ηλικια εναρξης ορθοδοντιKhs

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.

Δρ. Ματθαίος Σανούδος

Eρώτημα : πότε ξεκινάω ;

Έναρξη ΘεραπείαςΈναρξη Θεραπείας

1 ή 2 φάσεις ;Διαχείριση

προβλημάτων

Ηθικά διλήμματα

1 ή 2 φάσεις ;• Δυνατότητα τροποποίησης της αύξησης.• Βελτίωση της εμφάνισης του παιδιού και της ικανοποίησης των

γονέων.• Καλύτερο και σταθερότερο αποτέλεσμα.• Συντομότερη και ευκολότερη 2η φάση.• Μικρότερες πιθανότητες για ιατρογενείς βλάβες.

Είναι όλα τα προβλήματα ίδια ;

Προβλήματα II τάξεως

• Είναι δυνατές οι σκελετικές αλλαγές ή μήπως η διόρθωση οφείλεται σε οδοντοφατνιακές αλλαγές ;

• Είναι η τροποποίηση της αύξησης μόνιμη ή μήπως μια αντίδραση βραχείας διάρκειας ;

• Σε ποια γνάθο εντοπίζεται ο μηχανισμός δράσης ;

Προβλήματα II τάξεως

3 πρόσφατες μεγάλες κλινικές έρευνες

•Tulloch et al, UNC, 1998

Σύγκριση μεταξύ 1 και 2 φάσεων θεραπείας για την διόρθωση ΙΙ τάξης.

3 ομάδες ασθενών (θεραπεία με εξωστοματικό αυχ. έλξης , bionator και μάρτυρες).

Προβλήματα II τάξεως

Συμπεράσματα:• Οι σκελετικές αλλαγές δεν διατηρούνται.

• Οι σκελετικές αλλαγές είναι ίδιες.

• Η σοβαρότητα του προβλήματος και ο συνολικός χρόνος θεραπείας δεν επηρεάζονται.

Προβλήματα II τάξεως

•Ghafari et al, University of Pennsylvania, 1998

Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού αυχ. έλξης και FR-II για την διόρθωση ΙΙ τάξης.

Οι ομάδες ασθενών χωρίστηκαν με βάση την ανατολή μόνιμων κυνοδόντων, προγομφίων και δεύτερων γομφίων

Προβλήματα II τάξεως

Συμπέρασμα:• Καμία από τις σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι

2 μέθοδοι θεραπείας δεν επηρεάζεται από την ηλικία.

Προβλήματα II τάξεως

Keeling et al, University of Florida, 1998Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού και bionator για την διόρθωση ΙΙ

τάξης.

Συμπέρασμα:

• Οι σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι 2 μέθοδοι θεραπείας σε παιδιά προεφηβικής ηλικίας είναι βραχείας διαρκείας.

Προβλήματα II τάξεως ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

• Εφόσον η θεραπεία γίνεται κατά την διάρκεια της ανάπτυξης, η ηλικία έναρξης δεν παίζει ρόλο.

• Η θεραπεία μίας φάσης μετά την ανατολή της μόνιμης οδοντοφυΐας είναι η θεραπεία εκλογής.

• Η βελτίωση της αυτοπεποίθησης του παιδιού και η αποφυγή οδοντικού τραύματος ίσως συνιστούν αιτία έναρξης σε μικρότερες ηλικίες.

Προβλήματα IIΙ τάξεως

Προβλήματα IIΙ τάξεως

• Τα σκελετικά προβλήματα τρίτης τάξης μπορούν να οφείλονται σε μικρή άνω γνάθο, οπισθογναθισμό της άνω γνάθου, προγναθισμό της κάτω ή συνδυασμούς.

• Συχνότερα οφείλονται σε συνδυασμό 2 ή και 3 από τα παραπάνω προβλήματα.

Προβλήματα IIΙ τάξεως• Συνήθης η εφαρμογή εξωστ.

μηχανισμού πρόσθιας έλξης για 14 ώρες / ημέρα

• Η ορθοδοντική /ορθοπεδική αντίδραση στο σύστημα δυνάμεων είναι η κίνηση της υπερώας προς τα κάτω και εμπρός.

Προβλήματα IIΙ τάξεως

• Η τροποποίηση της αύξησης βασίζεται στην υπόθεση ότι η εφαρμογή ορθοπεδικής δύναμης στις ραφές του κρανίου δημιουργεί οστικές μεταβολές.

• Η ανάπτυξη της οδοντοφυΐας είναι σημαντική παράμετρος για την έναρξη θεραπείας τρίτης τάξης.

Προβλήματα IIΙ τάξεως

Kapust and Turley, UCLA,1998

• Μελέτη αποτελέσματος εφαρμογής εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης σε 63 ασθενείς ηλικίας 4 -13 ετών.

Προβλήματα IIΙ τάξεως

Αποτελέσματα• Σημαντικές σκελετικές αλλαγές (πρόσθια και προς τα κάτω

μετακίνηση της άνω γνάθου, οπίσθια και προς τα κάτω περιστροφή της κάτω γνάθου).

• Σημαντικές οδοντικές αλλαγές (αύξηση της κλινικής μύλης των άνω πρώτων γομφίων, γλωσσική απόκλιση των κάτω τομέων).

Προβλήματα IIΙ τάξεωςΣυμπεράσματα

• Η επίδραση της ηλικίας στη θεραπεία ανωμαλιών τρίτης τάξης είναι μικρότερη από το αναμενόμενο.

• Παρόλο που η έναρξη της θεραπείας σε μικρότερη ηλικία είναι πιο αποτελεσματική, ο εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης δίνει καλά αποτελέσματα και σε μεγαλύτερες ηλικίες

Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο

Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο

• Ετερόπλευρες και αμφοτερόπλευρες σταυροειδείς συγκλείσεις είναι το αποτέλεσμα οδοντικών ή σκελετικών ανωμαλιών ή συνδυασμού και των δύο.

• Προβλήματα με πλάγια λειτουργική ολίσθηση της κάτω γνάθου χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης.

• Ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι η θεραπεία εκλογής.

Προβλήματα συνωστισμού

Προβλήματα συνωστισμού

Gianelly Α., 1995

• Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει τα προβλήματα συνωστισμού στο 80% των περιστατικών.

Προβλήματα συνωστισμού

Ενδείκνυται η επέμβαση στη όψιμη φάση του μεικτού φραγμού.

Εξαιρέσεις:• Προβλήματα στην ανατολή των μόνιμων.• Ετερότοπη ανατολή των μόνιμων δοντιών

Δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις που να αποδεικνύουν ότι η διάνοιξη της υπερώας κατά την διάρκεια του νεογιλού φραγμού

επιτυγχάνει σταθερότερο αποτέλεσμα.

Συμπεράσματα

• Έναρξη θεραπείας περιστατικών ΙΙ τάξης σε μικρή ηλικία παρατείνει τον συνολικό χρόνο θεραπείας.

• Ασθενείς με προβλήματα ΙΙΙ τάξης μπορούν να ωφεληθούν από έναρξη θεραπείας σε μικρότερη ηλικία.

• Η ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι αποτελεσματική και σταθερή σε κάθε ηλικία μέχρι τη όψιμη εφηβεία και μπορεί να γίνει ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή.

Συμπεράσματα

• Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει πολλά προβλήματα συνωστισμού

• Σε περιστατικά με ελαφρύ συνωστισμό τομέων, η φυσιολογική ανάπτυξη των οδοντικών τόξων μπορεί να επιλύσει το πρόβλημα.

Ευχαριστώ