Mar 18, 2016
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Снаружи и внутри
Содержание данной публикации предназначено для общей информации и не может заменить консультацию специалиста. Журнал не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине. Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики или лечения каких-либо болезненных состояний и их осложнений. В случае возникновения или осложнения заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом. Издательство и авторы публикаций не несут ответственности за ущерб, нанесенный чьему-либо здоровью в результате таких действий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых на основании информации, содержащейся в данном издании.
НОМЕР 60 СОДЕРЖАНИЕ СКОРАЯ П О М О Щ Ь
С Л У Ч А И И З П Р А К Т И К И
Мужчина доставлен в больницу с загадочной инфекцией; двухлетнему мальчику после падения понадобилась рентгенография; напуганная женщина обратилась к врачу из-за невозможности согнуть пальцы кисти. Авторы: Теодор Велш, Пиппа Кич и Джон Райан.
ТЕРАПИЯ Э Н Д О К Р И Н О Л О Г И Я :
П а т о л о г и и г и п о ф и з а
Гипофиз - это небольшая железа, находящаяся в головном мозге и секретирующая ряд важнейших гормонов. Патология этого органа может оказывать самое разное воздействие на организм. Авторы: Пьер Марк Булу и Доминик Роджерс.
ТЕРАПИЯ Р А З Н О Е :
О ж и р е н и е
Ожирение - распространенная проблема в развитых странах. В этой статье приведен обзор различных причин ожирения, его осложнений и стратегий лечения. Авторы: Сьюзан Джебб и Беки Мур.
ПЕДИАТРИЯ Д Е Т С К А Я Т Е Р А П И Я :
К о р ь
Корь - это высококонтагиозная вирусная инфекция, чаще всего поражающая детей. Характеризуется лихорадкой и сыпью, которые обычно проходят спонтанно. В то же время в редких случаях могут возникать тяжелые осложнения. \нтор: 11<>л Корр.
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС Н е р в ы и с о с у д ы к и с т и
Кисть кровоснабжается сложной системой артерий и вен, которые питают ее ткани. Данная статья посвящена кровеносным сосудам и нервам этой важной части организма. Автор: Кристина Рут.
ШШШ^Ш П Е Р И О Д Ы жизни Я В 1 Р а з в и т и е р е б е н к а к д е в я т и г о д а м
В статье описано интеллектуальное, социальное и физическое развитие ребенка к возрасту девяти лет. Родители по-прежнему играют в его жизни важную роль, однако происходит быстрое развитие социальных взаимоотношений. Автор: Анна Чарлиш.
И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й Ишиас и патологии поясничного отдела позвоночника Патология поясничного отдела позвоночника может сопровождаться очень сильной болью. Боль в пояснице бывает вызвана травмой или дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках и часто с трудом поддается лечению. Автор: Анна Уайтхед.
ШШШШШ КАТАЛОГ Л Е К А Р С Т В ШШШШШ Ф л у п е н т и к с о л , ф л у т и к а з о н , ф л у в а с т а т и н ,
ф о л и е в а я к и с л о т а
Флупентиксол, антипсихотический препарат; флутиказон, кортикостероид, используемый в качестве противовоспалительного препарата; флувастатин, лекарство, снижающее уровень липидов крови, и фолиевая кислота, важнейший витамин. Автор: Йен Гудман.
О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я. Автор: Иджеома Укачукву.
РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ П Р О Ф Е С С О Р ПИТЕР А Б Р А Х А М С Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), член Королевской коллегии радиологов. Клинический анатом Международного медицинского колледжа Кигези в рамках Кембриджской зарубежной медицинской программы, врач общей практики, член Гертон-колледжа Кембриджского университета, эксперт Королевской коллегии хирургов Эдинбурга. Автор нескольких академических справочных изданий по анатомии.
ПИППА КИЧ Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики, доктор медицины в акушерстве и гинекологии. Пиппа Кич имеет опыт работы врачом общей практики, также печаталась в журналах, в основном таких как -Бритиш Медикал». "Медикал Монитор». «Пульс».
ПОЛ КЕРР Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики. Врач общей практики в составе Совета медицинских исследований, является руководителем центра общей медицинской практики в Ирвине. Шотландия, а также внештатным журналистом, пишущим на медицинские темы.
ЙЕНГУДМАН Бакалавр медицины, бакалавр хиропрактики, член Королевской коллегии врачей общей практики.
НАШИ АВТОРЫ Доктор Гудман имеет опыт в общей медицинской практике Широко публикуется на эту тему.
ДЖОН РАЙАН Член Королевской коллегии хирургов (Эдинбург), дипломированный специалист по спортивной медицине. Доктор Райан - консультант и старший преподаватель по специальности -Неотложная медицинская помощь» в Королевской больнице графства Суссекс. Брайтон (Великобритания)
ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ Бакалавр медицины, бакалавр естественных наук, член Королевской медицинской коллегии. Доктор Укачукву в настоящее время работает врачом-терапевтом. В сфере ее интересов -инфекционные болезни и женское здоровье
ТЕОДОР ВЕЛШ Бакалавр естественных наук. Теодор Велш семь лет преподавал хирургию в Таиланде. Являлся в течение 18 лет консультантом отделения экстренной и неотложной помощи больницы Нортвик Парк, Хэрроу В настоящее время преподает клиническую анатомию в Кембридже
КРИСТИНА РУТ Бакалавр медицины. Доктор Рут четыре года занималась медицинской микробиологией в Ухт-Мидлендс. В настоящее время пишет книги и статьи на медицинские темы
ПЬЕР-МАРК БУЛУ Доктор медицины, член Королевской коллегии врачей-терапевтов. Доктор Булу - консультант центра нейроэндокринологии медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон
АННА УАЙТХЕД Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Уайтхед много лет была врачом общей практики, в настоящее время работает в клинике женского здоровья и планирования семьи, пишет книги и статьи.
АННА ЧАРЛИШ Телеведущая, автор более 30 книг по здоровью и медицине, большого числа статей. В 1993 году получила награду Ассоциации журналистов-медиков в области обезболивания за свою книгу -Полный справочник артрита»
БЕКИ МУР Беки Мур - начальник отдела коммуникации Совета по медицинским исследованиям Центра питания человека (Кембридж)
СЬЮЗАН ДЖЕББ Дипломированный диетолог. Доктор Джебб -специалист муниципального исследовательского центра Возглавляет группу изучения питания и здоровья человека в Центре питания человека (Кембридж)
ДОМИНИК РОДЖЕРС Бакалавр медицины, бакалавр хирургии. Доктор Роджерс - старший семейный врач-эндокринолог медицинской школы Ройял Фри и Университетского колледжа, Лондон
Отдельную благодарность за помощь в редактировании и советы выражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и РОДЕРИКУ КРЮСУ.
ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи и внутри № 60, 2009 РОССИЯ
ИЗДАТЕЛЬ: ООО «Де Агостини», Россия. Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т. д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Никое Скилакис РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаркова ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР: Наталия Василенко МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗВОДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия Лапшина МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук
Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 6-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 170100, г. Тверь, Почтамт, а/я 245 -Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Пожалуйста, указывайте в письмах свои контактные данные для обратной связи (телефон или e-mail).
E-mail: [email protected]
ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА: ООО «Чайкадизайн» ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия ТИРАЖ: 300 000 экз.
Свидетельство о регистрации СМИ в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ № ФС77-31321 от 26.02.2008
УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: ООО "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев, ул. Лукьяновская, д. 11
ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко
Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400 АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033. Киев, а/я ДЕ АГОСТИНИ УкраУна, 01033, Ки1В, а/с ДЕ АГОСТ1Н1
Свидетельство о регистрации печатного СМИ Министерства юстиции Украины KB № 13635-2609Р от 16.01.2008
КАЗАХСТАН РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ТОО «КГП -Бурда-Алатау Пресс»
БЕЛАРУСЬ Импортер в Республику Беларусь ООО «РЭМ-ИНФО» г. Минск, пер. Козлова, д. 7 г, тел: (017) 297-92-75
АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Беларусь, 220037, г. Минск, а/я 221, ООО «РЭМ-ИНФО», «Де Агостини», «Тело человека: Снаружи и внутри»
Рекомендуемая цена: 69 руб.. 10.90 грн, 4500 бел. руб.. 250 тенге
Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание. Издатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.
© 2009 ООО «Де Агостини» © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764
Информация к иллюстрациям: Раздел № /Лист № /Лицевая (Л) или Оборотная (О) Лицевая обложка Дж. Грейму5Ри М. Кларк/SPL 2/37/Л: RHPL. A KanerapwOxford Scientific films, CNRI/SPL 2/37/0: RHPL WTMPL Saturn STJs /SPL. 6/В/Л: Д-р П. Марацци/SPL, С. Кармазин/SPL Б. Сайрон/SPL NMSB; &8/0: П. Булу, ВА, Дж. Грейм/SPL 6/Э/Л: П. Булу, ВА СС StucSo/SPL, 6ЯЮ: John Raddrff HospaVSPL NMSB, SPL. С Фрэзер/SPL: 20/2/Л: BSIP Laurent /SPL NMSB. Д-р П MapamtVSPL 202/0 Д-р P. Кларк и M. Гофф/SPL A Бартел/SPL Дж. Грейм/SPL BSIP VEMSPL 20/3/Л: QuesVSPL BSIP Laurent/SPLJony Stone Images. A Харт-Дзеис/SPL 20/3/0: RHPL Saturn SMs/SPL, CC StuoWSPL BSIP Dudoux /SPL A. Рив/SPL 49/17/Л: С. Гринхилл, Л. Джорджиа/SPL, WTMPL 49/17/0: M. Кларк/SPL 81/47/Л: С. Гринхилл, В. Бономо: 81/47/0: Р. Гринхилл, Л. Терстон/BubDtes, Дж. Вудкок/ Bubbles, Д Po6MHC»VBubbtes, 82/130/Л: NMSB, М. Кулик/SPL WTMPL 82/1 ЗОЮ: SP, М. Кулик/SPL WTMPL 83У30/Л: WTMPL 83/30/0: WTMPL 84/НУЛ; NMSB, WTMPL 84Ш0: Проф. Дж. Каннифф. WTMPL Дж. Коллэн
SPL = Science Photographic Library. ВА = Biophoto Associates, RHPL = Robert Harding Picture Library, WTMPL = Wellcome Trust Medical Photographic Library, NMSB = National Medical Slide Bank
Иллюстрации: Лицевая обложка: Хэлли Верриндер: 6/8/Л: Джейн Фэллоуз: 6/8/0: Эндрю Маклафлин 79/76/Л/О: Хэлли Верриндер; 82/130/Л: Дайен Мерсер
С К О Р А Я П О М О Щ Ь: Случаи из п р а к т и к и
Гребец заразился загадочной болезнью ЛИСТ 37
Руперт занимался греблей на восьмерках. Не реже четырех раз в неделю, включая выходные, он тренировался на Темзе, чтобы поддерживать хорошую физическую форму для состязания со спортсменами других клубов. После одного особенно изнурительного заплыва Руперту было настолько жарко и так хотелось пить, что он зачерпнул немного речной воды и умылся. Через 10 дней после этого Руперт проснулся ночью весь в поту, чувствуя сильную головную боль и схваткообразные боли в животе.
Ухудшение симптомов Весь следующий день Руперта мучили диарея и рвота; его то бросало в жар, то знобило. После того как Руперт провел вторую ночь, постоянно бегая в туалет, сосед по комнате уговорил его обратиться к врачу общей практики. Диарея и рвота повторялись так часто, что оставаться без медицинской помощи дальше было опасно.
Доктор поинтересовался, выезжал ли Руперт за границу в последнее время, но тот не был за рубежом более полугода. Не имел он в последнее время и контактов с людьми, страдающими похожим заболеванием. Руперт не мог предположить, что его болезнь может быть связана с умыванием речной водой, которое произошло больше чем за неделю до появления симптомов, и потому не рассказал врачу об этом эпизоде.
