Page 1
ผลของการใชระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS)
เพอคนหาและจดการกบภาวะวกฤตในผปวยภาวะตดเชอในกระแสเลอด
หอผปวยอายรกรรมชาย 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
พว.พทธชาต สมณา RN, MSN, APN (Medical-Surgical Nursing)งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
Page 2
หอผปวยอายรกรรมชาย 3
เปนหอผปวยสามญทรบผปวยชายอาย 15 ปเปนตนไป เขารบการรกษาทางอายรกรรม
กลมโรคส าคญทรบไว คอผปวยกลมโรคระบบทางเดนอาหาร ระบบทางเดนหายใจ ระบบมะเรง และผปวยอายรกรรมทวไป
ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยเปนผปวยโรคเรอรงและซบซอน รนแรงและมความไมแนนอนของอาการทแสดงออก มอาการเปลยนแปลงไดตลอดเวลา
Page 4
สถตหอผปวยอายรกรรมชาย 3 พ.ศ. 2556
71 71
63
sepsis
จ านวนผปวยภาวะ sepsis หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตโรงพยาบาล)
อตราตาย หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตหอผปวย)
Page 7
ทบทวนเวชระเบยน
Trigger toolปญหาคอการคนพบ
ระยะการตดเชอทลาชา
ระยะการตดเชอSIRS
SEPSIS
SEVERE SEPSIS
SEPTIC SHOCK
อตราตาย
Page 8
MEWS
ท าไม วด v/s ทกวน ยงจบสาเหต sepsis ไดลาชา
Page 9
เคร อง
มอ
ใช
งาย
ไมตอง
เพม
อปกรณ
ไมเพม
คน
มประสทธภ
าพ
Page 10
จาก...งานวจย โดย ตลา วงศปาล,พทธชาต สมณา,จตราวด จตจนทร , 2556
เรอง การท านายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกและการใสทอ
ชวยหายใจ ซ าโดยใช MEWS (modifies early warning
score)
ผลการวจย
• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก 42.9 เทา
• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสใสทอชวยหายใจซ าหลงยายออกจาก
หอผปวยหนกอายรกรรม 43.7 เทา
Page 11
Modified Early Warning Score: MEWS
เปนเครองมอทประเมนจากอาการและอาการแสดงของผปวยจากการเปลยนแปลงอวยวะทส าคญออกมาในรปแบบระดบ
คะแนน
โดยใชคาทวดไดของสญญาณชพ มาคดคะแนนแตละชวงคะแนนแสดงให
เหนถงผปวยในภาวะตาง ๆ วามความปลอดภยหรอมโอกาสเขาสภาวะวกฤต
Page 12
สถาบนสขภาพแหงชาต ประเทศองกฤษ
Page 13
Sign 3 2 1 0 1 2 3
Score
Temp (oC) ≤ 35 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-38.5 > 38.5
HR/PR ≤40 41-50 51-100 101-120 121-139 ≥ 140
RR ≤8 Use respirator 9-20 21-25 26-35 >35
SBP ≤ 80 81-90 91-100 101-180 181-199 ≥ 200 inotrope
SPO2 < 85 85-89 90-93 ≥ 94
LOC confusion conscious Response to
voice
Response to
pain unconscious
Urine
Output
0-500ml
/24hr
501- 750ml
/24hr
751-1000ml
/24hr
≥1000ml/24 hr
or
>41 ml/hr 31-40cc/hr 21-30 cc/hr ≤ 20 cc/hr
Mews,2014& สมาคมเวชบ าบดวกฤตม2557
Modified Early Warning Score: MEWS
Page 15
อช 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม
น าระบบ MEWS มาปรบใชในหอผปวย
2557-2558
Page 16
Management สรางระบบเฝาระวงโดยใช mews
และการพยาบาลโดยใช sepsis bundle
Education จดอบรมความรการใชแบบเฝาระวง MEWS ทกระดบ
อบรม sepsis bundle
กลมพยาบาล
Supportiveใชภาวะผน าในการตดตาม ควบคมใหมการปฏบตใน
แนวทางเดยวกน
ทงมอบหมายงาน กระตนจงใจ จดหาอปกรณ ชวยแกไข
ปญหา
Design ในหอผปวย ใชระบบ
นเทศงาน
ขนตอนการปฏบต
Page 18
ระยะเตรยมการ
1. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบทง พยาบาล ผชวยพยาบาล พนกงานชวยการพยาบาล เกยวกบการใช MEWS ในการประเมนผปวยและการพยาบาลและเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแบบประเมน
2. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบเกยวกบแนวปฏบต ระบบการจดการดแลรกษาผปวย severe sepsis/septic shock โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม 2557 และเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแนวปฏบต
Page 20
ระยะด าเนนการ
1. ประเมนผปวยทกรายในการรบใหมโดย
PN + HP วด v/s แรกรบ แลวรวมเปนคาคะแนน MEWS
2. เลอกผปวยทมคาคะแนน MEWS 4 ขนไป รายงานใหพยาบาลทราบ >> แลวปฏบตการพยาบาลตามแนวทางการพยาบาล การรายงานแพทย และ แนวทางการจดการผปวยตามความรนแรงระยะของการตดเชอในกระแสเลอดตามคะแนน MEWS
3. มการใช Bundle care : sepsis ในการจดการผปวย
Page 22
เพมการมสวนรวมและเพมคณคาในการท างานเพราะการ early detection เกดจากความรวมมอในการท างานของ PN,HP
Page 24
คา
คะแนน
MEWS
การพยาบาลทให
0-2 1. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 8 ชวโมงเฝาระวงตามมาตรฐานการพยาบาล
31. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
2. ถา MEWS score เทากบ 3 ตดตอกน 3 ครงควรรายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความ
เหมาะสม
41. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอพจารณารายงานแพทย
2. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
3. ถา MEWS score เทากบ 4 ตดตอกน 3 ครง รายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความเหมาะสม
4. พจารณาเพมการบนทกปรมาณน าเขา-ออกใหถขนเปนทก 4 ชวโมง ถานอยกวา 100 ใน 4 ชวโมงรายงานแพทยทนท
5. พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station
5-6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา
2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานอาการผปวยตอทมใหสงเกต อาการผปวย
พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station
3. เพมความถของการสงเกตอาการเปนทก 1 ชวโมงตดตอกน 3 ครง
4. ถา MEWS score เทากบ 5 ตดตอกน 3 ครง พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต
≥ 6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา
2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานแพทย ทนท
3. พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต
Page 26
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
ความรนแรงภาวะตดเชอในกระแสเลอดทพบ
กลมกอนใชระบบ MEWS 57
รอยละ
กลมหลงใชระบบ MEWS 58รอยละ
Septic shock 72.2 8.3
หลงจากน าระบบ MEWS ท าใหความรนแรงของระยะการตดเชอทพบลดลงคอ ภาวะ septic shock ลดลงจากรอยละ 72.2 เปน 8.3
Page 27
50
3.75 3.12 4.1 4.04 2.7 1.680
10
20
30
40
50
60
septic shock
septic
shock
อตราตายจากภาวะ septic
shock
Page 28
หลงจากการน า MEWS มาใชในหอผปวยสงเกตไดวา ความถในการเกดภาวะฉกเฉน ลดลง การท าหตถการบางอยาง หรอการดแลฉกเฉน เชน intubation, CPR ลดลง
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
จ านวนหตถการ ภาวะฉกเฉน (ครง)
Page 29
บทเรยนทไดรบ
ตอบสนอง CORE VALUE >> C Q I T
มการท างานเปนทม มงสความปลอดภยของผปวย
บทบาทอสระของพยาบาลในการ early detection
Page 30
ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช
มการขยายแนวคด
น าไปประยกตใชภายในแผนก
อายรกรรม ทมการรบดแลผปวยแตกตางกน
มการขยายแนวคดไปตางแผนก
แผนกทวไป
แผนกสต-นรเวช
แผนกออโธพดกส
แผนกผปวยนอก
Page 32
• จากระบบการท างานระบบเกา• เมอมการน าระบบ MEWS มาใช
• เปนการปรบระบบใหม ของการดแลในหอผปวย• ท าใหพยาบาลสามารถตดสนใจในการดแลผปวยเบองตนและรายงาน
แพทยไดเรว
• การรกษาของแพทยเกดขนรวดเรวทนตอ progress ของโรค• สงผลคอ อตราตายจากภาวะ septic shock ลดลง อตราการ progression
ของโรคลดลง