점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중환자의 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과 , Effects of Progressive Task-Oriented Resistive Training on Lower Extremity Strength, Balance and Gait in Stroke 송창호 * ᆞ 최경우 ᆞ 인태성 ** Song, Chang Ho ᆞ Choi, Kyoung Woo ᆞ In, Tae Sung * 삼육대학교 물리치료학과 조교수 교신저자 ( : [email protected]) Department of Physical Therapy, Sahmyook University ** 삼육대학교 물리치료학과 대학원생 Department of Physical Therapy, The Graduate School of Sahmyook University 特殊敎育再活科學硏究 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 49, No. 2, pp. 157~179, 2010. 요 약 < > 본 연구는 점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중 환자의 하지근력 균형 및 보행에 미 , 치는 효과와 일반적 재활훈련이 뇌졸중 환자의 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과 , 의 차이를 비교하는 것을 목적으로 실시하였다 서울에 위치한 병원에 입원한 뇌졸중 . ○ 환자 명을 연구 대상자로 선정하였다 대상자는 무작위로 두 그룹으로 나누어 점진 18 . 적 과제지향 저항훈련군 명 과 일반적 재활훈련군 명 으로 진행하였다 재활훈련의 (10 ) (8 ) . 방법은 주 동안 주 회씩 회 분간의 과제지향 점진적 저항 근력 훈련과 일반적 6 5 ,1 30 재활훈련을 적용하였다 훈련 전과 후 주일 동안에는 하지근력 정적 균형 동적 균형 . 1 , , 및 보행 능력을 평가 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다 점진적 과제지향 저항훈련 . 을 통해 환측의 하지 근력 동적 균형 및 보행 능력의 유의한 증가를 보였으며 , (p 일반적 재활훈련을 통해 고관절 외전근을 제외한 환측의 하지 근력 동적 균 <.05), , 형 및 보행 능력의 유의한 증가를 보였다(p 점진적 과제지향 저항훈련이 통계적 <.05). 으로 일반적 재활훈련보다 동적 균형과 보행 능력에서 유의하게 증가하였다(p<.05). 본 연구를 통하여 점진적 과제지향 저항훈련과 일반적 재활훈련이 뇌졸중 환자의 하지 근력 동적 균형 보행 능력에 효과가 있음을 구명하였다 그리고 점진적 과제지향 저 , , . 항훈련이 뇌졸중 환자의 동적 균형과 보행 능력에 일반적 재활훈련보다 효과가 있음을 구명하였다 앞으로 뇌졸중 환자에 대한 보다 효율적인 과제와 과제 난이도의 점진적 . 증가 방법의 개발이 필요하다고 생각한다. 핵심어 : 뇌졸중 근력 균형 보행 재활 , , , ,
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점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중환자의
하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과,
Effects of Progressive Task-Oriented Resistive Training
on Lower Extremity Strength, Balance and Gait in Stroke
송 창 호* ᆞ 최 경 우 ᆞ 인 태 성**
Song, Chang Ho ᆞ Choi, Kyoung Woo ᆞ In, Tae Sung
* 삼육대학교 물리치료학과 조교수 교신저자( : [email protected])Department of Physical Therapy, Sahmyook University
** 삼육대학교 물리치료학과 대학원생Department of Physical Therapy, The Graduate School of Sahmyook University
特殊敎育再活科學硏究Journal of Special Education & Rehabilitation ScienceVol. 49, No. 2, pp. 157~179, 2010.
