202 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy 스텐트 종류 및 삽입법 장 진 석 동아대학교 의과대학 내과학교실 Types of Stent and Insertion Technique Jin Seok Jang Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea D-II. 식도 스텐트 Room D 1. Benign (양성질환): 1) Reflux 2) Postoperative 3) Drug-corrosive agent, tetracycline, quinidine, NSAIDs 4) Radiation 5) Physical damage - hot cheese, foreign body 6) Autoimmune disease - scleroderma, rheumatoid Infection -tuberculosis, candida 7) Congenital -web, schatski ring 2. Malignant (악성질환): Esophageal cancer, lymphoma, GIST Table 1. Causes of Esophageal Stricture 서 론 일반적으로 식도나 유문부, 위식도 접합부 협착의 원인에 따 라 사용할 스텐트의 종류를 결정하게 되는데, 이때 어떤 종류 의 스텐트 (금속 스텐트 혹은 플라스틱 스텐트)를 사용할지 결 정을 하고, 금속 스텐트 중에서는 피막형 혹은 비피막형 스텐 트 여부를 결정한다. 본고에서는 식도에서 기저 원인질환, 병 변의 위치에 따른 스텐트 삽입법에 대해 논하고자 한다. 본 론 수술이 불가능한 악성 식도, 위식도 접합부 협착 환자의 보 존적 치료로서 스텐트 삽입술 시행 시 현재 국내에서 시판되어 사용 중인 스텐트 중 어떤 종류를 선택하느냐 하는 점은 아직 까지 확실한 가이드라인이 없다. 스텐트를 선택함에 있어 시술 자는 1) 스텐트의 배액효과와 개통유지기간, 2) 양성협착 또는 악성협착, 3) 협착의 위치, 4) 시술의 용이성, 5) 환자의 상태와 수명, 6) 비용효과 측면 등을 고려해야 한다. 식도 협착은 다양 한 질환에 의해 유발될 수 있는데, 원인은 아래 표와 같다 (Table 1). 이 중에서 식도 스텐트 삽입을 가장 많이 하는 대표적인 질 환으로 식도 누공 및 양성 협착과 악성 식도암으로 인한 협착 을 중심으로 살펴보면 다음과 같다. 1. 식도 누공 및 양성 협착 양성 식도 협착 및 식도 누공의 근본적인 치료는 시술적 교 정이지만 합병증 및 이로 인한 사망률이 높은 실정이다. 따라서 내시경적 치료법이 좋은 대안이 될 수 있다. 하지만 장기간의 효 과 지속성이나 재발에 관해서는 아직 만족스러운 결과가 없는 실정이다. 1 소화관 내 누공의 개구부를 확인하여 진단하고 그 크 기, 모양 등의 정보를 얻기 위해 내시경 검사를 시행한다. 그러 나 소화관 내강 쪽에서의 관찰만으로 누공의 기시부나 내부의 모양, 길이를 알 수 없기 때문에 누공조영상(fistulogram)을 촬 영하는 것이 도움이 된다. 문합부 누출 시 가장 효과적인 치료 방침을 결정하기란 쉽지 않다. 가장 먼저 고려해야 할 것은 누 출부가 잘 배액 되고 있는지, 패혈증의 징후는 없는 것인지 여 부를 확인하는 것이다. 피막형 스텐트 삽입에 성공한 후에도 누출이 지속될 수 있지만, 피막형 스텐트의 삽입은 누출량을 감소시켜 결손부의 치유를 유도하며 조기에 장관영양을 시작 할 수 있게 함으로써 환자의 영양 상태를 개선하는 효과가 있 다. 따라서 누출부가 잘 배액이 되고, 패혈증의 징후가 없는 경 우 누출부의 크기가 비교적 크거나, 누출량이 많아 보존적 치 료나 클립, fibrin glue 등으로 결손부를 충분히 막을 수 없을 때는 피막형 스텐트의 삽입을 적극 고려하여야 한다. 문합부가
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스텐트 종류 및 삽입법...식도 협착은 다양 한 질환에 의해 유발될 수 있는데, 원인은 아래 표와 같다 (Table 1). 이 중에서 식도 스텐트 삽입을
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202 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy
스텐트 종류 및 삽입법
장 진 석
동아대학교 의과대학 내과학교실
Types of Stent and Insertion Technique
Jin Seok Jang
Department of Internal Medicine, Dong-A University College of Medicine, Busan, Korea