反 反対 対 」が 賛 賛成...2012/10/24  · 反 対 反対 」が 「 賛 成 賛成 」上 回 る 上回る 税金・融資のご相談は 078－393－1817へ。...

Page 1

「「反対反対」」がが「「賛成賛成」」上回る

上回る

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。（朝９時30分から)

発行所　兵庫県保険医協会

　　　　 〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31　　　　 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801　　　　 （1部350円送料共･年間購読料12,000円）　　　　 振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

第 号

（１） (昭和43年６月12日第三種郵便物認可)兵 庫 保 険 医 新 聞

http://www.hhk.jp/17012012年10月25日

２０１２年(平成２４年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 第１７０１号

　

ラジオ関西の

「医療知ろう」

が始まった。未

来を担う子ども

たちのために、

七つの提言をさせていただ

いた▼第１番目は「ＴＰＰ

反対」だ。ＴＰＰは関税障

壁をなくし自由貿易にする

だけでなく、非関税障壁も

なくし、全て米国と同じに

しようとするもので、憲法

25条で認められた生存権の

具体化である国民皆保険が

なくなる▼２番目は「県立

こども病院のポートアイラ

ンド移転反対」だ。患者さ

んを中心に阪神・淡路大震

災で孤立し、津波の心配も

あるポートアイランドへの

移転反対連絡会ができ、50

万署名を求め県医師会とも

協力してシンポジウムを企

画している▼３番目は「窓

口負担を無料にするための

クイズ」だ。たくさん回答

を集めた医療機関には旅行

券が当たる▼４番目は「き

れいな水」だ。姫路市西部

の夢前川上流に甲子園球場

の何倍もの廃棄物埋め立て

場が計画されている。上流

に廃棄物が埋め立てられた

明石川では発がん性のある

トリハロメタンが検出され

ている▼５番目は「予防接

種を無料に」だ。子宮頸が

んや肺炎球菌やヒブによる

髄膜炎は無料になったが、

水痘、おたふくかぜ、Ｂ型

肝炎、ロタウイルスなど有

料ワクチンがたくさん残っ

ている▼６番目は「学校へ

行こう」だ。いま秋祭りが

盛り上がっているが、幼稚

園や小学校や中学校をみん

なが集まる日常的なお祭り

の場にできないだろうか▼

７番目は「日本国憲法を守

ろう」だ。子どもたちの未

来のためには世界が平和で

なければならない。

（水）

今 　 号 　の　記　事今 　 号 　の　記　事

２面

４面保険診療のてびき気管支喘息の患者指導

研面究

近畿ブロック・反核近畿懇談会　参加記

兵庫県保険医協会

臨時（決算）総会・第35回共済制度委員会臨時（決算）総会・第35回共済制度委員会第第8282回評議員会回評議員会日　時　11月18日（日）13時～　　会　場　協会会議室共済制度委員会（14時55分～）　特別報告　「生保業界は金融情勢をどう読んでいるか」　報 告 者　三井生命保険株式会社取締役専務執行役員　中島　拓之　氏特別講演　（16時～）

　「日本経済を殺した真犯人はだれだ!？」　講　　師　作家・経済評論家　三橋　貴明　氏（写真）

【みつはし　たかあき】東京都立大学（現：首都大学東京）卒。外資系IT企業、NEC、日本IBMなどを経て2008年に中小企業診断士として独立、三橋貴明診断士事務所を設立した。2010年参議院選挙では、全国比例区候補者として自民党公認で出馬。

お問い合わせは、☎078－393－1801まで（公共交通機関でお越しください）

第第2121回日常診療経験交流会回日常診療経験交流会開催迫る！開催迫る！

日　時日　時　10月28日　10月28日（（日）10時～17時日）10時～17時会　場会　場　神戸市産業振興センター　神戸市産業振興センター　　　　（JR神戸駅南へ徒歩７分）　　　　（JR神戸駅南へ徒歩７分）

口負担を引き下げる③診療

報酬を適正に引き上げる、

ことを求めている。県下で

は過半数の地方議会が請願

要求に賛同の決議を上げて

おり、運動は広がってい

る。

　

「食べる」「話す」など

にかかわる歯科医療は、歯

だけにとどまらず全身の健

康にとっても重要な役割を

持っている。高齢化社会が

言われる中、誰もが安心し

て歯科医療を受けられるよ

う、「保険で良い歯科医療

を」の運動の持つ意味は大

きい。月間成功にむけて、

医科歯科一体での取り組み

を訴える。

るようにしてほしい」「窓

口負担を少なくしてほし

い」となっている。これら

はいずれも国の長年の低医

療費政策によってもたらさ

れた国民へのしわ寄せであ

険で良い歯科医療を」全国

連絡会ではキャンペーン期

間として、さまざまな運動

に取り組んでいる。

　