요 약< >
본 연구는 점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중 환자의 하지근력 균형 및 보행에 미,치는 효과와 일반적 재활훈련이 뇌졸중 환자의 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과,의 차이를 비교하는 것을 목적으로 실시하였다 서울에 위치한 병원에 입원한 뇌졸중. ○환자 명을 연구 대상자로 선정하였다 대상자는 무작위로 두 그룹으로 나누어 점진18 .적 과제지향 저항훈련군 명 과 일반적 재활훈련군 명 으로 진행하였다 재활훈련의(10 ) (8 ) .방법은 주 동안 주 회씩 회 분간의 과제지향 점진적 저항 근력 훈련과 일반적6 5 , 1 30재활훈련을 적용하였다 훈련 전과 후 주일 동안에는 하지근력 정적 균형 동적 균형. 1 , ,및 보행 능력을 평가 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다 점진적 과제지향 저항훈련.을 통해 환측의 하지 근력 동적 균형 및 보행 능력의 유의한 증가를 보였으며,(p 일반적 재활훈련을 통해 고관절 외전근을 제외한 환측의 하지 근력 동적 균<.05), ,형 및 보행 능력의 유의한 증가를 보였다(p 점진적 과제지향 저항훈련이 통계적<.05).으로 일반적 재활훈련보다 동적 균형과 보행 능력에서 유의하게 증가하였다(p<.05).본 연구를 통하여 점진적 과제지향 저항훈련과 일반적 재활훈련이 뇌졸중 환자의 하지근력 동적 균형 보행 능력에 효과가 있음을 구명하였다 그리고 점진적 과제지향 저, , .항훈련이 뇌졸중 환자의 동적 균형과 보행 능력에 일반적 재활훈련보다 효과가 있음을구명하였다 앞으로 뇌졸중 환자에 대한 보다 효율적인 과제와 과제 난이도의 점진적.증가 방법의 개발이 필요하다고 생각한다.
핵심어 : 뇌졸중 근력 균형 보행 재활, , , ,
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Ⅰ 서 론.
연구 배경 및 필요성1.
뇌졸중은 우리나라 인구 만 명당 사망자수가 명으로 단일질환 사망10 29,277
률 의 위 질환이다 통계청 의학의 발달로 뇌졸중의 발병에도59.6% 1 ( , 2008).
불구하고 그 생존율이 증가됨에 따라 뇌졸중은 가장 흔한 장애의 원인이 되고
있다 뇌졸중으로 인한 장애의 양상은(Barnett, Eliasziw, & Meldrum, 1999).
손상된 부위와 정도에 따라 차이가 있으나 일반적으로 사지의 편마비 감각 손,
상 운동 손상 인지 장애 언어 장애 시지각 장애 연하 장애 등의 문제를 보인, , , , ,
다 뇌졸중 발병 후 환자의 에서 기능적 손상이 남(Mercier et al., 2001). 40%
게 되고, 15 ~ 에서는 심각한 정도의 장애가 지속된다30% (Duncan et al.,
2002).
뇌졸중 환자는 장기간 동안 마비된 쪽 사지보다는 건측 사지를 많이 사용하므
로 마비된 쪽 상하지의 근력 약화가 발생하며 마비된(Campbell et al., 2001),
상하지의 근력약화로 인해 기립자세에서 전체 체중의 약 61 ~ 가 건측 하80%
지로 편중되는 양상을 보인다 이로 인해 뇌졸중(Sackley & Lincoln, 1997).
환자들은 비대칭적인 신체균형과 보행 체중이동 및 수의적 움직임의 결함 등이,
나타난다 특히 신체의 중심이 건측으로 이동되므로 외부의 흔들림에 대한 대칭. ,
적인 체중이동이 일어나지 않아 균형유지 능력이 감소된다(Dickstein et al.,
또한 비정상적인 근육동원을 일으키고 체중부하에 필요한 지구력도 감1984).
소되어 자세유지가 어렵다(Harburn et al., 1995).
뇌졸중 환자의 보행은 환측의 체중지지 시간이 짧고 유각기가 길기 때문에 환
측과 건측의 보폭길이 차이가 발생하고 보행의 주기와 보행속도가 느린 특징을
가진다 보행 시 균형의 문제로 신체의 각 부분에(Wagenaar & Beek, 1992).
서 보상 움직임이 나타나고 근육의 약화가 보행속도와 지구력의 감소에 영향을,
미쳐 정상인보다 더 많은 에너지를 소모하게 되어 비효율적인 보행이 된다
이러한 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력의 감소는 일상(Granat et al., 1996).