Исследование жизненных показателей После осмотра у врача появились опасения, что у Руперта не обычный вирусный гастроэнтерит. Пульс больного составлял 110 ударов в минуту, а температура тела была 39 "С. Учащенный пульс мог быть вызван высокой температурой, однако врач отметил признаки обезвоживания организма: губы у пациента были сухие,
• Возбудителем болезни Васильева - Вейля, или лепто-спироза, являются бактерии рода Leptospira , переносчиками которых служат грызуны. Симптомы заболевания: лихорадка, рвота и боли в мышцах.
А В тот момент, когда Руперт после очередного заплыва на Темзе умывал лицо речной водой, он и представить не мог, что это станет причиной тяжелого инфекционного заболевания.
а кожа, эластичная на ощупь, при собирании пальцами в складку расправлялась не сразу.
Врач общей практики дважды измерил у Руперта артериальное давление: сначала в положении лежа, затем больной встал, и через три минуты давление измерили еще раз. В положении стоя давление было значительно ниже, чем в положении лежа. Все эти признаки указывали на то, что организм Руперта обезвожен.
Врач также отметил, что глаза у пациента покраснели, а на груди и животе имеется сыпь в виде голубых и красных пятен. Однако ригидности мышц шеи или других признаков менингита он не обнаружил. Наиболее тревожным симптомом
было то, что за всю ночь Руперт ни разу не помочился.
У больного продолжалась рвота, а когда он пил, то ощущал сильную боль в животе. Врач общей практики решил госпитализировать Руперта для проведения инфузионной терапии (внутривенного вливания жидкостей) и обследования с целью выявления причины его состояния.
Диагноз В больнице удалось установить, что Руперт умывался речной водой. Врач заподозрил лептоспи-роз (болезнь Васильева - Вейля), и его подозрение оправдалось на следующий день, когда по результатам анализов в кале был обнаружен возбудитель этого заболевания. Руперту были сразу же назначены антибиотики (вначале внутривенно капельно, затем - перорально). К счастью, он полностью выздоровел.
Лептоспирозом можно заразиться при контакте с мочой крыс, в которой содержится возбудитель.
• Грызуны, особенно крысы, являются основными переносчиками лептоспироза. Поскольку они часто обитают возле рек, вероятность заражения воды достаточно высока.
Крысы часто обитают возле каналов, рек и канализационных труб, поэтому любой, кто каким-либо образом использует такую воду, рискует заразиться.
Лептоспира попадает в кровоток через маленькие трещины на коже или слизистые оболочки носа и рта, как это произошло в данном случае.
Руперту повезло, что функция его почек нормализовалась, поскольку уменьшение количества выделяемой мочи указывало на опасность развития почечной недостаточности. В некоторых случаях до тех пор, пока функция почек не восстановится, требуется искусственное очищение крови (диализ). Смертность от лептоспироза составляет 1%, основной причиной летальных исходов является почечная недостаточность.
С К О Р А Я П О М О Щ Ь : Случаи из п р а к т и к и
Мама не заметила перелом у маленького сына
Падение в саду явно причинило Стивену сильную боль, но его мама даже не подозревала, что на самом деле
н сломал ногу.
Стивен был обычным непоседливым двухлетним мальчиком. Однажды в субботу днем старшая сестра принесла его из детского сада домой. Она сказала, что братишка упал с «паутинки» и с тех пор плачет не переставая. Мама долго утешала Стивена, и он, наконец, заснул.
Когда Стивен проснулся, он отказался ходить и был по-прежнему раздражительным. Мама искала признаки перелома или вывиха голеностопного сустава, но не нашла ни припухлости, ни синяка.
Поездка в больницу На следующее утро Стивен по-прежнему не мог ходить, поэтому мама отвезла его в отделение скорой помощи местной больницы. Там ребенка обследовали врач и медсестра. Они заподозрили перелом и объяснили причину отсутствия припухлости и гематомы: несмотря на то что у взрослых эти симптомы проявляются часто, они не всегда встречаются у детей.
Даже легкое нажатие на правую голень Стивена причиняло ему сильную боль. Мальчику сделали рентгенографию, после чего был установлен точный диагноз: несмещенный перелом большебер-цовой кости. Признаки перелома
на рентгеновском снимке были едва заметны. Если бы врач не собрал полный анамнез и не провел тщательный осмотр, он мог бы «пропустить» перелом, однако в его практике уже были похожие случаи, что позволило доктору правильно поставить предварительный диагноз.
Стивену наложили гипс, в котором он находился несколько недель. Мальчик полностью выздоровел без каких-либо остаточных явлений.
As
• После того как Стивену наложили гипс, его отпустили домой. Он провел в гипсе несколько недель, пока срасталась большеберцовая кость.
Проблема со средним пальцем
Элейн заметила, что ей становится все труднее двигать средним пальцем правой руки: она с трудом могла его выпрямить и ощущала болезненность, а иногда и пощелкивание в области основания пальца. Элейн пошла на прием к врачу общей практики и рассказала ему о своих затруднениях. Доктор пропальпировал болезненную область у основания пальца и обнаружил небольшое уплотнение тканей, однако активные движения
4 Элейн становилось все труднее двигать пальцем; через несколько недель она не могла выпрямить его без помощи другой руки. в пальце были сохранены в полном объеме. Врач диагностировал «синдром щелкающего пальца».
Это состояние характеризуется тем, что сухожилия пораженного пальца с трудом скользят по сухожильным влагалищам за счет сужения последних или утолщения самого сухожилия. Врач общей практики направил Элейн к хирургу-ортопеду в поликлинику при больнице.
К тому моменту, когда больная пришла на прием к хирургу, симптомы усугубились. Врач обнаружил, что после сгибания пальца пациентка не может разогнуть его без помощи левой руки. Кроме того, при разгибании пальца слышался щелчок.
• Лечащий врач Элейн тщательно обследовал палец и отметил затруднение при разгибании пальца. Он диагностировал у Элейн «синдром щелкающего пальца».
Инъекция Хирург сообщил Элейн, что лечение будет заключаться во введении стероидного гормона и анестетика в сухожильное влагалище. Обработав кожу над основанием пальца, врач ввел иглу. Перед тем как сделать инъекцию смеси стероидного гормона и анестетика, доктор убедился в том, что игла не попала в само сухожилие.
После инъекции врач помассировал место укола и сказал Элейн, чтобы она не ограничивала подвижность пальцев. Доктор также посоветовал пациентке в случае болезненности места инъекции принимать парацетамол. Через несколько недель Элейн почувствовала, что может нормально двигать пальцем, а затруднения при движении и характерное щелканье исчезли.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я
Патологии гипофиза Гипофиз представляет собой небольшую железу, расположенную в основании мозга. Он производит гормоны, которые, в свою очередь, оказывают влияние на секрецию
других гормонов, поэтому любые нарушения его функции могут иметь для организма тяжелые последствия.
л и с п
Гипофиз - железа размером с вишню, подвешенная на ножке (воронке) отдела мозга, который носит название гипоталамус. Гипофиз находится внутри костного углубления,которое называется турецким седлом; по бокам от него располагаются сосудистые структуры - пещеристые синусы. В их полости находятся внутренняя сонная артерия и черепные нервы, ответственные за движение глаз и чувсгвитель-ностьлица.
Мембранозная оболочка гипофиза, называемая диафрагмой
А Опухоли гипофиза могут распространяться на структуры зрительного анализатора. Чтобы оценить прогрессирова-ние заболевания, может потребоваться исследование на выявление выпадения полей зрения.
седла, располагается на 5 мм ниже spu if. и,кого перекреста - соединения зрительных нервов, которое происходит позади глазных яблок.
Гипофиз состоит из трех долей, две из которых, передняя и средняя, объединяются в аденогипофиз, а задняя называется нейрогипофи-зом. В каждой из долей секрети-руются определенные гормоны.
ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА
Расположение гипофиза
Из аденогипофиза в кровоток поступают шесть гормонов: • ТТГ - тиреотропный гормон. • АКТГ - адренокортикотронный гормон. • Пара ЛГ/ФСГ - лютеинизирую-щий гормон/фолликулостимули-рующий гормон. • СТГ - соматотропный гормон (гормон роста). • Пролактин.
В задней доле гипофиза, которая имеет другое эмбриональное происхождение, нежели передняя, синтезируются два гормона: • АДГ - антидиуретический гормон. • Окситоцин.
Патология гипофиза может повлиять на выработку одного или нескольких гормонов, что в ряде случаев приводит к развитию различных заболеваний. Клинические симптомы заболевания зависят от того, какая именно функция железы нарушена.
Гипоталамус Контролирует ряд важных функций мозга. Гипофиз подвешен на ножке внизу гипоталамуса.
Гипофиз Железа размером с вишню, которая находится в основании мозга
Турецкое седло Представляет собой костное углубление в черепе, в котором располагается гипофиз.
А Гипофиз располагается в основании мозга в костном углублении - турецком седле -на основании черепа и продуцирует ряд важных гормонов.
< Визуализировать гипофиз можно при помощи магнитно-резонансной томографии. У здорового человека гипофиз на томограмме выглядит как маленькое темно-зеленое образование (выделено кружком).
Функции гормонов гипофиза
Причиной гигантизма является избыточное количество СТГ в организме до начала пубертатного периода, когда прекращается рост костей. Гиперсекреция гормона обычно связана с наличием доброкачественной опухоли гипофиза.
Основные функции гормонов аденогипофиза: • ТТГ регулирует секрецию тиреоидных гормонов. • АКТГ контролирует активность надпочечников. • ЛГ и ФСГ контролируют функцию половых желез(яичников и яичек). • СТГ регулирует рост. • Пролактин стимулирует лактацию (выработку молока) после рождения ребенка.
Гормоны аденогипофиза попадают в общий кровоток и воздействуют на определенные органы; их секреция напрямую регулируется гормонами гипоталамуса и ингиби-рующими гормонами. Секреция гормонов гипофиза также контролируется по принципу отрицательной обратной связи за счет их самих и гормонов тех органов, на которые направлено их действие.
Основные функции гормонов нейрогипофиза: • Окситоцин контролирует сокращения матки во время родов и выделение молока в период лактации. • АДГ регулирует водно-электролитный баланс в организме и оказывает воздействие на почки, что позволяет контролировать количество выделяемой мочи. Т Галакторея представляет собой процесс патологического образования молока в молочной железе, что является симптомом пролактин-секретирующей опухоли гипофиза у женщин.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я
Опухоли гипофиза Самой частой причиной дисфункции гипофиза является аденома - доброкачественная
опухоль, которая проявляется повышением или снижением синтеза гормонов. Функция гипофиза может нарушаться в результате хирургического вмешательства, лучевой терапии, а также из-за дегенеративных, инфекционных и воспалительных заболеваний. Однако чаще всего причиной становится аденома (доброкачественная опухоль) аде-ногипофиза. Данное заболевание может привести к выработке избыточного количества одного или нескольких гормонов или, наоборот, вызвать замедление их синтеза из-за снижения активности адено-гипофиза (гипопитуитаризм).
ВОЗДЕЙСТВИЕ ОПУХОЛЕЙ Опухоли гипофиза встречаются относительно редко и подразделяются на микроаденомы (10 мм в диаметре или меньше) или макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться при обследовании по поводу других заболеваний или после смерти пациента.
Чаще всего опухоли гипофиза сопровождаются головной болью и прогрессирующим ухудшением зрения, что связано с распространением опухоли на структуры зрительного анализатора. В некоторых случаях может развиться слепота.
Рост опухоли может вызвать эпилепсию, что связано со сдавлением и нарушением функционирования черепных нервов. Обычно эти изменения развиваются постепенно. Однако если на доклинической стадии развития происходит кровоизлияние в ткани опухоли, это может привести к резкому увеличению ее размеров и иметь катастрофические последствия для зрения.
Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах, и симптомы опухоли могут усиливаться.
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ Цели лечения опухолей гипофиза: удаление новообразования, уменьшение давления на близлежащие структуры и коррекция эндокринных нарушений с сохранением, если это возможно, нормальной функции оставшейся части гипофиза.
Хотя контролировать секрецию гормонов можно с помощью лекарственных препаратов и это также приводит к уменьшению размеров опухоли, радикальным методом лечения функционирующей (то есть продуцирующей гормоны) аденомы гипофиза является операция с использованием транссфеноидального (через нос) доступа и проведением в дальнейшем при необходимости лучевой
М На томограмме показано большое округлое кистозное образование гипофиза, которое может быть причиной избыточной выработки гормонов или, как в данном случае, прекращения функционирования железы.