入れ歯デーは、１９９２

年、義歯のトラブルが社会

問題になりＮＨＫなどに報

道されたことがきっかけと

なって、保団連などが「保

険でよい入れ歯を」の運動

を始めるにあたって制定し

た日である。

　

２０００年に運動のさら

なる発展をめざして「保険

で良い歯科医療を」と改称

歯科部会などが中心になっ

て呼びかけ、「保険でより

良い歯科医療を」兵庫連絡

会が結成された。今年はパ

ンフレット「命を守る歯科

へ」を発行し、11月25日

（日）には市民公開講座

　

「保険で良い歯科医療

を」全国連絡会が実施した

患者アンケートでは、歯科

医療への要望で最も高いの

は「保険のきく範囲を広げ

てほしい」で、次いで「夜

間や休日も治療が受けられ

し、歯科医療従事者や多く

の市民と共に、全国各地

で、街頭宣伝や講演会、電

話相談などの活動を行って

いる。

　

兵庫でも、３年前に協会

「寺谷一紀と医と食を知ろ

う！　

命を守る歯科からの

アプローチ」も行う予定で

ある。パンフ普及と集会成

功に向けて、ぜひともご協

力をお願いしたい。

イレバデー（10.8）～イイハデー（11.8）

「保険でより良い歯科」

運動の前進を

正会員の10％（医科３８８

件、歯科１７０件）を対象

に、１６７医療機関（医科

１１５件・回収率29・６

％、歯科52件・回収率30・

５％）から回答を得た。

担増に反対していることが

明らかになっている。

　

本調査は２年に一度、会

員の意識を調査し、協会の

活動に反映させるため実施

している。無作為抽出した

る。

　

一方、「賛成」の理由は

「社会保障財源を増やす」

（22・８％）や「財政赤字

を解消する」（22・２％）

が多い。「社会保障切り捨

てを食い止める」「財政赤

字解消」のためには消費税

増税もやむを得ないと考え

ている会員が多く、「増税

で生まれた財源は社会保障

にすべて回す」「日本が財

政赤字で破綻する」などと

する政府のまやかしが一定

程度浸透している。

過半数が医療に

ゼロ税率求める

　

「医療にかかる消費税に

ついて」は、「保険診療に

ゼロ税率を適用して還付す

べき」が51・５％（医科47

・０％、歯科61・５％）で

最も多く、「現状でよい」

（22・0％）「軽減税率で

対応すべき」（18・0％）

が続き、「保険診療を課税

にして保険者・患者が負担

すべき」が４・８％と最も

少ない。多くの会員がこれ

以上の医療機関や患者の負

　

「政府が提案している消

費税増税に賛成ですか、反

対ですか」には、「反対」

42・５％、「賛成」31・７

％と「反対」が「賛成」を

上回った。

　

過去の調査での「消費税

を今後どうすべきだと思い

ますか」への回答では、

「税率を引き上げるべき」

が02年17・５％、06年24・

３％、10年52・７％と、社

会保障費が抑制されるなか

消費税に財源を求める傾向

が増加していたが、今回の

調査では、増税法案に対し

て「反対」が「賛成」を逆

転した（図２）。「反対」の

理由は「景気が悪くなる」

が23・４％とトップで、以

下「医療機関の損税が増え

る」（16・２％）「社会保障

財源に回らない」（14・４

％）、「中小企業の経営を圧

迫」（14・４％）、「逆進性

のある不公平な税制」（10

・８％）と続き、社会保障

との関係だけでなく、長引

くデフレ経済下での誤った

税制であるという認識が会

員に広がっていると思われ

　

「社会保障充実のための

財源」では、「国庫負担を

増やす」が51・５％で最も

多く、「大企業の負担を増

やす」「国民の負担を増や

す」が続く（図１）。政府

は「税・社会保障一体改

革」で社会保障に対する国

の責任を後退させ、地域社

会や家族、個人の共助や自

助を社会保障の中心に位置

付けることを明言している

が、多くの会員は反対して

いることを示している。

　

大企業に応分の負担を求

める回答も多い。雇用崩壊

や貧困拡大、社会保障切り

捨てが広がっており、低賃

金労働や法人税引き下げに

より大企業が莫大な内部留

保を保有するなどの実態が

明らかとなり回答に反映さ

れていると見られる。

　

協会が６月に実施した会員意見実態調

査の結果がまとまった。消費税増税につ

いて「反対」が「賛成」を上回り、過半

数の会員が社会保障財源不足には国庫負

担を増やすべきと回答するなど、政府が

進める「税・社会保障一体改革」の財源

確保に対する厳しい批判が示された。今

号から政策、審査・指導、歯科、税務経

営など分野別に順次、調査結果を紹介す

る。第１回は社会保障財源について。

1社会保障財源

「会員意見実態調査」結果

消費税増税

消費税増税

　