생활활동의 장애요소로 작용하여 개인의 독립성을 저하시키고 결과적으로 사회
적 활동의 제약요소가 된다 따라서 뇌졸중 환자에게 근력(Perry et al., 1995).
과 균형반응의 증진은 보행능력을 향상시키고 움직임에 대한 기능 향상이 뇌졸,
중 환자의 재활에 가장 중요한 목표가 되고 있다(Macko et al., 2005).
점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중환자의 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과,
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뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 보행능력 증진을 위해 트레이드밀과 지면에서
의 보행훈련 전동기계화 보행훈련기(Ada et al., 2003), (electro-mechanical
를 통한 훈련 고유수용성 신경근 촉진법gait trainer) (Tong, Ng, & Li, 2006),
을 통한 훈련 뒤로 걷기훈련 점진적 과제(Wang, 1994), (Yang et al., 2005),
지향 저항훈련 등의 다양한 접근 방법들이 적용되어 그 효(Yang et al., 2006)
과가 증명되고 있다 그 중에서도 보행 속도와 지구력의 감소의 주된 원인이 되.
고 있는 근력 약화를 개선시키기 위해 점진적 저항 근력훈련에 대한 연구가 진
행되었으며 점진적 저항 근력훈련은 뇌졸중 환자의 건측과 환측 모두에서 근력
강화에 효과적이고 이를 통한 보행기능 회복에도 효과적임이 보고되었다,
또한 과제지향(Bourbonnais et al., 2002; Morris, Dodd, & Morris, 2004).
재활훈련은 특성화된 과제를 반복 훈련하여 운동 학습을 증진시키는 재활훈련으
로 노인환자의 일상생활능력을 향상시키고 외상성(Alexander et al., 2001),
뇌손상환자의 앉고 서기능력을 향상시켰음이 보고되었다(Canning et al.,
과제지향 재활훈련을 뇌졸중 환자에게 적용하여 기능적인 움직임 균형2003). , ,
지구력 증진 및 보행 증진에 효과적임이 보고되고 있다(Duncan et al., 2003;
이외에도 점진적 과제지향 저항훈련을 뇌졸중 환자에게Salbach et al., 2004).
적용하여 스텝검사 일어서고 걷기 분 보행검사 등의 결과 값, , 6 (Yang et al.,
과 보행속도와 의자에서 일어나기의 토크 값이 좋아졌다고 보고되고 있다2006)
(Krebs et al., 2007).
이처럼 선행연구들에서 근육에 대한 저항을 점진적으로 늘리는 훈련 방법인
점진적 저항 근력훈련과 운동학습이 증가되는 기능적 과제를 수행하는 과제지향
재활훈련의 필요성을 주장하고 그 효과를 입증하고 있지만 점진적 저항 근력훈,
련을 과제지향 재활훈련프로그램으로 적용한 연구는 미흡한 실정이다 따라서.
본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 점진적 저항 근력훈련을 과제지향 재활
훈련프로그램으로 적용한 점진적 과제지향 저항훈련을 시행하여 점진적 과제지
향 저항훈련이 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과를 확인하고자 한다 또한, . ,
일반적 재활훈련의 효과와의 차이를 비교 분석하고자 한다.
Ⅱ 연구 방법.
연구 대상1.
본 연구의 대상자는 서울에 위치한 병원에 입원한 명의 뇌졸중 환자를28○
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대상으로 다음의 선별기준을 거쳐 선정하였다.
선별기준은 자기공명영상진단장치나 컴퓨터단층촬영으로 허혈성 뇌손상 또는
뇌내출혈의 진단은 받은 자 뇌졸중으로 유병기간이 개월 이상인 자 한국판, 6 ,
간이정신상태 검사 점수가 점 이상인 자 독립적으로 미터 이상 보행이 가21 , 10
능한 자 균형에 영향을 주는 약물 등을 복용하지 않는 자 시각적 장애 및 시야, ,
결손이 없는 자 하지에 정형 외과적 다른 질환이 없는 자로 하였다 선별기준에, .
