "#$ (VIA, VILI) % &’( ) *#( (A Practical Manual on Visual Screening for Cervical Neoplasia)
Jan 25, 2020
1
����ш� �х �� ����….
������ �������� ����� ! ��"#�$ (VIA, VILI) % &� '( ��)� *#(
(A Practical Manual on Visual Screening for Cervical Neoplasia)
2
+,-�./ ��� �0 �$123 45678 ��"#� 9���:;
����ш� �х �� ���� 49�<��( �=�>?@A0 ������ ������& �,-���B�CCCC DAnatomical and pathological basis of visual inspection with acetic acid (VIA) and with Lugol’s iodine (VILI))
��)E��
����ш� �х �� ���� ������ �������� ��F�1�GH �,-���� �F�к$0 ������ ��
:J@Fш��GH ��)K�E6�&�L 4���MN� :!@�OP� ��"#�$ VIA (Visual inspection of Acetic Acid) VILI
(Visual inspection of Acetic Acid) �Q���� R��� ��к$ 4�F�ST�U�� VG�AWC �X��� �YZN[0
��\]N ^�� �L�F� ����ш� �х �� ���� ������ �������� �,-�����F�к$ _-�� � 45678
��"# !,���>C 4W:! �2� &��a �(0 b@:�@A 4�EG� �H�B��� �cdкe�X�$0 ������
�������� кfgX�1� �,-���� �F�к$ X1)�&A h��>�$ �iкjk hB�0 ��2�MN�l ����ш� к(mn�
o�pK q��� DCervical cytology) �l�2�d rF�hB�:; �c:���=A� ��"st u<�G�� �MN�l
��)ovwк$�$ Fx_-� 9��)� ��>C y GH�z����GH Xк${h h��>�$0 Xк${h 9���|dк ��)mn} ��:; VIA0
VILI ��"#�$ �l�>B~ jk p�к$G�AWC
VIA ��"#�� � o�X� +,-�./ ��=� &A0 VILI ��"#�� �e123 45678 ��c h(�&A
V��1)9�K �>C y ��"#� 9���:; ����ш� �х �� �� \T1���� 2�U !p�к$�A �=�>?@A
�� к��.:; &*X�1� ��)�@�EB� �� �� p�OP к3 ������ �� ���� Fш��GH к����{hE�gC VIA0
VILI ��"#�$ ����ш� �х �� �� \T1���� ������ ��������0 4к{67 к(mn���� 2�U
!p�к$����A �=�>?@A0 49�<��( hx��a& ��F�1�GH �,-���B��� кfgX���� b@:�@A
4���p�K G�AWC
3
VIA0 VILI ��"#� b@:�@A:J�F�1� j� �FhE�gC �c��o��к$ �M��� @�� 4hp�� �iF�C
����ш� �х �� ���� к&Y-� ! ��� �=�>?� �<���1� ��"#� b@:�@A ��� 6�к�)9�K �>C VIA0
VILI ��"#� b@:�@A 4�EG� �H�6�&�L0 кfgX�1� &��a �)�E6�&�L ����ш�� &���(� ��)�f0
�c:!�к�1� ����ш� �х �� �� &���(�0 4к{67 к(mn�� ��> :���A� ��)�f ���)K1�
4h1�'� V�6�@C 4�l6! VIA0 VILI ��"#� b@:�@A �����l !�6�&�L ��hlX����C 6��>� 0
��>��$0 ��Xc9����$0 ��2�� ����к�K�к$ VIA0 VILI ��"#@A &� ��� ! 9����a �&A
YZ�j� ����E6�&�L0 b@:�@A &�H���EB��� GMN�l(�� 9�<��E6�&�L X1)� *#( Rh B��� y
�lpK к� p���B~X����C
����ш� �х �� � &���(� ��)�f p�� ��1�CCCC
DGross anatomy of the uterine cervix�
����ш� �х �� �� �c<���1� ����ш�=&�L �L��� \T���� V��U���C E�6�� &�L
p�� j����� �i�� ш�х�hl ������� к&Y-p�K ���C 9�<��(�1� � ���f � ,Z������� j� Bhl0 C�
���f �C� ,Z������� �MB�$?�� к@1) V��U���C y ��)�=(� 4�F�)���� ¡�|�= V�BF�C
h�p�0 ��2��� ��>:���A� �<���1� ¡��{ ������ ¡��{ ��)�=(��� V�6¢E�gC ����ш�
�х�� ���� �L��� p�\T�� �&���L upK �)�f V��U���C �£&A jk �)¤� �MmONG�@¥ 4&
Y-�$9�K �>C ����ш� �х �� �� YZN p�\T1�&A p�j�c �MmON�3 4& Y-�$9�K �>C DfXc� 1.1)
����ш� �х�� �� X� ST'� ��wc� �� �� �&���L :��>E�к$& V��U���C ���@
��wc� ���f �х �� � YZN\T����� p�j�c �MmON�3 j�c �X� ����ш�=&�L 4��p�<�����
V��U���C ��)�(¦��� ����ш� �х�� �� E�6�� &�L V§¨��U� 1� к&Y-p�K ���C ST'� ��wc� �©� ��
uj�?�)��U� 1�0 ª@к�=1� :��>E�к$& V��U���C 9�<��( ������� ����ш� �х �� ��
��Bc�. hx:�K ������ V��U���C �w��� Y-8 '« 3 ��)�=(��� p�A�. f�$� к&Y-p�K ��U���C
4
����ш� �х� �� �� ST'� ��<�c &�L ��F� \T1�&A +��� p�) /� 4& Y-�$9�K �>C
,Z?к$��¬ ��"#�� y j�c �X� ��к$ Eк{1� к&Y-p�K ���C ST'� ��<�c &�L ��F� YZN\T��
4�X�. +�6® p�) /� 4& Y-�$9�K �>C +�6® p�) /� \T�� ���f rF�W¯� +�6® p�OP к3 �OG�3
4GH�� ����ш� к$'��&A �&:; к�$�lX����C +�6® p�OP к3 �OG�3 p�) /� ST'� ��wc�
���f ���� 4�X� ��wc� h�кe upK�)�f V��U���C ����ш� �х�� ���� �L��� p�\T��
�&���L °E�gк$& к&Y-� ! jk �)¤� �MmONG�@¥ j�c �X� E��±� V��� �& YZN \T1�&A ²k �)A/�
DFornix) 4& Y-�$9�K �>C
+�6® p�OP к3 �OG�3 jk �)¤� �MmONG�@¥
b�B¥
³Z��³-�8 �±�S
����ш��
p�j�c �MmON�3 p�) /�
4�X� ��wc�
+�6® p�) /�
�i��3 ²k �)A�/�
ST'� ��wc�
+��� p�) /�
�&
����ш��
jk ,´��)�� ²k �)A�/�
�O� o�� �&
p�) /�
�µ:�c ш��
�=����)�� ²k �)A�/�
b��§/ S¶ 8
�µXc�=�· �
fXc� 1.1 ¸ ����ш� �х �� � &���(� ��)�f p�� ��1�CCCC
5
����ш� �х �� �� F������ к�B� к(mn��:; ^�?67 V���C �кKG����$0 @�¹
���w��$0 G�6� h�hp� �� �� p�) /� j�c �:�&�L 4hp����� �кK�:;j��U0 jk º���$ p�b��
4hlX���TWC p�) /� F�·� к&Y-� ! �кK G���@A ¡к9��) ��)�@,`K CCC ����ш�� ���f p�) /�
�»0 �&�L �M�¼� w���� o�х� ���f VF�u�f� R���A3 R@�=/ ����"¥ ���f �c:!�к�1�
^�?67 V��TWC y �кK G����$ ����ш� �х �� �� hF½ �0 ¾ ���@A p�f� ! 9�� G����
��к$ к&Y-p�K ��TWC w���� �к{GH �c�=(¿� ! ,-��$ �MGMA�к��& �ÀÁjk 1��,-� Â/ YZ� /� ���L
к@,- V��TWC
p��� ³-_-�3 ,Z3 �i�� p��� ³-_-�3 ,Z3 �i��
R��� �67WÃÄ ,Z3 �i�� R��� �67WÃÄ ,Z3 �i��
j���SÅp3 ,Z3 �i�� j���SÅp3 ,Z3 �i��
SÅp3 ,Z3 �i�� SÅp3 ,Z3 �i��
SÅ¥ ���Ä ���SÅc8 9k�  �= j�Y-�=�
9k� Â �=
fXc� 1.2 9��  �.³ZNÆ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� (*20)
SÅ¥ ���Ä ���SÅc8
���$�=A� ,Z3� 9k�  �=
fXc� 1.3 ���$�=A� +Y-ȣ@�� (*40)
6
����ш� �х �� �� hF½ ���f ovº �p G����$ DLymphatic Vessels� 9�<��(�1�
