ИНСУЛЬТ - Insult · Иногда инсульту предшествует мини-инсульт – транзиторный ишемический приступ, у которого

ИНСУЛЬТЧТо эТо Такое? СИмпТомыЛеЧеНИе ВоССТаНоВИТеЛЬНое ЛеЧеНИе

3

СоДеРЖаНИе

Что это такое? ..........................................................................................................3

Симптомы..................................................................................................................4

Лечение ......................................................................................................................5

Восстановительное лечение ............................................................................6

•Основныепринципыоказанияпомощи ...........................................6

•Лежаниеипереворачивание .................................................................7

•Сидение,вставаниеиходьба .................................................................9

•Одеваниеиличнаягигиена ................................................................. 14

•Накрываниенастолиеда ..................................................................... 21

Рекомендации ...................................................................................................... 22

Тромблибоэмболия

Поврежденнаячастьмозга

ЧТо эТо Такое?Инсульт или мозговой удар - это внезапная закупорка или разрыв крове-носного сосуда мозга, приводящение к нарушению кровоснабжения мозга. Вследствиеэтогомозгнеполучаетдостаточногоколичествакислородаипи-тательныхвеществиужевтечениенесколькихминутнервныеклеткимогутпо-гибнутьилибытьсильноповреждены.Возникаетпоражениечастимозга.

причины возникновения инсультаСпосоствующиевозникновениюинсультапредпосылкиформируютсягодами.Книмотносятся: •высокоеартериальноедавление, •курение, •болезнисердца, •сахарныйдиабет.

Взависимостиотмеханизмаразвития,выделяюттривидаинсульта:• Инфарктмозгаилиишемическийинсультразвиваетсяпризакупор-

кесосудов.Частойпричинойинфарктамозгаявляютсяатеросклерозсосудов (отложениехолестериновыхбляшекнавнутреннихстенкахсосудов)либоэмболия - закупоркасосудаэмболом,попадающимвсосудымозгаспотокомкровиизсердцаилисоннойартерии.

• Внутримозговоекровоизлияниеилигеморрагическийинсультвоз-никаетиз-заразрываартериимозга.Частофакторомрискаявляетсявысокоекровяноедавление,вследствиекоторогопроисходитраз-рыв кровеносного сосудамозгаи кровоизлияние. Этоприводит котекуи,какследствие,повреждениюмозга.

• Кровоизлияние в паутинной мозговой оболочке или субарах-ноидальный геморрагическийинсульт возникаетобычноприраз-рыве артериимозга с врожденной аневризмой, то есть дефектомстенкисосудаввидемешковидноговыпячивания.

4 5

СИмпТомыСимптомы-предвестникиинсульта–этонеожиданновозникающаянеобъясни-маяпотерячувствительностиилислабостьводнойполовинетела(врукеилиноге),неожиданновозникшаясильнаяголовнаяболь,нарушениезрения,труд-ностиречиилинесвязнаяречь,нарушениеравновесия.

Иногдаинсультупредшествуетмини-инсульт–транзиторныйишемическийприступ,укоторогосхожиесимптомы,нокоторыйдлитсякратковременно(отнесколькихминутдонесколькихчасов,максимальнооднисутки).

Проявления инсульта зависят от расположения и величины очага пора-жения, и они могут быть очень разными. Весьма характерный симптом – па-ралич и расстройство чувствительности одной стороны тела (в том числе иоднойсторонылица),однакорасстройствотакогороданаблюдаетсянеувсехбольных.Степеньтяжестипараличаможетбытьтакжеоченьразной–отпол-ной обездвиженности до небольшой слабости, которая проявляется толькоприфизическихнагрузках.Припараличеправойполовинытеламогутнаблю-даться нарушения речи. Больнойможет не понимать говорящего и/или бытьнеспособнымсвязаннообъясняться.Припараличелевойполовинытеламо-жет быть нарушено адекватное восприятие пространства с этой стороны. Улевшей расстройство речи может наблюдаться при левостороннем парали-че и нарушение восприятия пространства при правостороннем параличе. Помимо этого при инсульте могут наблюдаться затруднения при глотании,нарушение равновесия, ухудшение зрения. Расстройство зрения при ин-сультенеисправляетсяочкамиилиоперациейнаглазах,таккакповреждает-ся не глаз, а область мозга, отвечающая за обработку зрительных сигналов. Втяжелыхслучаяхинсультанаблюдаетсязаторможенностьилипотерясозна-ния. Инсульт может вызывать постоянное снижение интеллектуальных спо-собностей (дементность), особенно велика вероятность этого при повторныхинсультах.

