Атлас ультразвуковой диагностики · 2017-05-16 · Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277 Осложнённая

Медицина

________________________________________________________________________________

Ю. А. Аллахвердов

Атлас ультразвуковой

диагностики

Учебно-практическое пособие

Ростов – на – Дону.

2017

Купить книгу в интернет-магазине shopdon.ru

www.shopdon.ru

УДК

ББК

КТК

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии

МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Аллахвердов Ю. А.

«Атлас ультразвуковой диагностики»: учебно-практическое пособие,

автор Ю.А. Аллахвердов, Ростов-на-Дону: ил. – (Медицина). ISBN.

Настоящий атлас принципиально отличается объёмом и содержанием от прежнего

учебного пособия, выходившего тремя тиражами с 1995 года по 2010 год под названием «Атлас ультразвуковой диагностики», а по отношению к пособию «Ультразвуковая диагностика. Атлас», вышедшему в 2013 году является улучшенным и дополненным его вариантом.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Атлас состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы; 2 - молочных желез; 3 - печени; 4 - желчного пузыря; 5 - поджелудочной железы; 6 - селезенки; 7 - надпочечников; 8 - почек; 9 - мочеточников; 10 - мочевого пузыря; 11 - предстательной железы; 12 - органов мошонки; 13 - матки с придатками; 14 - беременности; 15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Атлас иллюстрирован 980 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Предельно лаконичная, наглядная, информативная и доступная форма изложения материала позволяет адресовать атлас не только специалистам сонографии, но и врачам всех специальностей, а также рекомендуется в качестве учебно-практического пособия студентам медицинских вузов.

Художественное оформление обложки и всех рисунков, поясняющих сканограммы, выполнены автором.

Звёздочкой «*» помечены данные от автора, что предполагает необязательное принятие к сведению предлагаемой информации.

УДК

ББК ISBN

© Аллахвердов Ю.А, 2017.

© Оформление автора

Содержание

От автора 8

Предисловие 9

Термины и понятия 10

Ультразвуковая характеристика патологических структур 11

Таблица эхографических признаков патологических структур 13

Плоскости эхографических срезов на примере почки 14

Щитовидная железа 15

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика 16

Эхоструктура в норме 17

Топографическая эхоанатомия 18

Аномалии развития 19

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях. Таблица. 21

Диффузные изменения 22

Гипертрофия щитовидной железы……………………………………………………………….23

Тиреоидиты 24

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз 25

Диффузный зоб 26

Очагово-узловые изменения 27

Узловой зоб 28

Диффузно-узловой зоб 29

Дополнительные образования 30

Доброкачественные образования 31

Кистозная дегенерация узла аденомы 32

Злокачественные образования 33

Возможные диагностические ошибки 36

Лимфатическая система. Паращитовидные железы…………………………….………………37

Тестовые сканограммы 38

Молочные железы 41

Эхоанатомия 42

Сканирование 44


Возрастная норма 46

Изменения в менструальном цикле 47

Гипертрофия 48

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии 49

Узловая форма дисгормональной гиперплазии 50

Кисты 51

Атипичные кисты 52

Мастит 53





Печень 63


Доли. Секторы. Сегменты 65


Диффузные изменения:

жировой гепатоз 67

острый гепатит 68

хронический гепатит 69

цирроз 70

Сосудистые изменения 71

Кисты 72

Эхинококковая киста 73

Поликистоз 74

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты 75





Жёлчный пузырь 83



Аномалии положения и строения 86

Аномалии формы 87

Острый холецистит 88

Хронический холецистит 89

Желчнокаменная болезнь 90

Железистый полип. Папиллома. 95

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз 96


Определение сократительной способности 98


Поджелудочная железа 101

Сканирование. Эхоанатомия 102

Топографическая эхоанатомии 103

Эхоанатомия в норме 104


Острый и хронический панкреатит 106

Кисты 107

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва 108




Селезёнка 113

Сканирование. Топографическая эхоанатомия 114



Спленомегалия 117

Кисты 118

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва 119

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов 120

Доброкачественные и злокачественные образования 121


Надпочечники 123

Топография. Сканирование 124


Гиперплазия. Киста. Новообразование. 126

Почки 127




Аномалии положения 132

Аномалии количества 133

Аномалии величины 134


Аномалии структуры:

поликистоз, 136

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста. 137

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек 136

Простые кисты 139

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста 141

Гематома 142

Острый пиелонефрит 143

Хронический пиелонефрит 144

Гломерулонефрит 145

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе 146

Мочекаменная болезнь:

