Vol. XX: , No. 4 , 1984 } < Radiologic & Histologic Features of Hyaline Membrane Disease of the Newborn -Abstract- Seung Yon Baek, M.D. , Kyung Hee Choi , M.D. , )eong Soo Suh , M. D. , Chung Sik Rhee , M. D., & Hee Seup Kim , M.D. ‘ Dept. of Radiology, College of Medicine, Ewha Womans University This study represents the radiologic , histologic features & clinical analysis of hyaline membrane disease in 47 newborn infants who were delivered in Ewha Womans Univ. Hospital & expired caused by repiratory distress & confirmed by autopsy , during )an . 1981 to )une , 1,984. The results were as follows: 1. Classification of radiographic stage (by Wolfson ’5 criteria) ; 5t age 111 (3 4 .1 %) was the most frequent . 2. Male to female ratio was 2.4: 1. 3. Method of delivery; Cesarean section (44.7 %) was the highest f requency , compared with pe rcent of cesarean section to total delivery (29.0 %) 4. Distribution of birth weight; 1. 0.2.0 Kg (48.9 %) was the most frequent. 5. Distribution of gestational period ; 32.36 weeks (29.8 %) was the most frequent. 6. Complication; Pulmonary hemorrhage (3 1. 9%) was the most frequent , in order , subarachnoid hemor. rhage & pneumothorax were followed. 7. Final diagnosis of hyaline membrane disease was based on histo.pathologic diagnosis. Hochhe im 1) Jdmsm (Hyaline membran e di sease) (R espirat o ry distress syndrom e) 1. 11 - 820-
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조직학적 관찰 · 2017. 4. 6. · 폐초자양막질환 (Hyalin e membran disease) 은 신생 아 호흡곤란증후군 (Respiratory distress syndrome) 중 에서 가장 흔하고도중요한
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大韓放射線醫學會誌、 Vol. XX: , No. 4 , 1984
미
} <신생아의 폐초자양막질환에 대한 방사선학적
관찰 조직학적
이화대학부속병원 방사선과학교실
백승연·최경희·서정수·이정식 · 김희섭
Radiologic & Histologic Features of Hyaline Membrane Disease
of the Newborn
-Abstract-
Seung Yon Baek, M.D. , Kyung Hee Choi , M.D. ,
)eong Soo Suh , M.D., Chung Sik Rhee, M.D., & Hee Seup Kim , M.D.
‘ Dept. of Radiology, College of Medicine, Ewha Womans University
This study represents the radiologic , histologic features & clinical analysis of hyaline membrane
disease in 47 newborn infants who were delivered in Ewha Womans Univ. Hospital & expired caused by
repiratory distress & confirmed by autopsy , during )an . 1981 to )une, 1,984.
The results were as follows :
1. Classification of radiographic stage (by Wolfson ’5 criteria) ; 5tage 111 (3 4 .1 %) was the most frequent .
2. Male to female ratio was 2.4 : 1.
3. Method of delivery ; Cesarean section (44.7 %) was th e highest f requency , compared with pe rcent o f
cesarean section to total delivery (29.0%)
4. Distribution of birth weight; 1.0.2.0 Kg (48.9%) was the most frequent.
5. Distribution of gestational period ; 32.36 weeks (29.8%) was the most frequent.
6. Complication; Pulmonary hemorrhage (3 1. 9%) was the most frequent, in order, subarachnoid hemor.
rhage & pneumothorax were followed.
7. Final diagnosis of hyaline membrane disease was based on histo.pathologic diagnosis.
중 과반수를 차지하며 , 본질환을 진단하는데 도움을 주
는증상으후서 다른폐질환 없이 전흉부항올증, 호기
성 신응이 생후 3 시간 이내에 출현된다. 따라서 본질환
은 발육이 미숙하고, 특히 폐의 발육이 가장 미숙한 미
숙아에서 이와같은 단일기관에 국한된 병소에 따른 증
상보다도 전신반응이 더 중요한 것은 물론, 아직도 미숙
아 사망의 반이 ^J-을 차지하고 있다고 보겠다.
최초로 1 903 년 Hochheim 1) 이 신생 아 폐장에 발생한
특수한 막이라고 형태학적 기술을 한 후, 1 925년 Jdmsm
론
폐초자양막질환 (Hyaline membrane disease) 은 신생
아 호흡곤란증후군 (R espiratory distress syndrom e) 중
에서 가장 흔하고도 중요한 질환£로, 신생 아사망 원인
1. 서
이 논문은 1984 년 10 월 30 일 접수하여 1 984 년 11 월
20 일에 채택되었음
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및 Meyer 에 의해서 조직학적으호 규!굉되었고, 또 1953
년 De 외 And e rson 에 의해 분류되었다. 1 959 년 국제
소아과학술대회에서 관 질환의 병멍에 대한 토론에서 ,
Idiopathic r espiratory distress syndrome of newoorn
이 리고 맹땅완 추. 1960 년 Rudolph 와 Smith 2 ) 에 의
해서 초자양막증후군 ( Hyaline m embrane syndrome) 또
는 신생 아의 펴l증후군 ( Pulmonary syndrome of newbo.
rn) 이라고 영영뇌었다.