ST'� ��)� 4�X�·X R@�=/ GÉÆ� ���L0 к�. h�� j�c �X���& j������.c�3 GÉÆ� ���L
к�$p�K ��TWC �ÀÁjk 1��,-� Â/ ÊZ� к�¥ ���f G�6� h�hp� mX кeB~X����C +�6® p�) /� \T����
,Z���" G�B~� fh��$ upK xX�1� V��TWC +��� p�) /� \T���� ,Z���" G�B~�$ ��= Xк${h1�
V��TWC y ���(� h�i� S�=Y´�0 к��È��Y´ h��. f�LX���� 9�� &к�1� �X�K Rh кjk WG�
��=���� �����$ GËY-?& ��)�E��$�X���T�>C +�6® p�) /� \T���� ,-�j�È��./0 j���
,-�j�È��./ ³ZNS�� p�x��a 1� V��TWC 4�F�h�i� ¡��{9��) +�6® p�) /� \T����& ,Z���" ����$
4d1� �cd p?���p�K ��TWC R�=���lB~ �©�X������ X��:� d�>�X��A�U� 1� V��U���C
�µ�Ì�$ кe6� hp�K ��TWC
����ш� �х�� � &���(� ��)�f ��)�X p�#��1�CCC D������ 9k {Y-/ 4G����
9�{Ç�¥ +Y-È£@��
����ш� �х �� ��&A��)�@�E��lB~ ��к$ 9��  �.³ZNÆ 9�{Ç�¥0 ���$�=A� 4GH
�O�B~ ���� +Y-È£@�� j� ��$ �к{ �к{GH к&Y-9�K WC Ru �O�B� 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@
F�·� к�$9�K WC +��� p�) /� �� +к${h \T�� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� �:; к�?S67 V��U���C y
j� ���& к(���� 1OÎ���mO8 ������ F�671� V��U���C к(mn�� 4�:� E�6�� &�L 4�Xp�� �$1�
к&Y-p�K ��U���C +к{6� +�=��. j� к${�e ��к$ к&Y-�EhlC �� к��.:; ��"#1� E�,-��lB~
+Y-È£@�� к(mn�� 4�:� �iX ��=Ï ����� к&Y-p�K ���C y к(mn�� 4�:� ��Bc�. SÅp3
к(��:; кe67� ¡�| j� �1� к&Y-�f��?�.�» ��&�� p��=�>1� Ð� ���f Ñ к(��:; кe67�
j� ��$ V��TWC (fXc� 1.2)C
7
+���Ò Y-�=80 ST'� ��wc�0 ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@��
���$�=A� +Y-ȣ@��0 New SCJ
Original SCJ, ���$�=A� +Y-ȣ@��
Original 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� ST'� ��wc�
��E��� ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� ST'� ��wc�
ST'� ��wc� New SCJ ��E��� ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@��
fXc� 1.4: 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ 9�� �� (SCJ)
(a) �кK h�p�0 �cX��X?dK Fш�� V�A ������� p�) /� ST'� ��<�c &�L F���1� 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ 9�� ��C fXc��� +��� p�) /� �� 4<�к \T1�&A �к�Ó�f� ���$�=A� +Y-È£@���� ��� ��&�EhE�gC (b) �³ZN[ ^�� h�p� ������� ST'� ��<�c &�L !�>h1� h9kK �A 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ 9�� ��C fXc��� uÔ�A�1� к&Y-9kK �A 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@& ��� ��&�EhE�gC 5% +,-�./ ��=� &A V��1)�f��lB~0 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@�L �к{GH V�A R���E��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � ���(�1� ^�?67� :��$�l �|х�� ��� fXc��� ��&�EhE�gC (c) ��GÉj�Õ к$ F�·�1� V�A ������� 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ p�) /� ST'� ��<�c &�L ST1� F�·�1� V��U���C (d) ��GÉj�Õ ���.� ������� 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ ��к$ к&Y-�EF�C +�6® p�) /� \T�����L mn�)jk W V��U���C +��� p�) /� \T�� 4�:� ��E��� ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � �к�Ó�f V��U���C
8
к(���� & �|�Fcк� �F��> ����� V��U���C ���h� V�6! ���SÅc8 j� ��� ,ZN�� j�� m¬
4GH ������ V��U���C y ���h� V�6! ���Ä ���SÅc8 j� � 9k�  �= ���f +Y-È£@�� j� ��� �H�>
!p�K ��U���C +Y-È£@���� SÅp3 к(��A �L��� ���ª V��)X�� h�кe upK �)�f V��TWC �L���
���f YZN�L �M�ÖX��A �©�£½ ,ZN��j�� m¬ :; j��U к(�� hx��a кe6� YZ�>�X× hp�K ���C 4�!
p����� �|�Fcк� к$f�E�к$ jk X× V��U���C V��)X��0 �w� j� ���� & к(���� 1OÎ���mO8 ������
p�x��a 1� V��U���C y 1OÎ���mO8 :; 45678 ��c h(�&A к@,-��lB~ �F��> 12w��
�����1� �i�� ��$�l �����1� ��к�$ ^�?B:�WC
�>X�Eк�� o�ш X�1� �1)jk W� ������� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� ��� к(mn���� hx��a
+к${h1� �L��� \T����GH V��U���C V��)X�0 �w�9�� W j� ���� к(��$ YZF½1� Y`�>к$& V�BhlC
jk W к&Y-�EhlC y ���(� h�i� ��GÉj�Õ ������� 9� Ø�¥ +Y-È£@�� j� � ��= ��$E1�0
S��Ù��1� кx*�f V��U���C E�6�� &�L j�@jk W��U� 1�0 YZ�Öp�1� к&Y-� ! y j� � f�A f�A
к$F��l�$0 ��S¨�к$ R��� ��S¨d��± V��U���C
���$�=A� +Y-ȣ@��
����ш� �х �� ���� �c<�� \T����� +�6® p�OP к3 �OG�3 j�c �X� 4�:� ���$�=A�
+Y-È£@�� j� �:; к�?S67 V��U���C y j� ��� 1�� ��B~�=� +Y-È£@�� 4& кe6� Y-�$9�K �>C y
j� �& ��)���1� E�,-��lB~ к(�� �w��� ��� �. ��к:; �|�Fc���$0 E��±� �� j� B�MN�
к(mn��:; &�67 к&Y-p�K ���C DFig 1.3). ^к к(mn� &�)�X� ��hB�:; �� к��.:; E�,-��lB~
ST1� +�>�l ����� к&Y-p�K ��U���C y к(mn�� +к${h1� �=�>?�к$ ��hlX× V��U���C
���$�=A� +Y-È£@�� j� ��F X�E�1� +�6® p�OP к3 �L�Ú� Û 4GH S67YZ�$ ^�?B~X���TWC
��.GH +�6®p�OP к3 ���w��& кe6� Y-�$p�K ��T�>C ���$�=A� к(�� ���f ¡к�к���� �µ�к¥
pcup�K V��U���C y �µ�к¥ h��GH �&0 ����ш� �х �� � \T1��$ X671�0 mn�>B~1�
V��TWC
9
���$�=A� +Y-È£@�� YZN\T�� ����ш���� \T����� +�6® ���.c�3 +Y-È£@��:;��0
�L���\T�� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� �:;�� 4��p�<����� V��U���C ���$�=A� +Y-È£@��
9�� &к�1� j�@Ú �Q���� upK�)p�K V��U���C p�) /� ST'� ��wc� ���f E�,-��lB~ y j�@Ú
+�>�l ����� �=�p�l �F½1� j� B~E�к$ hfg��U� 1� ��к$ к&Y-p�K ���C DfXc� 1.�). 4W:!
