labtoce.ufsc.brlabtoce.ufsc.br/files/2017/08/politrauma-ilovepdf-compressed.pdf · Exame neurológico completo ... Exame motor e sensitivo completo Reflexos Neurológico: Cérebro

● Causa mais frequente de morte e invalidez

● Supera todas as outras causas de doenças combinadas

● Anatomia, fisiologia e mecanismos produzem distintos

padrões de lesões

● Veículos automotores: mais comum

● Lesões multissistêmicas: é a regra

● Tratamento em hospital de referência

● Gorro

● Avental

● Luvas

● Máscara

● Propés

● Óculos / protetor de face

A avaliação primária e a

reanimação das funções

vitais são feitas

simultaneamente, em um

trabalho de equipe.

● Identificar-se

● Perguntar o nome do doente

● Perguntar ao doente o que aconteceu

Como avaliar um doente em 10 segundos,

de forma rápida e simples?

A Via aérea pérvia

B Reserva respiratória suficiente para falar

C Perfusão suficiente para raciocinar

D Sensório normal

A Via aérea com proteção da coluna cervical

B Respiração e oxigenação adequadas

C Circulação com controle da hemorragia

D Disfunção, Estado neurológico

E Exposição / Ambiente

• SE O PACIENTE NÃO RESPONDER, CONTINUE

RAPIDAMENTE O EXAME PRIMÁRIO!!!

• AS PRIORIDADES SÃO AS MESMAS PARA

TODOS OS PACIENTES!

Via aérea pérvia e

proteção da coluna cervical

Lesão oculta de via aérea

Corpo estranho

Perda progressiva de via aérea

Falha do equipamento

Não conseguir intubar

A Via aérea e coluna cervical

CUIDADO!

A Via aérea e coluna cervical

A Via aérea e coluna cervical

Avaliar e assegurar oxigenação e

ventilação adequadas

B Respiração

● Frequência respiratória

● Movimentação do tórax

● Entrada de ar

● Saturação de oxigênio

Ver

Ouvir

Sentir

Problema de via aérea vs ventilação

Pneumotórax iatrogênico

Pneumotórax hipertensivo iatrogênico

CUIDADO!

B Respiração

B Respiração

● Hipóxia: causa mais comum de PCR!!!

● Drenagem torácica

● Pneumotórax, Hemotórax

● Tórax instável, contusão pulmonar

B Respiração

Avaliar a perfusão orgânica

● Nível de consciência

● Cor e temperatura da pele

● Frequência e características do pulso

● Pressão arterial

C Circulação

● Controle da hemorragia

● Restauração da volemia

● Reavaliação do doente

C Circulação

Crianças

Medicamentos

CUIDADO!

● Identificação do comprometimento circulatório

● Reanimação volêmica

● Reposição sanguínea

● Acesso venoso

● Débito urinário

● Taquicardia e má perfusão da pele

● Hipotensão: choque não compensado

C Circulação

● Reposição volêmica

● 2000ml de SRL

● Concentrado de hemácias

● Acesso venoso

● periférico, intra-óssea, dissecção

C Circulação

C Circulação

C Circulação

1.5 – 2

mL / kg

0 – 2 anos

1 mL / kg

3 – 5 anos

0.5 – 1 mL / kg

6 – 12 anos● Débito urinário

0.5 mL / kg

>12 anos

● Avaliação neurológica basal

● Escala de Coma de Glasgow

● Reação pupilar

D Disfunção, Estado neurológico

Ficar atento a possível piora neurológica

CUIDADO!

D Disfunção, Estado neurológico

Despir completamente o doente

E Exposição / Ambiente

Prevenir a

hipotermia

Lesões não

percebidas

Cuidado

● TERMORREGULAÇÃO

● Proteger e manter a via aérea pérvia

● Ventilar e oxigenar

● Controlar a hemorragia!