10月８日（入

れ歯デー）から

11月８日（いい

歯の日）までの

１カ月を、「保

図１　社会保障充実のための財源、トップは　「国庫負担増」52％（複数回答）

図２　消費税を今後「引き上げるべき」が増えていたが、今回増税法案に「反対」が最多に　　　　　

2002年調査 06 10今後の消費税「税率をもっと引き上げるべき」

今回増税に賛成か反対か

7.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100（%）

17.524.3

52.7 反対42.5

賛成31.7

どちらでもない16.2

わからない

無回答 その他 0.61.2

0

10

20

30

40

5051.5

34.730.0

13.1

3.0

53.0

36.532.2

13.0

3.5

48.0

30.825.0

13.5

1.9

(%）

医科+歯科 医科 歯科

国庫負担を　　増やす大企業の負担　　を増やす国民の負担を　　増やす貯蓄など個人　　の努力で補うその他

療危機」とまで言われる事

態が進行している。

　

私たちは歯科医療費を含

む医療費の水準をヨーロッ

パの先進国並みに引き上げ

ることによって、①保険の

きかない治療をなくす②窓

る。さらに近年

では、格差社会

の進行により、

経済的理由によ

る受診抑制や治

療中断が顕著に

なり、「歯科医

Page 2

２０１２年(平成２４年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 第１７０１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)兵 庫 保 険 医 新 聞 （２）

支　　部　　の　　催　　物　　案　　内支　　部　　の　　催　　物　　案　　内

日　時　11月10日（土）14時20分～集　合　阪急武庫之荘駅北口内　容　河川敷コスモス見学参加費　無料※ご家族、職員、患者の方の参加歓迎

■尼崎支部■秋の武庫川ウォーク

日　時　11月11日（日）14時～会　場　協会会議室テーマ　歯周病と糖尿病講　師　 灘区・こたに糖尿病内科クリニック院長　　　　小谷　圭先生　　　　中央区・神戸ルミナスデンタルクリニック院長　　　　川西　敏雄先生

■神戸支部■医科歯科連携研究会

日　時　11月10日（土）15時～会　場　三田市総合福祉保健センター3階テーマ　在宅医療での感染対策講　師　 済生会兵庫県病院　感染管理認

定看護師　小川　麻由美氏参加費　1000円（受講証を発行）

■北摂・丹波支部■院内感染対策研修会Part⑪

日　時　11月10日（土）15時15分～会　場　加古川商工会議所４階会議室記念講演　医療安全管理対策講　師　 高砂市民病院　医療安全管理責任者　　　　玉田　めぐみ氏※受講証を発行※終了後、懇親会（無料）

■加古川・高砂支部■第31回支部総会・記念講演会

医院譲渡①

医院譲渡①

◇物件　

鉄筋２階建、

診療所兼住居

◇建物　

３２６㎡、土

地４１６㎡

◇標榜科目　

内科、小

児科他

◇所在地　

阪急中山駅

よりバスで約12分、バ

ス停斜め向かい

◇周辺　

高層および中

層マンション林立（30

棟以上）区域内、当院

の他医院なし

　

お問い合わせは、

☎０７９７―

89―

４６

４９

月水金土　

午前９時〜

午後１時

医院譲渡②

医院譲渡②

◇所在地　

尼崎市浜田

町２丁目82番、交通・

ＪＲ神戸線「立花」駅

徒歩12分

◇物件種別　

鉄筋コン

クリート造、３階建、

元診療所兼住居

元・診療所（１Ｆ内

科、２Ｆ透析センタ

ー）、住居３Ｆ、第２

種住居地域、建築年月

　

１９７７年１月

◇面積　

土地面積２１

２・93㎡（約64・41

坪）、建築面積３７２

・02㎡（約１１２・53

坪）

◇募集科目　

各（全）

科目可能

◇その他　

関西ろうさ

い病院１・６㎞、県立

尼崎病院移転予定地１

・４㎞

◇条件等面談あり

　

お問い合わせは、

☎078―

393―

１８１７

協会・田村まで

　

保団連近畿ブロックは９

月30日、京都府保険医協会

会議室で第14回反核医師近

畿懇談会「韓国の核兵器廃

絶運動の現状と今後」を開

催した。講師に韓国反核医

師の会の執行役員で東国大

学教授の金益重（キム・イ

クチュン）氏を招き、35人

が参加した。前日29日には

同氏を講師に、市民公開講

演会「韓国の原発問題」を

キャンパスプラザ京都で開

催し、40人が参加。協会か

らは加藤擁一、林祐介両副

理事長が参加した。加藤副

理事長の参加記を紹介す

る。

　