камни почек 147

камни мочеточников 150

камни мочевого пузыря и уретры 152

Эктазия чашечно-лоханочной системы 153

Гидронефроз 154





Мочеточники 167


Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень 169

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак 170

Мочевой пузырь 171

Строение. Сканирование 172


Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки…………………………………………..174

Нейрогенный мочевой пузырь 175

Дивертикулёз 176

Гипертрофия стенки 177

Кровь в мочевом пузыре…………………………………………………………………………178

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки 179

Камни мочевого пузыря 180


Злокачественны образования 182


Предстательная железа 187

Топографическая анатомия 188



Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза 191

Острый простатит 192

Хронический простатит 193

Кисты 195

Аденома 196

Аденома и сопутствующая патология 198



Органы мошонки 203

Топографическая анатомия. Сканирование 204



Гематома оболочек 207

Гематома яичка………………………………………………………………………………......208

Вены семенного канатика в норме……………………………………………………………...209

Варикоцеле 210

Кисты придатка яичка 212

Кисты яичка 213

Острый эпидидимит 214

Хронический эпидидимит 215

Острый орхит 216

Хронический орхит 217

Орхоэпидидимит…………………………………………………………………………………218

Гидроцеле 219

Дополнительные образования в яичках 221


Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации……………………….......224



Матка 229



Возрастные изменения 232

Изменение в менструальном цикле 234

Положение 235

Аномалии строения: двурогая матка. 236

Аномалия развития: гипоплазия. 237

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) 238

Эндометрит. Метроэндометрит 240

Варикозное расширение вен 241

Внутренний эндометриоз 242

Гиперплазия эндометрия 244

Доброкачественные образования эндометрия: полипы. 245

Доброкачественные образования миометрия: миомы. 246


Послеоперационные изменения 250


Яичники и маточные трубы. Эхоструктура в норме 252

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс. 253

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста. 254



Аднексит 257


Кисты 259




Беременность 269

Сканирование. Биометрия 270

Фетометрия 271

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре 272


Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре 276

Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах 279

Осложнённая беременность в 3-ем триместре 280

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты……………………………………………….281

Степени зрелости плаценты 282

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки…………………….283

Многоплодная беременность 284

Околоплодные воды 285

Определение пола плода 286

Внематочная беременность 287

Сочетанная патология 288

Трофобластическая болезнь 289

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца 290

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода…..291

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода…………………...292

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней………………………………………………….……………..293

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода…………………………….294

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6) 295


Разное 299

Гиперплазия лимфатических узлов 300

Метастатическое поражение лимфатических узлов 301

Подкожная гематома 302

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя 303

Асцит. Гидроторакс 304

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства 305

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства 306

Саркома бедра 307


Итоговые тестовые сканограммы 309

Сбылась мечта всех дерзновенней

Ушедших многих поколений

И ныне страждущих врачей

Проникнуть с помощью лучей

Вглубь тела к органам больного

Посредством ультразвукового

Болезнь прозревшего луча.*

От автора

Качество ультразвукового оборудования и другие внешние условия имеют важное, но не

основное значение. Необходимыми навыками специалиста для успешного проведения

ультразвукового исследования являются: владение техникой сканирования, при котором очень

важно умение оптимально качественного выведения на монитор объекта интереса;

«намётанность глаза», позволяющая заметить важное среди очевидного, и в итоге правильная

интерпретация полученного исследовательского материала. Для этого врач ультразвуковой

диагностики должен владеть в первую очередь необходимыми познаниями в области

нормальной и патологической анатомии, уметь сопоставлять данные УЗИ с имеющейся

клиникой заболевания, развивать пространственное и аналитическое мышление.

Врач ультразвуковой диагностики должен, с одной стороны, стремиться помочь

клиницистам своим ясным понятным заключением, а не ограничиваться безответственной

отпиской по типу «диффузные изменения», с другой стороны, должен удерживаться от

диагнозов, которые вправе ставить клиницисты. Будет, наверно, полезным практический совет

предварять каждое ультразвуковое заключение словами – «эхографические признаки», что может

уберечь от возможных нареканий.

Необходимо помнить, что ультразвуковое исследование является дополнительным

диагностическим методом, что метод является среди прочих вспомогательным средством в

получении точных сведений о заболевании.

Важно помнить, что эхограмма сама по себе не несёт полной объективной информации, а

информативны лишь данные, полученные в результате мониторинга в режиме реального

времени.

Очень важно в практике ультразвуковой диагностики руководствоваться нашим

драгоценным медицинским правилом – «не навреди».

Предисловие

До 70 - х годов прошедшего столетия медицинская наука была одной из самых

консервативных дисциплин, но технический прогресс буквально ворвался в медицинскую

практику, и на глазах лишь одного поколения медицина пережила необычайный расцвет.

Спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгеновская

томография, ультразвуковая томография, оптиковолоконная техника дали возможность

заглянуть в самые потаенные уголки человеческого организма, позволили диагностическую

процедуру проводить быстро и с высокой степенью точности.