● Tratar agressivamente o choque

● Proteger da hipotermia

Recursos Diagnósticos

● Tomografia Computadorizada

● Ultrassonografia – FAST

● Tratamento cirúrgico x conservador

Recursos Diagnósticos

● Usar o tempo até a transferência para continuar a

reanimação

● Não retardar a transferência por causa de exames

Considerar Precocemente

a Necessidade de Transferência

DEPOIS DE...

● Completar a avaliação primária

● Reavaliar os ABCDEs

● Normalizar as funções vitais

Quando começar??

● História

● Exame físico: Da cabeça aos pés

● “Tubos e dedos em todos os orifícios”

● Exame neurológico completo

● Exames especiais

● Reavaliação

Quais são os componentes da avaliação secundária?

● Alergias

● Medicamentos

● Passado médico / Prenhez

● Líquidos e alimentos ingeridos

● Ambiente / Eventos / Mecanismo de Trauma

História

Mecanismo de Trauma

Cabeça

Doente inconsciente

Edema periorbitário

Oclusão do canal auditivo

CUIDADO!

MaxilofacialPossível obstrução de via

aérea

Fratura de placa cribiforme

Lesões frequentemente não

percebidas

CUIDADO!

● Crepitação óssea

● Deformidade

● Má oclusão

● Mecanismo: Fechado x penetrante

● Sintomas: Obstrução de via aérea, rouquidão

● Achados: Crepitação, hematoma, estridor, sopro

Pescoço (partes moles)

Sinais e sintomas tardios

Obstrução progressiva de

via aérea

Lesões ocultas

CUIDADO!

● Inspeção

● Ausculta

● Percussão

● Palpação

● Radiografias

● Reavaliação

● Exames especiais

Tórax e Abdome

Lesão de víscera oca

Lesão retroperitoneal

CUIDADO!

Lesão de uretra

Gravidez

Contusões, hematomas, lacerações,

sangramento uretral

Tônus do esfincter, fratura pélvica,

integridade da parede retal, sangue,

próstata

Sangue, lacerações

Períneo

CUIDADO!

Reto

Vagina

Lesão de uretra

Hematomas perineal (sinal de Fox)

Sangramento uretral

Fratura pélvica extensa

Toque retal: próstata alta

NÃO PASSAR SONDA URETRAL EM CASO DE:

CUIDADO!

Manipular excessivamente a pelve

Subestimar a perda de sangue

● Dor à palpação

● Assimetria no tamanho das

pernas

● Instabilidade

● Radiografias

Pelve

CUIDADO!

● Contusão, deformidade

● Dor

● Perfusão

● Situação neurovascular periférica

● Radiografias indicadas

Extremidades

Músculo-Esquelético

Perda potencial de sangue

Fraturas não diagnosticadas

Lesão de partes moles ou de ligamentos

Síndrome compartimental (especialmente se houver alteração do sensório /

hipotensão)

Armadilhas

● Glasgow / Pupilas

● Reavaliação frequente

● Coluna inteira

● Dor e edema

● Exame motor e sensitivo completo

● Reflexos

Neurológico: Cérebro e Avaliação da coluna

Alteração do sensório

Incapacidade de cooperar com

o exame clínico

Armadilhas

● Exames de imagem

● Fazer uma avaliação cuidadosa da

coluna e da medula do doente

Neurológico: Coluna e Medula

Consultar

precocemente o

neurocirurgião /

ortopedista

Imobilização incompleta

Piora neurológica

Armadilhas

Exames Diagnósticos Especiais

Piora do doente

Demora para

transferir

Piora durante a

transferência

Falha na

comunicação

Armadilhas

● Alto índice de suspeita

● Reavaliação frequente e monitoração

● Alívio da dor / ansiedade, conforme apropriado

● Via intravenosa

● É essencial a monitoração cuidadosa

Aqueles cujas lesões excedam os recursos da

instituição

● Lesões complexas ou multissistêmicas

● Comorbidades ou extremos de idade

Que doentes devem ser transferidos

para hospital de maiores recursos?

Logo que possível, depois de completar as medidas de

estabilização

● Via aérea e controle da ventilação

● Controle da hemorragia (operação)

Quando transferir?

TransferêncIa para tratamento definitivo