９月29、30日と京都で開

かれた、保団連近畿ブロッ

ク市民公開講座および反核

医師近畿懇談会に参加して

きました。両方の会議と

も、韓国反核医師の会の金

益重（キム・イクチュン）

氏が、主として韓国の原発

問題を講演されました。な

かなか興味深い内容でした

ので、かいつまんで紹介い

たします。

　

韓国でも日本と同様に、

国策として原発が推進され

ており、現在23基の原発が

稼働してお

り、将来は50

基以上の原発

大国をめざし

ているとのこ

とです。住民

には安全神話

がふりまか

れ、補助金に

よる懐柔策な

どで、大きな

反対運動もな

いまま建設が

続けられてき

たそうです。

　

しかし、福

島原発の事故

以来、韓国で

も世論の変化が起こりつつ

あり、反核医師の会も昨年

結成、金先生たちが中心に

なって精力的な運動が繰り

広げられているところで

す。日本とまったくうり二

つのような状況ですが、韓

国の方が総電力の原発依存

度ははるかに高く、しかも

釜山のような大都市のすぐ

近くにも平気で建設されて

おり、事態は深刻のようで

す。

　

29日夜には、懇親会にも

参加させていただき、打ち

解けた懇談をさせていただ

きました。日本料理とお酒

が気に入られたようです。

日本の原発が、まだ現在の

レベルにとどまっているの

は、半世紀以上の草の根の

住民運動と反核運動の力に

よるものだと伝え、激励し

ておきました。

　

日本と韓国は、不幸な戦

争のせいで、いまだ「近く

て遠い国」と思えるところ

も多いのですが、反核・平

和運動に国境は要りませ

ん。同じ東アジアの一員と

して、今後とも協力しあっ

て運動を進めていきたいも

のです。

　

尼崎支部が参加する「県

立塚口病院の充実と尼崎市

及び阪神地域の医療を考え

る会（通称・県塚の会）」

は10月６日、ハーティ21ホ

ールにて第５回総会と学習

会を開催し、市民ら36人が

参加した。学習会では尼崎

支部の綿谷茂樹副支部長、

ヘルパーの寺岡京子氏、県

会議員の宮田静

則氏がそれぞれ

報告した。

　

綿谷副支部長

はまず、尼崎市

で救急搬送先が

見つからないケ

ースが全国平均

の５倍もあるこ

とや、県立塚口

病院と県立尼崎

病院の統合後ではベッド数

が９００から７３０床に減

るという問題を指摘。塚口

病院近辺で開業する医師と

して、患者が入院治療でき

る病院の必要性を訴えた。

　

さらに、現状では民間病

院の建設は厳しく、県およ

び尼崎市の役割が重要と指

摘。県当局との話し合いな

ど県塚の会の活動を紹介

し、市民の思いを行政にぶ

つけようと呼びかけた。

　

寺岡氏は厳しい老老介護

の実態などを紹介し、地域

での医療・福祉・介護の連

携が重要だと訴えた。

　

宮田氏は尼崎市の「跡地

には医療機関や福祉施設の

誘致に努める」という答弁

に責任を持つよう今後も働

きかけようと呼びかけた。

　

第５回総会では、代表の

畠中正昭協会尼崎支部幹

事、副代表の綿谷茂樹先生

が再任され、「県立塚口病

院跡地に医療機関誘致を求

める要望書」署名を２万筆

集めるという目標が採択さ

れた。

　

北摂・丹波支部は９月22

日、健康と医療について語

り合う会（兵庫県聴覚障が

い者の医療を考える会）

「生活習慣病と食生活」を

丹波市柏原住民センターで

開催。丹波市・和久医院の

和久晋三先生が講師をつと

め、33人が参加した。参加

者の感想文を紹介する。

　

聴覚障がい者と健聴者と

の学習会でした。

　

まず、「みなさん、こん

にちは」「私の名前は『ワ

・ク・シ・ン・ゾ・ウ』で

す」と手話でのお話から始

まりました。和久先生の聴

覚障がい者に対しての優し

いお心遣いを知り、お人柄

をとても身近に感じること

ができました。

　

「生活習慣病と食生活」

というテーマについて、パ

ワーポイントを使って話を

されたので、内容がよくわ

かりました。

・命は見えないので、それ

ぞれの人が使える時間を大

切にすること。

・死亡率の高いガン予防の

ための食事療法は減塩が大

切であること。

・糖尿病を防ぐための具体

的な食品や要注意食品のこ

と。

【兵庫手話通訳問題研究会・

丹有地域班　

塩見　

陽子】

　

また、普段の食事につい

ても、一口30回噛むという

食べ方や運動の大切さなど

のお話もありました。病気

は口の中から始まることが

多く、歯周病などは全身の

病気の原因にもなるそうで

す。だから、定期的な歯の

検査が大切であると思いま

した。

　