• Опухоль гипофиза округлой формы находится в центре мозга, удаленного при вскрытии. Подобные опухоли могут вызвать усиление или полное прекращение секреции гормонов.
Операции по поводу опухолей гипофиза • Как правило, наилучшим методом лечения опухолей гипофиза является оперативное вмешательство. При операциях с применением транссфеноидального доступа для проведения инструментов используется полость носа. Расширитель С его помощью осуществляется доступ к гипофизу через носовую полость.
Щипцы Вводят через расширитель.
терапии с целью профилактики рецидива.
Оперативное вмешательство является методом выбора и при лечении нефункционирующих опухолей, в частности тех, которые сопровождаются сдавлением зрительного перекреста. Зрение обычно удается восстановить, особенно если лечение проводится на ранних этапах развития заболевания.
При наличии опухолей больших размеров хирургу может
потребоваться другой доступ -через лоб или теменную область. Такая операция носит название трансфронтальной краниотомии. Частым побочным эффектом лучевой терапии и оперативного лечения является прогрессирующее снижение функции оставшейся части гипофиза. Такие пациенты должны пожизненно находиться под наблюдением, в дальнейшем им может понадобиться заместительная гормональная терапия.
Обследование больных с патологиями гипофиза
Для диагностики патологий гипофиза врачи могут использовать различные методы исследования: • Анализ крови. С помощью анализа крови можно установить уровень гормонов гипофиза и гормонов, секретирующихся эндокринными железами, на которые оказывают влияние гормоны гипофиза. Для количественной оценки концентраций АКТГ и СТГ требуется провокационный стимул, например инсулин-инду-цированная гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). С другой стороны, если есть подозрение на гиперсекрецию АКТГ или СТГ, уместным будет провести тест подавления, основанный на принципе обратной связи. • Поля зрения. Офтальмологи могут точно установить участки выпадения полей зрения. • Рентгенография. Иногда на рентгеновском снимке гипофиза можно обнаружить существенные изменения турецкого седла, что свидетельствует о наличии опухоли.
Магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода исследования можно получить точные изображения области, в которой располагается гипофиз, и с высокой точностью определить размер опухоли.
А В том случае, когда необходимо визуализировать гипофиз, наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография. Преимуществом данного вида исследования является и тот факт, что для его проведения не используется ионизирующее излучение.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я
Дисбаланс гормонов гипофиза Гормоны гипофиза играют важную роль в регуляции роста и развития.
Избыток или недостаток одного или нескольких гормонов может привести к развитию определенных заболеваний.
РАЗДЕЛ
ЛИСТ 7
Соматотропный гормон Соматотропный гормон (СТГ) требуется детям для нормального роста, а взрослым - для сохранения здоровья костей, мышц и жировой ткани. Высвобождение СТГ происходит порциями в зависимости от воздействия гормонов гипоталамуса: соматолиберина, активирующего высвобождение СТГ, и соматостатина, ингиби-рующего этот процесс.
Высвобождается СТГ несколько раз в день; особенно интенсивно это происходит во сне, а также после таких стрессовых для организма ситуаций, как снижение содержания сахара в крови и физическая нагрузка. СТГ оказывает прямое воздействие на жировую ткань (регулирует расщепление жиров) и мышцы; при этом его действие противоположно действию инсулина. Стимулирующее рост воздействие СТГ опосредовано гормоном, который носит название инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Он синтезируется в периферических тканях и печени. Высвобождение СТГ регулируется количеством циркулирующего в крови ИФР-1 по принципу отрицательной обратной связи.
АКРОМЕГАЛИЯ
повышенное потоотделение, гипертензия и головные боли. Компенсировать воздействие избытка СТГ можно при помощи медикаментозной терапии, а именно - назначения ингибирующих препаратов.
ДЕФИЦИТСТГ Изолированный дефицит СТГ -очень редко встречающаяся причина замедления роста у детей. Соматотропный гормон можно получать из тканей умерших людей, но такая практика была прекращена после случая заражения пациента болезнью Крейцфельда - Якоба. В настоящее время применяется синтетический аналог. Согласно последним данным, этот препарат с успехом используется также и у взрослых, страдающих дефицитом СТГ.
• Значительное увеличение рук и ног - характерные признаки акромегалии. На снимке показана рука пациента, страдающего акромегалией (справа), рядом с рукой здорового человека (слева).
• Для пациентов, страдающих акромегалией, характерны типичные для данного заболевания крупные черты лица и выдающаяся вперед массивная нижняя челюсть.
Акромегалия развивается, если функционирующая аденома гипофиза секретирует избыточное количество СТГ. Это приводит к увеличению массы мягких тканей, а также увеличению в размере рук, ног, языка и укрупнению черт лица. Кроме того, у пациентов с акромегалией наблюдается
Л ю т е и н и з и р у ю щ и й и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ) У женщин гонадотропные гормоны, ЛГ и ФСГ, стимулируют синтез и высвобождение эстрогена из яичников, а также развитие образования, в котором находится яйцеклетка (фолликула). У мужчин они оказывают влияние на синтез тестостерона в яичках, а также на выработку и созревание спермы. Выработка тестостерона и эстрогена контролируется половыми стероидными гормонами и ингибином по принципу отрицательной обратной связи. При первичном поражении половых желез уровень содержания половых стероидных гормонов понижается,
< У женщин гонадотропные гормоны играют важную роль в процессах, которые приводят к высвобождению и созреванию яйцеклеток. Гормональные нарушения могут стать причиной бесплодия.
что приводит к увеличению концентрации гонадотропных гормонов. При вторичном поражении, вызванном патологией гипофиза или гипоталамуса, снижается как уровень содержания половых стероидных, так и гонадотропных гормонов.
Один раз в месяц резкое повышение уровня содержания эстрогена в организме женщины приводит к выбросу ЛГ, что, в свою очередь, способствует разрыву фолликула и высвобождению яйцеклетки. Под влиянием ЛГ фолликул затем разрушается, секретируя прогестерон, который участвует в подготовке эндометрия, выстилающего матку изнутри, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, эндометрий отторгается и наступает менструация.
Т Е Р А П И Я : Э н д о к р и н о л о г и я
ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ТТГ)
Тиреотропный и адренокортикотропный гормоны
ТТГ стимулирует синтез и высвобождение двух гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). В ответ на снижение уровня ТЗ и Т4 в крови увеличивается выработка TIT. И наоборот, если щитовидная железа продуцирует избыточное количество тироксина, то секреция ТТГ подавляется по принципу отрицательной обратной связи с гипоталамусом и гипофизом.
Дефицит ТТГ приводит к гипотиреозу, типичными симптомами которого являются прибавка Т У мужчины на этой фотографии имеются признаки гипотиреоза, который может быть вызван опухолью гипофиза: одутловатое лицо с крупными чертами.
в весе, непереносимость холода, общее снижение уровня метаболизма и замедление роста у детей.
АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫЙ ГОРМОН (ЛКТГ)
Под контролем гипоталамуса АКТГ стимулирует синтез и высвобождение кортизола в надпочечниках. Кортизол играет важную роль в контроле жирового и белкового обмена, регуляции водно-электролитного баланса и артериального давления и модуляции иммунной системы.
Секреция АКТГ и кортизола происходит в суточном ритме: наибольшее количество гормонов производится между 7 и 9 часами утра, а наименьшее количество -в полночь. Такие стимулирующие факторы, как стресс, лихорадка и гипогликемия, могут привести к увеличению продукции кортизола.
При гиперпродукции АКТГ аденомой гипофиза развивается синдром Кушинга, который характеризуется типичными симптомами: ожирением по верхнему типу, лунообразной формой лица, появлением «бычьего горба» на задней поверхности шеи, повышением артериального давления,
• Антидиуретический гормон (АДГ) АДГ, или вазопрессин, который вырабатывается в гипоталамусе, накапливается в задней доле гипофиза и затем попадает в кровоток. Некоторое количество АДГ выделяется из расположенной выше ножки и попадает в аденогипофиз, где стимулирует секрецию АКТГ.
АДГ способствует реабсорбции воды в почках, что приводит к концентрации мочи. Секреция АДГ регулируется в зависимости от уровня содержания гормона в крови. Дефицит АДГ приводит к выделению большого количества неконцентрированной мочи и обезвоживанию организма (такое состояние носит название несахарного диабета). Если секреция гормона нарушена, например, из-за сдавления гипофиза аденомой, в почках реабсорбируется недостаточное количество жидкости. У пациента выделяется большое количество мочи,
гирсутизмом (увеличением количества волос) и багровыми стриями (растяжками) на коже.
Дефицит АКТГ приводит к замедлению секреции кортизола, что проявляется снижением веса, тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, спутанностью сознания, а также слабостью в мышцах и суставах. Сходные симптомы развиваются также при изолированном поражении
надпочечников в результате инфекции или других причин, приводящих к уменьшению выработки кортизола, который требуется для обеспечения процессов жизнедеятельности. Если уровень содержания этого гормона в организме
< Синдром Кушинга сопровождается появлением багровых полос на коже - стрий. Симптомами заболевания также являются ожирение и наличие скоплений жировой ткани.
Г О Р М О Н Ы З А Д Н Е Й Д О Л И Г И П О Ф И З А
поэтому, чтобы избежать обезвоживания организма, ему приходится выпивать несколько литров жидкости в день.
Несахарный диабет часто развивается после операции на гипофизе или лучевой терапии, но, как правило, он сохраняется лишь в течение нескольких дней или недель. В настоящее время используется пролонгированная синтетическая форма АДГ (ДДАВП, или десмо-прессин), которая выпускается в виде интраназального спрея. • Окситоцин Секретируется во время оргазма и в начале родов, когда он стимулирует сокращения матки. Его выделению также способствует раздражение соска. • Раздражение соска способствует продукции окситоцина в задней доле гипофиза, что, в свою очередь, стимулирует выработку молока.
А Синдром Кушинга развивается в результате увеличения выработки кортикостероидных гормонов. Как видно на фотографии, типичными симптомами данного заболевания являются увеличение количества волос, «лунообразное лицо» и избыточный вес.
человека понижен, требуется проведение заместительной гормональной терапии с использованием таблеток гидрокортизона. Дозировку препарата необходимо увеличивать, если организм находится в условиях физиологического стресса, например во время инфекционного заболевания или в пред-и послеоперационный период.
Секреция пролактина, который стимулирует выработку молока на поздних сроках беременности и в период лактации (кормления грудью), в гипофизе ограничивается нейротрансмиттером допамином.
Т Е Р А П И Я : Разное
Ожирение РАЗДЕЛ
20 ЛИСТ 2
Ожирение - наличие клинически установленного избыточного веса - в настоящее время приобрело размеры мировой эпидемии. Оно возникает по разным причинам и приводит
к появлению ряда проблем со здоровьем. Ожирение представляет собой состояние, при котором в организме происходит чрезмерное накопление жировой ткани. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 20 лет число людей, страдающих ожирением, выросло втрое. Если эту тенденцию не удастся переломить, к 2010 году только в европейском регионе ВОЗ будет примерно 150 млн взрослых (20% населения) и 15 млн детей и подростков (10% этой возрастной группы) с ожирением.
П Р И Ч И Н Ы О Ж И Р Е Н И Я Ожирение может быть как самостоятельной патологией,так и признаком группы заболеваний, имеющих разные причины, в том числе тех, для которых оно является ведущим симптомом, таких как синдром Прадера - Вилли и синдром Барде - Бидля.
У некоторых людей ожирение развивается на фоне эндокринных заболеваний, но они составляют лишь небольшой процент страдающих этим состоянием. Такое ожирение обычно сопровождается другими симптомами, которые можно распознать и с успехом контролировать, как например, при гипотиреозе и синдроме Кушинга. В других случаях эндокринные нарушения возникают как результат ожирения: их можно устранить путем снижения веса.