���$�=A� +Y-È£@�� j� ��� 1OÎ���m8 VX?dK �iкjk hB�:; �e12�� 45678 :;
��)�@�f��lB~ YZF½1� ��� �=�>? к&Y-�EF�C ¡к�H� к&Y-�fG� ��� �=�>? ��= Xк${h
9�� W�� V��U���C
9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@
(Squamocolumnar Junction)
9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ DfXc� 1.4) E�6�� &�L �F�GMN� 1"X�=1� к&Y-p�K ��U���C y
кeB@ ����ш� �х �� �� ST'� ��wc� hF½ V��U���C ST�����0 �mp � ��к ����l y
кeB@ ����ш� �х �� �� ST'� ��<�c &�L ��= F�·�2� 0 !�>h1� V��U���C � X�� X YZ�)1|
h�p�0 ��2��� ,-�d0 m�� p����� 1��=�$0 ���<��( rF�ÜN� 4�o�� �<���1� y
кeB@ 9�� �� p�) /� ST'� ��<�c &�L ��pK �X 4�±R�U1� �=�>X���U���C DfXc� 1.4)C �mp �
4�=�к0 y9k�  mO8 ��2�8 �c\Th� �µ��1� 4�=�W�� �cX��X?dK h�hp� 0 �& X��X�
4h������ 4Ôhx��a 0 +F��F� �l�Ýк$��U���C
y p�����GH ����ш� �х �� � j�c �X��� кe6� 4Ôhx��a к&Y-p�K ���C +�6®
p�OP к3 �OG�3 j� Bhl1� �=�>X����C y ��)(��� ���$�=A� +Y-È£@�� j� � +��� p�) /�
�Fк$ h !g�= !p�K ���C �c:!��L�f ���$�=A� +Y-È£@�� j� �CCC p�) /� ��F�0 �M�к ��<�c �
YZFhl� �Fк$0 d��S67� к��SÞ �� �кxd���L �=�>? ��F�X����C � uw�1� 9�{ÇÍ
���$�=A� m�#8 4GH�� �cX��X?dK m�>�X��A�X ���� ����ш� �х �� � ST'�
��<�c &�L F���1� +��� p�) /� �F ,-� ��B~X���� DfXc� 1.4 a)C
10
���$�=A� +Y-È£@�� к(mn�� E��U� :� к�?S67� �µ�к¥ j� � �& \T����&
st��X ��� ��:�h�(�&�L �c\TuX� 4hlX× V��U���C �£�:; y j� � ß�MN�l s�(¿p�K V���0 �
j� � 9�� �����L �©XK 1� hx��a ��F�X��A ���Tj�� ,-� / 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � ^�?B~X×
hp�K ���C ���Tj�� ,-� / 4��� ¡к j� � 9�� ����GH ��°к j� � ¡к��&X�� X ��°к�. �l�U� к$ ��hB�
4�A�=�C ^�Ö� �B~p�K �A �©�£½ 0 � ���� ��GÉj�Õ ��Fp�K Fшк$ !�>к$GH p�)�LCCC 9�{ÇÍ
���$�=A� m�#8 кe6� ����ш� �х �� � ST'� ��<�c &�L F�·�1� V�6! +��� p�) /� �MN�l
upK �)p�K hp�K ���C DfXc� 1.4 b ��)� c)C y ���(�1�GH 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ 4GH��
������� ¡�©{к{�)�� ¡�©{к{ �к�1� ����ш� �х �� � ST'� ��<�c &�L �H�> �H�> 2��
к&Y-p�K ��U���C
y ��)(��� rXK�1� E�,-��lB~ h�p� YZ�>�X��A �©�£½ ������� ����ш� �х
�� � j�c �X��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � 4GH�� ���T j�� ,-�/ X���� hx��a ��F�X× +��� p�) /�
\T1�&A кY`?p�K hp�K ���C ��Fp�K ��GÉj�Õ0 ��GÉj�Õ Fш���L !�>к$GH p�)�LCCC y9k�  mO8
��2�8 VX?dK X1)·jk X× hp�K ���C ��2�MN�l 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � ST'� ��wc� �MN�l
кY`?p�K 0 +�6® p�OP к3 �OG�3 ���L °E�gк$& hp�K ��U���C �£�:; ����ш� �х �� �� кe6�
�B~E�к$ jk X× hp�K ���C DfXc� 1.4 c). ��GÉj�Õ Fш ���.� ����@A ��)�@�f��lB~
9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ +�6® p�OP к3 �OG���� ,-���67 к&Y-p�K ���C y ���(�1�GH ��GÉj�Õ
���.� ������� ��� к��.:; E�,-��lB~ y 9�{ÇÍ ���$�=A� кeB@ 4GH�� ��к$
к&Y-�Eк$�6� V��U���C
11
fXc� 1.5
R���E��� 9�{Ç�¥ ���TY`� ,-�= R���E��� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@�� ���E��� 9�{Ç�¥ ���TY`� ,-�=0 ¡�)à�3 9�{Ç�¥ +Y-È£@��
fXc� 1.5: 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@���� 2�U !p�к$��U�A 49�<��( �=�>?�$ (a) fXc��� pá ���$�=A� +Y-È£@����& �)h�� ,Z3� & p�f9kK �A ST(�l ��>K �$ (b) ���$�=A� +Y-È£@�� �M��к1� �)h�� ,Z3� °E�gк$ hp�K �O�B~ j� ��:; кe67� �)h�� ,Z3 �ÀÁ�� Y�_-�=�� ^�?�>9kK �A Fxш��
(c) �)h�� ,Z3� ��)�X1� ��F�к$ °E�gк$& hp�K R���E��� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@���� ^�?�>E��C 1OÎ���mO8 ������ V&�L �iF�C (d) 4p�$ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� ���f uB�£��i��X1� ��E��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� ^�?67 V�B��
9�{Ç�¥ j� � к(mn���� 49�<��( �=�>?�$ D9�{Ç�¥ ���TY`� ,-�=�
9�{Ç�¥ j� � к(mn���� 2�U !p�к$GH 49�<��( �=�>?�$ ��F�1� ���$�=A�
+Y-È£@�� j� ��� rF�hl:�WC p�A1�0 E�6�� &�L ��Bc�1� к&Y-� ! V� ���$�=A� к(��$
+Y-È£@�� j� � ���f S��к$ к&Y-p�K ��TWC ��.& �)h�� ,Z3� 4& Y-�$9�K �>C DFig 1.5 a). y
�)h�� ,Z3� E�6�� &�L j� B~E�к$ hfg��U� 1�0 ��$E1�0 4GHк j� ��$1� ^�?67 к&Y-9�K WC y
�к���� к(mn�=&A R���E��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@��1� Y-�$9�K �>C DFig 1.5 C). y +Y-È£@��
j� ���& к(��$ 1OÎ���mO8 ������ &A VX?dK !�hlC �£�:; �e123 45678 ��c h(�:;
к@Y-��lB~ y j�c �X��� ��к$ +�=��. ��� �=�Q? к&Y-�EF�C 12w�� ��� �i�� ��$�l
��� ��к�$ к&Y-�EhlC 4�! p����� R���E��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� ���
49�<��(���� �=�>?�$ 2�U !p�к$��± V��TWC
12
���$�=A� +Y-ȣ@��
R���E��� 9�{Ç�¥ ���TY`� ,-�= ������ ��
:�fgYZ��� �Àâ Y � :; RGM[#8
1OÎ���mO8 ������:; кe67� ��E��� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@��
+�=��. �=�>?�e 2�U !p���& 9�{Ç�¥ +Y-È£@��
�©XK 1� ^�?67� R���E��� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� ��� ¡к�. �i�� �O�B~ ��ш��� hx��a
к&Y-p�K ��U���C DfXc� 1.ã). 4W:! +к${h o�X� ���� ������� +��� p�) /� \T���� V�6!