ЛеЧеНИе Несуществуетспецифическихметодовлеченияповрежденныхнервныхклеток.Напервомэтапеважнейшимявляетсявосстановлениекровообращенияипред-упреждениеосложнений.Длявосстановлениякровообращенияприменяетсят.н.тромоболитическоеле-чение,т.е.разрушениетромбапутемвведенияввенуспециальноголекарства.Ксожалению,этолечениеэффективнотольковпервыечасыболезни,поэтомучрезвычайноважно,чтобыбольнойпослевозникновениясимптомовкакмож-нобыстреебылдоставленвбольницу.Позднее,чтобыпредотвратитьповторениеинсульта,важноснижатьартериаль-ноедавление,лечитьнарушениясердечногоритмаикорригироватьдиабет.Вомногих случаяхрекомендуетсярегулярныйприемаспиринавнебольшихдо-зах.Подробнуюсхемулечениясоставляетврач,ееследуетстрогопридерживатьсяиобовсехпроблемахнемедленносообщатьлечащемуврачу.Принеобходимо-стидляуточненияобширностиинсультаиегоподвиданазначаетсякомпью-тернаятомография.

Восстановительноелечение(восстановлениедвигательнойфункциииречи)на-чинаетсясразу,кактолькоэтопозволяетсостояниебольного.Егоследуетпро-должатьдомапослевыпискиизбольницы.Длительностьвосстановительногопериодауразныхпациентовразлична–некоторыебольныевыздоравливаютзапарунедель,адлямногих–этодлящийсямесяцыигодыпроцесс.Умереннотяжелыхбольныхнаправляютнастационарноелечениевцентрилиотделениевосстановительноголечения.Вслучаевозникновениянеобратимыхявленийчрезвычайноважноадаптиро-ватьсяксостоянию,принеобходимостилечитьдепрессию(убольныхинсультомона является очень частым сопутствующимфактором, ухудшающим качествожизни)истаратьсяжитьповозможностиполноценнойжизнью.

Здоровый паралич(парализованность)

паралич(парализованность)

Здоровый

6 7

ВоССТаНоВИТеЛЬНое ЛеЧеНИеДля восстановления после инфаркта важно движение парализованной сто-ронойтеласцельюстимулированияоргановчувств.Поэтомувещивкомнатерасставляютсятакимобразом,чтобымаксимальнопривлечькдеятельностипа-рализованнуюсторонутела.(1)

оСНоВНые пРИНЦИпы окаЗаНИЯ помоЩИ:

Задачиповосстановлениюнавыковрешаютсявместеспациентом.Самыеважныедействияпациентудемонстрируются.• Помощник должен иметь простой план действий помощи пациенту для

выработкибытовыхнавыков.• Руки помощника охватывают руки пациента, нежно прикасаясь к ним, и

обеспечиваютровное легкое давлениена протяжении всей деятельности.Руки помощника не должны прикасаться к предметам и рабочим поверх-ностям.

• Рукипациентанепосредственносоприкасаются спредметамиирабочимиповерхностями.

• Длянаправлениядвиженийпациентапомощникпользуетсяобеимируками.• Помощникнаправляетвсетелопациента.• Пациентсначалатрогаетобъектздоровойрукой,азатемтуданаправляют

парализованнуюруку.• Вовремяпроцедурыпомощникнеразговариваетспациентом.• До начала движения пациента какой-либо стороной тела помощник

уравновешиваетдругуюсторонутела.

ЛеЖаНИе И пеРеВоРаЧИВаНИе

Лежание на парализованном боку

Пациент лежит в кровати горизонтально на боку,его голова удобно опирается, спина опирается наподушкислегкимнаклономназад.

Парализованнаярука от самого плеча вытянутавпередиповсейдлинеопирается,например,напо-ставленныйрядомскроватьюстул.Локотькакмож-но больше выпрямлен, ладонь направлена вверх.Парализованнаяногавбедрепрямая,вколенечутьсогнута.Здороваяногаслегкасогнутавбедреико-ленеиопираетсянаподушку.(2)

Лежание на спине

Пациентлежитнаспине,головаиплечирасполо-женыпрямоиопираютсянаподушку.

Парализованнаярукаопираетсянаподушкуря-дом с телом – локоть прямой, ладонь направленавниз, пальцы выпрямлены. Парализованная ногапрямаяиопираетсянаподушку.(3)

Лежание на здоровом боку

Пациент лежит на боку, голова удобно лежит наподушке,телослегканаклоненовперед.

