This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
הקרן לזכרם של דר' שאול רומנו ז"ל וגב' וינקה רומנו
למלגה - טופס פרטים אישיים בקשה לקבלת הגשת
:פרטים על המועמד/ת
: _______מצב משפחתיזכר/ נקבה :מין ________ :משפחה __ שם ______ :פרטי שם _____________ יישוב )מקום ארץ לידה: __________ :לידה תאריך __________ :זהות תעודת
לידה(: ____________ :אחים/ אחיות )חוץ מהמועמד/ת( מספר
____________________ :מייל __________: פלאפון
____ :נוכחית אקדמית שנה _______________ :נוכחי אקדמי מוסד______________(: ויש במידה )משני לימוד תחום ________________ :ראשי לימוד תחום
___________ :תיכון ספר בית שם
:כתובת עדכנית של המועמד/ת
_____מס' ______________ רחוב:: ____________ יישוב
:פרטים על הורי המועמד/ת
שם האם: ______________ שנת לידה: _________ ארץ לידה: ______________ משלח-יד: __________
: __________)אם יש(תואר אקדמי שם האב: ______________ שנת לידה: _________ ארץ לידה: ______________ משלח-יד:
___________: _________)אם יש(תואר אקדמי
:פרטים על ההתנדבות
מקום ההתנדבות: ________ תפקיד: _______________________ שנת התחלת ההתנדבות:_____________
:ממוצע ציונים
שנת הלימודים _______ ממוצע _______שנת הלימודים _______ ממוצע _______שנת הלימודים _______ ממוצע _______שנת הלימודים _______ ממוצע _______שנת הלימודים _______ ממוצע _______
שם פרטי: _________ שם משפחה: ___________ ת.ז. ________________חתימה _____________ תאריך: ____________
למלגה בקשה לקבלת הגשת הקרן לזכרם של דר' שאול רומנו ז"ל וגב' וינקה רומנו – טופס
: _______מצב משפחתיזכר/ נקבה :מין ________ :משפחה __ שם ______ :פרטי שם___ :אחים מספר __________ :לידה תאריך __________ :זהות תעודת
____________________ :מייל __________: פלאפון___________ :תיכון ספר בית שם
____ :נוכחית אקדמית שנה _______________ :נוכחי אקדמי מוסד______________(: ויש במידה )משני לימוד תחום ________________ :ראשי לימוד תחום
התנדבותיות הנוכחית: בפעילות השתתפותך על בקצרה י/ציינ__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.____________________________________________________________________________________
'(:וכו ורלוונטי במידה קבע, חיל, תפקיד, משך )לאומי/הצבאי השירות לגבי פירוט_____________________________________________________________________________________.____________________________________________________________________________________
( :אקדמיים והאחים ההורים האם לציין נא – ואחים הורים עיסוק כולל )ומשפחתי אישי מצב פירוט_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.____________________________________________________________________________________
אירועים, מיוחדים עבודה מקומות(, והיו במידה )התנדבות מקומות: כלליים בקווים חיים סיפור :חשובים