Среди современных методов обследования, достоинства которых трудно переоценить,

особо выделяется метод ультразвуковой диагностики, занявший за последнюю четверть века

лидирующее место в практической медицине. Столь высокому положению сонография обязана

своим многочисленным достоинствам, суммарный результат которых выражается в высоком

уровне качества диагностического процесса. Вот ряд замечательных качеств этого метода:

высокая точность диагностики, абсолютная безболезненность процедуры; безвредность для

пациента и врача; быстрота проведения исследования, позволяющая осуществлять экспресс и

скрининг диагностику, дающая возможность проведения массовых профилактических осмотров

населения; компактность оборудования, позволяющая использовать ультразвуковой аппарат в

ходе операций и в условиях передвижных медицинских служб; дешевизна, а значит и

доступность для людей разного материального достатка.

Точность ультразвуковой диагностики достигает 80 – 90 %. Естественно, что такие

результаты возможны при наличии двух непременных условий – высокой квалификации

специалиста и высококлассного современного ультразвукового оборудования. Если на

настоящее время качественное ультразвуковое оборудование становится доступным для

большинства лечебных учреждений нашей страны, то вопрос подготовки квалифицированных

специалистов ультразвукового исследования ещё остаётся серьёзной проблемой.

Наглядная иллюстративная форма и лаконичность текстового изложения материала атласа

делают данную работу доступной широкой аудитории, включающей не только специалистов

сонографии, но и врачей общего профиля. Представляется необходимым рекомендовать «Атлас

ультразвуковой диагностики» врачам лучевой диагностики, курсантам факультетов

усовершенствования врачей по специальности «ультразвуковая диагностика», а также студентам

медицинских институтов в качестве учебно-практического пособия. «Атлас ультразвуковой

диагностики» отвечает всем необходимым требованиям для того, чтобы стать настольным

пособием в повседневной практике врача ультразвуковой диагностики.

Н.Ю. Неласов,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий

кафедрой лучевой диагностики Ростовского

государственного медицинского университета.

Щитовидная

железа

Щитовидная железа 15

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика 16




Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях. Таблица. 21

Диффузные изменения 22

Гипертрофия щитовидной железы……………………………………………………………….23

Тиреоидиты 24

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз 25

Диффузный зоб 26

Очагово-узловые изменения 27

Узловой зоб 28

Диффузно-узловой зоб 29

Дополнительные образования 30


Кистозная дегенерация узла аденомы 32



Лимфатическая система. Паращитовидные железы…………………………….………………37


Щитовидная железа Злокачественные образования

Рак щитовидной железы

УЗ - признаки: 1 - большие размеры; 2 -низкая

эхогенность; 3 -неоднородное строение опухоли;

4 - неровность контуров узла; 5 - вертикальная

ориентация узла; 5 - деформация, прорастание

капсулы органа; 6 - быстрый рост образования.

Рак правой доли щитовидной железы: правая

доля увеличена в объёме за счёт опухолевого узла

размерами 29 х 21 х 17 мм, имеющего четкие,

зазубренные контуры, вертикальную ориентацию,

низкую эхогенность ткани узла, деформирующего

контур доли, не нарушая целостности её капсулы.

Рак правой доли щитовидной железы: контур

верхнего полюса доли деформирован, капсула на

этом участке проращена узлом диаметром 19 мм,

имеющим чёткие, но неровные границы, низкую

эхогенность, неоднородное внутреннее строение.

Молочные

железы

Молочные железы 41






Гипертрофия 48

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии 49

Узловая форма дисгормональной гиперплазии 50

Кисты 51

Атипичные кисты 52

Мастит 53





Молочные железы Доброкачественные образования

Фиброаденома молочной железы

УЗ – признаки: 1 – узел округлой или овальной

формы с горизонтальной ориентацией оси узла; 2

- контуры узла ровные, чёткие, в виде тонкой

гиперэхогенной капсулы; 3 - узел однородного

гипоэхогенного строения; 4 – положительный

симптом «соскальзывания», узел меняет форму

при сжатии; 5 – медленный рост; 6 – эффект

дорзального усиления эхосигнала отмечается.

Фиброаденома правой молочной железы:

в проекции верхнего наружного квадранта на

11 часах, на глубине 16 мм визуализируется

округлой формы, гипоэхогенное, солидное

образование размерами 12 х 11 х 10 мм, имеет

четкие, ровные контуры, однородное строение.

Множественные узлы фиброаденомы:

в верхнем внутреннем квадранте левой молочной

железы лоцируются три узловых гипоэхогенных

образования размерами 5 мм, 19 мм и 12 мм,

имеющие горизонтальную ориентацию, округлые

и овальные формы; контуры узлов четкие, ровные;

внутреннее строение образований однородное.

Печень

Печень 63


Доли. Секторы. Сегменты 65


Диффузные изменения:

жировой гепатоз 67

острый гепатит 68

хронический гепатит 69

цирроз 70

Сосудистые изменения 71

Кисты 72

Эхинококковая киста 73


Абсцесс. Гематома. Кальцификаты 75





Печень Сканирование

Продольная плоскость сканирования /сагиттальный срез печени/

Поперечная плоскость сканирования /срез вдоль оси длинника печени/

Косая плоскость сканирования /косой срез печени/

Печень Доброкачественные образования

Липома печени

УЗ – признаки: 1 – относительно большие

размеры; 2 - округлая или овальная форма;

3 – чёткие, ровные контуры; 4 - однородное,

изо - или гиперэхогенное внутреннее строение;

5 - эффект дорзального усиления эхосигнала;

6 – рост медленный; 7 - патология редкая.

