주요수술의 수술부위감염 영향을 미치는 요인 주요 수술의 수술부위 감염 발생에... · 감염관리전담부서보유 20개소 감염관리전담의사보유

주요주요 수술의수술의 수술부위감염수술부위감염 발생에발생에영향을영향을 미치는미치는 요인요인

사공필용사공필용1)1), , 이은정이은정1)1), , 박건희박건희1)1),, 은상준은상준1)1), , 김철환김철환2)2), , 김은경김은경3)3), , 이진석이진석1)1), , 김윤김윤1)1)

1)1) 서울대학교서울대학교 의과대학의과대학 의료관리학교실의료관리학교실2)2) 서울백병원서울백병원 가정의학과가정의학과3)3) 을지대학교을지대학교 간호대학간호대학 간호학과간호학과

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 2

연구배경연구배경 및및 필요성필요성(1)(1)

수술부위감염(SSI, surgical site infection)의발생빈도수술부위감염은가장흔하게발생하는병원감염중하나전체병원감염의 15.5% 차지(대한병원감염관리학회, 1997)요로감염(30.3%), 폐렴(17.2%) 다음으로많은원인

수술부위감염으로인한부담

100만원~400만원

3,089달러

3,937달러

일인당추가비용

연간 약 2만 명의 사망,

3천만 달러의 비용 소요

기타

국내 연구

국외 연구

7.2~9.3프랑스 Merle V et al.(2000)

6.5미국 Kirkland KB et al.(1999)

10.2캐나다 Zoutma D et al.(1991)

5.2~30.5

김준명 등(1997), 한달선 등(1997),

대한병원감염관리학회(1999),

박은숙 등(2005)

일인당추가재원일수

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 3

연구배경연구배경 및및 필요성필요성(2)(2)수술부위감염유발요인에대한선행연구

수술 전 예방적

항생제 투여시간,

불명확한 항생제 투여시간,

필요이상의 항생제 투여기간

예방적 항생제사용 행태 요인

수술소요시간Park 등(1986),

Kim 등(1997)

수술창상 오염도,

응급수술여부,

수술소요시간,

수술 진료과

연령, 기저질환

유무, 수술 전

영양상태, 수술

전 재원일수

이신영 등(2007)

일개종합병원 3개월

간 수술환자 대상

국내

의료진의 손씻기 교육Kim 등(2002)

의료진이 실무에 있어행하는 모든 진료절차에 대한 고려

병원의 감염관리체계 요인

환자의 감수성

환자의

허약상태

환자 요인

국외

선행연구

수술부위 오염 정도,

수술시간미국 CDC(1991)

오염수술의 증가Nichols RL(1981)

장시간에 걸친 마취 및수술,

다양한 보조기구 이용Castle M(1962)

Kim 등(2005)

수술 요인

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 4

연구배경연구배경 및및 필요성필요성(3)(3)

국내연구의한계점

조사대상이일부지역, 병원에국한유발요인에대한체계적구분부재수술부위감염발생률, 비용등에대한연구는많으나유발요인에대한연구는미흡

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 5

연구목적연구목적

주요수술의수술부위감염발생에영향을미치는요인규명

환자요인병원요인수술요인예방적항생제사용행태요인병원의감염관리체계요인

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 6

연구방법연구방법(1)(1)연구자료

조사참여기관: 전국 500병상이상의료기관 20개소조사대상: 2006년 9~11월사이심장수술, 고관절및슬관절전치환술, 대장수술, 자궁적출술, 혈관수술, 위절제술을받고퇴원한 18세이상성인조사자료추출: 수술별 60건무작위추출

단, 해당기간수술건수가 60건미만일경우전수조사시행조사자료입력: 참여병원의 QA전담직원이의무기록조사, 입력

분석대상수

전체표본추출수: 3,529건분석제외건수: 130건(3.7%)

제외사유: 입력자료기록누락등최종분석대상수: 3,399건(96.3%)

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 7

연구방법연구방법(2)(2)

결과변수

수술부위감염발생여부

독립변수(1)병원요인

병상규모(500~599/600~799/800~999/1,000이상)

수술장개설연한(10년이내/11~15/16~20/21년이상)

병원의감염관리체계요인수술예방적항생제관련지침보유여부감염관리전담부서보유여부감염관리전담의사보유여부

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 8

연구방법연구방법(3)(3)독립변수(2)환자요인

성별연령(18~29/30~39/40~49/50~59/60세이상) 수술전입원기간(1일이내/1~2/2~7/7일초과)

수술요인수술종류(심장수술, 고관절및슬관절전치환술, 대장수술, 자궁적출술, 혈관수술, 위절제술)

수술소요시간(2시간이내/2-3/3-4/4-5/5시간초과)

예방적항생제사용행태요인수술전예방적항생제투여시간(≤1시간/>1시간)

수술후예방적항생제투여기간(3일이내/3-5/5-7/7-10/ 10-14/14일초과)

예방적항생제종류(피해야할항생제/그외항생제)

‘피해야할’수술감염예방적항생제3세대 Cephalosporin계항생제투여Aminoglycoside계항생제투여Cephalosporin계항생제병합투여Cephalosporin계항생제와 Penicillin계항생제병합투여Cephalosporin계항생제와 Aminoglycoside계항생제병합투여Vancomycin과다른항생제병합투여