9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � �=���| R���E��� 9�{Ç�¥ j� � кe6� ���� �67 !�©�£½ ��E���� 1�
4GHк j� ��:; кe67 1OÎ���mO8 �� VX?dK !,` uw�1� �=�>X����C DfXc� 1.5 D). 4�F�h�i� �e123
45678 ��c h(�:; ��"# !,-��lB~ y j� ��� ��к$ 12w�� ��� �i�� ��$�l �����
��к�$ к&Y-9�K WC ��E��� ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� ��� ��� ��)���1�
E�,-��lB~ ��&�� ��к$ 4GHк ,-¥� �$ к&Y-p�K ��TWC ��.& �S¶ È��=8 ,-¥� �& Y-�$9�K �>C
DfXc� C�). ���Tj�� ,-�/ 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � ���к����� ���$�=A� +Y-È£@�� j� ���
GM����1� кY?p�K hp�K ���C �£�:; ���$�=A� j� ���& к(�� �� ���$ кe6� к���1�
�µp�к$jk X���TWC y ��)(��� �S¶ È��=8 ,-¥� �$ �l�U� �© !g�= !p�K ���C к���1�
к�?S67jk X��A ���$�=A� +Y-È£@�� ���f pcu� ! �µ�к¥ �S¶ È��=8 ,-¥� ��� ��)�X
V§¨jk W�= !p�K ���C �� к��.:; y �µ�к¥ �� &*X�1� ��)�@�f��lB~ ,-¥� � E��±�
F�:�@A��)Y-� ! :��� �. :��$�l ��� ��к$ к&Y-p�K ���C
��= Xк${h o�X� ���� ������� R���E��� 9�{Ç�¥ ���TY`� ,-�= j� � ������
��ш1� hx��a ��F�X× hp�K ���C 'ä��8 j�Y-���= �MN�¥ :; p���{� ���(�1� y j� ���
������ :��eк$ Ïmn�$ �l�>B~ jk p�к$��TWC DfXc� 1.ã).
13
49�<��( �=�>?� кeB@ D�Tc 8� ²��|�º8 må8�
R���E��� ���Tj�� ,-� / 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� � ���$�=A� +Y-È£@���� ���)K1�
кY`?,-��lB~0 �i�� кY`?p�K hp�K �A \T1�&A �Tc 8� ²��|�º8 må8 1� Y-�$9�K �>C �� к��.:;
&*X�1� ��)�@�f��lB~0 �Ü8� 9���:; �=1)A³-�|º8 !,- E�,-��lB~ 9�{ÇÍ ���$�=A�
кeB@ ���@ p�)'F�½ &0 �S¶ È��=8 ,-¥� �$0 �i�� �L�Ú� ßYZ&�æ� & ��)K�EB� �� �� S��.
p�)'F�½ & ��� ��)K�EhE�gC ��GÉj�Õ Fшк$ F�·�1� V�A ������� y �Tc 8� ²��|�º8 кeB@
+��� p�) /� j�c �X��� V��U���C ��GÉj�Õ X�� X0 h�p�YZNS67� ������� y9k�  mO8 ��2�8
�©�X ���(�1� ����ш� �х�� �� к$f�E�к$ jk X���U���C ���h9���1� �Tc 8� ²��|�º8
кeB@ кe6� rF� �©��½1�0 X�� X ���)K1� +�6® p�OP к3 �OG�3 ���L кF@jk X����C ����ш�
�х�� ���� к&Y-� ! 49�<��( �=�>?�$0 49�<��( hx��a 4�:� ��=h�кe 9�{ÇÍ
���$�=A� кeB@�L p���1� V�6! y �Tc 8� ²��|�º8 кeB@ ��GH m�>�X���U���C
fXc� 1.7:
(a) ���l:; кe67� ����ш� �х�� ��C �l�B~� 0 �кK9�c h�0 �к$ �Eg �p��l ����$ к�,-� uÔ�A 9�c ���$ (b) +���. +�>�l:; к���jk W к&Y-9kK �A ����ш� �х �� ��C ���$�=A� +Y-È£@�� V��)X� к(mn�� 4�X�T к&Y-9kK �A ���l
14
����ш� �х �� ���� ���l DfXc� 1.ç)
������� ����ш� �х �� ���� ���l ��= 9�<��(�1� к&Y-p�K ���C ��=h�кe
p�#� èhl� ���(�1� RGM[#8 9k кB� h�� ���l hp�K ���C �©&A9��>� �T���8 h��. S��.
hp�K hl�$ ����i V�67jk hB� h�� кe6� p�) /� �� ���l h !g 4h��ш� V���C ��S¨�$0
1��=�$ X1)@��lB~0 mO3�0 �»����� & �9��G�� ���(�1� кe6� ����ш� �х �� ����
���l ���éE�gC p�) /� ���l ST��»��)�= �i�� �MN�¥0 RX� p�#� èhl� �µ��1� hp�K ���C �êNq��
ÍG�¥ �MmONG�@¥0 ���676� 4@¨��8�0 1��O�GM�O�=� �MmONG�@¥0 àC r§�� �к¥ ��)� YZjk�
,Z� Âjk� ��к¥0 �Ùͳ´@�¥ B~�|�W0 GMN,´�)�= �GH�)�=0 ��� Ó67�= �Tc ���ë�.¥0 +&g�)�= �©@0
,Z� Âjk� ���OP0 ,Z�³-�����OP0 �À�)?¥ ,-�YZ� /�CCC RhA ����ш� �х �� ���� ���lк$ ���(�
4hlX���TWC
9�{Ç�¥ +Y-È£@��:; jk @,`K ���$�=A� +Y-È£@�� j� �к$ RGM[#�� :��L67 +к${h1�
V��U���C ����ш� �х �� ���� к&Y-� ! ���l ��),-�X��$ 4&A��.& Rк ���f y �lpK к���
p�OP ,ZN�.¥ 1� Y-�hB� m�>�X����C p�OP ,ZN�.¥ �#(���� ��&�f��lB~ �& \T����
�hc���� F��F V��U���C �>�=��. Fch� pcup�K ��U���C p�\ì���� j��í· �A�lB~ j� dK кB~�l
�L���\T�� 4�:� GËY-?1�0 ��B~X��A�U� 1� V��U���C ���6767�3 RGM[#8 9k �L��lB~ �к$
�Eg �i�� �к$�Eg :��$�l ���0 �i�� YZ�>��� X�Y-� ! ����� 67o�g�)î 4hlX���U���C
�©�X������ �p��l �i�� �к$�Eg0 �p��l ����� кe6� 67o�g�)î 4hlX���U���C y 67o�g�)î
��p�:; V�6¢E�gC �i�� ��p� �iк$�6��� V�6¢E�gC ���>�:;�� �i�� ���>� �iк$�6� кe6�
V�6¢E�gC ����ш� �х �� �� 4�:� E�6�� &�L +��1� к���jk W V��U���C �©�X������
�l�B~�=1� V�67 j� к${�$ к�.� к&Y-p�K ��U���C ���$�=A� +Y-È£@�� j� ��� ��)�@�f��lB~
E�6�� &�L EF���1� �L�Fк$ ��>E�к$& V��U���C �& \T���� �кK�l ��)к�$0 4hoïð��$
к&Y-p�K ��TWC �&0 :JB� ���@ \T1��$0 ���� �� p�� j�c �:���� кe6� �©&Ap�F������
���l к&Y-p�K ���C
15
