대흉외지 2010;43:332-335 □ 증례보고 □ DOI:10.5090/kjtcs.2010.43.3.332 − 332 − *인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University *인제대학교 의과대학 부산백병원 신경외과학교실 Department of Neurosurgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University †본 논문은 2008년 제40차 대한흉부외과학회 추계학술대회에서 포스터 발표하였음. 논문접수일:2009년 11월 2일, 논문수정일:2009년 11월 24일, 심사통과일:2009년 12월 1일 책임저자:이양행 (614-735) 부산시 진구 개금2동 633-165, 인제대학교 부산백병원 흉부외과 (Tel) 051-890-6834, (Fax) 051-891-1297, E-mail: [email protected]본 논문의 저작권 및 전자매체의 지적소유권은 대한흉부외과학회에 있다. 악성 고립성 섬유종 제거술 후 발생한 뇌척수액의 흉강내로의 유출 최광호*ㆍ이양행*ㆍ황윤호*ㆍ윤영철*ㆍ조광현*ㆍ정용태** CSF Leakage through a Subarachnoid-pleural Fistula after Resection of a Malignant Solitary Fibrous Tumor Kwang Ho Choi, M.D.*, Yang-Haeng Lee, M.D.*, Youn-Ho Hwang, M.D.*, Young-Chul Yoon, M.D.*, Kwang-Hyun Cho, M.D.*, Yong-Tae Jung, M.D.** Solitary fibrous tumor is an uncommon submesothelial mesenchymal neoplasm that primarily arises from the pleura. Most solitary fibrous tumors have a benign course, and the single most important predictor of the clinical outcome is the ability to excise the entire lesion. We experienced a case of CSF leakage through a subarachnoid-pleural fistula after resection of a malignant solitary fibrous tumor and the involved rib. We detected CSF leakage via per- forming CT myelography and we treated this case with hemilaminectomy and dura repair. (Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2010;43:332-335) Key words: 1. Tumor, malignant 2. Fibrous neoplasm 3. Cerebrospinal fluid 4. Leakage 증 례 평상시 특별한 증상 없이 지내던 17세 남자 환자로 건 강 검진상 우연히 발견된 단순 흉부 X-선 상의 이상을 주 소로 본원에 내원하였다. 청진 소견상 심음 및 호흡음은 정상이었으며, 혈액 검사 및 기타 검사에서도 특별한 이 상 없었다. 술 전 시행한 단순 흉부 X-선 검사와 흉부 전 산화 단층 촬영상(Fig. 1) 좌측 후종격동 종양 소견을 보였 으며, 주위 늑골로의 침윤이 의심되었다. 흉부전산화 단층 촬영을 이용한 조직 검사상 고립성 섬유종 소견 보여, 수 술을 통한 절제 및 확진을 계획하였다. 수술은 전신 마취하에 기관 삽관 후 우측 측와위를 하 고 후방 외측 흉부 절개술을 통해 병변에 접근 하였으며, 종격동 종양의 제거 및 좌측 9번째 늑골의 부분절제(척추 의 횡돌기 부분절제 포함)를 시행하였다(Fig. 2). 술 중 시행한 조직 검사상 늑골로의 조직 침윤이 보이 며, 세포의 다형태성이 발견되어 악성 고립성 섬유종으로 확진되었다(Fig. 3). 수술 후 특별한 합병증 없이 회복 중이던 환자는 술 후 5일부터 흉관을 통한 배액량이 증가하였고, 특히 자세에 따른 두통, 오심 및 어지러움을 호소하였다. 이에 대증적 치료를 통해 경과 관찰을 시도하였으나, 호전되지 않았다. 흉관을 통한 배액량의 증가 및 호소하는 증상 등을 토대 로 시행한 이학적 검사상 뇌척수액의 과소증이 의심되었 으며, 확진을 위해 CT-myelography 및 T-spine CT를 시행 하여 뇌척수액의 흉강내로의 유출을 확진하였다(Fig. 4).
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흉외지 2010;43:332-335 □ 증례보고 □
DOI:10.5090/kjtcs.2010.43.3.332
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*인제 학교 의과 학 부산백병원 흉부외과학교실
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University*인제 학교 의과 학 부산백병원 신경외과학교실
Department of Neurosurgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University
†본 논문은 2008년 제40차 한흉부외과학회 추계학술 회에서 포스터 발표하 음.논문 수일:2009년 11월 2일, 논문수정일:2009년 11월 24일, 심사통과일:2009년 12월 1일
책임 자:이양행 (614-735) 부산시 진구 개 2동 633-165, 인제 학교 부산백병원 흉부외과
(Tel) 051-890-6834, (Fax) 051-891-1297, E-mail: [email protected]본 논문의 작권 자매체의 지 소유권은 한흉부외과학회에 있다.
악성 고립성 섬유종 제거술 후 발생한 뇌척수액의 흉강내로의 유출
최 호*ㆍ이양행*ㆍ황윤호*ㆍ윤 철*ㆍ조 *ㆍ정용태**
CSF Leakage through a Subarachnoid-pleural Fistula after Resection of a Malignant Solitary Fibrous Tumor
Solitary fibrous tumor is an uncommon submesothelial mesenchymal neoplasm that primarily arises from the pleura. Most solitary fibrous tumors have a benign course, and the single most important predictor of the clinical outcome is the ability to excise the entire lesion. We experienced a case of CSF leakage through a subarachnoid-pleural fistula after resection of a malignant solitary fibrous tumor and the involved rib. We detected CSF leakage via per-forming CT myelography and we treated this case with hemilaminectomy and dura repair.
악성 고립성 섬유종은 비교 드문 종양으로 흉막, 횡격막, 후복막 심낭 등에서 발생할 수 있으며, 남녀 발생 빈도는 비슷하고 60∼70세 사이에 호발하나 10 의 어린 나이에도 발생하는 경우가 있다. 17세 남자에서 악성 고립성 섬유종에 의해 인 한 좌측 9번째 늑골의 형태학 변화가 있어 섬유종
의 제거 늑골 근 부의 부분 제술을 시행하 다. 술 후 뇌척수액의 흉강 내로의 출을 CT myelography로 확인 후 뇌척수액의 배액 부분 반측 추궁 제술 경질막 복원술을 통한 교정