これからの生活の中で教

えていただいたことを、一

つでも二つでも家族の食事

の中で実践できるよう、気

をつけていきたいと思いま

す。また、医学知識も時代

と共に変化しているようで

す。常に新しい情報や知識

に耳を傾け、健康への関心

を高めていきたいと思いま

した。

韓国の反核医師と懇談

ともに運動を進めよう

参 加 記 反核医師近畿懇談会・市民学習会

県塚の会総会

県塚の会総会・・市民学習会

市民学習会

〝塚口病院跡地に医療機関を〞

市民の思いを行政に

北摂北摂・・丹波支部　

丹波支部　

健康と医療について語り合う会

健康と医療について語り合う会

健康への関心

高めていきたい

感 想 文

綿谷副支部長が医師の立場から報告

講演後、和久先生を囲んで記念撮影

会員訃報

ご冥福をお祈り

申し上げます

河合　　

昭先生

兵庫区　

内・放射線科

８月６日　

享年81歳

大谷　

新一先生

西宮市　

外・内・皮膚科

９月16日　

享年86歳

佐々木泰也先生

長田区　

耳鼻咽喉科

９月25日　

享年79歳

菅原　　

正先生

西区・準会員　

産婦人科

10月２日　

享年50歳

講師の先生と記念撮影。右から青木克明全国反核医師の会常任世話人、松井和夫同常任世話人、原和人同代表世話人、金益重先生、筆者

　

台風接近の悪天候の中で

したが、非常に有意義な会

議だったと思います。

【須磨区・歯科

　

加藤　

擁一】

Page 3

�

ご家族、スタッフも加入いただけます •うつ病等の精神障害による就業不能も補償•入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償•再発も含めて通算１０００日補償•地震などの天災によるケガも補償

■ 団体保険だから断然安い保険料■ 最高５０００万円の高額保障■ 配偶者１０００万円のセット加入あり

■ ライフプランに合わせていつでも　 増額･減額できます■ 医師による診査はありません

団体定期生命保険 グループ保険グループ保険グループ保険グループ保険 昨年度配当は昨年度配当は6363％％

過去過去1818年連続配当！年連続配当！

所得補償保険所得補償保険所得補償保険所得補償保険

!

他の医賠責保険にご加入でない先生方へ。・医療上の事故、医療施設の事故を補償医師賠償責任保険医師賠償責任保険医師賠償責任保険医師賠償責任保険

２０１２年(平成２４年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１７０１号（３）

感 想 文

＝Depression① and Insomnia②

うつ病と不眠症＝

　A 40-year-old company employee③ visited doctor's office.　40歳会社員が診療所を訪れた。Pt.：I haven't been able to sleep at night for the past month.患者：ここ１カ月ほど、夜眠れなくなりました。　I feel so tired that I just want to stay in bed in the morning.　起床時にとても体がだるくて、何もせずベッドでじっとしていたい気分です。Dr.：Are you going to work as usual?医師：いつも通りに会社には行っていますか。Pt.：Yes, of course.患者：もちろん、行っています。Dr.：Do you have a good appetite?医師：食欲はありますか。Pt.：No, not rea l ly . Everyth ing 's tasteless.患者：あまりありません。何を食べても味気がありません。Dr.：Have you felt anything else wrong with your health recently?医師：その他、体の調子でおかしいところはありませんか。Pt.：I also get tired quickly, and I have some constipation.④

患者： 疲れやすく、便秘がちになります。Dr.：I see. You feel lethargic⑤ and don ' t want to do anyth ing in the morning.医師：なるほど。午前中はとても体がだるくて、動くのもおっくうなのですね。Pt.：Yes, I do.

患者：そうです。Dr.：Do you think you can do your work as well as before?医師：仕事はいつも通りできますか。Pt.：Yes, I like to. But I can't make up my mind about things.患者：はい、したいのですが（集中できず）考えがまとまりません。Dr.：Do you think you're depressed?医師： 気分はめいっていると思いますか。Pt.：Once in a while, I think I'm a useless person and that I shouldn't live any more.患者： ときどき自分が価値のない人間で、いないほうが良いのではないかと思う時もあります。　I really feel down and depressed.　とにかく気がめいってしまう。Dr.：Well, it's my opinion that you are suffering from depression.医師：あなたはうつ状態にあります。　The primary treatment for depression is rest and medication.⑥

　うつ病の治療の基本は休養と薬物療法です。　Let me prescribe you antidepressant⑦ drugs and sleeping pills.　抗うつ薬と睡眠剤を処方します。　In any case, I want you to take a good rest by getting away from your work.　とにかく仕事から離れてのんびりしてください。

① depression：《医》うつ病、抑うつ症② insomnia：《医》不眠症③ employee：従業員、社員④ constipation：便秘⑤ lethargic：疲れている⑥ medication：薬剤、薬物療法⑦ antidepressant：抗うつ薬お知らせ：『英語で診療』が電子書籍として販売されました。 詳しくは　M2 PLUSにアクセスして下さい。 【西宮市　坂尾　福光】