Капиллярная гемангиома печени

УЗ – признаки: 1 – округлая форма; 2 – чёткие,

ровные контуры; 3 – небольшие размеры (не

более 40 мм); 4 - однородная, гиперэхогенная

структура; 5 – рост медленный; 6 – по наличию

кровотока в капиллярах узла допплерография

позволяет подтвердить диагноз гемангиомы.

Аденома печени

УЗ – признаки: 1 – округлой формы солидное

образование; 2 – контуры ровные, чёткие в

виде тонкой гиперэхогенной капсулы: 3 - узел

однородного, гипоэхогенного строения; 4 - рост

медленный; 5 – эффект дорзального усиления;

6 – размеры небольшие; 7 – патология редкая.

Жёлчный пузырь

Жёлчный пузырь 83



Аномалии положения и строения 86


Острый холецистит 88

Хронический холецистит 89

Желчнокаменная болезнь 90

Железистый полип. Папиллома. 95

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз 96


Определение сократительной способности 98


Жёлчный пузырь Сканирование

Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на спине

Косое сканирование в правом межреберье в положении пациента на спине

Продольное сканирование в правом подреберье в положении пациента на левом боку

Жёлчный пузырь Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз.

Холестериновый полип жёлчного пузыря

УЗ – признаки: 1 – пристеночное образование,

имеющее однородное гиперэхогенное строение;

2 – неподвижное при изменении положения

пациента; 3 – имеет округлую или овальную

форму, ровные, чёткие контуры; 4 -дистальные

акустические эффекты отсутствуют; 5 – рост

медленный; 6 – часто бывают множественными.

Полипоз жёлчного пузыря

Уз – признаки: 1 – гиперпластический процесс

слизистой оболочки пузыря, выражающийся

наличием неподвижных солидных образований

размерами до 10 мм и более изоэхогенного или

смешанного строение; 2 – образования не имеют

эффектов дистального ослабления эхосигналов.

Холестероз жёлчного пузыря

Уз – признаки: 1 – наличие холестериновых

включений в виде гиперэхогенных эхоструктур

диаметрами 1 – 3 мм в стенке жёлчного пузыря;

2 – эхоструктуры не дают акустических теней,

неподвижны; 3 – стенка пузыря утолщенная;

4 – контуры слизистой оболочки неровные.

Поджелудочная

железа

Поджелудочная железа 101

Сканирование. Эхоанатомия 102

Топографическая эхоанатомии 103



Острый и хронический панкреатит 106

Кисты 107

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва 108




Поджелудочная железа Острый и хронический панкреатит

Острый панкреатит

УЗИ – признаки: 1 – увеличение размеров за

счёт отёка паренхимы железы; 2 – понижение

эхогенности; 3 – чёткость и ровность контуров; 4

– неоднородная вследствии наличия очагов

воспаления, некроза и кистозной дегенерации; 5

– рисунок зернистости нечёткий; 6 - проток

панкреатический часто бывает расширенным.

Хронический панкреатит.

УЗ-признаки: 1 -чаще не увеличена в размерах;

2 – контуры неровные, нечёткие; 3 – паренхима

железы диффузно повышенной эхогенности,

4 – неоднородна за счет множественных очагов

фиброза; 5 – рисунок зернистости нечёткий;

6 – панкреатический проток при выраженном

фиброзе головки железы может расширяться.

Хронический панкреатит с обострением:

железа увеличена – головка толщиной 37 мм,

тело – 26 мм, хвост – 40 мм, контуры неровные,

паренхима диффузно повышенной эхогенности,

неоднородная за счёт чередования фиброзных

эхоструктур с участками гипоэхогенной ткани.

Селезёнка

Селезёнка 113

Сканирование. Топографическая эхоанатомия 114



Спленомегалия 117

Кисты 118

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва 119

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов 120

Доброкачественные и злокачественные образования 121


Селезёнка Сканирование. Топографическая эхоанатомия.

Положение пациента и датчика

Топографическая эхоанатомия

Сканограмма органов брюшной полости

Селезёнка Доброкачественные и злокачественные образования

Капиллярная гемангиома селезёнки: селезёнка

размерами 112 х 60 х 45 мм, типичного положения

и формы, контуры ровные, чёткие, в паренхиме её

среднего сегмента лоцируется округлой формы

образование диаметром 20 мм, имеющее ровные,

четкие границы, внутреннее строение однородное,

гиперэхогенное, не имеет акустических эффектов.