Следует помнить о том, что в этих и многих других случаях избыточный вес является следствием длительного потребления большого количества калорий, превышающего индивидуальные энергетические потребности организма. Среди причин дисбаланса можно назвать множество факторов, в том числе специфические гены, в которых содержится информация о метаболической предрасположенности, а также особенности поведения и условия окружающей среды.
Совокупность этих факторов или каждый из них в отдельности определяет количество потребляемых калорий и/или их расход, а значит, и индивидуальную предрасположенность людей к ожирению. Понимание причин ожирения помогает выбрать рациональную тактику лечения.
< Ожирение развивается в том случае, если количество потребляемых калорий превышает энергетические затраты организма. Эти лишние калории депонируются в организме в виде жировой ткани.
• Число страдающих ожирением в мире стремительно растет. Это состояние может быть следствием ряда заболеваний, а также особенностей поведения и образа жизни.
Диагностика о ж и р е н и я Для диагностики ожирения используется показатель, известный как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается как отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Значение ИМТ, превышающее 25 кг/м 2, свидетельствует о наличии избыточного веса, а при ИМТ, превышающем 30 кг/м 2, диагностируется ожирение. Однако при этом не учитывается уровень спортивной подготовки, поэтому, если для диагностики ожирения использовать только ИМТ, людям с хорошо развитой мускулатурой может быть поставлен ошибочный диагноз.
Существуют более точные способы диагностики ожирения, основанные на измерении жировой массы тела, но их применение ограничено больницами и исследовательскими центрами. С другой стороны, простое
< Индекс массы тела является простым способом диагностики ожирения; он рассчитывается как отношение веса в килограммах к росту в метрах в квадрате.
измерение окружности талии позволяет оценить количество жировой ткани на животе и оценить риск для здоровья, связанный с ожирением: • Повышенный риск. Мужчины: > 94 см. Женщины: > 80 см. • Высокий риск. Мужчины: > 102 см. Женщины: > 88 см.
• Для измерения толщины кожной складки используется калипер. Этот способ диагностики дополняет расчет значения ИМТ.
Риски для здоровья, связанные с о ж и р е н и е м Вероятность преждевременной смерти для полных людей по сравнению с худыми увеличивается в 2-3 раза. Кроме того, ожирение тесно связано с рядом других заболеваний, которые можно разделить на три группы: нарушения обмена веществ, патологии опорно-двигательного аппарата и изменения психического состояния.
ОСЛОЖНЕНИЯ Развитие таких заболеваний, как диабет, гиперлипидемия и гипертоническая болезнь, напрямую связано с избыточным весом, особенно в том случае, если жировая ткань локализуется на животе. Особенную опасность для здоровья представляет то, что на фоне ожирения повышается вероятность развития инсулинне-зависимого диабета. Риск развития этого заболевания у мужчин с ИМТ, превышающим 30 кг/м 2, увеличивается примерно в 13 раз по сравнению с теми, у которых этот показатель составляет • Ожирение приводит к нарушению кровообращения, что проявляется варикозной болезнью, развитию которой также способствует сидячий образ жизни.
22 кг/м 2. Для женщин с теми же показателями он увеличивается в 20 раз. Такие заболевания, как инсульт, желчнокаменная болезнь, некоторые виды раковых заболеваний (рак молочной железы и толстого кишечника), а также нарушения со стороны половой системы, такие как синдром поли-кистозных яичников и бесплодие, тоже чаще встречаются у полных людей.
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как остеоартрит
и хроническая боль в пояснице, а также одышка, редко угрожают жизни пациента, но ведут к вынужденному ограничению физической активности, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни. Кроме того, у полных людей во сне часто наблюдается апноэ (преходящая остановка дыхания).
ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА ПСИХИКУ
Ожирение приводит к изменению психического состояния человека: само по себе оно не вызывает психологических проблем, но социальные
А На данной термограмме показано распределение тепловых полей у женщины, страдающей ожирением. Белые участки соответствуют наиболее «горячим» областям, а синие и черные - самым «холодным».
предрассудки, связанные с избыточным весом, могут привести к развитию депрессии и снижению самооценки полных людей, особенно тех, кто страдает крайней степенью ожирения. В некоторых случаях это способствует дальнейшему увеличению веса и изменению психического состояния.
Положительные эффекты снижения веса
ЦО OR MORE POUND Ожирение - серьезная патология, значительно повышающая нагрузку на организм. Эффективное лечение пациентов, страдающих ожирением, способствует существенному улучшению их здоровья. Положительное воздействие терапии для каждого пациента в отдельности зависит от исходной массы тела, общего состояния здоровья, количества сброшенных килограммов и вида лечения.
Большинство пациентов, успешно сбросивших вес и поддерживающих его на определенном уровне, отмечают улучшение физического и психического состояния. Однако имеется лишь небольшое количество данных, свидетельствующих о том, что кратковременное снижение веса, после
< Успешное похудение несет в себе большое количество положительных эффектов. Однако снижение веса должно быть постоянным: не стоит худеть, а затем вновь набирать лишние килограммы.
которого пациент вновь набирает лишние килограммы, способствует улучшению состояния здоровья. Наоборот, чередование периодов снижения веса и последующего его увеличения пациенты могут расценить как неудачу и утратить самоуважение.
А Лица, страдающие ожирением, имеют повышенный риск развития атеросклероза - заболевания, характеризующегося отложением липидных бляшек в артериях.
Т Е Р А П И Я : Разное
Лечение ожирения Основой всех методов снижения веса является уменьшение количества потребляемых
калорий. Лечение может быть длительным, поэтому пациентам, страдающим ожирением, требуется психологическая поддержка и рекомендации
врача по изменению пищевого рациона и образа жизни.
РАЗДЕЛ
20 ЛИСТ 3
Снижение веса - достаточно трудная задача. Положительного эффекта можно достичь только в том случае, если в течение длительного времени расход калорий будет превышать их потребление. Большинство людей набирают вес в течение многих лет, поэтому процесс его снижения не может быть быстрым. Суточный дефицит калорийности в размере 500 ккал, рекомендуемый большинством диетологов, позволяет худеть со скоростью 0,5 кг в неделю. Таким образом, на то, чтобы сбросить 23 кг, потребуется год.
Следует иметь в виду, что многочисленные «диеты для похудения» часто оказываются бесполезны, поскольку периоды голодания при их использовании нередко чередуются с периодами привычного
переедании, что сводит' на нет достигнутые результаты. Целью лечения является изменение устоявшихся и приобретение и закрепление новых привычек и особенностей поведения в отношении пищи и физической активности.
ЦЕЛИ Многие люди достигают хороших результатов, если ставят для себя несколько краткосрочных целей. Хотя снижение веса в течение первых двух недель соблюдения диеты может происходить более быстрыми темпами, реалистично ориентироваться на избавление от 1 кг в неделю. Для большинства людей вполне достижимым ориентиром является снижение веса на 5-10% от исходной массы тела.
Также полезно ставить цели не только в отношении снижения веса. Концентрация на регрессии таких симптомов, как одышка при подъеме по лестнице, или на достижении отдельных целей (например, соблюдении диеты или выполнении физических упражнений) может служить стимулом, особенно в те моменты, когда процесс снижения веса идет медленно.
А Адипоциты. или жировые клетки, находятся под кожей и вокруг внутренних органов. Избыток пищи, поступающей в организм, превращается в жир и откладывается в этих клетках.
• Процесс снижения веса может протекать довольно медленно, поэтому для оценки его эффективности врачам следует ориентироваться на регрессию таких симптомов, как одышка.
Ограничения диеты Все способы лечения ожирения базируются на снижении количества потребляемых калорий. Учитывая, что полные люди расходуют больше энергии, чем худые, нет смысла уменьшать калорийность рациона ниже 1200 ккал для женщин и 1500 для мужчин. Придерживаться такого рациона в течение длительного времени довольно трудно.
Наиболее оптимальным способом снижения калорийности пищи является уменьшение содержания жиров, что позволяет сохранить объем потребляемой пищи. Порции можно уменьшить, используя тарелки меньшего, чем обычно, размера.
< Снижение веса возможно только в том случае, если количество потребляемых калорий будет меньше количества расходуемой энергии.
ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Долговременный отказ от привычного рациона переносится с трудом, поэтому пациентам необходима психологическая поддержка и практические советы в отношении выбора новых продуктов и способов их приготовления, а также питания вне дома.
• Жиры не дают такого ощущения сытости, как эквивалентное по калорийности количество углеводов, что является частой причиной переедания.
Т Е Р А П И Я : Разное
Физические упражнения И з м е н е н и е п о в е д е н и я В течение долгих лет мы привыкаем к определенной культуре питания и образу жизни. Многие программы лечения ожирения включают в себя изменение устоявшихся привычек, которое направлено на выявление ошибочных представлений о нормах питания или физической активности и замену их на те, которые необходимы для контроля веса. Например, снижению аппетита способствует отсутствие еды в поле зрения, а повышению уровня физической активности - пешая прогулка до работы. • Модификация поведения может помочь полным людям изменить свои пристрастия в еде, что, в свою очередь, будет способствовать устранению переедания.
Медикаментозное л е ч е н и е
• Сочетание физических упражнений со снижением потребления жиров и контролем калорийности рациона способствует длительному снижению веса, а также укреплению мышц и костей.
Сбросить вес с помощью одних физических упражнений довольно трудно. Однако они служат прекрасным дополнением к диете, поскольку предотвращают потерю нежировых тканей, одновременно максимизируя снижение жировой массы тела. Физические нагрузки также уменьшают замедление обмена веществ, которым, как правило, сопровождается процесс снижения веса, и помогают сжечь лишние калории.
Имеющиеся данные говорят о том, что люди, постоянно занимающиеся спортом, имеют больше шансов не набрать однажды сброшенные килограммы, чем те, которые спортом не занимаются. Физические упражнения также способствуют тренировке сердечно-сосудистой системы и снижают риск развития диабета.
Перспектива заняться физическими упражнениями для многих людей с избыточным весом выглядит пугающе. Однако даже умеренные нагрузки способны принести большую пользу. Иногда для повышения физической активности нужно просто начать проводить меньше времени, сидя на диване.
• Орлистат - препарат, который уменьшает всасывание жира в желудочно-кишечном тракте. Пациенты, принимающие данный препарат, должны находиться под наблюдением врача.
В последнее время постепенно возрастает интерес к разработке фармакологических способов лечения ожирения. Следует, однако, иметь в виду, что медикаментозное лечение только поддерживает или усиливает эффекты добровольной модификации устоявшихся привычек и не исключает необходимости соблюдения диеты и изменения образа жизни.
В настоящее время для лечения ожирения чаще всего применяется препарат орлистат. Это лекарство используется только в тех случаях, если диагноз «ожирение» был поставлен врачом, а пациент находится под его наблюдением. Принцип действия препарата основан на блокировании расщепления и всасывания жиров, поступающих с пищей; при этом 30% этих жиров выводится с калом.
Пациентам с крайней степенью ожирения и высоким риском для здоровья показано хирургическое лечение, целью которого является создание механического препятствия для питательных веществ, поступающих в организм с пищей. К разновидностям хирургического лечения ожирения относится резекция желудка и кишечное шунтирование, которые приводят к уменьшению количества потребляемой пищи или уменьшению всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
Хирургическое лечение проводится только по медицинским показаниям. Не следует недооценивать отрицательные эффекты данного вида лечения: подобные вмешательства подходят только для небольшого количества пациентов, • Ожирение повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), приводящей к сужению коронарных артерий. Некоторым пациентам, страдающим ИБС, требуется операция коронарного шунтирования.
Хирургическое л е ч е н и е получающих лечение в специализированных центрах.
Количество людей, страдающих ожирением, постоянно увеличивается, однако это заболевание можно вылечить или предотвратить его развитие. Уменьшение содержания жира и увеличение количества овощей и фруктов в пищевом рационе способствуют снижению риска развития ожирения, а также связанных с ним заболеваний. Кроме того, поддержанию хорошего состояния здоровья и эффективному контролю веса способствует физическая активность.
Т Хирургическое лечение применяется для ограничения количества потребляемой пищи или снижения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.