의해 보행이 불가능한 자 명과 한국판 간이정신상태 검사점수가 점 미만인3 21
자 명 총 명을 제외한 명을 대상으로 선정편견을 최소화하기 위해 무작위1 4 24
로 두 그룹으로 나누어 처치 방법에 따라 점진적 과제지향 저항훈련군과 일반적
재활훈련군으로 배치하였다.
연구 진행 중 점진적 과제지향 저항훈련군에서 타 병원 전원 등의 이유로 프
로그램 참여율이 미만인 자 명이 제외되었고 일반적 재활훈련군에서 자80% 2 ,
발적 탈락자 명 참여율 미달 명이 제외되어 총 명 남 명 여 명 이 주1 , 3 18 ( : 9 , : 9 ) 6
동안의 연구에 참여 하였다 연구 대상자의 일반적 특성은 표 과 같다. < 2-1> .
표< 2-1> 연구 대상자의 일반적 특성 (N=18)
점진적 과제지향저항훈련군(n=10)
일반적 재활훈련군(n=8)
/t p
성별 명( )
남 5 4 .000 1.000
여 5 4
연령 세( ) 62.75±10.28a 55.17±16.13 1.077 .303
신장(cm) 162.13±7.70 164.67±9.99 -.539 .600
체중(kg) 60.38±10.95 62.17±7.96 -.338 .741
뇌졸중 유형 명( )
뇌경색 4 4 .180 .671
뇌출혈 6 4
마비 부위 명( )
좌측 6 5 .012 .914
우측 4 3
발병기간 개월( ) 34.38±15.53 41.83±30.47 -.548 .601
MMSE-Kb 점( ) 26.13±3.48 26.33±2.94 -.118 .908
주) a평균 표준편차±bMMSE-K : 한국판 간이정신상태 검사Mini-Mental Status Examination-Korea( )
점진적 과제지향 저항훈련이 뇌졸중환자의 하지근력 균형 및 보행에 미치는 효과,
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연구 방법2.
점진적 과제지향 저항훈련군과 일반적 재활훈련군은 각각 치료실을 달리하여
훈련을 실시하였다 재활훈련을 위한 연구 보조자 명과 측정을 위한 연구 보조. 2
자 명이 연구를 진행하였다 점진적 과제지향 저항훈련군과 일반적 재활훈련군2 .
모두 일 분간 주 회 주 동안 훈련을 실시하였다1 30 , 5 , 6 .
점진적 과제지향 저항훈련1)
과제 지향적 기능훈련은 기능적인 동작을 불편 없이 숙련되게 수행할 수 있도
록 근력 지구력 신체적 컨디션을 향상시키는 것이고 훈련의 반복적인 연습을, , ,
통해 운동학습이 이루어져야 한다 중재를 위(Parry, Lincoln, & Vass, 1999).
한 과제 지향적 접근은 환자들의 움직임을 위하여 기능적 과제로 부여된 문제들
을 해결하기 위해서 활동적으로 시도하여 배우는 것을 의미한다(Farber,
점진적이란 특별한 목적을 향해 전진하는 것이고 저항훈련에서 점진적1993).
이란 목표가 성취될 때까지 다양한 시간대에서 연속된 개선이 필요한 것을 의미
한다 뇌졸중 환자에게 있어 점진적 저항 근력의 중요(Kraemer et al., 2002).
한 요소는 일반적으로 회보다 작은 회수로 근력증가와 같이 저항의 양은 점12 ,
차적으로 증가시키고 최소 주 이상의 충분한 기간 동안의 프로그램의 진행으, 4
로 대상자의 피로가 오기 전에 자연적으로 근력이 증가되도록 하는 운동의 형태
이다(Kraemer et al., 2002).