Метастаз рака в селезёнке: селезёнка размерами

109 х 52 х 43 мм, контуры её неровные, паренхима

изоэхогенная, неоднородная из-за узла в нижнем

сегменте диаметром 19 мм, имеющего неровные,

чёткие границы с окружающей тканью в виде

утолщённого гипоэхогенного ободка; внутреннее

строение неоднородное, смешанной эхогенности.

Саркома селезёнки: селезёнка резко увеличена,

размерами 225 х 104 х 78 мм, контуры её ровные,

чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная

за счёт объёмного образования, расположенного в

паренхиме среднего сегмента вблизи внутренней

поверхности, размерами 110 х 72 х 58 мм, границы

чёткие, неровные, неоднородного, гипоэхогенного

строения, частично прорастает капсулу селезенки.

Надпочечники

Надпочечники 123

Топография. Сканирование 124


Гиперплазия. Киста. Новообразование………………………………………………………...126

Надпочечники Топография. Сканирование.

Топографическая анатомия надпочечников

Надпочечники Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Гиперплазия левого надпочечника:

между

верхним полюсом почки и верхним полюсом

селезёнки визуализируется структура размерами

52 х 41 х 23 мм, имеющая волнистые контуры,

гипоэхогенный корковый слой и изоэхогенный

мозговой слой имеют чётко выраженную границу.

Киста правого надпочечника: в проекции

верхнего полюса почки лоцируется жидкостная

тонкостенная полость размерами 27 х 24 х 22 мм,

имеющая ровные, чёткие контуры, однородное

содержимое без внутренних отражений; эффект

дорзального усиления сигнала хорошо выражен.

Новообразование правого надпочечника:

в проекции правого надпочечника лоцируется

объёмное гипоэхогенное образование, размерами

64 х 52 х 47 мм, прилежит к нижней поверхности

правой доли печени, имеет неровные, нечёткие

контуры, неоднородную внутреннюю структуру.

Почки

Почки 127




Аномалии положения 132

Аномалии количества 133

Аномалии величины 134


Аномалии структуры:

поликистоз, 136

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста. 137

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек 136

Простые кисты 139

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста 141

Гематома 142

Острый пиелонефрит 143

Хронический пиелонефрит 144

Гломерулонефрит 145

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе 146

Мочекаменная болезнь:

камни почек 147

камни мочеточников 150

камни мочевого пузыря и уретры 152

Эктазия чашечно-лоханочной системы 153

Гидронефроз 154





Почки Сканирование

Почки Аномалии структуры

Мультикистозная почка

УЗ – признаки: 1 – размеры почки увеличены за

счёт множества кист; 2 – контуры неровные,

нечёткие; 3 – в почке помимо множества кист

лоцируются гиперэхогенные тяжи фиброзной

ткани; 4 – слой паренхимы и почечный синус

не дифференцируются; 5 – односторонность

поражения; 6 – гипертрофия здоровой почки.

Губчатые почки УЗ – признаки: 1 – обе почки нормальных

размеров; 2 – контуры почек ровные, чёткие;

3 – из-за гиперэхогенности пирамид создаётся

видимость истончения и аркадного строения

паренхимы; 4 – граница между пирамидами

и чашечно-лоханочными системами стёртая.

Мультилокулярная киста почки

УЗ – признаки: 1 – многокамерная киста в

одном из сегментов почки; 2 – капсула кисты

и перегородки тонкие, гладкие, содержимое их

однородное; 3 – размеры, форма и положение

почки нормальные; 4 – контуры почки ровные.

Мочеточники

Мочеточники 167


Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень 169

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак 170

Мочеточники Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак.

Мегауретер

УЗ – признаки: 1 - расширение мочеточника на

всём протяжении; 2 - удлинение, изогнутость и

перегибы мочеточника; 3 - истончение стенок

мочеточника; 4 - эктазия чашечно-лоханочной

системы; 5 - обычно поражение одностороннее.

Уретероцеле

УЗ – признаки: 1 – выпячивание в просвет

пузыря стенки расширенного терминального

отдела мочеточника в виде гиперэхогенного

тонкого кольца овальной или округлой формы,

диаметром от 0,5 см до 5 см; 2 – наблюдаются

одностороннее и двухстороннее уретероцеле.

Папиллярный рак мочеточника

УЗ – признаки: 1 – объёмное изоэхогенное

образование в виде тяжа толщиной 1 – 1,5 см;

2 – возможно прорастание опухоли из устья

мочеточника в просвет мочевого пузыря;

3 – часто осложняется гидронефроуретером; 4 - относится к редким видам патологии.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь 171

Строение. Сканирование 172


Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки…………………………………………..174

Нейрогенный мочевой пузырь 175

Дивертикулёз 176

Гипертрофия стенки 177

Кровь в мочевом пузыре…………………………………………………………………………178

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки 179

Камни мочевого пузыря 180


Злокачественны образования 182

Тестовые сканограммы…………………………………………………………………………..184

Мочевой пузырь Нейрогенный мочевой пузырь

Атоничный (башнеобразный) мочевой пузырь

УЗ – признаки: 1 - мочевой пузырь вытянутой,

башнеобразной формы; 2 - объём значительно

увеличен–до литра и более, верхушка достигает

уровня пупка; 3 - стенка растянута, истончена;

4 - шейка пузыря не формируется; 5 - эктазия

мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;

6 - большое количество остаточной мочи.