Парализованнаярукаотплечавытянутавпередиповсейдлинеопираетсянаподушку.Парализо-ваннаяногасогнутавбедреивколенеилежитнаподушке, ступня согнута. Здоровая нога выпрям-ленавбедре,вколенеслегкасогнута.(4)

1

2

3

4

8 9

Движение к краю кровати

Пациент лежит на спине, ноги сог-нуты в коленях, пятки как можноближекягодицам.

Помощник одной рукой направ-ляет колени пациента вниз, а дру-гой–тазвверхиливсторону.

Пациентвыпрямляетбедра,опи-раясьплечаминаподушку.(5)

переворачивание нa здоровый бок

Пациент поворачивается на здо-ровый бок, парализованная нога вколене согнута назад, руки вместевытяну-тывперед–поворачиваниепроис-ходит при помощи плеча ибедра.(6)

Пациентповорачиваетсяна здо-ровый бок, руки вместе вытянутывперед; помощник помогает пово-рачиваниюпациента,направляяегодвижениевбедреиступне.

Обратите внимание на положе-ниеруквовремяпереворачивания!(7)

переворачивание на парализованный бок

Помощник держит пациента за па-рализованное плечо и колено, па-циент вытягивает здоровую ногу ирукуипереворачивается.(8)

5

СИДеНИе, ВСТаВаНИе И ХоДЬБа

Сидение на кровати

Поднимите изголовье кровати в верти-кальноеположение,подложитезаспинойпациентаподушку.

Пациент сидит прямо, вес тела при-ходится на обе ягодицы, голова должнадвигатьсясвободно.

Руки опираются на столик над крова-тьюилинаподушки,положенныенаколе-ни.(9)

поднятие из лежачего положения в сидячее

Пациентлежитнапарализованномбоку,ногисогнутывколенях.Чтобыпод-нятьсявсидячееположение,пациентздоровойрукойопираетсянакрайкро-вати и, отталкиваясь, поднимает тело, работая локтем и плечем, помощникподдерживаетегоздоровоебедроинаправляетегодвижение,подтягиваяздо-ровоеплечовниз.(10,11)

7

8

9

6

10

11

10 11

передвижение на край кровати

Пациентдвижетсявпереднаягодицах,переносявестеласоднойсторонынадругуюидвигаяплечамиитазом,приэтомздоровойрукойдержитпередсобойпарализованнуюруку.(12,13)

поднятие со стула или с кровати

Помощникстоитнапротивпациента.Помощникдержитвыпрямленнуюпара-лизованнуюрукуи корпус пациента близко к своему телу, парализованноеколенофиксируетсямеждуколенямипомощниканапротяжениивсейпроце-дуры(14).

Пациент переносит тяжесть тела вперед, помощник направляет его плечивперед-назад,стимулируяпациентаподнятьсясостулаиликровати.(15)

12

пересаживание

Помощникстоитпередстулом,пациентдержитпарализованнуюрукувпередиинаклоняется руками к вспомогательно-мустулу,пяткиприжатыкполу.

Помощникрасполагаетсвоюногуподколенями пациента. Пациент перено-ситтяжестьвверхнюючастьтела,низконаклоняется и располагает таз рядом синвалиднойколяской,кроватьюилисту-лом.Помощник,держазабедра,направ-ляетегонанужноеместо.

При обратном пересаживании по-мощник наклоняется над пациентом,кладетрукинаегоягодицыиподдержи-ваетлоктямивовремяподнимания,однойногойпредотвращаяпадениепаци-ента.(16) Пациентнаклоняетсявперед,здоровойрукойдержавпередивыпрямленнуюпарализованнуюруку,и,переносявестеланазад,располагаеттазрядомсин-валиднойколяской,кроватьюилистулом.Помощникнаправляетпациентанаместо,держаегозаплечи.(17)

Можносправитьсяибезпостороннейпомощи.(18)

1514

16

17 18

13

СТУЛ

12 13

Ходьба

Помощникстоитпередпациентомикладетпарализованнуюрукусебенапле-чо.Помощникподдерживаетпарализованнуюрукуоднойрукой,адругуюкла-детдляуравновешиваниятеланаздоровоебедро.

Помощник стоит с парализованной стороныпациента и поддерживает егобокируку.(22,23)

Усаживание

Перед пациентом ставится вспо-могательный стул. Держа парали-зованную руку здоровой рукой,пациент наклоняется к вспомога-тельному стулу и располагает тазнадстулом.