점진적 과제지향 저항훈련은 대상자가 워크스테이션의 연속에서 연습을 끝내
는 순환 클래스로 설계되었다 워크스테이션은 기능적으로 연관된 방법에서 양.
측 하지의 근육들을 강화시키도록 설계되었다 여섯 개의 워크스테이션의 순환.
은 첫째 선 자세에서 하지의 지지를 증진시키고 하지 근육의 활성화를 위해 팔,
길이를 넘어서는 위치의 물건을 다양한 방향으로 팔 뻗기 둘째 하지 신전근 강, ,
화를 위한 다양한 높이의 의자에서 앉았다 일어나기 셋째 하지근육 강화를 위, ,
해 다양한 높이의 블록위로 앞뒤로 내딛기 넷째 하지근육 강화를 위해 다양한,
높이의 블록위로 옆으로 내딛기 다섯째 하지근육 강화를 위해 다양한 높이의, ,
블록위로 앞으로 올라서기 여섯째 저측굴곡근 강화를 위해 선 자세를 유지하면,
서 뒤꿈치 올리고 내리기 등으로 짜여졌다.
각각의 워크스테이션에서 각 운동 클래스의 기간은 분으로 하였다 각 대상5 .
자는 물리치료사와 일대일 치료로 훈련하였다 자격 있고 숙련된 물리치료사가.
각 대상자의 기능적 단계에 맞추어 각 스테이션에서 운동의 강도와 양을 지키도
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록 책임지고 각 클래스를 감독하였다 대상자들은 각 워크스테이션에서 가능한.
한 어렵게 수행하도록 독려하고 구두 피드백과 수행의 증진을 목표로 교육을 제
공하였다 점진적이란 선 자세에서 더 먼 거리로 팔 뻗기 앉았다 서기 동안 의. ,
자의 높이 낮추기 그리고 블록의 높이 높이기 등 각 워크스테이션에서 운동수,
행의 난이도를 증가시켰고 워크스테이션에서 분 동안 완료하는 반복회수를 증5
가시킴을 포함하였다.
일반적 재활훈련2)
일반적 재활훈련은 자격 있고 숙련된 물리치료사가 고관절 외전근 슬관절 신,
전근 슬관절 굴곡근 족관절 배측굴곡근과 족관절 저측굴곡근을 관절가동범위, ,
안에서 등장성 운동으로 최대반복 회의 도수 저항으로 근력강화를 시키는 도10
수 저항훈련 분과 지면 보행훈련 분으로 총 분 동안 실시하여 환자의15 15 30
근력을 증가시키고 보행을 훈련시켰다.
측정 도구 및 방법3.
하지 근력1)
하지 근력은 환측의 고관절 외전근 슬관절 신전근 슬관절 굴곡근 족관절 배, , ,
측굴곡근 족관절 저측굴곡근을 도수근력검사기, (Manual Muscle Tester, Model
를 사용하여 평가하였다 도수근력검사기는 고01163, Lafayette, USA, 2003) .
강도에서 단위로0.2kg 0 ~ 범위까지 측정 가능하며 저강도에서136.1kg , 0.1
단위로kg 0 ~ 범위까지 측정이 가능하고 측정의 오차는 이다 각22.6kg ±1% .
근육은 최대 등척성 수축 시 나타나는 압력을 측정하였다 관절 외전 슬관절 신. ,
전과 굴곡의 측정은 앉은 자세에서 측정하였다 고관절 외전근은 환자의 양쪽.
무릎을 모으게 하고 압력판을 무릎의 바깥 면에 댄 상태에서 무릎을 바깥으로
벌리도록 지시한 후 측정하였다 슬관절 신전근은 압력판을 발목 앞부분에 댄.
상태에서 무릎을 펴도록 지시한 후 측정하였다 슬관절 굴곡근은 발뒤꿈치에 압.
력판을 댄 상태에서 무릎을 굽히도록 지시한 후 측정하였다 족관절의 측정은.
무릎을 편 앉은 자세 에서 측정하였다 족관절 배측굴곡근은 발등(long sitting) .