Атоничный мочевой пузырь (в форме песочных

часов или восьмёрки)

УЗ – признаки; 1 – мочевой пузырь увеличен в

объёме; 2 – формой напоминает восьмёрку или

песочные часы; 3 – стенка истончена, гладкая; 4

– шейка пузыря не формируется; 5 – эктазия

мочеточников и ЧЛС почек за счёт рефлюкса;

6 – остаточной мочи больше допустимой нормы.

Спастический мочевой пузырь

УЗ – признаки: 1– мочевой пузырь уменьшен в

объёме до 100 мл и меньше; 2 – стенка пузыря

значительно утолщена – до 10 – 15 мм и более;

3 – слизистая оболочка трабекулярного вида.

Предстательная

железа

Предстательная железа 187

Топографическая анатомия 188



Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза 191

Острый простатит 192

Хронический простатит 193

Кисты 195

Аденома 196

Аденома и сопутствующая патология 198



Предстательная железа Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза.

Застойная (конгестивная) простата

УЗ – признаки: 1 - увеличение размеров;

2 - округление формы предстательной железы;

3 - нечёткость контуров; 4 - ткань однородная;

5 - диффузное понижение эхогенности (ШС 2 - 3);

6 - зернистый рисунок строения ткани смазан.

Кальцификат в предстательной железе

УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенная структура

в паренхиме железы округлой, овальной или

неправильной формы, имеет чёткие контуры;

2 – позади себя даёт чёткую акустическую тень.

Фиброзные очаги в паренхиме простаты

УЗ – признаки: 1 – гиперэхогенный очаги

в паренхиме железы, имеющие неправильную

форму, чёткие, неровные контуры; 2 - не имеют

эффекта дорзального ослабления эхосигнала.

Органы мошонки

Органы мошонки 203




Гематома оболочек 207

Гематома яичка………………………………………………………………………………......208

Вены семенного канатика в норме……………………………………………………………...209

Варикоцеле 210

Кисты придатка яичка 212

Кисты яичка 213

Острый эпидидимит 214

Хронический эпидидимит 215

Острый орхит 216

Хронический орхит 217

Орхоэпидидимит…………………………………………………………………………………218

Гидроцеле 219

Дополнительные образования в яичках 221


Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации……………………….......224


Тестовые сканограммы…………………………………………………………………………..226

Органы мошонки Топографическая анатомия. Сканирование.

Топографическая анатомия яичка

Продольное сканирование органов мошонки

Поперечное сканирование органов мошонки

Органы мошонки Аномалии развития

Монорхизм

УЗ – признаки: 1 – отсутствие яичка в полости

одной из половин мошонки; 2 – недоразвитие

половины мошонки, в которой отсутствует

яичко; 3 – гипертрофия единственного яичка;

4 – возможно сочетание с агенезией почки.

Крипторхизм паховый

УЗ – признаки: 1 – отсутствие одного или

обоих яичек в полости мошонки; 2 – наличие

в проекции пахового канала одного или обоих

яичек; 3 – яичко, лоцированное в проекции

пахового канала, уменьшено в размерах, имеет

нечёткие, неровные контуры, неоднородного,

гипоэхогенного строения; 4 – яичко в полости

мошонки компенсаторно гипертрофировано.

Гипоплазия яичка

УЗ – признаки: 1 – одно из яичек уменьшено

в 1,5 – 2 раза и более; 2 – контралатеральное

яичко компенсаторно гипертрофировано;

3 – эхоструктура гипоплазированного яичка

однородная, часто пониженной эхогенности.

Матка с придатками

Матка 229




Изменение в менструальном цикле 234

Положение 235

Аномалии строения: двурогая матка. 236

Аномалия развития: гипоплазия. 237

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) 238

Эндометрит. Метроэндометрит 240

Варикозное расширение вен 241

Внутренний эндометриоз 242

Гиперплазия эндометрия 244

Доброкачественные образования эндометрия: полипы. 245

Доброкачественные образования миометрия: миомы. 246


Послеоперационные изменения 250


Яичники и маточные трубы. Эхоструктура в норме 252

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс. 253

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста. 254



Аднексит 257


Кисты 259




Матка с придатками Топографическая анатомия. Сканирование.

Топография и анатомия матки с придатками

Поперечное сканирование матки

Продольное сканирование матки

Матка Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

ВМК в виде Т- образной спирали: в полости

тела матки визуализируется гиперэхогенная

линейная эхоструктура толщиной 3 – 4 мм,

имеющая ровные, чёткие контуры, эффект

дорзального ослабления эхосигнала выражен.

