Page 1
เนื้องอกเนื้องอก ((Neoplasm)Neoplasm)
นายแพทยนายแพทย ดรดร.. ณตณตพลพล ศุภณัฐเศรษฐศุภณัฐเศรษฐกุลกุล
ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตรภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร
คณะแพทยศาสตรคณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวรมหาวิทยาลัยนเรศวร
30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2553
Page 2
หัวขอบรรยายหัวขอบรรยาย
• ความหมายของเนื้องอก และชนิดของเนื้องอก
• ความแตกตางระหวางเนื้องอกธรรมดา และชนิดรายแรง
• ทฤษฎีการเกิดมะเร็ง
– ทฤษฎีสองขั้นตอน (initiator, promoter)
– ทฤษฎีหลายขั้นตอน (initiator, promoter, progressive)
– malignant
• สาเหตุของการเกิดมะเร็ง (สารเคมี, ไวรัส, รังสี)
Page 3
• กลไกของการเกิดมะเร็ง
– การแบงระยะของมะเร็ง (grading and staging of tumor)
– การแพรกระจายของมะเร็ง
– อาการและอาการแสดงของโรคมะเร็ง
• การคนหาและปองกันโรคมะเร็ง
– การตรวจรางกายประจําป
– สัญญาณอันตราย
– บัญญัติ 10 ประการในการปองกันมะเร็ง
– การตรวจทางหองปฏิบัติการ (tumor marker)
Page 4
NeoplasiaNeoplasia• Cellular proliferation : การเพิ่มจํานวน, ขนาดของเซลล และอวัยวะ
– Growth (Physiolosic proliferation) : breast, uterus, marrow– Adaptation, reversible, non-neoplastic : hyperplasia
proliferative endometrium, benign prostatic hyperplasia• Neoplasia = กอนเนื้องอกที่เกิดจากการเพิ่มจํานวนและขนาดของเซลล อนัเปน
ผลเนื่องจากการกระตุน และแมวาไมมีสิ่งกระตุนแลว เซลลที่ผิดปกติก็ยังเพิ่มจํานวนอยูตลอด
• Neoplasm = A new growth = tumor = mass– Malignant tumor = cancer = เนื้องอกชนิดรายแรง, มะเร็ง– Benign tumor = เนื้องอกชนิดไมรายแรง, เนื้องอกธรรมดา
• Oncology = The study of tumors or neoplasms
Page 5
NeoplasiaNeoplasia• Definition: “ A neoplasm is an abnormal
mass of tissue, the growth of which exceeds and is uncoordinated with that of the normal tissues and persists in the same excessive manner after cessation of the stimuli which evoked the change”
• Cause: “Heritable genetic alterations that are passed down to the progeny of the tumor cells” “autonomous”
Page 6
BenignBenign and Malignant tumorsand Malignant tumors
หลักเกณฑในการพิจารณา
• Differentiation (ลักษณะของเนื้องอกเมื่อเทียบกับเซลลปกติ)
• Anaplasia (เนื้องอกที่มีลกัษณะรูปราง และการทํางานของเซลล และ
เนื้อเยื่อแตกตางไปจากเซลลตนกําเนิด)
• Rate of growth (อัตราการเจริญเติบโต)
• Local invasion (การรุกรานเนื้อเยื่อปกติขางเคียง)
• Metastasis (การแพรกระจายของเนื้องอกไปเจริญเติบโตในเนื้อเยื่อสวน
อื่นที่อยูหางไกลออกไป)
Page 7
Benign & Malignant TumorsBenign & Malignant Tumors
PoorGoodPrognosisCommonRareRecurrenceYesNoMetastasis
InfiltrativeLocal, capsuleLocalizationinvasion
RapidSlowGrowth rate
- Poorly diff.- Anaplastic, abnormal cell size and shape
- Typical of tissue of origin- Well diff. with no anaplasia
Histology (differentiation, anaplasia)
MalignantBenignCharacteristics
Page 9
TerminologyTerminology
• Benign tumors: suffix -oma– Gland Adenoma– Squamous cell Squamous cell papilloma– Fat Lipoma
• Malignant tumors: suffix -carcinoma, -sarcoma– Gland Adenocarcinoma– Squamous cell Squamous cell carcinoma– Fat Liposarcoma
Page 10
TerminologyTerminology
• Malignant tumors with -oma:• Seminoma (germ cell tumor of testis)• Lymphoma (Malignant lymphoma)• Melanoma (Malignant melanoma)• Hepatoma (Hepatocellular carcinoma)
• Mixed tumor: Fibroadenoma
• Teratogenous: Teratoma (dermoid cyst)
Page 11
Teratoma (dermoid cyst): hair, teeth, cartilage, sebaceous
http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Surapan/106.jpg
Page 12
Characteristics of CancersCharacteristics of Cancers
• Autonomous– ↑ Growth-promoting– ↓ Growth-inhibiting
• Immortal (Apoptosis ↓)• Angiogenesis• Loss of differentiation• Invasion/ Metastasis
Page 13
CarcinogenesisCarcinogenesis
• Carcinogenesis:– Initiation: genetic mutation– Promotion: growth promotion– Progression: development of malignant
behaviors• Carcinogens:
– Complete carcinogen: initiation & promotion– Incomplete carcinogen: promotion