П Е Д И AT Р И Я: Детская т е р а п и я
Корь ЛИСТ 17
Корь - высококонтагиозное заболевание, которым обычно болеют дети. Чаще всего корь заканчивается полным выздоровлением, однако в некоторых случаях
развиваются осложнения. Своевременная вакцинация ребенка обеспечивает эффективный иммунитет.
Корь - вирусная инфекция, к симптомам которой относятся лихорадка и характерная сыпь. Еще недавно заболеваемость корью была очень высокой, но в настоящее время она значительно снизилась. Фактически большинство молодых врачей в развитых странах никогда не сталкивались с этой болезнью. В развивающихся странах вспышки заболевания приходятся на зимний и весенний периоды.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ КОРИ Корь передается с капельками жидкости, которая выделяется из дыхательных путей больного человека при кашле или чихании. Возбудители попадают в организм здорового человека через слизистую оболочку рта или конъюнктиву глаза.
Выделяют продромальный, или начальный, период, характеризующийся симптомами, похожими на простуду, лихорадкой, кашлем и конъюнктивитом, и период появления типичной сыпи. Ребенок, заболевший корью, наиболее заразен именно в продромальный период, до того, как у него появляется сыпь. Как правило, корь заканчивается полным выздоровлением.
ОБЛЕГЧЕНИЕ СИМПТОМОВ Как и для многих вирусных заболеваний, для кори не существует
специфического лечения. К общим мероприятиям относится обильное питье и прием парацетамола для снижения температуры. • Корь характеризуется наличием макуло-папулезной сыпи, которая вначале появляется по краю роста волос, а затем распространяется по всему телу.
• В продромальный (начальный) период заболевания у ребенка отмечается лихорадка, конъюнктивит и симптомы, похожие на простуду.
Диагностика кори
А Длительное сохранение симптомов, похожих на простуду и высокой температуры может навести на мысль о кори. Эти симптомы развиваются до появления сыпи.
В продромальный период диагностика кори затруднена. Однако врач может заподозрить нечто более тяжелое, чем простая простуда, если лихорадка и симптомы заболевания сохраняются в течение длительного времени. Выраженный конъюнктивит также может навести на мысль о кори.
Характерным признаком кори является наличие пятен Коплика на слизистой оболочке полости рта. Эти маленькие белые пятна вначале появляются на щеках напротив коренных зубов нижней челюсти и постепенно распространяются по всей слизистой оболочке полости рта. Пятна Коплика можно обнаружить за 24-48 часов до появления сыпи.
Одним из основных симптомов кори является наличие на коже типичной макуло-папулезной сыпи (красные пятна с возвышением в центре).
Вначале сыпь появляется за ушами и по линии роста волос
на затылке, а затем распространяется на тело и конечности. Отдельные пятна сливаются между собой и увеличиваются в размерах, образуя очаги поражения красного цвета.
Сыпь сохраняется около пяти дней. Затем пятна начинают подживать, приобретают коричневую окраску, после чего отслаивается верхний слой кожи. Угасает сыпь так же, как появляется: вначале она исчезает на голове, а затем на теле и конечностях. • Пятна Коплика - небольшие пятна с беловатым центром на слизистой оболочке полости рта - являются диагностическим признаком кори.
П Е Д И А Т Р И Я : Детская т е р а п и я
Осложнения кори Как правило, корь заканчивается полным выздоровлением. Однако у некоторых детей развиваются осложнения, которые могут иметь кратковременные и долговременные последствия.
Осложнения кори можно разделить на две основные группы:
ПРОТЕКАЮЩИЕ БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Осложнения этой группы обычно имеют легкое и предсказуемое течение:
Часто встречается воспаление среднего уха (средний отит), а также осложнения со стороны верхних дыхательных путей, такие как ларингит.
Может развиться вторичная бактериальная пневмония: как правило, она поддается лечению антибиотиками.
К другим осложнениям относятся изъязвление роговицы и гепатит.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Неврологические осложнения связаны с поражением нервной системы:
Фебрильные судороги - это самая распространенная разновидность судорог; они развиваются у некоторых детей при кори на фоне высокой температуры. Фебрильные судороги встречаются довольно часто и, хотя причиняют беспокойство родителям, редко бывают опасными для детей. 11о мерс снижения температуры они проходят и не вызывают осложнений.
Намного более опасными осложнениями являются энцефалит и ПСПЭ (подострый склерозиру-ющий панэнцефалит).
Энцефалит
А Коревой энцефалит встречается относительно часто и является тяжелым осложнением, которое требует срочного лечения. К симптомам коревого энцефалита относится головная боль и чрезмерное возбуждение ребенка.
Энцефалит (воспаление мозга) развивается как осложнение кори примерно у 1 из 5000 детей. Обычно он возникает примерно через неделю после начала заболевания; при этом дети жалуются на головную боль. Хотя при кори, как и при любом вирусном заболевании, протекающем с лихорадкой, головная боль встречается довольно часто, при энцефалите она сопровождается сонливостью и раздражительностью.
СИМПТОМЫ КОРЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Дети с коревым энцефалитом выглядят больными, усталыми и сонливыми, но одновременно проявляют признаки беспокойства и возбуждения. На фоне энцефалита у детей ухудшается самочувствие, могут развиться судороги. Постепенно ребенок впадает в кому. Смертность от коревого энцефалита составляет 15%, это означает, что умирает каждый седьмой заболевший ребенок. У 25-40% выживших детей наблюдаются долговременные неврологические осложнения, в том числе тугоухость, эпилепсия, паралич конечностей и трудности в обучении.
Пациенты с ослабленным и м м у н и т е т о м У детей с ослабленным иммунитетом корь обычно протекает более тяжело и длительно: их самочувствие страдает больше, чем самочувствие детей с нормальным иммунитетом, у них чаще развиваются осложнения и выше показатель смертности. Среди иммунодефи-цитных пациентов (в том числе
онкологических больных) частым осложнением является гигантокле-точная пневмония, которая может закончиться летальным исходом.
Эффективного лечения кори не существует, хотя коревая пневмония поддается лечению противовирусным препаратом рибавири-ном в аэрозольной форме.
• Корь часто осложняется воспалением среднего уха, главным симптомом которого является боль в ухе. Это осложнение легко поддается лечению антибиотиками.
Подострый склерозирующий панэнцефалит заболевание прогрессирует и принимает более тяжелую форму. Со временем развивается демен-ция и спастический паралич.
Диагноз ПСПЭ часто не удается поставить сразу, но заболевание можно заподозрить по клиническим проявлениям. Диагноз подтверждается наличием коревых антител в крови и цереброспинальной жидкости, а также характерными изменениями биоэлектрических потенциалов на ЭЭГ.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - редкое осложнение с длительным и истощающим течением. Он встречается у 1 из 100 000 переболевших корью детей, но не проявляется еще примерно в течение семи лет после перенесенного заболевания. У больного развиваются необычные неврологические симптомы, в том числе дискоор-динированные движения тела, а также нарушения речи и зрения. В течение нескольких лет
Вакцинация Снижение заболеваемости корью связано с внедрением эффективной коревой вакцины в 60-х годах прошлого века (в СССР массовая вакцинация против кори началась в 1968 году). До начала вакцинации заболеваемость корью составляла в разные годы от 600 до 2000 случаев на 100 тыс. населения. К началу 2000-х годов этот показатель на территории России составлял уже менее 1 человека на 100 тыс., а к 2010 году поставлена цель свести его к нулю.
•< Заболеваемость корью в развитых странах значительно снизилась благодаря введению плановой вакцинации.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Нервы и сосуды кисти . 1 1 1 ( 1 7 6
Кровоснабжение кисти осуществляется многочисленными артериями и венами. Они объединяются между собой и образуют анастомозы, которые обеспечивают хорошее
кровоснабжение всех пальцев даже в случае повреждения одной из артерий.
Кровь к кисти поступает по локтевой и лучевой артериям. Они образуют соединения (анастомозы), которые поддерживают кровоснабжение на должном уровне, даже в случае повреждения одного из сосудов. • Поверхностная ладонная дуга. Локтевая артерия проходит по медиальной поверхности кисти (со стороны мизинца), пересекает ладонь, после чего объединяется с лучевой артерией и образует поверхностную ладонную дугу, которая отдает пальцевые артерии, осуществляющие кровоснабжение мизинца, безымянного и среднего пальцев. • Глубокая ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга является продолжением лучевой артерии, которая на ладони располагается у основания большого пальца и отдает ветви, кровоснабжающие большой и указательный пальцы, а также пястные ветви, которые анастомозируют с пальцевыми артериями. • Тыльная сторона кисти. На тыльной стороне кисти располагается нерегулярная сеть мелких артерий, которая крово-снабжает тыльную сторону кисти и пальцы.
Ладонные артерии левой кисти
Лучевая артерия
Объединяется с локтевой артерией и образует поверхностную ладонную Дугу-
Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья.
Сухожилие сгибателя Обеспечивает сгибание предплечья и пальцев.
Локтевая артерия Переходит на кисть с пред
плечья, проходит над удерживателем сгибателей и достигает медиальной стороны кисти. • Локтевая артерия проходит по ладони в направлении большого пальца, где объединяется с ветвью лучевой артерии и образует поверхностную ладонную дугу.
Поверхностная ладонная артериальная дуга Отдает пальцевые артерии, которые кровоснабжают мизинец, безымянный и средний пальцы.
Пальцевые артерии Пальцевые артерии являются конечными ветвями общих ладонных пальцевых артерий и также переходят на тыльную сторону каждого пальца.
Общие ладонные пальцевые артерии Являются ветвями поверхностной ладонной дуги.
Вены кисти
Вены тыльной поверхности левой кисти • Небольшие вены кисти объединяются между собой и впадают в крупные вены руки, которые доставляют венозную кровь обратно к сердцу.
Тыльное венозное сплетение кисти Представляет собой анастомозиру-
ющие вены, впадающие в подкожную латеральную
и медиальную вены руки.
Тыльные пальцевые вены Собирают кровь от пальцев и впадают в более крупные вены кисти.
© Латеральная подкожная вена руки
Кровь из венозного сплетения латеральной стороны (на стороне большого пальца)поступает в крупную латеральную подкожную вену руки, которую обычно легко пропаль-пировать под кожей.
Медиальная подкожная вена руки Поверхностные вены ладони объединяются между собой и образуют медиальную подкожную вену руки, которая проходит через предплечье и впадает в срединную локтевую вену в области локтя.
Вены тыльной поверхности пальцев объединяются между собой и образуют выступающую тыльную венозную дугу. Кровь из латеральной части этого венозного сплетения (на стороне большого пальца) поступает в латеральную подкожную вену руки. Вены медиальной части этого сплетения впадают в медиальную подкожную вену руки.
ВЕНЫ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ КИСТИ
Вены ладонной поверхности кисти образуют анастомозы, которые залегают вблизи глубокой ладонной артериальной дуги, а также сопровождают поверхностную ладонную дугу. Они собирают кровь, поступающую по пальцевым венам, которые располагаются по обеим сторонам каждого пальца.
Глубокие вены ладони сопровождают лучевую и локтевую артерии предплечья. Поверхностные ладонные вены сопровождают соответствующие артерии.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ А Н А Т О М И Ч Е С К И Й А Т Л А С
Нервы кисти Иннервация кисти осуществляется конечными ветвями трех основных нервов верхней конечности: срединного, локтевого и лучевого. Срединный нерв проходит на кисть под удерживателем сгибателей (удерживающем соединительнотканный тяж) в канале запястья.
На кисти срединный нерв иннервирует: • три мышцы тенара: короткую мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель большого пальца и мышцу, противопоставляющую большой палец. При повреждении срединного нерва происходит утрата функций большого пальца, которые осуществляются данными мышцами, что проявляется в невозможности выполнения действий, связанных с противопоставлением большого пальца; • первую и вторую червеобразные мышцы; • кожу ладони и ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также кожу тыльной поверхности кончиков этих пальцев. Ветвь срединного нерва, осуществляющая иннервацию кожи средней части ладони, отходит от срединного нерва до его вступления в канал запястья и проходит над удерживателем сгибателей. Таким образом, в случае повреждения срединного нерва в этой области, иннервация других участков кожи утрачена не будет.
Лучевой нерв Проходит над удерживателем сгибателей и иннервирует кожу медиальной поверхности кисти и большинство собственных мышц кисти.