ВМК в виде петли Липпса: в проекции полости

тела матки лоцируются 4 – ре гиперэхогенных

эхосигнала размерами 3 – 4 мм каждый, цепочкой

расположенные вдоль полости матки на равном

удалении друг от друга, имеют акустические тени.

Плодное яйцо в полости правого рога матки,

ВМК в полости левого рога матки: в полости

правой половины двурогой матки визуализируется

плодное яйцо диаметром 18 мм без акустических

отражений в содержимом; в проекции полости

левого рога лоцируется гиперэхогенная линейная

эхоструктура, дающая чёткую акустическую тень.

Яичники Злокачественные образования

Первичный рак яичника

УЗ – признаки: 1 - новообразование в проекции

яичника солидного строения, неправильной

формы; 3 - контуры узла неровные, нечёткие; 4 - эхоструктура узла неоднородная, смешанной

эхогенности; 5 - большие размеры; 6 - быстрый

рост образования; 7 - раннее метастазирование.

Вторичный рак из папиллярной цистаденомы

УЗ – признаки: 1 – новообразование одного из

яичников, имеет кистозно-солидное строение;

2 - форма неправильная; 3 - нечеткие, неровные

контуры;4 – строение неоднородное; 5 - большие

размеры, быстрый рост, рано метастазирует.

Вторичный рак из псевдомуцинозной кистомы

УЗ – признаки: 1 – больших размеров опухоль

кистозно – солидного строения в проекции

одного из яичников; 2 – неправильная форма,

нечёткость, неровность контуров образования;

3 – множество перегородок неравномерной

толщины в кистозном компоненте опухоли;

4 – тканевые разрастания на стенках полости;

5 – быстрый рост, раннее метастазирование.

Матка с придатками Тестовые сканограммы

Матка в норме Матка в препубертатном периоде Матка в пубертатном периоде

Матка в репродуктивном периоде Матка в менопаузе Матка постменопаузального периода

Матка в фазе пролиферации Матка в фазе овуляции Матка в фазе секреции

Матка в anteflexio anteversio Матки в retroflexio retroversio Латеральное смещение матки

Беременность

Беременность 269

Сканирование. Биометрия 270

Фетометрия 271



Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре 276

Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах 279

Осложнённая беременность в 3-ем триместре 280

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты……………………………………………….281

Степени зрелости плаценты 282

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки…………………….283

Многоплодная беременность 284

Околоплодные воды 285

Определение пола плода 286

Внематочная беременность 287

Сочетанная патология 288

Трофобластическая болезнь 289

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца 290

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода…..291

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода…………………...292

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней………………………………………………….……………..293

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода…………………………….294

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6) 295


Матка Трофобластическая болезнь

Пузырный занос (полный)

УЗ – признаки: 1 – полость матки заполнена

множеством различных размеров жидкостных

гладкотонкостенных эхоструктур (кистозно

изменённые ворсины хориона), замещающих

полностью ткань плаценты, напоминающих

своим видом «снежную бурю»; 2 – плод не

лоцируется; 3 – матка значительно увеличена,

размеры не соответствуют сроку беременности.

Деструирующий (инвазивный) пузырный занос

УЗ - признаки: 1 - размеры матки значительно превышают срок беременности; 2 - множество

жидкостных образований диаметрами 5 - 15 мм,

в полости и в проекции стенки матки; 3 - часто

сочетается с многокамерными лютеиновыми

кистами обеих яичников диаметрами 5 – 20 см.

Хорионэпителиома

УЗ – признаки: 1 – узловые образования

единичные или множественные в полости тела

матки размерами от 1 см до 20 см; 2 – ткань

опухоли смешанной эхогенности, неоднородная за

счёт множества кровоизлияний, некрозов и

очагов кистозной дегенерации; 3 – прорастание

опухоли глубоко в миометрий; 4 – чаще матка

увеличена; 5 – лютеиновые кисты в яичниках;

6 – метастазирование в лёгкие, печень, почки.

Разное

Разное 299

Гиперплазия лимфатических узлов 300

Метастатическое поражение лимфатических узлов 301

Подкожная гематома 302

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя 303

Асцит. Гидроторакс 304

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства 305

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства 306

Саркома бедра 307


Разное Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Межкишечный абсцесс брюшной полости: над мочевым пузырём визуализируется овальной

формы анэхогенное образование, расположенное

между петлями тонкого кишечника, размерами

79 х 44 х 39 мм, ограниченное гиперэхогенными

гладкими стенками, в содержимом его полости

определяется подвижная мелкодисперсная взвесь.

Папиллярная киста верхней половины

брюшной полости: при сканировании верхнего

отдела брюшной полости слева визуализируется

жидкостная полость диаметром 125 мм, имеющая

гиперэхогенную стенку толщиной до 7 мм, на

внутренней поверхности которой определяются

сосочкового вида разрастания изоэхогенной ткани.