31

　在宅医療を行う上で必要な診療報酬の基礎知識を正しく理解し、誤りなく運用していただくための実務書。図表で分かりやすくするとともに、介護保険との関わりや請求事例を詳しく解説。

B5判770ページ　2012年度改定版会員特価3,000円（送料は冊数にかかわらず450円）

『在宅医療点数の手引　診療報酬と介護報酬』

「保険医年金」の新規加入者証は11月中にお届けします

　この春にお申し込みいただいた９月１日発足の 「保険医年金」 加入者証は、 11月中に三井・富国・明治安田各生命保険会社の社員を通じてお届けします。内容をご確認のうえ 「受領書」 をお渡しください。

保険医年金「積立金通知書」「生命保険料控除証明書」は11月初旬に送付します　現在ご加入の保険医年金の 「積立金通知書」 は、 11月初旬に三井生命より送付いたします。 　積立金合計は2012年８月末現在（2012年９月１日発足分は含まれません）の元利合計となっています。また、 加入年度が多い場合は、 ２枚になっている場合がありますので、 ご注意ください。 　来年の確定申告に必要な 「生命保険料控除証明」 が積立金通知書の下段に記載されていますので、 切り取って保存のうえご利用ください。

お問い合わせは、☎078－393－1805　共済部まで

　

薬科部は９月29日、第４

回フィジカルアセスメント

研究会「胸部Ｘ線写真で何

がわかるか　

Ｐａｒｔ２」

を広川内科クリニックの広

川恵一先生を講師に協会会

議室で開催し、46人が参加

した。参加者の感想文を紹

介する。

　

月末の台風接近の雨模様

の中、46人の参加がありま

した。

　

最初に先生が直近に経験

された、薬をシートのまま

飲み込んでしまった患者さ

んをすぐに病院に転送し事

なきを得た話から始まりま

した。そして日常的に医師

は最悪の病状を想定して、

診療時に

Ａ（am

bush

）

Ｂ（blood vessel disease

）

Ｃ（cancer

）

Ｄ（drugs

）

Ｅ（explanation/education

）

Ｆ（follow up

）

Ｇ（guidelines

）

Ｈ（history taking

）

を順次確認しながら行って

おり、特に胸部Ｘ線写真で

はＣのがんの存在を見逃さ

ないように読影されている

そうです。

　

次に基本の肺の図に視点

となる線を引き、各線から

見なければならないことの

説明がありました。腺がん

は、通常の胸部のレントゲ

ン写真で発見されやすい

「肺野型」と呼ばれる肺の

末梢に発生するのがほとん

どですが、扁平上

皮がんは、たばこ

が関係して気管支

が肺に入った近く

に発生する「肺門

型」と呼ばれるが

んの頻度が高いそ

うです。

　

がん以外では、

無気肺Ａ

（atelectasis

）

気道感染症Ｂ

（bronchial infection

）

びまん性肺疾患Ｄ

（diffuse lung disease

）

胸水Ｅ（effusion pleural

）

を念頭にいれて鑑別し、Ｄ

とＥは見やすく、気道感染

症Ｂは市中肺炎のガイドラ

インであるＡ―

ＤＲＯＰス

コアでの判断を使って診断

されていました。

　

薬剤師として知っておき

たい薬の副作用の可能性が

ある間質性肺炎の症状は

「息切れ・空咳」で、胸部

Ｘ線写真は「すりガラス様

陰影」、胸部聴診音で「パ

チパチという捻髪音fine

crackle

」が特徴です。

　

広川先生の研修会はいつ

も時間があっという間に過

ぎ、もっと知りたいという

気持ちになります。次回は

「心電図」です。また参加

します！

【北区・薬剤師　

松枝　

静紀】

広川先生が熱心に解説した

薬科部研究会

薬剤師が胸部Ｘ線

写真読影を学ぶ！

日　時　11月17日（土）15時～16時45分会　場　神戸市産業振興センター904・904号講　師　 中央区・ぶどうの木　しゅどう

内科・循環器科クリニック院長 首藤　達哉　先生定　員　70人

日　時　11月17日（土）17時～19時会　場　神戸市産業振興センター904・905号講　師　 兵庫医大ささやま医療センター

地域総合医療学講座教授 川端　正明　先生定　員　70人

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

薬科部

第16回漢方研究会

効くから嬉しい漢方薬～腹塾・不定愁訴編～

ループ利尿薬をどう使うべきか？新しいエビデンスが示した方向とは？

日　時　11月25日（日）14時～15時50分会　場　県農業会館10階講　師　中央区・ろっこう医生協東雲診　　　　療所　小西　達也　先生定　員　100人　参加費　テキスト代3000円　　　　 （テキスト『在宅医療点数の手