Возвратная ветвь срединного нерва Иннервирует три мышцы большого пальца.
Общая ладонная пальцевая ветвь локтевого нерва Отходит от локтевого нерва и может объединяться с ветвью срединного нерва.
Влагалище сухожилия Соединительно тканное образо вание,которое располагается поверх сухожилия сгибателя.
• Иннервация кисти осущест вляется тремя основными нервами: срединным, локтевым и лучевым (не показан). Ветви этих нервов иннерви-руют мышцы и кожу кисти.
Ладонная дуга срединного нерва Иннервирует кожу средней части ладони. Удерживатель сгибателей Соединительнотканный тяж, который располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья и предотвращает «сморщивание» длинных сухожилий. Срединный нерв Проходит под удерживателем сгибателей. Он легко повреждается при отеке сухожилий и их влагалищ под удерживателем сгибателей - такое повреждение носит название «синдром запястного канала».
Иннервация кисти
Медиальный Медиальный кожный нерв кожный
г нерв
Локтевой Локтевой нерв нерв
Срединный нерв
• На представленных двух схемах показаны участки кожи, иннервация которых осуществляется соответствующими нервами кисти. Локтевой нерв иннервирует участки, обозначенные фиолетовым; срединный
нерв - участки, обозначенные розовым. Лучевой нерв - участки, обозначенные желтым; медиальный кожный и мышеч-но-кожный нервы - участки, обозначенные зеленым и голубым соответственно.
Ладонный пальцевой нерв Является ветвью срединного нерва и иннервирует пальцы.
Пальцевые ветви срединного нерва Ветви срединного нерва иннервируют большой, указательный, средний и половину безымянного пальца.
Локтевой нерв Локтевой нерв вступает на кисть с медиальной стороны и проходит над удерживателем сгибателей. На кисти локтевой нерв иннервирует: • кожу медиальной части ладони (ладонная кожная ветвь); • кожу медиальной половины тыльной поверхности кисти, мизинца и медиальной половины безымянного пальца (тыльная кожная ветвь); • кожу ладонной поверхности мизинца и медиальной половины безымянного пальца (поверхностная ветвь); • мышцы гипотенара (глубокая ветвь); • мышцу, приводящую большой палец, функцией которой является приведение большого пальца обратно к ладони; • третью и четвертую червеобразные и все межкостные мышцы.
Лучевой нерв Лучевой нерв иннервирует только кожу кисти. С предплечья он проходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу тыльной поверхности большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
Развитие ребенка к девяти годам
В возрасте девяти лет быстрыми темпами продолжается социальное, интеллектуальное и физическое развитие ребенка. Однако дети еще не обрели полной независимости,
поэтому им требуется поддержка родителей.
ЛИСТ 47
В возрасте от семи до девяти лет происходит быстрое развитие социальных, когнитивных (познавательных) и интеллектуальных функций ребенка: у него появляются признаки адаптации к миру взрослых и более разумный подход к своим поступкам. С семи лет ребенок начинает посещать школу. Занятия в ней способствуют тому, что к девяти годам ребенок становится более организованным.
В развитии ребенка с семи до девяти лет можно выделить несколько основных направлений: физическое развитие, развитие познавательных способностей (в том числе способности
• Дети интересуются устройством мира и различными техническими приспособлениями: они с радостью проводят много времени у компьютера.
• Деги в возрасте от семи до девяти лет часто делают что-то вместе. Школьные задания развивают у детей чувство доверия друг к другу и творческие способности.
к решению проблем и рассуждению), развитие способности к самовыражению и социальных отношений. Процесс познания в общих чертах можно определить как совокупность мышления, восприятия и запоминания.
ВЛИЯНИЕ РОДИТЕЛЕЙ В семилетнем возрасте ребенок еще позволяет родителям направлять его жизнь в ту сторону, в которую они считают нужным. Хотя ребенок развивается как личность, он, как правило, соглашается с тем, что родители выбирают для него место проживания, еду, школу и место отдыха. В этом возрасте у ребенка появляется велосипед, книги, компьютер, спортивные принадлежности, иногда простой фотоаппарат. Семилетние дети, как правило, схожи между собой в одежде и занятиях.
Ключевые особенности развития ребенка среднего возраста (6-12 лет): • радость от познания мира за пределами семьи; • психосексуальное развитие; • появление моральных принципов; • развитие познавательных навыков.
МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ Дети в возрасте от семи до девяти лет проявляют чрезвычайный интерес к тому, что хорошо, а что плохо, за что их накажут, а за что похвалят. Их развитие находится на той стадии, когда моральные принципы становятся важной частью жизни. Однако их суждения о хорошем и плохом в известной степени ограничены: они не делают различий между преднамеренным и случайным причинением вреда.
Например, можно спросить ребенка, какой проступок он считает более тяжким:
• Девочка несет на подносе несколько чашек, блюдец и тарелок. Девочка идет, поднос выскальзывает у нее из рук, и вся фарфоровая посуда разбивается. В Ребенок сердится на маму и от злости кидает тарелку на пол; тарелка разбивается.
Большинство маленьких детей посчитают, что в первом случае девочка совершила более тяжкий проступок, поскольку разбила больше посуды. Однако в возрасте от пяти до девяти лет дети начинают постепенно понимать, что основное значение имеет не результат действия, а намерение.
Детям в возрасте от семи до девяти лет для осуществления каких-либо действий все еще требуются подсказки. Они начинают
• К девяти годам у ребенка появляется лучший друг. Эти близкие отношения становятся одним из наиболее важных этапов социального развития ребенка.
использовать простую логику, и в дальнейшем у них разовьется логическое мышление, которое поможет в решении различных жизненных задач. Дети, которые проходят этот этап, могут разложить кукол по росту, ориентируясь на их внешний вид, но не могут решить, например, такую задачу: «Если кукла А выше куклы Б, но ниже куклы В, какая кукла самая высокая?» Для ее решения необходимо гипотетическое и абстрактное мышление, которое, как правило, начинает развиваться в 10-11 лет.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ П Е Р И О Д Ы Ж И З Н И
ПРАВДА И ВЫДУМКА Появление моральных принципов и стремления к поиску абсолютной истины происходит у детей, когда они начинают сомневаться в существовании Деда Мороза и задавать взрослым вопросы о смерти. В восемь лет дети уже могут отличить правду от выдумки и не поверят тому, что детей приносят аисты.
К восьми годам дети чрезвычайно практичны: им нравятся истории о реальных людях, которые проявили храбрость или ум, или об обычных взрослых или детях, проявивших неординарные способности. В этом возрасте многие дети открывают для себя мир книг и увлекаются чтением, особенно в семьях, где родители любят читать, а время просмотра телевизора ограничивается.
• Большинство детей хотят иметь такие же игрушки, как у их друзей; у многих из них появляется велосипед. В таком возрасте дети обычно играют с одинаковыми игрушками.
Двигательные навыки ребенка продолжают быстро развиваться, и это, в сочетании с неукротимой энергией и энтузиазмом, позволяет ему с удовольствием делать различные поделки, рисовать, шить и играть в механические игрушки, такие, как например, железная дорога.
РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ Регулярное обучение требует упорства и настойчивости для выполнения заданий. Дети в возрасте семи - девяти лет иногда устают от этого и становятся раздражительными и подавленными. Они могут в некоторой степени владеть собой, но усидчивость и самоконтроль в этом возрасте еще довольно слабы. Если дети слишком устают, они начинают вести себя как маленькие.
• Многие дети в этом возрасте с удовольствием читают, особенно если им помогают родители: больше всего им нравятся фантастика и приключения.
Л Игры мальчиков часто грубее, чем у девочек того же возраста: им больше нравятся спортивные и соревновательные, чем командные игры.
• В девять лет ребенок становится очень подвижным и проявляет достаточную физическую силу: дети этого возраста с большим удовольствием играют в спортивные игры.
Тем не менее начиная с восьми лет психика ребенка становится все более устойчивой, он меньше зависит от взрослых и не настолько эгоцентричен, как многие дети младшего возраста. Очень важно, чтобы у ребенка был лучший друг, с которым он сможет часами играть и разговаривать без вмешательства взрослых.
ЭНЕРГИЧНЫЕ ИГРЫ У детей от семи до девяти лет такое огромное количество энергии, что им необходима физическая активность, такая, как например, теннис, плавание, футбол, бег, катание на роликах, танцы и дружеские драки (последнее касается мальчиков: девочки чаще ссорятся и пререкаются на словах, чем бьют друг друга).
Детские игры бывают настолько энергичными, что иногда утомляют родителей и учителей. Поэтому неудивительно, что детям этой возрастной группы нужно спать около 70 часов в неделю, то есть по 10 часов каждую ночь. Многие дети спят меньше, но врачи предупреждают, что хроническая усталость, возникающая из-за недостатка сна, неблагоприятным образом влияет на обучение в школе и социальное развитие.
ТРЕБОВАНИЯ К ПИЩЕВОМУ РАЦИОНУ
Плохое питание также является причиной беспокойства врачей и родителей детей этой возрастной группы. Очень часто дети не завтракают дома, съедают школьный завтрак всухомятку и переедают на ночь. Диетологи и педагоги считают, что для хорошей успеваемости в школе и нормальной социальной активности детям необходимо сбалансированное питание как дома, так и в школе.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
Ишиас и патология поясничного отдела позвоночника
Симптомы Часть позвоночника, расположенная над крестцом (поясничный отдел), образована пятью поясничными позвонками. Каждый позвонок состоит из тела и полукруглой дуги, расположенной кзади от тела. Дуги (или дужки) позвонков формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Позвонки разделены между собой межпозвонковыми дисками, состоящими из наружного слоя волокнистого хряща и более мягкой сердцевины -желатинозного ядра, которое с возрастом становится менее эластичным и истончается.
Заболевания межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника могут сопровождаться сильными болями, но могут и не иметь ярко выраженных симптомов или даже протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, при рентгенологическом исследовании по другому поводу.
ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА Даже незначительная травма может привести к выпячиванию части мягкой сердцевины межлоз-вонкового диска в позвоночный канал через слабый участок наружного слоя (выпадение, или пролапс, межпозвонкового диска). В дальнейшем ядро сдавливает спинной мозг и/или расположенные рядом корешки нервов и связки. Хотя диск как таковой при этом не смещается, это состояние иногда называют смещением межпозвонкового диска.
К симптомам заболевания относятся: • внезапная мучительная боль в спине (люмбаго), которая часто сопровождается ощущением
того, что «в спине что-то сдвинулось»; боль часто возникает после физической нагрузки, при которой происходит сгибание позвоночника в поясничном отделе; • усиление боли при кашле и чихании; • ограничение подвижности спины; • неприятные ощущения в положении сидя; • отклонение позвоночника в здоровую сторону в положении стоя.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Для данной группы заболеваний характерна постоянная боль в пояснице, усиливающаяся при физической нагрузке, и в некоторых случаях утренняя скованность. В анамнезе у таких пациентов может быть выпадение межпозвонкового диска.
ИШИАС Седалищный нерв - это главный нервный ствол нижней конечности. Сдавление корешков седалищного нерва межпозвонковым диском может сопровождаться болью, спускающейся вниз по ноге, а также онемением и слабостью (ишиас), которые могут возникать как при острых, так и при хронических заболеваниях межпозвонкового диска.
Заболеваемость
• Пролапс диска сопровождается его проникновением в позвоночный канал, что приводит к развитию неврологической симптоматики.
Чаще всего люди обращаются за медицинской помощью по поводу болей в пояснице и ишиаса. Проблемы с позвоночником ежегодно возникают у 60% взрослого населения, при этом самой частой причиной этих проблем является выпадение межпозвонкового диска. Эти проблемы носят не только медицинский, но и социально-экономический характер, поскольку боли в спине в развитых странах являются самой распространенной причиной нетрудоспособности, потери от которой исчисляются десятками миллиардов долларов.
Острое выпадение диска чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. У людей старших возрастных групп в связи с потерей эластичности диска выпадение маловероятно, зато могут возникнуть проблемы в связи с его истончением и искривлением.
• Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, может поражаться различными заболеваниями, которые проявляются острым или хроническим болевым синдромом.
Поясничные позвонки Боль в спине чаще всего возникает в поясничном отделе; самой частой причиной хронического болевого синдрома являются дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков.
Межпозвонковый диск Располагается между соседними позвонками и выполняет функцию амортизатора. Если межпозвонковый диск сдавливает корешок седалищного нерва, развивается ишиас.
< На термограмме пациента, страдающего болью в пояснице, показаны наиболее болезненные участки (темно-красные и фиолетовые), расположенные в поясничной области.
Причины Точные причины повреждения межпозвонковых дисков неизвестны, возможно, оно обусловлено теми же факторами, что и развитие остеоартрита. В развитии заболеваний поясничного отдела позвоночника могут играть роль следующие факторы: генетическая предрасположенность, травма позвоночника, ожирение, влияние питания и образа жизни, плохие условия работы, неправильная посадка, провисание матраса, а также неправильная техника подъема и переноски грузов. • Боль в спине часто обостряется при физической нагрузке и может быть постоянной или возникать время от времени.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ И Н Д Е К С Б О Л Е З Н Е Й
S В я о
Я н о fcj о •л Я
я о & о я я я о • 1 о
я о со W о я о я я
Диагностика Диагноз ставится на основании наличия в анамнезе типичного болевого синдрома и, в некоторых случаях, ишиаса. При физикальном обследовании выявляется ограничение движений позвоночника, возможно изменение коленного и ахиллова рефлексов, а также признаки поражения нерва и мышечной слабости. Если врач поднимает прямую ногу пациента в положении лежа на спине и обнаруживает ограничение движения из-за боли, это является признаком сдавления корешков нервов межпозвонковым диском.
МЕТОДЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
При острой патологии межпозвонкового диска хорошим методом является рентгенологическое исследование: хотя сами диски на снимках не видны, врач сможет заметить сужение межпозвонковых щелей. Более информативным методом исследования является МРТ, но обычно она проводится пациентам, которым планируется оперативное вмешательство.
При хроническом заболевании межпозвонкового диска межпозвонковые щели деформированы и сужены. Однако изменения позвоночника по данным рентгенологического исследования часто не соответствуют выраженности симптоматики.
• На трехмерной компьютерной томограмме показан перелом позвонка. Такие переломы могут быть результатом травмы позвоночника и вызывать острую боль в спине.
< Для визуализации позвоночника и выявления причины боли в спине используются различные методы: например, на рентгенограмме можно увидеть сужение межпозвонковых щелей.
Лечение
ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА В первые 1 -2 дня шболевания необходимо соблюдение постельного режима, но пациентов следует активизировать как можно раньше. Длительный постельный режим не способствует выздоровлению. Для облегчения болевого синдрома используются противовоспалительные препараты, а для устранения мышечного спазма - короткий курс
Внезапное выпадение межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника обычно заканчивается полным выздоровлением, но этот процесс может занять около одного года. Эпи-дуральные инъекции редко вызывают развитие нежелательных реакций и могут обеспечить кратковременное облегчение состояния, но не исключают
диазепама. Физиотерапия способствует облегчению боли, улучшает осанку и восстанавливает двигательную активность. Также используются соответствующие комплексы упражнений и эпидуральное введение кортикостероидов.
В большинстве случаев этого оказывается достаточно, но некоторым (менее 1%) пациентам для устранения сильной боли или нарастающих признаков
< Людям, испытывающим боль в спине, для уменьшения дискомфорта рекомендуется принять на кровати удобную позу. Как правило, этот простой способ эффективно способствует облегчению боли.
при болях по ходу седалищного нерва.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
сдавления нерва может потребоваться хирургическое лечение, при котором для удаления выпавшей части диска используется микрохирургическая техника.
Для уменьшения выступающей части межпозвонкового диска используется введение фермента химопапаина в мягкую часть диска; иногда такой способ лечения является эффективным, в частности
Для уменьшения боли рекомендуется применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, психотерапии и массажа. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Для полных пациентов важным этапом лечения является снижение веса. Можно использовать массаж, акупунктуру и другие виды нетрадиционной медицины, а также чрескожную электрическую стимуляцию нерва.
Прогноз необходимости хирургического лечения. Удаление части межпозвонкового диска (дискэктомия) имеет благоприятный краткосрочный прогноз, но долгосрочные результаты лишь немногим лучше, чем при других видах лечения.
Основной проблемой пациентов, страдающих хронической болью в спине, является
их нетрудоспособность. Шансы на полное и длительное излечение невелики, но можно значительно облегчить состояние больного, поэтому многое зависит от положительного настроя как пациента, так и врача.
• В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление части выпавшего диска.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
I—^ Характеристика ^—| Флупентиксол - антипсихотический препарат из группы производных тиоксантена. В настоящее время существует большое количество препаратов, которые используются для лечения шизофрении. Выбор в каждом конкретном случае, как правило, зависит от побочных эффектов. По сравнению с некоторыми другими препаратами флупентиксол обладает менее выраженным седативным воздействием и холинергиче-скими побочными эффектами. Кроме того, он оказывает антидепрессивное действие.
Меры предосторожности • Болезнь Паркинсона - препарат может способствовать ухудшению симптомов заболевания. • Патология сердца - использовать с осторожностью. • Патология почек - использовать с осторожностью. • Патология печени - использовать с осторожностью. • Вождение автомобиля - следует избегать вождения автомобиля, поскольку препарат обладает седативным эффектом. • Алкоголь - препарат усиливает седативный эффект алкоголя. • Длительное использование - может вызвать стойкие двигательные нарушения и появление тика.
^ Побочные эффекты ^ • Сыпь. • Хронический фарингит и другие инфекции. • Желтуха.
Распространенные • Возбужденное состояние. • Бессонница. • Нечеткое зрение. • Увеличение веса. • Тошнота. • Сердцебиение. • Головокружение. • Потеря сознания. • Спутанность сознания. • Синдром паркинсонизма и тремор.
Менее распространенные • Судороги.
Фармакологическое взаимодействие • Анестетики -усиление седатив-ного эффекта. • Антикоагулянты -усиление эффекта. • Антихолинерги-ческие препараты - усиление эффекта. • Противосудорож-ные препараты -ослабление эффекта.
СФармакологическое д е й с т в и е
Флупентиксол блокирует допаминовые рецепторы мозга, с чем связаны и многие побочные эффекты данного препарата.
Флупентиксол ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Антипсихотические препараты.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки,
раствор для инъекций.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
П р и м е н е н и е ^-• Шизофрения. Среди пациентов, получающих антипсихотические препараты, выздоравливают чуть более 50%. Препарат особенно эффективен для лечения пациентов, у которых имеются такие симптомы, как слуховые галлюцинации и бредовые идеи. Процесс выздоровления занимает несколько недель. • Депрессия. Флупентиксол в таблетках используется в качестве препарата второй линии для лечения депрессии.
П р и м е н е н и е • Астма. При использовании ингалятора флутиказон попадает непосредственно в дыхательные пути. У пациентов, страдающих астмой, подавление воспаления в дыхательных путях способствует уменьшению спазма, который является причиной сужения дыхательных путей и появления одышки.
Флутиказон прописывается пациентам, которым требуется длительное лечение, особенно тем, которым не удается эффективно контролировать астму, несмотря на ежедневное использование ингаляций стероидных гормонов и бронхолитиков (таких как сальбутамол).
Флутиказон используется также для лечения пациентов, страдающих частыми или ночными приступами, которым требуется применение бронходилататоров. • Аллергический ринит. Флутиказон в форме назального спрея используется для уменьшения воспаления
дыхательных путей, которое развивается на фоне таких заболеваний, как ринит. • Экзема. Флутиказон используется для облегчения таких симптомов, как воспаление и зуд.
• Флутиказон в форме крема или мази уменьшает воспаление, поэтому крем используется для лечения экземы.
Меры предосторожност
• Астма - препарат следует использовать в соответствии с рекомендациями национальной программы по борьбе с ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями легких). • Туберкулез - если имеется подозрение на туберкулез, препарат следует использовать с большой осторожностью. • Дерматологические заболевания -не следует использовать препарат для лечения таких заболеваний, как угревая сыпь, простой герпес или ветряная оспа.
к Побочные эффекты
Распространенные • Раздражение слизистой оболочки полости носа. • Фарингит, охриплость (при использовании ингаляций). • Кандидозный стоматит. • Изменения кожи (атрофия, синяки, стрии).
Менее распространенные • Носовые кровотечения. • Изменения вкусовых ощущений и обоняния. • Затруднение дыхания.
Флутиказон ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Кортикостероиды.
ФОРМА ВЫПУСКА Мазь, крем, спрей для ингаляций,
назальный спрей.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
ЯК -Q Характеристика
Флутиказон - синтетический препарат из группы кортикостероидных гормонов. Он имеет сходство с кортизоном, или гидрокортизоном, который вырабатывается в организме человека надпочечниками. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом.
_С Фармакологическое \ _ | \ д е й с т в и е J~
Как и все кортикостероиды, флутиказон способствует уменьшению воспаления. Эффект развивается не сразу, поэтому необходимо регулярное применение препарата. Флутиказон уменьшает воспаление в носовых ходах или бронхах, что облегчает дыхание.
Флувастатин ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Гиполипидемические средства.
ФОРМА ВЫПУСКА Капсулы.
ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ
Характеристика Холестерин - главный компонент атеро-склеротических бляшек, образующихся в коронарных артериях и являющихся основной причиной их блокады, приводящей к инфаркту. Флувастатин относится к группе лекарственных препаратов, известных как статины. Они ингибируют один из ферментов печени и способствуют снижению уровня содержания общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови. По всей видимости, статины также повышают уровень содержания ЛПВП, обладающих протективными свойствами. Снижение уровня содержания холестерина в крови наблюдается уже через две недели после начала приема препарата.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ К А Т А Л О Г Л Е К А Р С Т В
(Фармакологическое д е й с т в и е у|
Флувастатин блокирует синтез различных стеринов, в том числе и холестерина. Ингибирование синтеза холестерина приводит к снижению уровня его содержания в гепатоцитах, что, в свою очередь, способствует переносу Л П Н П из крови в клетки. Таким образом, происходит снижение концентрации холестерина в крови.
( Побочные эффекты Л Распространенные • Расстройство пищеварения. • Тошнота. • Боль в животе. • Головная боль. • Бессонница. Менее распространенные • Повышение уровня содержания ферментов печени.
• Миозит.
Фармакологическое взаимодействие • Холестирамин -флувастатин следует принимать не менее чем через 4 часа после приема холестирамина.
Меры предосторожности
• Патология печени - в некоторых случаях препарат может вызывать печеночную недостаточность. • Беременность и кормление грудью -не следует принимать препарат в этот период.
< п р и м е н е н и е
• Гиперхолестеринемия и ИБС. Применение статинов в сочетании с изменением пищевого рациона и образа жизни является важным компонентом лечения пациентов с высоким риском развития атеросклероза. Это означает, что лечение заключается не только в снижении уровня содержания холестерина, но и в воздействии на другие факторы риска, такие как артериальная гипертензия, курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, ожирение и плохо контролируемый гликемиче-ский профиль у больных сахарным диабетом.
• Такие жировые отложения под глазами называются ксантелазмы. Они появляются на фоне гиперлипидемии -высокого уровня содержания липидов, в том числе холестерина. Это состояние поддается лечению флувастатином.
Фолиевая кислота ГРУППА ПРЕПАРАТОВ
Витамины.
ФОРМА ВЫПУСКА Таблетки,
сироп.
ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ РЕЦЕПТА
Фармакологическое Л |у д е й с т в и е J \
Производные фолиевой кислоты (фолаты) необходимы для синтеза ДНК: они способствуют синтезу пуринов (азотсодержащих веществ) и пиримидинов.
Фолиевая кислота хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте.
Меры предосторожности • ^диагностированные анемии. Может маскировать пернициозную анемию и вызывать повреждение нервов при использовании без витамина В12.