Забрюшинная опухоль поясничной области: в

забрюшинном пространстве вблизи правой почки

визуализируется солидное образование размерами

98 х 93 х 88 мм, имеющее неровные, чёткие края,

неоднородную, низкой эхогенности эхоструктуру.

Итоговые

тестовые сканограммы

Тестовые сканограммы

1 2 3

4 5 6

7 8 9

10 11 12

Итоговые тестовые сканограмм 309 - 334

Тестовые сканограммы

1 Метастазы в лимфоузлах ворот печени 2 S – образный жёлчный пузырь 3 Уретероцеле 4 Гипоплазия почки 5 Застойная печень 6 Диффузный токсический зоб 7 Хронический калькулёзный холецистит 8 Кристаллы соли в мочевом пузыре 9 Поликистоз печени 10 Множественные кисты в почке 11 Кровоизлияние в оболочки яичка 12 Диффузно-узловой зоб 13 Гидроторакс 14 Загиб матки кзади 15 Дивертикул мочевого пузыря 16 Двухстороннее варикоцеле 17 Цирроз печени 18 Узлы аденомы щитовидной железы 19 Эхинококковая киста почки 20 Асцит 21 Камень мочевого пузыря 22 Левостороннее варикоцеле 23 Кистовидная дегенерация узла аденомы щитовидной железы

24 Острый апостематозный пиелонефрит 25 Опухоль забрюшинного пространства 26 Коралловидный камень почки 27 Рак щитовидной железы 28 Фиброзный очаг в простате 29 Матка в фазе секреции 30 Папиллома мочевого пузыря 31 Гидроцеле 32 Гиперплазия предстательной железы 33 Миосаркома бедра 34 Рак шейки матки 35 Гидронефроз 36 Острый калькулёзный холецистит 37 Гипертрофия надпочечника 38 Жировой гепатоз 39 Аутоиммунный тиреоидит 40 Двурогая матка 41 Простая киста печени 42 Мегауретер 43 Метастазы рака в печени 44 Рак мочеточника 45 Галактоцеле 46 Кровяной свёрток в мочевом пузыре 47 Перфорация стенки матки ВМК 48 Аденома простаты 49 Внутрипротоковая папиллома молочной железы 50 Гиперплазия шейных лимфоузлов 51 Опухоль Вильмса 52 Фиброаденома молочной железы 53 Хорионэпителиома 54 Монорхизм 55 Предлежание петель пуповины 56 Рак мочевого пузыря 57 Камень общего жёлчного протока 58 Беременность и миома матки 59 Злокачественная опухоль яичка 60 Камень в лоханке почки 61 Стент в мочевом пузыре

62 Кисты молочной железы 63 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 64 Острый гепатит 65 Гематома печени 66 Пузырный занос 67 Рак почки 68 Острый метроэндометрит 62 Кисты молочной железы 63 Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия 64 Острый гепатит 65 Гематома печени 66 Пузырный занос 67 Рак почки 68 Острый метроэндометрит 69 Злокачественная опухоль яичка 70 Яичниковая беременность 71 Саркома печени 72 Острый некалькулёзный холецистит 73 Острый эпидидимит 74 Эндометриоз матки и беременность 75 Острый простатит 173 Неполное предлежание плаценты 174 Метастазы саркомы в печени 175 Угрожающий выкидыш 176 Обострение хр. калькулёзного холецистита 177 Кисты предстательной железы 178 Аденокарцинома жёлчного пузыря 179 Хронический орхоэпидидимит 180 Миома матки и беременность 181 Злокачественная опухоль яичка 182 Гипертрофия почки 183 Холестероз жёлчного пузыря 184 Анэмбриония 185 Синусная киста почки 186 Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря 187 Нагноившаяся киста почки 188 Жировая гиперплазия молочной железы 189 Замершая беременность 190 Хронический пиелонефрит 191 Гематома в оболочках яичка 192 Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы 193 Рубец на месте разрыва селезёнки 194 Фиброангиолипома молочной железы 195 Подкожная гематома 196 Склерозирующий аденоз молочной железы 197 Узел аденомы щитовидной железы 198 Абсцесс брюшной полости 199 Эхоструктура почки в норме 200 Абсцесс поджелудочной железы 201 Тубоовариальный абсцесс 202 Аденома в печени 203 Матка в репродуктивном периоде 204 Нормальная маточная беременность 205 Плацента нулевой степени зрелости 206 Папиллома жёлчного пузыря 207 Киста жёлтого тела правого яичника 208 Параовариальная киста 209 Рак яичника из папиллярной цистаденомы 210 Эхоструктура молочной железы в норме 211 Узловой коллоидный зоб 212 Подкожный воспалительный инфильтрат 213 Двухсторонний гидросальпинкс 214 Рак тела матки

Атлас ультразвуковой диагностики · 2017-05-16 · Осложнённая беременность в 1-ом триместре 277 Осложнённая

Documents