������ 9k {Ú �L�F &*X�1� ��)�@�f��lB~ +Y-È£@�� j� � 4�:� 4<�к���� 9�c ���:;0
E&jk W� к(mn� 4hoïð��:; &�67 к&Y-p�K ���C к(��A ���l hfg V§¨ к&Y-9�K WC
V��)X�0 �w�p� к(���� 1OÎ���m8 VX?dK кe6� Xк${h1� V��U���C +Y-È£@�� j� ��� s�(X
V��U���C ����ш� �х �� � к(mn���� V��)X�� �i�� ��pK �X ��X�1� hc(� 4���
�l�B~�=1� �=�) V��U���C ���l �£�ñ��@к�1� V�A�lB~ hc(� ^�?B~X×0 �YZN ³ZNS¶c ,-¥
к(mn�� ��&A �=��?X× R�= y ��L�� &��X�� �©�9��X× V��U���C
p�) ,ZN�.¥ �� ��� �©&A �#(�� �<���1� &��a �)�EhE�gC �� к��.:; ��"#1�
E�,-��lB~CCC p�) ,ZN�.¥ 4GH�� G�8 ���676�3 RGM[#8 4W:! �&0 m�G��� j�c �:����
���l:;j��U E��� 4к{Bк{6� +��S67 V��U���C +���. �кK�l ��)к�$ кe6� к&Y-p�K ��TWC
����ш� �х�� �� к���jk W��U� 1� V��U���C hc(� VG�A �iк$G�A p�) /� ���f �к$�Eg
�i�� :��$�l к@,-� �к$�Eg�. ����� ª� к@,-� �B~��p�:; кe67� Fch� �M�$hB~X×
V��U���C 12GÉ��к3 p�) ,ZN�.¥ ���(�1� V�A�lB~ �µXcG��� 4�:� GËY-?1�0 ��B~X��A�U� 1�
V��U���C ���676�3 RGM[#8 4W:! m�G��� \T�� 4�:� +��1� ��jk W��U� 1� V��U���C
4к{Bк{6� �кK�l è�)к�$ к&Y-p�K ��TWC �B� YZ�>� �=���)1� +�=��. ��pG� �i& X�к�:;
кe67� Fch� �M�$hB~X× V��U���C �À�)?¥ RGM[#8 9k �L��lB~ m�G��� \T1��$0 ����ш�
�х�� �� 4�:� к�����U� V�B��:;j��U �l�B~� 0 �Xк j� к${�$ к&Y-p�K ��TWC
G�8 ���676�3 RGM[#8 ���(�& :!@��lB~ ¡к ���� �2Ý�j��U ����c &Bmå3 �ÑÑ
+�è:;j��U0 6��»�,ZN�L�8 ÐÑÑ +�è �=Xc��� �2Ýк$ �O�B~9��>� GÉ�. �� �� 4���p�K f�LX� !,`K
p�)jk X����C ���67B�=3 p�) ,ZN�.¥ к$ ��� �.cÍmå3 �i�� ������må3 ÑÑ +�è �=Xc@A �&
�� �� ���@�L ��Y-p�K f�LX� !5E�gC y �=Xc@A �2Ýк$ ¡к�. °�l?� �µB~ �2Ý�j��U
R�� @C
16
����ш� �х �� ���� 49�<��( �=�>?�$ �i�� 49�<��( hx��a
Dp�OP к3 &�Y`� ,-�=�
�&к����� ������>� ���)K9�� W�� ������ 1� �=�6�&�L ��F� ����ш�
�х�� ����& к(mn������0 +Y-È£@�� j� ����� uuw Fш��� 4GHк �=�>?�$0 49�<��(
hx��a к&Y-p�K ���C � �=�>?@A ������ 9k {�l�� ��� ��&�EhE�gC y ��)(��=&A p�OP к3
R��Tc +Y-È£@�3 &�Y`� ,-�= 4& ��B~к�� ,´ò+8 (CIN) 4& Y-�$9�K �>C 9��к�Óк ���w��
E�)Xc�� ��)�@�f��lB~ ����ш� �х�� ���� к&Y-� ! 49�<��( �=�>?�$0 p�OP к3
������ к$ 4GHк ��l? ������$ ��к$ к&Y-9�K WC
'ä��8 j�Y-���= �MN�¥ 9k кB�:;j��U0 f�A h�p���GH �ÜN�1)к èuX� rF�hB�0
+к${h ����:; p�\ì�� m��B�0 ^�� �©�£½ ��� &�2wк �=Xc�$ ��B��0 j� � :��B�0 j� 1�к$
VX?X�K �к$ 4����U �B��0 Y`F�)к�0 ��� Ó67�= �Tc ��Í�.¥ RGM[#80 jk º���� ����0 dGH
������ ��Ö� 0 ����µ��$ �iкjk hB�CCC RhA ���(��$1� V��UG�AWC �c:!��L�f
'ä��8 j�Y-���= �MN�¥ Ðã0 Ðó0 �Ð0 ��0 ��0 �¾0 ��0 �Ð0 � 0 �ã0 �ó0 �¾ ����$
p�к�Ó�EB� �µ��1� ����ш� �х�� ���� 49�<��( �=�>?�$0 49�<��( hx��a
к&Y-�EB�:;j��U �&к����� p�OP к3 ������ hfg�B~:;���C �Àâ Y´ � ������ ¡к�. �i��
4�Xк$ Ó�f ���.:; &��X�� RGM[#8 9k кB� h�� ����ш� �х �� � j�c �X��� 49�<��(
�=�>?�$0 49�<��( hx��a 2�U !p�к$��± V��U���C
Table : 1 - ����ш� �х�� ���� 49�<��( �=�>?�$0 ���. �w� p'mnX p�S�w�
DCorrelation between CIN, Dysplasia and Bethesda�
CIN Ð CIN CIN �
Xк${h 9�� W�� �=�>? �w� 9�� W�� �=�>? �hc9�� W�� �=�>? D������ :J@Fш�
9�{Ç�¥ R��Tc +Y-È£@�� j� ��� Xк${h 9�� W�� �l�B~ DLSIL)
9�{Ç�¥ R��Tc +Y-È£@�� j� ��� +к${h 9�� W�� �l�B~ DHSIL)
9�{Ç�¥ R��Tc +Y-È£@�� j� ��� +к${h 9�� W�� �l�B~ DHSIL)
17
'ä��8 j�Y-���= �MN�¥ ��� ¡к�. �i�� 4�Xк$ Ó�f� ����:; RGM[#8 9k �L��lB~
����ш� �х �� � к(mn�� �MN�¥ m���hl�:; 4��p�<���hlX����C y ��)(���
����ш� �х �� ���� к(mn� �=�>?�к$0 49�<��( к(mn� hx��a�L ���) �p�K ���C p�) /�
\T���� 49�<��( �=�>?�$ 2�U !p�к$��U�A �©�£½ ���к����� 4�� p�OP к3 ������ 1�
�=�>X����C
y �lpK к��� ��BS67� CIN �Fmn�=&�L0 RX� �F S�<��к$ �w� 4�a:�X?������ ��S3 Ð ��
j� �F���EB� m�)1)���C
����ш� �х �� ����& R��Tc +Y-È£@�� j� ��� 49�<��( �=�>?�$ �i�� 49�<��( hx��a
Dp�OP к3 R��Tc +Y-È£@�3 &�Y`� ,-�=�
p�OP к3 R��Tc +Y-È£@�� j� ��� 2�U !p�к$��U�A �=�>?�$0 49�<��( к(mn� hx��a
:��eк$ �#(��i� ��к$ �cp�[��1� к&Y-�EhlC 4W:! ST1� ��$E1� !,-� +,-�./ ��=� &A
V��1)�f �� к��.:; &*X�1� ��)�@�f��lB~ +Y-È£@�� j� ��� 4���=&X �=�>?@A
��� �,-���hE�gC �Tc 8� ²��|�º8 кeB@����0 9�{ÇÍ ���$�=A� к$ p�)'F�½ \T���� :��� �.