Помощникстоитсостороныпа-рализованного бока, направляяодной рукой здоровое бедро, адругой парализованное колено.(19)

2120

Сидение за столом

На стул кладется подушка, поддерживающая нижнюючасть спины. Пациенткладетсложенныерукипередсобойнастол,локтиопираютсянастол.(20,21)

19

22 23

14 15

мытье здоровой руки парализованной рукой

Пациент здоровой рукой одевает вареж-кунапарализованнуюрукуивытягиваетвпередздоровуюруку,прислоняяеекра-ковине или столу.

Помощникуправляетпроцедурой,под-держивая одной рукой локоть парализо-ванной руки и другой кисть руки. Чтобыснятьварежкудлямытья,пациентпользу-етсяколенями.Дляпросушиванияпациентили помощник обертывает парализован-нуюрукуполотенцем.(29)

открывание крана

Пациент сидит на стуле рядом с раковиной,здоровойрукойзакрываетраковинупробкойиоткрывает кран.Онпроверяет температуруводыздоровойрукойизакрываеткран.

Помощникпомогаетобеимируками.(26)

Раздевание

Пациентсидит, уравновесивположениетела.Дляпредотвращениянепроизвольных движений парализованнаярука должна свисать между коленями. Здо-ровойрукой пациент снимает рубашку черезголову, вытягивает здоровую руку из рукава,держа конец рукава между коленями; затемприпомощиздоровойрукивытягиваетизру-кавапарализованнуюруку.

Помощникпомогаетсохранятьравновесие.(25)

25

26

одевание варежки для мытья

Пациентодеваетназдоровуюрукувареж-кудлямытья,поддерживаемуюпарализо-ваннойрукой.

Помощник помогает парализованнойрукеудерживатьварежкунаместе.

Упражнение необходимо для сохране-нияпростейшихнавыков.(28)

27

28

29

мытье лица, парализованной руки и верхней части тела здоровой рукой

Проверитьздоровойрукойтемпературуводы!Пациентсидитураковинынастуле,уравнове-сив положение тела, кладет парализованнуюрукувраковинуимоется.Помощникпомогаетсохранятьравновесие.NB!Контролируйтеположениетела–онодолжнонаклониться слегка вперед, парализованнуюрукунадовытянуть.Регулируявысотусиденияможно предотвратить несгибаемость плечаприспастическомпараличеивывихплечапригипотоническомпараличе(висящаярука).(27)

оДеВаНИе И ЛИЧНаЯ ГИГИеНа

Выбор одежды и туалетных принадлежностей

Пациентвыбираетнеобходимыеемувещи,од-новременноконтролируя,чтобыприопоренапарализованнуюногувестелараспределялсяправильно.

Помощникстоитспарализованнойстороныпациента,помогаетдвижениюрукиисохране-нию равновесия во время совершаемых дей-ствий.(24)

24

16 17

мытье ног одной рукой

Пациентсидитураковиныиставитздоровуюногунапол.Двумясложеннымирукамионподнимаетпарализованнуюногу, переноситеечерез здоровую имоет.

Помощникнаправляетдвиженияприпереносеногивправильноеположе-ниеимытье.Приперекидыванииногичерездругую,атакжепримытьенеобхо-димоследить,чтобывестелаприходилсянапяткуздоровойноги.(30,31)

мытье ног двумя руками

Пациентмоетногиобеимируками.Помощ-никпроверяет,чтобыобепяткиопиралисьна пол – это поможет сохранить равнове-сие.Такжеможнопользоватьсяневысокойскамеечкой.(32)

30 31

32

Личная гигиена

Пациент стоит прямо передраковиной, урав-новесивположениетела,имоется.Помощникпомогаетприпереносецентратяжести,держапациентазабедра.

Есливовремямытьяравновесиенарушает-ся, следует сделать небольшую паузу и затемвосстановитьправильноеположение.(33)

пациент встает в ванну и садится

В ванне и на полу около ванны должен бытьнескользкийковрик.Пациентвстаетздоровойногойвванну,помощникподдерживаетегозабедра.(34)

Сиденьенедолжнобытьнизким.Еслинетси-денья, можно использовать устойчивый стул.Когдапациентсадитсянасиденьевванной,ондолжендержатьсяздоровойрукойзакрайван-ны.Помощник стоит с парализованной сторо-ны и поддерживает пациента за плечо и подлокоть.(35,36)

33

35

34

36

СИДЕНИЕ

СИДЕНИЕ

18 19

пациент выходит из ванны

Пациент держится здоровой рукойзакрайванны.Выходяизванны,на-ступаетназдоровуюногу.Помощникподдерживаетегозабедра.(37) одевание брюк