연구결과연구결과

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 10

분석대상의분석대상의 일반적일반적 특성특성

위절제술

혈관수술

자궁적출술

대장수술

고관절 및 슬관절 전치환술

심장수술

현황항목요인

913건 (26.9%)

544건 (16.0%)

396건 (11.7%)

개인 특성(N=3,399)

628건 (18.5%)

604건 (17.8%)

314건 (9.2%)

수술종류

평균 8.7일 (0.0~69.5)수술 후 항생제 투여기간

평균 3.5시간 (35분~18.5시간)수술소요시간

평균 2.5일 (0.0~41.9)수술 전 입원기간

평균 57.3세 (18.1~92.9)연령

여자 2,138 (62.9%)성별

20개소감염관리전담부서 보유

17개소감염관리전담의사 보유

2개소수술 예방 항생제 관련 지침 보유

평균 16년 (1~35)수술장 개설연한

평균 874 (515~2,140)병상규모

병원 특성(N=20)

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 11

수술부위감염수술부위감염 발생률발생률

전체의료기관의수술부위감염발생률

3.6% 수술부위감염 발생률

121건수술부위감염 건수

3,399건전체 수술건수

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 12

환자환자 요인요인//병원병원 요인요인

3.52880716-20년

0.982.317742≤10년

수술장 개설연한

4.0421,055≥1,000

30

46

37

29

13

13

45

22

41

40

29

23

22

7

64

57

감염건수

969

881

1,171

663

510

246

897

755

1,501

664

850

701

897

287

2,138

1,261

수술건수

3.350-59세

2.540-49세

<0.012.418-39세

연령

환자 요인3.460-69세

3.1≥21년

5.211-15년

3.2800-999

4.4600-799

0.272.5500-599

병상규모

병원 요인

5.1>7일

5.02-7일

2.91-2일

<0.012.7≤1일

수술 전입원기간

6.0≥70세

3.0여

<0.054.5남성별

p value†감염률(%)변수항목변수요인

†Chi-squared test for trend: 연령, 수술 전 입원기간, 수술장 개설연한; Chi-squared test: 성별, 병상규모

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 13

수술수술 요인요인//예방적예방적 항생제항생제 사용사용 행태행태 요인요인

2.39396혈관수술

109

12

57

33

13

11

4

3

78

43

48

19

18

24

12

33

19

20

27

13

감염건수

2,693

706

537

623

615

654

498

472

2,078

1,321

610

476

709

961

643

628

913

544

604

314

수술건수

5.3위절제술

2.1자궁적출술

3.7대장수술

4.5고관절 및 슬관절 전치환술

<0.054.1심장수술

수술종류

0.83-5일

1.75-7일

2.17-10일

<0.010.6≤3일

수술 후 항생제투여기간

3.8>1시간

0.453.3≤1시간수술 전 항생제투여시간

10.6>14일

5.310-14일

예방적항생제

사용 행태요인

7.9>5시간

4.04-5시간

2.53-4시간

2.52-3시간

<0.011.9≤2시간

수술소요시간

수술 요인

4.0피해야 할 항생제 사용

<0.011.7그 외 항생제 사용항생제 종류

p value†감염률변수항목변수요인

†Chi-squared test for trend: 수술소요시간, 수술 후 항생제 투여기간; Chi-squared test: 수술종류, 수술 전 항생제 투여시간, 항생제 종류

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 14

로지스틱로지스틱 회귀분석회귀분석 결과결과

0.26-5.31 1.173-5일

0.74-9.792.695-7일

0.77-10.05 2.787-10일

1.00 <3일

수술 후 항생제 투여기간

4.88-54.1216.25>14일

2.03-23.326.8810-14일

예방적항생제

사용 행태요인

1.12-4.612.27>5시간

0.55-2.63 1.204-5시간

0.38-1.78 0.823-4시간

0.44-1.86 0.902-3시간

1.00 ≤2시간

수술소요시간수술 요인

1.44-5.05 2.69피해야 할 항생제 사용

1.00 그 외 항생제 사용항생제 종류

0.42-1.650.83>7일

0.57-1.49 0.912-7일

0.38-1.14 0.661-2일

1.00 <1일

수술 전입원기간

1.00-1.031.01연령†

0.63-1.390.93여

1.00남성별

환자 요인

95% CIOR변수항목변수요인

†연령의 경우 연속 변수이므로 OR 값이 아니라 Exp(B) 값임. Hosmer-Lemeshow 통계량으로 모델적합도 검정: 7.9 (p=0.441)

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 15

요약요약 및및 고찰고찰

주요결과요약

환자요인연령이증가할수록수술부위감염발생률증가

수술요인수술소요시간이길수록수술부위감염발생률증가

예방적항생제사용행태요인수술후항생제투여기간이길수록, 피해야할항생제를사용한경우수술부위감염발생률증가

연구의제한점

분석자료의한계선행연구에서알려진일부요인들에대한분석불가

병원요인에대한질적고려미흡구조적요인에치우친분석

2007년도 대한예방의학회 추계학술대회 16

결론결론

주요수술의수술부위감염발생에수술시간, 수술후항생제투여기간, 항생제사용종류가영향을미침.

특히, 수술후항생제투여기간과항생제사용종류는다른요인들보다관리가용이함.

개선가능한병원의구조적요인, 특히병원의감염관리체계요인에대한추가적분석이필요함.