�c�!o��$ ��к$ к&Y-9�K WC �Tc 8� ²��|�º8 кeB@�� � ���f � o�X� +,-�./ ��� � �i��
�$123 45678 ��c h(�:; ��)�@�f��lB~ ���� ��� �i�� ��ð�� �p��l ����� ��к$
�=�>?�$ к&Y-9�K WC p�) /� ���f к(mn�=&A ,`к�)�f �2� &��a �( ��"# !�B� �� ��
4�d��1� p�OP к3 ������ �� ��� �,-���hE�gC
fXc� 1.8: ��9�� �è �Ú ,´ò+8 и +Y-È£@�� j� � �L��� \T���� �=�>?�к$ ���hlX��A к(��$0
к(mn�� * 20
18
fXc� 1.¾:
��9�� �è �¹ ,ò+8 ¸ +Y-È£@�� j� � �L��� �µ6® h�X� \T���� �MNuw��1� к&Y-p�K �A к(mn�� * Ð0
fXc� 1.ÐÑ:
��9�� �è �¹ ,ò+8 �¸ +Y-È£@�� j� ��� F�c h(X ����?W ��F�1� Y�>к$& к&Y-p�K �A 679�ôõ,-� /
к(mn��
CIN ���f ,`к�)�f� к(���� ��)�@�f��lB~ ���.�� �©&A ���� �=�>?@A ���
��&�EhE�gC 4uC ���.�� �|�Fcк ��)�=(� ST1� YZF½1� �=�) V��U���C ��� �=�>?0 ��к
кe6� YZF½1� V��U���C к(�� �|�Fcк ��)�=(� j�ö �=�)[m� 4��� ¡��{��&�� ¡к{ �к�1�
V��U���C ,ZN��j�� m¬ VX?dK кe6� Xк${h1� V��U���C +Y-È£@�� j� ��� к(�� ��)�=(�&A
�<���1� !p�к$& CIN �� uuw Fш�$1� u�m� !5E�gC
19
CIN Ð �� Fig 1.8 �� ��?S67��U� 1� +Y-È£@�� j� ��� к(mn���� 49�<��( �=�>?�$0 hx��a
��= ���h \T1�&�L ��)ÓX��� V��TWC к(���� & �|�Fcк� �O�B~ �i�� 4�Xк$ Ó�f u�m�
���� V��U���C
CIN �� к(mn���� 49�<��( �=�>?�$ к&Y-9�K WC +Y-È£@�� j� ��� �����l p�� h�кe
R�=��. к(mn�� к&Y-p�K ���C CIN Ð:; jk @gE�,-��lB~ к(�� �|�Fc����� �=�>?�$ +к${h1�
2�U !p�к$& V��TWC Fig 1.¾C +Y-È£@�� j� � �L��� p�\T����& к(���� �|�Fc��� u�m�
+к${h1� V��U���C
CIN � �� +Y-È£@�� j� ���& к(mn�� rXK �1� �=�>?�к$ ���W к&Y-p�K ���C �=�>?�i&
к(��$ VG�A 4u �|h�� +Y-È£@�� V��)X�=&�L ��)ÓX��� V��TWC ���.�� кe6� �|�Fc�����
�=�>?�$ hfg V��TWC Fig 1.ÐÑC +Y-È£@�� j� ���& rXK� к( �|�Fc����� 49�<��(
�=�>?�$0 к( �|�Fc����� u�m� 2�U !p�к$& к&Y-9�K WC
CIN Ð Fш�� к&Y-� ! �=�>?�$0 �l�B~� :�:�{@к�ëC ��=h�кe ����X� 4�H
�����jk X���TWC ���к����� +Y-È£@�� j� � 9�<��( ,-�d�L h !gp�K ��U���C к(mn�
�=�>?�$0 �l�B~� YZN Fш��� �L �M��hlC 4W:! 4�= 4& кfgX�1� ��?�i�C �©&A9��>� y
�=�>?�$0 �l�B~� p�OP к3 ������ 1��� �=�| 4h��ш� V��U���C �©�X������ ��� ���f Ñ
^��j��U y �=�>?�$ 4�=1| V�670 X�� X ������ 1� �=�>X���TWC
p�OP к3 R��Tc +Y-È£@�� &�Y`� ,-�= DCIN� к$ R��� Eк{�. �MNF�� 4�F�ST�U�� V���C
к��È��Y´0 �eÚ +����Ò p�)îк3 +�L�º8 j� c ,´m�0 �iF��� ��3� GMN¹ ��&m|º8 �FaX���� Eк{1�
f�LX� !5E�gC
CIN rF�. Fш�� �����к$ pX � �MNF�� 4���@C ��=h�кe ¡�| XBh��GH f�LX�
!5E�gC ���<� �#(��$ X�· �х� �����lB~ �=Xc� ��OA�� к$ �iF��� :JÓ��� GM��
h�h<��� �O�B~ F²��$1� f�LX��$ !�=@� V��U���C
20
���$�=A� +Y-È£@�� j� ��� �l�>B~ jk p�к$GH ������ �������� +67GÉ ���)�GÉ�=1�
Y-�$9�K �>C �MNF� ��)\Tº�� +67GÉ ���)�GÉ�= R8 ,-�± 4& ��B~к�� ^ò+¥ 4& h�h'�)9�K �>C
y ^ò+¥ �� 9�<��( ���$�=A� +Y-È£@�� j� � 9�� ���� 49�<��( �=�>?�:; кe67�
+Y-È£@�� j� � upK�)p�K V��U���C к(�� 4��)к 4�к���1� V��U���C к(��$ �|�Fc���
��)�=(��� �=�>?�$0 �|�Fc��� u�m�0 ,ZN�� j�� m¬ X1)·jk hB�0 �µ�,-8 X�· �х� R:����
�=�>?�A к&Y-p�K ��TWC
�&���� ������
p�OP к3 ������ :J@Fш��� ��к$ �c:!�к�1� +�=��. �#(��$0 p��|:��$ S��к$
к&Y-�Eкjk hE�gC y Fш��� �£&A Y-c �L�&к3 RGH à/ ������ 1� Y-�$9�K �>C ����ш� �х �� �
������ �F��>X��A �©�£½ ��& :��eк$ p��|:��$ ¡к�÷к�.1� к&Y-�EB� rF�hlX����C
GM� �w��� �кK9�c h�0 p�\ì�� X�� X �кK9�c h�0 X�E� �µXc��� ���0 �B~� GËY-?0 j� dK
кB~�l �L��� \T���� GËY-?0 j����$0 ������ ���l�$0 �µXc� <�� X1)·jk hB�0 ��SFaк�0
�кK�Ù�X0 S��Ù�X ���(�1� o� p p�)1� �p����iк jk hB� h��. RS¨�F��$
+F��hlX���TWC
p�OP к3 ������ �F��>X��A Fш�� к&Y-� ! �=�>?@A ��� p?º��1� ��)K�EhE�gC
,Z?к$��¬ :; ��"# !,-��lB~ p�) /� j�c �X��� uuw ���� �=�>?�$ ��к$ к&Y-9�K WC