Пациентсидитнастуле,однаноганадругой, парализованаянога сверху(см.рис.30,31).Здоровойрукойонодевает брюки на парализованнуюногу,приэтомпомощникнаправля-еткпарализованнойногеоберукипациента. Затемпациентупираетсяпарализованнойногойвполиоде-ваетбрюкиназдоровуюногу.(38)

Помощник контролирует перенос тя-жести на пятку парализованной ноги, и,придерживаяпарализованноеколено,руко-водитнатяги-ваниемштаниныназдоровуюногу.Вставиубедившись,чтоегоположениеустойчиво,пациентподтягиваетбрюкииза-стегивает пуговицы. Для предотвращенияпадениябрюкпациентможетопиратьсябе-дромокрайстолаилираковины.(39,40)

одевание сорочки или закрытой рубашки

Пациент сидит и раскладывает рубашку наздоровой ноге спинной частью вверх, воро-томрубашкиотсебя.Здоровойрукойонсна-чаланатягиваетрубашкунапарализованнуюрукуилокоть,затемвставляетвпроймуздо-ровуюрукуинатягиваетейчерезголовувсюсорочку.

Помощник направляет движение парали-зованнойруки сквозьпроймуипомогаетна-тягиватьрубашку.Вовремяодеваниярубашкичерезголовутелопациентаслегканаклонено,затемпациентсидяпоправляетрубашку.(41)

одевание рубашки с пуговицами или молнией

Пациентсидитираскладываетрубашкунапа-рализованной ноге изнаночной сторонойнаружу воротом рубашки от себя. Парализо-ванная рука свисает между колен. Пациентздоровойрукойнатягиваетодинрукавнапа-рализованнуюрукудоплеча,затемдостаетиз-заспиныдругуюполовинурубашкииодеваетрукавна здоровуюруку.Помощникпомогаетнаправитьпарализованнуюрукуврукав.(42)

38

39 40

41

42

37

20 21

НакРыВаНИе На СТоЛ И еДа

Накрывание на стол

Посуда, расставленная несложно и про-думанно,облегчаетпроцедуруеды.

Постарайтесьпо возможностибольшепользоваться обыкновенной домашнейпосудой.

Вместо обычного подноса лучше ис-пользоватьподносизнескользящегома-териала.(46)

прием пищи

Пациентсидитзастолом,парализованнаярукавытянутавпередиопираетсянастол.Помощникнаправляетдвиженияруквовремяеды.(47,48)

Глотание

Упациентамогутбытьтрудностиспереже-выванием и глотанием пищи, поэтому не-обходимонаучитьегоконтро-лироватьэтидействия.(49)

46

4748

49

одевание носков и обуви

Пациентсидитнастуле,положиводнуногунадругую(см.рис.31),раскрыва-етгорловинуноскаразведеннымибольшимиуказательнымпальцемиодева-етего.(43)

Приобуваниипациентсначалаодеваеттуфельнаносок,затемставитногустуфлемнаполи,нажимаянаколенопарализованнойноги,проталкиваетвту-фельпятку.(44)

Принеобходимостипомощникпоправляетположениетуфляпередпациен-том,азатемпомогаетемунажатьнаколено,чтобыпяткавошлавтуфель.

Чистка зубов, причесывание, бритье и макияж

Пациент стоит перед зеркалом, уравно-весив положение тела, и старается со-вершать все действия как можно болеесамостоятельно. При необходимости по-мощник может контролировать равно-весиеинаправлятьпарализованнуюруку.Еслиравновесиенарушается,следуетсде-лать небольшую паузу и затем восстано-витьустойчивоеположение.(45)

45

43 44

РекомеНДаЦИИ

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

Использованная литература:

1. Insultonkiire.Kaskateie?(2009),Sanofi-AventisEstoniaOÜjaRahvusvaheliseInsuldiühingukoostatudvoldik.

2. Kiireabipäästabaju!Insult?(2009),Sanofi-AventisEstoniaOÜja L.Puusepanim.NeuroloogidejaNeurokirurgideSeltsiinsulditöörühmakoostatudvoldik.

3. Insult(2009),Ida-TallinnaKeskhaiglainfoleht.4. J.Vantieghem,J.Lenaerts,profDeWeerdt,drDejaeger,profPelemans,profLysens(1991),

Pharma5. EMT–IntermediateTextbook.SecondEdition(2002).Mosby.6. Inimkehaatlas(2004),ReboInternational,Lisse,Holland.

РекомеНДаЦИИ

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................................

Составитель:

Põhja-EestiRegionaalhaiglaJ.Sütistetee1913419Tallinnwww.regionaalhaigla.eeИнформация,тел[email protected]