г—Q Характеристика | Фолиевая кислота является важным компонентом пищевого рациона человека, поскольку необходима для синтеза ДНК. Полное название фолиевой кислоты -птероилглютаминовая кислота; в чистом виде в природе это вещество не встречается, хотя, возможно, дает начало группе природных фолатов.
г - ^ Побочные эффекты ^ Редкие • Одышка. • Кожная сыпь.
Фармакологическое взаимодействие • Фенитоин - на фоне больших доз фолиевой кислоты происходит снижение концентрации фенитоина в крови. • Пиреметамин - при использовании в сочетании с фолиевой кислотой снижается эффективность в отношении токсоплазмоза. • Антагонисты фолиевой кислоты -могут снижать концентрацию фолиевой кислоты путем превращения ее в дигидрофолиевую.
-Q П р и м е н е н и е ^—.
• На снимке крови пациента с анемией показаны крупные эритроциты (мегалобласты). Для лечения анемии используется фолиевая кислота.
• Мегалобластическая анемия - дефицит фолатов может быть вызван нарушением питания (часто встречается у алкоголиков), синдромом мальабсорбции и взаимодействием с другими препаратами. • Лекарственный токсикоз - большие дозы сролатов используются для профилактики или лечения токсикоза, развивающегося на фоне приема метотрексата. • Профилактически - в частности, до зачатия и в течение первых 16 недель беременности с целью профилактики пороков развития плода.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А
EXHIBITIONISM Эксгибиционизм - хотя этот термин иногда используется для описания действий человека, который любит покрасоваться перед публикой, правильнее употреблять его для описания патологического сексуального поведения, которое заключается в демонстрации наружных половых органов в людных местах.
EXOCRINE GLAND Экзокринная железа - железа, секрет которой по протоку попадает на эпителий кожи. К примеру, на поверхность кожи выделяется секрет сальных желез лица.
EXOENZYME Экзоэнзим - фермент, который вырабатывается в клетке, но действие которого осуществляется вне ее. Например, пищеварительные ферменты секрети-руются из клеток кишечных желез в просвет кишки, где становятся компонентом пищеварительного сока.
EXOERYTHROCYTIC Экзоэритроцитарная стадия -стадия жизненного цикла малярийного плазмодия, во время которой он находится вне эритроцита. При укусе москита в кровь человека попадают спорозоиты, которые достигают печени, где происходит их бесполое размножение. До того как малярийные плазмодии попадут в эритроциты, они могут оставаться в печени в течение нескольких месяцев.
EXOGENOUS Экзогенный - термин употребляется для обозначения веществ, попадающих в организм извне. Например, заместительная гормональная терапия экзогенными гормонами используется при дефиците гормонов у женщин в постменопаузе.
EXOMPHALOS Пупочная грыжа - грыжа живота, которая в некоторых случаях бывает врожденной. В грыжевом мешке такой грыжи находятся
покрытые амниотическои оболочкой и брюшиной органы брюшной полости, которые выходят через пупочное кольцо. Врожденная пупочная грыжа часто сочетается с другими пороками развития.
EXOPEPTIDASE Экзопептидаза - фермент, который способствует расщеплению белков в процессе пищеварения путем отщепления краевых аминокислот от главной полипептидной цепи. К экзопептида-зам относится, например, трипсин - один из ферментов кишечного сока.
EXOPHORIA Экзофория - разновидность косоглазия, при котором наблюдается несогласованное! ь в работе мышц глазного яблока, что приводит к отклонению пораженного глазного яблока кнаружи.
EXOPHTHALMIC GOITRE Диффузный токсический зоб -также известен как тиреотоксикоз, или болезнь Грейвса (а также Базедова болезнь). При этом заболевании наблюдается отек шеи и выпячивание глаз (экзофтальм), что вызвано гиперактивностью щитовидной железы. Как правило, тиреотоксикоз развивается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Поскольку заболевание сочетается с сахарным диабетом и пернициозной анемией, то оно является генетически обусловленным и возникает на аутоиммунной основе. Для лечения экзофтальма используется системное введение стероидных гормонов или оперативное вмешательство.
EXOPHTHALMOMETER Экзофтальмометр - прибор, который служит для измерения степени выступания глазных яблок из глазницы. Измерение проводится от костного края глазницы до наиболее выступающей части роговицы.
EXOPHTHALMOS Экзофтальм - также известный как проптоз - представляет собой выпячивание глазных яблок, которое развивается, например, при Базедовой болезни. Экзофтальм вызывает изменения движений глаз и век, изъязвление роговицы, а в некоторых случаях и сдавле-ние зрительного нерва. Чтобы сохранить зрение, необходимо безотлагательное лечение.
А Экзофтальм - выпячивание глазных яблок - является симптомом болезни Грейвса (Базедовой болезни), заболевания щитовидной железы. Кроме того, экзофтальм может развиться на фоне офтальмологической патологии или травмы.
EXOSMOSIS Экзосмос - или обратный осмос. Переход вещества из зоны его высокой концентрации в зону более низкой концентрации через полупроницаемую мембрану.
EXOSTOSIS Экзостоз - также известный как остеома - доброкачественный костный вырост на поверхности кости. Он не представляет клинической значимости до тех пор, пока не нарушает функцию рядом расположенных органов, что может произойти, например, при появлении экзостоза на внутренней поверхности костей черепа.
EXOTHERMIC Экзотермическая реакция - химическая реакция, при которой происходит выделение тепла.
EXOTIC Экзотический - используется для обозначения заболеваний, которые люди привозят из-за границы, например многих тропических заболеваний,таких как малярия.
EXOTOXIN Экзотоксин - токсин, который бактерия выделяет в окружающие ткани. Некоторые токсины представляют собой сильнодействующие яды: их выделяют возбудители дифтерии, столбняка, холеры и сибирской язвы.
< Тропические заболевания распространены достаточно широко: к ним, например, относится малярия. Каждый год она уносит жизни более 1 млн человек по всему миру.
Токсины могут оказывать как местное, так и общее воздействие на органи S M .
ЛИСТ 60
EXOTROPIA Экзотропия - также известна как расходящееся косоглазие: когда пораженный глаз закрыт, глазное яблоко отклоняется кнаружи.
EXPECTORANT Отхаркивающее средство -препарат, стимулирующий отхождение бронхиального секрета. Микстуры от кашля содержат отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Использование этих препаратов - спорный вопрос, поскольку достоверных данных, подтверждающих уменьшение вязкости мокроты и облегчение ее отхо-ждения при использовании этих препаратов, нет.
EXPECTORATION Отхаркивание - процесс выделения секрета из дыхательных путей через рот при кашле и сплевывании.
• Экзостоз представляет собой доброкачественное образование, исходящее из костной ткани, с костной или хрящевой верхушкой. На приведенном рентгеновском снимке виден костный вырост округлой формы на безымянном пальце.
EXPIRATION Выдох - процесс выхода воздуха из легких.
EXPLANT Эксплантат - ткань, культивируемая вне организма на искусственной среде. В дальнейшем она используется для экспериментальных или диагностических исследований.
EXPLORATION Эксплоративная операция -хирургическая манипуляция для дальнейшего обследования раны или подтверждения диагноза. Например, такое вмешательство хирурги обычно выполняют при абсцессе, чтобы определить его размеры и убедиться, что он не сообщается с какой-либо полостью.
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ О Р Г А Н И З М О Т А Д О Я
EXPOSURE Экспозиция - также известна как рациональная психотерапия, один из видов лечения фобий и других заболеваний,сопровождающихся чувством тревоги. Основана на принципе моделирования ситуаций,которые вызывают страх. Врач добивается того, чтобы пациенты находились в таких ситуациях до тех пор, пока страх не пропадет; этот процесс носит название адаптации. Такое лечение может проводиться одномоментно или в несколько этапов.
EXPRESSED EMOTION Выражение эмоций - степень отношений между двумя людьми, которую можно оценить, анализируя высказывания одного из них по поводу другого. Враждебные отношения в семье могут привести к развитию психологических проблем.
EXSANGUINATION Кровопотеря - состояние, при котором организм теряет кровь. Кровопотеря может развиться всаедствие профузного кровотечения при травме или операции или таких неотложных состояниях, как разрыв аневризмы аорты или внематочная беременность. Во время операции хирурги вызывают кровопотерю для обескровливания операционного поля. В случае крово-потери человеку требуется массивная инфузионная терапия и переливание крови.
EXSICCATION Обезвоживание - состояние тяжелой дегидратации тканей человеческого организма. Обезвоживание может возникнуть при голодании или длительном отсутствии потребления жидкости.
EXSTROPHY Экстрофия - врожденный порок развития, при котором не развивается нижняя часть живота, в результате чего задняя стенка мочевого пузыря выворачивается вперед, что приводит к постоянному выделению мочи.
EXSUFFLATION Экссуфляция - удаление секрета из дыхательных путей. Проводится при помощи отсоса или аспирационной установки у пациентов, которые не могут самостоятельно дышать, например у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких.
EXTENSION Разгибание - движение в суставе, которое осуществляется
• Экссуфляция представляет собой процесс удаления секрета из дыхательных путей. Она часто требуется пациентам, страдающим бронхитом или эмфиземой.
мышцами-разгибателями; например разгибание руки.
EXTENSOR Разгибатель - любая мышца, сокращение которой приводит к разгибанию конечности.
EXTERIORIZATION Выведение наружу - хирургическая манипуляция, при которой внутренний орган выводится наружу. Эта мера может быть временной (на время операции для освобождения операционного поля) или постоянной, например колостомия, при которой наружу выводится часть кишки.
EXTERNAL FIXATOR Внешний фиксатор - аппарат, который травматологи используют для иммобилизации костей при переломе, что обеспечивает их правильное срастание. Аппарат часто используется для лечения комбинированных переломов и вытяжения конечностей.
EXTEROCEPTOR Экстерорецептор - нервное окончание, которое воспринимает раздражения на коже или слизистых оболочках.
EXTINCTION Торможение - термин, который используется в психологии для описания ослабления рефлекса, возникающего несмотря на то, что действие вызвавшего его стимула уже прекратилось.
EXTIRPATION Экстирпация - операция, при которой производится радикальное удаление участка ткани, органа или образования.
EXTRA-Экстра- - за пределами или в дополнение к чему-либо. Например, экстрасистола - внеочередное сокращение сердца.
EXTRACELLULAR Внеклеточный - используется для обозначения жидкости или среды, которая располагается за пределами клетки.
EXTRACORPOREAL Экстракорпоральный - используется для обозначения чего-либо,
• Экстракцией обычно называют удаление зубов, например этого зуба мудрости. Кроме того, данный термин используется при наложении щипцов во время родов.
что связано с организмом человека, но происходит вне его.
EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION Экстракорпоральная мембранная оксигенация - метод, который используется для оксигена-ции тканей новорожденного с респираторным дистресс-синдромом, который развивается у недоношенных детей и детей, родившихся путем кесарева сечения. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию также
• Наружные фиксаторы используются при открытых переломах и переломах длинных трубчатых костей. Для удержания кости в определенном положении в нее вводится спица.
используют при тяжелой септицемии. Этот метод сокращенно называют ЭКМО; он обеспечивает поступление кислорода извне; при этом легкие перестают работать, что способствует улучшению их состояния.
EXTRACT Экстракт - концентрат активного вещества лекарственного препарата, который получают при выпаривании водного, эфирного или спиртового раствора лекарства.
EXTRACTION Экстракция - удаление какой-либо части организма человека. Как правило, этот термин используется для удаления зуба. Однако он также используется в акушерстве и описывает процесс наложения щипцов во время родов.
EXTRACTOR Экстрактор - любой инструмент, который используется для проведения экстракции; также используется для обозначения инструмента, который применяется при удалении инородных тел.
EXTRAEMBRYONIC COELOM Внезародышевая полость -полость, которая формируется из мезодермы - среднего зародышевого листка - и окружает зародыш, начиная с ранних этапов его развития.
EXTRAEMBRYONIC MEMBRANES Плодные оболочки - оболочки, которые окружают эмбрион и обеспечивают формирование пуповины и плаценты.
EXTRAPLEURAL Внеплевральные - ткани, расположенные в грудной клетке вне плевры -оболочки, покрывающей легкие.
EXTRADURAL Экстрадуральный -см. «Эпидуральный».