������ :J@Fш :��eк$ �������� ��� ��)K�EhE�gC ������ 9k �L� к(mn�� E�6�� &�L ��=
��к$1� V��U���C к(�l@A :��L��lB~ 4u f�.� jk W �кK9�c h� m�>�X����C fXc� 1.ÐÐC ������
��)�X ����)� Fш�� ������ к(�� S67YZ�$ °E�gк$ hfg��U� 1� к&Y-p�K ��TWC E�6�� &�L
V§¨��U� 1�0 �l�� 1°B~� �i�� ��ö ø� h� �кxd�� к&Y-p�K ��TWC ��. ���f �кK9�c h�:;j��U0
�B~ ��p� кe6� hp�K ��U���C fXc� 1.Ð C �©�X������ p�) /� V§¨0 V��)X� \T�� 4�:�
��>к$1�0 j� 671� �=�) V��U���C R�= к&Y-�EB� ��= 4�>F�C R�=���lB~ к(mn����
49�<��( �=�>?�$0 к(mn� hx��a +к${h1� upK�)�f V�BF�C
21
fXc� 1.11:
����ш� �х �� � ������ ��Fp�K Fш:
������ 9k �L� p�) /� к(mn�� ��к$1� V��U���C к(�l@A :��L��lB~ 4u f�.� jk W �кK9�c h� m�>�X����C
fXc� 1.12:
������ к(�� S67YZ�$ °E�gк$ hfg��U� 1� к&Y-p�K ��TWC E�6�� &�L V§¨��U� 1�0 �l�� 1°B~� �i�� ��ö ø�h� �кxd�� к&Y-p�K ��TWC ��. ���f �кK9�c h�:;j��U0 �B~ ��p� кe6� hp�K ��U���C
����ш� �х �� ���� �l�>B~ jk p�к$�A ������ к(mn�� к���1� upK �)p�K
jk X����C ���к�����CCC �&0 ����ш�� E��±� �� V�6! к�B� к(mn��0 к�. h�� j�c �X�0
�µ:�c ш��0 �l�"º G��� DRectum) ���L кe6� ������ j�к$X����C 9�� &к�1� ������
����)jk X× ��hB�:; ����ш��:;j��U �µXc G�� h�hp�YZN ¡dK67 YZ�>�X����C y ��),-�d��
�µXc G������ X�E� 4h�2<��$0 ������$ ^�?B~X���TWC y ��)(��=�$ 4�d��1� �ÀÁ6®c
GM²k c ,-¥ �L0 �L6�A�$ ub�� ��h6�&�L ���) �9�K WC @�¹ ���w��$0 @�¹ G����к$ ,ZNX� ������
upK�)p�K ���C j��� 45�./ GÉÆ�0 GÉÆ� ������3 �� �� �MGMA�к ���L0 G�6� h�hp� �µ�=��� �L
������ °E�gк$& jk X����C �£�:; X�E�1� �M��A�� GËY-? rF�hlX����C p�=�.��
���:;j��U YZ@ / 12B� F�·�1� V�6! ,-��$0 @�¹ ���w��кe ������ upK�)�EB�:; �B~�
GËY-?0 ������ ���l�$ ST<�p�K ��TWC ������ fh�) Fш�� j��� 45�)�/ GÉÆ� �� ��
ùY-�)dX�K �$0 ���i��0 +�к�$ R�= ¡���� & 4&A 4h����кe upK�)p�K ���C 4Ôhx��a
��F�X��A �!o���� ¾Ñ ���f ¾� o�X� ������ 9�{Ç�¥ к(mn���� ����ш� �х �� �
������ к&Y-9kK ���C (fXc� 1.13) ���f ó o�X� ������ �=Xc� +67GÉ ���)�GÉ�=¥ к&Y-9kK ���C
(fXc� 1.14).
22
fXc� 1.13:
��9�� �è – 9�{Ç�¥ +Y-È£@���� ������ 9k �L� к(mn��C к(mn��� к&Y-9kK �A �Xк j� к${�$ x10.
fXc� 1.14:
��9�� �è – p?º��1� 12E�)9kK �A �&к� +67GÉ ���)�GÉ�=C ������ 9k �L� к(��$0 ���. S67YZ�$ x20.
����ш� �х �� � ������ �� �MNF����1� uuw Fш�$1� h�"·к�( !9�K �>C p�OP к3
������ Fш� &��a �( ��p� R���|Aº�3 ³ZB�|º8 �¹ 1OP����è 4�Æ 4á ,Z� Â�.c/� D��B~к��
³-12� �Qj� ����f� h�hp��� R��� upK xX�1� V��1)p�K G�A�>C See Appendix 1. �c<���1� к(¿d
��)�=(�0 4�� к�. h�� \T���� ^ �ë�к$ upK �)�f V�F�A ��&A S�.� j�c zÓк�1� ������
Fш��� &��a �( !p�K ��T�>C RX�:�c ��"#@A !�B� �� �� ������ upK xd& 4�EG�
�Hp�K ��T�>C 9�<��(�1� p�OP к3 ������ �� rF�. Fш ���f G��$12 Fш h�кe h�"·к�(
!9�K �>C rF�. Fш�� ������ ����ш� �х �� �� h��| ��)ÓX��� V��U���C fh�) Fш��
ш�"�� rXK � 4&A 4h����кe ������ j��L V��U���C
23
:J@G����� 4��� rF�. �O�B~ Fш��� DStages Ð, A) p�OP к3 ������ к$ ��67к3 p�î�"
��)� �|67�È��Y´ f�LX��:; p��a�1� f�LX� !5E�gC �O�6® Fш §0 �µ6® Fш��
�|67� È��Y´:;j��U 4hp�� �ë�к$ ,-¥ j�� �.�� �<��)X �»ÍÈ��Y´ Rh B� �� �� f�LX�
!9�K �>C G��$12 Fш�� 4��� ������ ���)K1� ����)� Fш�� j�c (��к$ ��29� V�BF�C �co��X�1�
к��A�µ,`�F�к$ ��$1� Y`@W�.ú �|67� È��Y´0 �»Í È��Y�$ 4���9�K �>C y Fш�� GËY-?&0
STw@A ��Y-� ! f�LX��YZNGH �c<���1� Fx_-� YZB~X���T�>C
RX� ��),-�X��$
�e���Y`� �L�= D�ÀÁ�� �O���,-¥�
�e���Y`�L�=�� �c<���1� ����ш� �х �� �� �F :��� �. �c�!o�&A ���
��&�EhE�gC +,-�./ ��=� &A V��1)�Eк$�6�GH �� к��.:; y :��$�l�� E�6¢E�gC
9�<��(�1� �e���Y`� �L�= 4GH�� +�=��. ���(� �iк$�6�GH к&Y-p�K ���C �©�X������ S��.