Page 14
CarcinogensCarcinogens
• Chemical:– Benzo(a)pyrene (cigarette) lung cancer– Aflatoxin hepatoma (liver)– Nitrosamine cholangiocarcinoma (liver)
• Radiation:– UV light skin cancer– X-ray leukemia, thyroid cancer
• Virus:– EBV lymphoma
Page 15
Genetic Mechanisms of CAGenetic Mechanisms of CA
• Altered expression of cellular genes “somatic genetic disorders”
– Nonlethal genetic damage• Proto-oncogenes• Tumor supressor genes
– Clonal expansion– DNA repair defect– Acquire new mutations malignant properties
Page 16
ProtoProto--oncogenesoncogenes
• Oncogenes cancer cells• Proto-oncogenes normal cells• Proto-oncogenes mutation oncogenes• Oncogenes oncoproteins promote
autonomous cell growth• Categories: growth factors (PDGF),
receptors (EGFR), cytoplasmic signal molecules (K-RAS), nuclear transcription factors (c-myc)
Page 17
Tumor Tumor SupressorSupressor GenesGenes
• Growth inhibitory signals– Rb gene: retinoblastoma, osteosarcoma– P53: most human cancers– BRCA-1/BRCA-2: breast & ovarian cancers
• 3% all breast cancer• 80% familial breast cancer
• Evasion of apoptosis– Bcl-2
Page 18
Grading and StagingGrading and Staging
• Grading: histologic characterization of tumor cells and is basically a determination of the degree of anaplasia(grade 1, 2, 3, 4)
• Staging: location and pattern of spread of a tumor within the host– International Contre Center TNM (tumor,
Node, Metastasis)– American Joint Committee Stage 0 - IV
Page 19
http://www.prostate-cancer.org/education/staging/img/Dowd_GleasonScoreFig1.jpg
Page 20
http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/kaiser-simone-2004-06-10/HTML/kaiser2_html_7fe064af.png
Page 21
Invasion and MetastasisInvasion and Metastasis
• Invasion of extracellular matrix• Invasion into vascular• Vascular dissemination
– Lymphatic lymph nodes– Blood vessels distant organs
• Tumor implantation– Favoring location homing
Page 24
Effects of cancer on bodyEffects of cancer on body
• Location & impingement on adjacent structures
• Functional activity such as hormone• Bleeding & secondary infections• Initiation of acute symptoms (rupture,
infarction)
Page 25
Effect of cancer on bodyEffect of cancer on body
• Cachexia: overall weight loss and generalized weakness– Anorexia (loss of appetite)– High metabolism by cancer cells– Therapeutic effect nausea, vomiting
• Pain: patient-controlled analgesia• Fear, depression• Paraneoplastic syndromes: venous thrombosis,
cushing syndrome, hypercalcemia
Page 26
Downloaded from: StudentConsult (on 28 June 2010 07:07 PM)© 2005 Elsevier
Page 27
In ThailandIn Thailand• สถาบันมะเร็งแหงชาติ <http://www.nci.go.th/index.html>
• ขอมูลจากสถาบันมะเร็งแหงชาติ ป 2008(http://www.nci.go.th/File_download/Nci%20Cancer%20Registry/2008.pdf)
• มะเร็งที่พบมากที่สุดในผูชาย ไดแก
Colon and rectum (17.4%), Bronchus and lung (16.2%),
Liver and bile duct (10.5%),
• มะเร็งที่พบมากที่สุดในผูหญิง ไดแก
Breast (43%), Cervix uteri (16.4%), Colon and rectum (8.8%)
Page 28
Risk factorsRisk factors
• Tobacco use:– Lung, larynx, oral, esophagus, pancreas,
cervix, bladder• Food:
– Low fiber, high calories, red meat colon CA– Antioxidants (Vit. A, E, C) protective
• Alcohol:– Liver, oral, esophagus
Page 29
การคนหาและปองกันมะเร็งการคนหาและปองกันมะเร็ง
• สถาบันมะเร็งแหงชาติ (http://www.nci.go.th/index.html)
• การตรวจหามะเร็งระยะเริ่มแรก
http://www.nci.go.th/Knowledge/firststep.html
• ขอพึงปฏิบัติในการปองกันการเกิดโรคมะเร็ง
http://www.nci.go.th/Knowledge/do12.html
• ความรูทั่วไปเกี่ยวกับโรคมะเร็ง
http://www.nci.go.th/Knowledge/filedownload.html#07
Page 30
ReferencesReferences
• Kumar V., Abbas A. K., Fausto N., “Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition.”, Elsevier Saunders, 2005, p. 3-46.
• Kumar V., Cotran R.S., Robbins S.L., “Robbins Basic Pathology, 7th edition.” Saunders, 2003, p.3-31.