방사선 학 적 으로는 1953 년 Meschan 3) 이 초자양막질
환의 증려l보고에서 , 폐장에 산재된 영상과립상음영을 나
타내며, 특히 air- bronchogram 에 관하여 보고하였£
며 . 1958 년 Chapple ') 및 Schultze 5 )도 거의 같은 흉부X
선소견을 발표하였고. 1969 년 Wolfson 6' 에 의하여 sta
ge 별로 초자양막질환의 분류로서 체제화됨에 이르렀다.
저자들은 1 981 년 I 월부터 1 984 년 6 월까지 3 년 6
개월동안에 이화대학부속벙원에서 분만된 후, 호흡곤란
증상£로 사망하여, 부경으로써 확진된초자$벼1질환 47
예 를 방사선학적 , 조직벙 리 학적 및 임상적 소견을 운헌
고찰과 힘께 보고하는 바이다.
관찰대상 및 방법
1. 관찰대상
1 98 1 년 1 월부터 1 984 년 6 윌까지 3 년 6 개월동안
에 이화대학부속뱅원 산실에서 분만된 후, 호흡곤란으로
사망하여 , 부검 으로써 확진펀 초자양막질환 47 예 를 대
상으후 하었다.
2 _ 관찰방업
Fig. 1. Stage 1 chest AP view; Air-bronchogram pattern greater than norma1
출생후, 빈호흡, 호기성신음, 청색증, 흉부함몰등의
임상증상이 있어, 흉부X선을 촬영하여. 최초의 X선상
을 중심으로. Wolfson 의 분류법에 따라 분류하였으며,
아울러 성별 , 분만방법, 체중, 재태가간, 합병증등의 임
상적 문「루와 조직병리학적 관찰을 하였다.
Wolfson 의 분류업 ;
StageI;흉부X선에서 air - bronchogram이 정상에 비
해서 현저하고, 적어도 두폐엽 이상을 침범하여, 비특이
한 양상을 냐타낸다 (Fig.l).
Stage rr; ai r - bronchogram이 stage 1 에 비 하여 더 산
재뇌어 있고, 전폐에서 기관지주위 무기폐나, 기관지주
위 비후를 수반하며 , 폐포내에 경도의 불투명상을 보인
다 이는 경증 흑은 중등도의 초자양막질환이다(Fig.2).
stage lli ; 현저한 air - bronchogram과 함께, 폐포내에
Fig. 2. Stage II Chest AP view; Diffuse air-bronchogram & faint alve이ar
opacification
Stage III chest AP view ; Air-bronchogram & definite a1veolar opacification involving less than ha1f the totallung.
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14 명 (29.8%) 로1 남아가 2.4 배 로 많았다 ( Table Iû. Normal vaginal delivery
3. 분만방법£로 보면, 정상분만이 26 영 (55.3 %), Cesarean section
제왕절개가 21 명 ( 44 , 7%) 으후, 이화대학병원 전체 Total
심한 불투명상과 영백한 망상형이 전폐의 반이하를 차
지하는 것으로. 중증 초자양막질환이다 (Fig , 3).
Stage N ; 폐포내의 불투명상은 stage m와 유사하나,
그 범위에 있어서 더욱 확대되어 전폐의 대부분을 점유
한 고도의 중증 초자양막질환이다 (F ig.4) ,
Fig. 4. Stage IV Chest AP view; sames as stage III & Alveolar opacification involving m에。rity of lung.
관찰 결과
1 , 폐초지양막질환의 방사선 진단학적 stage 에 따른
분류; 부검으후써 확진된 초자양막질환 47 예를 대상£
로 하여 , 흉부X 션상을 Wolfson 의 방사션학적 stage
별로 분류한 결과 stage 1 이 6 영 C 12.8 % ), stage II
가 11 명 ( 23 . 4% ) , stage m이 16 명 ( 34 .1 ~\,). sta
ge N가 14 명 ( 29.7 %) 이었고, 발생빈도별로는 stage
m. N. 표. 1 의 순이었다 CTable 1).
2. 성별의 분포는 남아가 33 명 ( 70.2 % ) , 여아가
Table I. Classification of stage (by Wolfson’s criteria)
분만 중 제왕절개가 차지하는 비율인 29 %보다 1.5 배
많았다 (Tablem).
4. 출생시 체중의 분포는 1 ,0 kg 미만군 4 명 ( 8.5
% ), 1.0 ~ 2.0 kg 군 23 명 ( 48.9% ) , 2 . 0~3 , O kg
군 1 3 명 ( 27.7 %) , 3.0 kg 이상군 7 명 (14.9% )
이었고. 1.0~2.0kg 군이 23 명 (48 . 9 %)으로 가장
많았다.