hp�K hl� :��L67�L �e���Y`� �L�= p�p� X�ÜXKhE�gC 'ä��8 j�Y-���= �MN�¥ RGM[#8
9k �L��lB~ �i�� 9�{Ç�¥ +Y-È£@���� 49�<��( �=�>?�$ 2�U !p�к$�A�lB~ кe6�
�e���Y`� �L�= к&Y-� ! 4h��ш� V���C 'ä��8 j�Y-���= ã ��)� ÐÐ ���&�L ����� �MN�¥
� RGM[#8 9k �L��lB~ m�G����0 p�) /�0 �& ���@ \T���� �l@�l�>� 0 �l�B~�
�l�U� �©p�K ��TWC p�) /�0 �& \T1���� �к$�Eg¸ :��$�l к@,-� ����� �l�B~� upK �)�f
V��TWC +,-�./ ��=� &A V��1)�Eк$�6�GH y �l@Y-����0 �l�B� �� ��� �� к��.:;
E�6¢E�gC
24
+,-�./ ��=� &A V��1)�f��lB~ к&Y-� ! �=�>?�$ DPatho physiological basis of VIA)
9�<��(�1� ����ш� �х �� �� к(mn���� p�A�. �кKG����$ p�x��a1� V��TWC y
�кKG���� ���(�1�GH ����ш� �х�� ��&A �c��шh�X���� �M�$��� ��)�@�f��lB~CCC
9�{Ç�¥ +Y-È£@�� E�6�� &�L ��=Ï �������0 ���$�=A� +Y-È£@�� +�>�l �������
к&Y-p�K ��TWC � o�X� +,-�./ ��=� &A V��1)�f��lB~ к(mn����& jkc ����� �B� к��B�
�i�� 4hj�X� DPrecipitation) ��FB� m�>�X����C +,-�./ ��� � ���(�1� p�) /� j�c �X���
�µ�к¥ :��eк$ 9�c ���$ :J�1)jk W 4к{67 к(mn�� 4�:� �B�к�.���U� 1�0 V§¨ к&Y-9�K WC
�£�:; ���$�=A�0 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� к(mn���� 2�U !p�к$�A 49�<��( �=�>?�$0
&�"îh���� к(���� ��� �,-���hE�gC +Y-È£@���� ,Z�$��=� jk c ����� F�671� V�A�lB~
+,-�./ ��� � ���&A��. �B� к�U� к$jk W�= !p�K ���C �£�:; 4к{B ��� �=�>?�� ���
��&�EhE�gC �� к��.:; E�,-��lB~ �iX ��=Ï ����� V�6�@�� +Y-È£@�� 4�:�
p?º����� :��$�l ����� к&Y-p�K ���C 4W:! +,-�./ ��� �:; ��� �=�>? к��B� 4GH��
+Y-È£@�� к(mn���� jk c ����� ^�ë�к$ VG�A��A ��&YZN� �<���67 V��U���C к( �|�Fc�����
�L��=��X0 6�+8^ �=�>?�$ +к${h1� 2�U !p�к$�A�lB~ :��$�l ��� ��)�X p?º��1�
12E�)p�K ���C
��2��h�X���� 9�{Ç�¥ +Y-È£@�� j� �YZN +,-�./ ��=� &A V��1)�f��lB~ ��к$
YZF½1� ��� �=�>? к&Y-�EF�C V��)X��YZN 4к{Bк{6� �=Xc�ë ��� �=�>?0 jkc �����
�B� к��B�GH�� к&Y-p�K ���C +Y-È£@�� �L��� \T���� ����L��� jkc ����� F�671� V�A�?�.�»
+,-�./ ��� � 4к{67 h�кe °E�gк$jk �iF�C y ���(�1� ��к$ p�) /� к(mn���� YZF½1� ���
�=�>?0 jkc ���� 4hj�X� к&Y-�EF�C 4W:! +Y-È£@�� j� ��� 49�<��( �=�>?�$0 hx��a
DCIN� 2�U !p�к$& V�A�lB~0 �&к����� ������ 9k �L��lB~ +Y-È£@�� j� ��� ����L���
jkc ���� к(mn�� p�x��a1� V��U���C ���d кe6� °E�gк$& �M���i��X F���1� к(mn�� 4��)
V��U���C R�=���lB~ +,-�./ ��=� &A V��1)�f ��"#1� E�,`K +Y-È£@���� jkc ����� 4<�к
rXK��� �B�к�U� к$jk hB�0 �YZN p?º����� ��� �=�>? ��hB� ��к$ к&Y-p�K ���C E�6�� &�L
4�:� F������ :��$�l ����� V��U���C ������ 9k �L��lB~ p�) /� \T���� �Tc 8� ²��|�º8
кeB@�� ��� y ��� �=�>?& ��&�EhE�gC
25
+,-�� �MNÄ 4��� F������ :��$�l ��� кe6� ������ 4&A Fш��� �� ¡�| �"d1� V�BF�C
������ :J@Fш��� ��0 ����)��lB~ �=Xc�ë ����� �=�>?�$ p?º��1� к&Y-p�K ��TWC ���
�=�>? 4GH�� к(mn���� ����L��� jkc ���� o�:�&A S�.� �=�>X× V��U���C V��'�(к$
R���E��� 9�{Ç�¥ ���TY`� _-�=�� +Y-È£@�� j� ��� X�E� ���l hp�K ��U���C
�e���Y`� �L�=0 ���67���= h��. p�p��$ X�E� �H<�p�K ��TWC R�=���lB~ +Y-ȣ@��
��S¨d�B�0 d�)1) �l��>X?dK ��hB� m�>�X���U���C y ��),-�X���� ��� �=�>? 4GH��
к(mn���� jkc ���� o�:�&A S�.� V��U���C
������ 9k �L� X�� X0 ������ :J@Fш��� ��2��h�X���� +Y-È£@�� к(mn�� ���f
������ 9k �L� \T1�&�L p?º����� u�m� �|х�$ ��к$ к&Y-p�K ��TWC ���TY� _-�=��
+Y-È£@���� ���l ���(�1� 4j��F�ûк����0 4p?º����� u�m� �|х�$ 12E�)9�K WC ���
�=�>? 4GH�� ��= p?º��1� к&Y-p�K ���C :��$�l ��� кe6� E�6�� &�L ��= F���1�0 1�ü�1�
V��U���C R���E��� 9�{Ç�¥ �� :��$�l ��� �=�>? 4GH�� �Tc 8� ²��|�º8 кeB@�|
��)ÓX� ��к$�6� ����ш� �х �� �� 4�X�T upK�)�f к&Y-p�K ���C
�e���Y`� �L�=0 ���67������T RGM[#��� 9k �L��lB~ �к$�Eg0 :��$�l к���,-� ���
�=�>?& ��� E�6¢E�gC ����ш� �х�� ���� ���l V�A�lB~0 R���E��� ���TY� _-�=0
������ :J@Fш��� +,-�./ ��=� &A V��1)�f��lB~ к&Y-� ! ��� �=�>? ��= X �1� 4���
¡к &Óº���Y` �=���� jk X���U���C ������ ���)K9�� W�� upK�)�f��lB~ �=Xc� :��$�l
��� �=�� ��hB�GH �c�L�� ��= GM����1� V��U���C ������ �O�6® Fш0 �µ6® Fш��� ���
�=�� 4h6�&�L �µB~ ���f òF� &Óð�� h�кe p��� �B~X����C
�$123 45678 ��c h(�:; к&Y-� ! �=�>?�$ DPatho physiological basis of VILI)
9�<��(�1� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@���� 1OÎ���mO8 ������ V��U���C p�OP к3 R��Tc
+Y-È£@�3 &�Y`� _-�= DCIN� ��)� ������ к(mn���� +�=��. 1OÎ���mO�� V�BF�C VG�A
��= Xк${h1� V��U���C ���$�=A� +Y-È£@���� 4p�$ 1OÎ���mO8 ������ë V�BF�C R���E���
9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@���� 9�<��(�1� 1OÎ���mO8 �©�X V��U���C 45678 4GH��
1OÎ���³-@/C y ���(� h�� 45678 1OÎ���mO8 ������:; :!@к1� �9��&к E�� m�>�lX����C
26
45678 �� V��1)�f��lB~ 1OÎ���mO8 :; кe67� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@�� 4GH��
�F��> 12w�� ��� �i�� ��$�l ������L �=�>X����C ���$�=A� +Y-ȣ@������0
R���E��� 9�{Ç�¥ ���Tj�� ,-�/ +Y-È£@������ ��к$ +�=��. �=�Q? к&Y-�EF�C ¡к �H�
��� �=�>? VG�A 4�� ��= Xк${h 9�� W�� V��U���C 9�{Ç�¥ +Y-È£@���� R�l67�l6!
к(mn���� ���l rF�ÜN V�A�lB~ кe6� ��к$ +�=��. ��� �=�>? к&Y-�EF�C p�OP к3
R��Tc +Y-È£@�3 &�Y`� _-�= DCIN� ��)� ������ к(mn���� +�=��. 1OÎ���mO8
�iкjk hB�:; 45678 :; ��� �=�>? к&Y-�EF�C к(���� �=�>?�$0 ������ к(mn�� 4�:�
E�6�� &�L �p��l к@,-� �hY-�67 �i�� к$�к$� ����� к&Y-p�K ��TWC �e���Y`� �L�= 9k �L�
\T1���� �� +�=��. �=�Q? V�BF�C ���67������T 9k �L� j�c �:���� �=Xc� 4d p �?�1� ���
�=�>? к&Y-� ! 4h��ш� V��U���C
CCC 4Wjk W���CCC