引』不要の場合は無料）

お申し込み・お問い合わせは、　　　　　☎078－393－1803　研究部まで

在宅医療点数研究会

医科向け

日　時　11月25日（日）16時～17時30分会　場　県農業会館10階講　師　小野市・私立育が丘クリニック　　　　院長　西山　敬吾　先生定　員　100人

お申し込み・お問い合わせは、　　　　　☎078－393－1803　研究部まで

在宅医療の充実とその功罪第32回在宅医療研究会

～病床を有する強化型在宅療養支援診療所の現場から～

11月研究会

ご注文は、☎078－393－1803まで

Page 4

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）朝９時30分から

☎ 078･393･1801Fax 078･393･1802http://www.hhk.jp/

（４）第１７０１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)兵 庫 保 険 医 新 聞２０１２年(平成２４年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

－662－

ICS普及が喘息死減少に　日本における気管支喘息の死亡率は、1990年代後半から、吸入ステロイド（以下ICS）の普及により、減少の一途をたどっている。　気管支喘息のガイドライン上、どのステップにおいても、ICSが最も基本となる薬剤であり、どうしても使用できない場合以外は、気管支喘息患者のすべてに処方されるべきものである。近年、抗IgＥ抗体などの薬が難治性喘息に使用できるようになったり、サイトカインを抑制する薬が開発予定であったりするが、喘息死を減少させる最も基本的な方法は、できる限り多くの喘息患者にICSを普及させることである。

喘息患者への服薬指導　したがって、気管支喘息の患者の服薬指導とは、単に吸入のやり方を指導するだけでなく、以下のことを行うことであ

る。　１．患者に気管支喘息であることを正しく認識してもらうこと。特に成人発症の喘息患者には、喘息の診断は青天の霹靂である。どの年齢でも、気管支喘息が発症することを理解してもらうことが大事である。　２．気管支喘息が正しく診断されたならば、完全に治癒してしまうことはなく、できるだけ根気強くICSを続けることが必要であることを告げる。　３．症状が軽快しても、吸入の継続が必要であることの説明として、私はICSの吸入を「虫歯にならないための歯みがき」と説明している。　つまり、虫歯が治った状態でも、次の虫歯ができないように、ずっと歯をみがかなければいけないように、発作が治まっ てもICSの継続が必要なことを伝える。　４．ICSが、ステロイドの全身投与などと違って、長期継続でも、全身性の副

神鋼病院副院長　呼吸器センター長　 鈴木　雄二郎先生講演

気管支喘息の患者指導

作用が出ないこと、例えば妊娠中であっても継続が可能な安全な薬剤であることも伝える。　５．発作時のリリーバーとしての吸入短時間作用性β刺激薬（SABA）の使用法と、短期間のステロイド内服薬の意味を伝える。　６．その上で、ICSだけで症状をおさえることのできない場合の治療法を伝える。

コントロールできない場合の追加治療薬　ICSだけで気管支喘息がコントロールできない場合の追加治療薬には、長時間作用性β刺激薬（以下LABA）、テオフィリン製剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬などがある。特にICSとLABAの配合吸入薬は、ICSだけでコントロールできない患者にとって強力な薬剤である。したがって、喘息の発病当初からこの配合剤を

使用することは、患者の吸入薬に対する信頼感を増し、最終的には吸入療法のアドヒアランスを向上させると考えている。

アスピリン喘息　最後に、気管支喘息の患者指導を行う上で、アスピリン喘息についても言及したい。　成人の気管支喘息の約10％が、アスピリン喘息であると考えられている。アスピリン喘息の患者に重大な発作をおこしうるNSAIDは、 現在、 内服薬だけでなく、座剤、貼付薬、塗布薬など多くの製剤が、多種の診療科によって処方されている。　これらの危険性を喚起し、発作を未然に防ぐのも、気管支喘息の患者指導の大きなポイントである。（８月４日薬科研究会より、見出しは編集部）

意外に教わらない風邪の診方（気道症状編）

日　時　11月24日（土）17時～19時　　会　場　協会会議室　講　師　医療法人渓仁会　手稲渓仁会病院　総合内科・感染症科

　　　　感染症科チーフ　岸田　直樹　先生

第480回診療内容向上研究会診療内容向上研究会

～風邪を風邪と診断する方法～

　風邪は、初診外来診療でもっともよく診る疾患であることは間違いありませんが、風邪の診方を学生時代から体系的に教わる機会は正直あまりありません。「風邪なんて所詮勝手によくなるものだから適当に診療しても大した害はない」という意見もありますが、はたして本当にそうでしょうか？　ところで風邪の定義って何でしょう？　このようなあいまいなままの姿勢でいると、「なんだかよくわからないからとりあえず風邪と言っておこう」となりやすく、風邪という主訴にまぎれた重篤な疾患を見逃してしまうことにつながります。本講演では、風邪診療にかかわるすべての医療従事者を対象とし、風邪の定義を明確化し、自信を持って「風邪ですね」と言えるようになる方法を伝授いたします。すると、おのずと風邪ではない疾患群が明確化し、風邪という主訴にまぎれた風邪以外も診断できるようになるでしょう。特に風邪診療の一番の悩みである「抗菌薬治療適応のある細菌感染症」も見極めることができるようになるでしょう。 【岸田記】