5 , 재태기간의 분포는 28주미만군 6 명 ( 12. 8%) ,
28 ~ 32 주군 12 명 ( 25. 5 % ) , 32 ~ 36 주군 14 명
(29.8%) , 36~40주군 11 영 ( 23 .4 % ), 40 주이
상군 4 명 ( B.5 %)이었고, 이중 32 ~ 36 주군이 14 명
( 29.8 % ) 으로 가장 많았다 (Table V).
6 . 합병증으로는 출혈이 1 5 영 (31.9%) , 지주막하
출혈이 13 명 ( 27.7 %) , 기흉이 10 명 ( 21 3 % ) , 뇌
실내출혈이 7 명 (14 , 9%) , 종격동충기가 5 명 ( 10 , 6
%). 복강기종이 1 명 ( 2.1 % ) 이 었다 (Ta버e \10. 7. 폐의 조직병려학적 소견은 육안적으후 폐장은 암
적색을 띠었고, 마치 간을 만지는 듯한 느낌을 주었무
며, 절단면에서도 심한 울혈과 함께 단단한 모%뇨을나타
냈다 (Fig , 5). 현미 경적 소견은 폐포관 및 호흡기관지
초가 확장되면서, 그 내연에 유리질막을 나타내었고, 그
Table 11. Sex distribution
Number Percent
M~e 33
Female 14
Total 47
70.2
29.8
100.0
Table III , Method of delivery
Method Number Percent
xω n
-씨
55.3
44.7
100.0
Table IV. Distribution of birth weight
Stage Number Percent Body weight (Kg) Number Percent
Fig. 6. Hyaline membrane disease of lung. 0. 47 %. 미숙아 415 영 중 22 예 C 5. 3 %) 이었고, 신 Atelectasis & hyaline membranes. H & E xl 00 . 생아 사망 102 명 중 46. 0 %, 미숙아 사망 중 66.7%
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Table VII. Incidence of H.M.D.
of alllive birth
of premature
of neonatal death
of premature death
Ratio Percent
47/9900
22/ 415
47/ 102
22/ 33
0 .47
5.3 46 .0
66.7
이었으며, 미숙아일수록 더 높은 빈도플 보여주고 있다
(Table W) .
님녀비는 Farrell 12) 은 1. 75 : 1 , 박등 9 ’ 은 2.1 : 1 ,
석등 14>은 5. 8 : 1 , 저자들의 경우는 2.4 : 1 로 남아에
서 빈도가 더 높았는데, 그 이유는 여아에 비해서, 폐성
숙이 더디개 진행되기 때문이라고 하였다 13'
운만방볍에서 , 제왕절개로 출생한 경우, Usher 11, 는
8 %, 박등 9 ,은 18.0 % , 용등 7,은 13 . 4 % 이 었지만,
지자들의 경우에는 44 . 7 %로, 이화대학병원 전체 분만
중 저!왕절개가 차지하는 비율인 29 %보다 1.5 배 많았
으고포, 외국에 비하여 높응을 알 수 있었다.
씀생치!중벨 빈도플 보띤, Mi ller 15, 는 1 , 00 0---1,500
gm이 67 %, 박등 9' 은 1,000 - 2 ,000 gm이 58 %,석
능… 은 1 ,000 gm미만이 전체분만 중 9.0 %로 가장
많은 만면에, 저자들의 경우는 1 , 000 gm - 2 ,000 gm이
48.9 %로 Miller 15 , 보다 낮았다. 출생시 체중이 적은
c 1 숙아일수콕 초자양악질환의 발생빈도가 높으며, 체중
이 증가한수록 빈도가 감소됨 을 알 수 있다.
제대기간변 빈도블 보면 Usher 1 1) 는 30 주이하에서
54 . 6 %, 용등 7 ,은 전체 분만 중에서 33 - 37 주가
6.5 %, 저지윤의 경우는 32-36 주가 29.8%로 Usher
1 1)보다 낮았다. 본칠환의 발생은 대체적으로 재태기
간과는 만비례를 나타내었고, 37 주미만에서 높은 말생
빈도을블 수 있었다.
임상증상으로는 출생후 몇 시간이내에, 호흡곤란이 나
타냐는데, 석등 1 4> 은 빈호흉, 호흡성신음, 청색 증, 흉
부호L볼의 순。l 었다. 저자들의 경우에는 청색증 및 신음,
흉부한}몰, 빈호홉의 순이었으며, 관찰X써l 따라 차이가
있응을 알 수 있었다.
합병증S로는, Weller.' 는 인공호흡기에 의한 폐포
외의 공기축적 , 즉 기흉, 좀격동충기Cpnetnnom어iastintnn)
등이 반이$쩨서 생기며, 그덕써l 폐영, 폐출혈, 동액관
개존증. 심낭기종, 복강기종이 생긴다고 보고하였고, 또
Usher 11) 는 본질환의 융에서 뇌실내출혈 , 융에서 지주 막히한혈이 있다고 보고하였으며 , 저자들의 경우. 펴l 출