研究部保険請求〈医科〉

〈訪問看護指示料〉Ｑ１　訪問看護ステーションではなく、他の医療機関に訪問看護を依頼した場合でも訪問看護指示料が算定できるのか。Ａ１　算定できません。他の医療機関に対して訪問看護を依頼した場合は、診療情報提供料（Ⅰ）で算定します。Ｑ２　介護保険による訪問看護を行うため訪問看護ステーションに訪問看護指示を行った場合、指示書にかかる費用はどのように請求するのか。Ａ２　介護保険による訪問看護の指示を行った場合でも、訪問看護指示料は医療保険に請求します。Ｑ３　自院と「特別の関係」にある訪問

看護ステーションに訪問看護指示書を交付した場合でも訪問看護指示料は算定できるのか。Ａ３　算定できます。Ｑ４　2012年４月の診療報酬改定で、訪問看護ステーション以外に訪問看護指示書を交付できる事業所が追加されたのか。Ａ４　訪問看護ステーションに加えて、介護保険の「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」および「複合型サービス」の事業所が追加され、主治医の診察に基づき訪問看護の指示が行えるようになりました。Ｑ５　特別訪問看護指示が行える対象が追加されたのか。Ａ５　特別訪問看護指示の対象に「退院直後」の患者が追加されました。これによって、要支援・要介護認定を受けている患者であっても退院後14日間は医療保険による訪問看護が行えることになりました。

インフルエンザ対策・アップデート2012特別研究会

　2009年に生じた新型インフルエンザの世界的流行が終息し、私たちは以前と同様に毎年冬に流行する季節性インフルエンザの対策に追われています。次の新型インフルエンザに対する備えはもちろん重要ですが、季節性インフルエンザの対策について今一度確認を行い、最新の情報を得ておくことは意義深いことであると思います。　今回の講演では、昨シーズンのインフルエンザの疫学について振り返り、今シーズンのワクチンの内容について、接種時期、接種方法、妊婦や免疫抑制状態の患者に対する接種についてなど、実地臨床に役立つ内容を解説いたします。また、インフルエンザの診断、治療法について、さらに、インフルエンザ流行時期の院内の啓蒙活動、入院患者に発生した場合の対策、インフルエンザに暴露された医療従事者や入院患者に対する予防的抗ウイルス薬投与などについても解説を行います。 【神谷　記】

日　時　11月10日（土）17時～19時　　会　場　協会会議室　講　師　洛和会音羽病院　感染症科・総合診療科　部長　神谷　亨先生

年開催日 種別 テーマ 講師

11年

10／１ 特別研究会 これからのインフルエンザ対策について～2009年の教訓と新たなエビデンス～

沖縄県立中部病院感染症内科　高山義浩先生

11／12 第471回診内研 動物由来感染症－身近なペットからの感染症－

神戸大学大学院微生物感染症治療学分野　神戸大学都市安全研究センター講師　大路剛先生

12年

１／28 第472回診内研 生活習慣病と骨粗鬆症の診療近畿大学医学部再生機能医学講座主任教授　神戸大学大学院医学研究科糖尿病内分泌内科　客員教授　梶博史先生

２／５ 臨床医学講座

講義①「なぜ神経内科を『勉強』しなくていいのか？」

長崎大学医学部創薬科学教授池田正行先生講義②「なぜMRIは脳卒中の診断に役立た

ないのか？」

講義③「除外診断学」

２／25 第473回診内研 酸関連疾患の現在・過去・未来 神鋼病院消化器内科部長　山田元先生

３／17 第474回診内研 Quizで考えるアトピー性皮膚炎診療 金沢大学医薬保健研究域医学系（皮膚科学教室）教授　竹原和彦先生

４／28 第475回診内研 胸部単純写真の見方・読み方 天理よろづ相談所病院副院長、白川分院院長　郡義明先生

７／28 第477回診内研皮膚のウイルス感染症―単純ヘルペスと水痘・帯状疱疹、アトピー性皮膚炎に合併しやすいウイルス感染症などについて―

安元ひふ科クリニック院長　安元慎一郎先生

　協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚1,000円（送料込）です。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。　ご注文は、FAX：078－393－1802　研究部まで※2011年９月以前のDVDにつきましては研究部（☎078－393－1803）までお問い合わせください。

〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで診療内容向上研究会ほか講演録DVD