שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik

שימוש בקנביס בסימנים שימוש בקנביס בסימנים

ד"ר איליה רזניקד"ר איליה רזניק פוסט-טראומטייםפוסט-טראומטיים

  ,  ,מומחה בפסיכיאטריה כללית ומבוגריםמומחה בפסיכיאטריה כללית ומבוגרים

- מכון רפואי - מכון רפואי מ.ר.נ.א.מ.ר.נ.א.מנהל רפואי,  מנהל רפואי,  לנוירופסיכיאטריה אבחנתית, כללית ומשפטיתלנוירופסיכיאטריה אבחנתית, כללית ומשפטית

רכז פורום הישראלי לחקר ולטיפול בקנאביס רפואירכז פורום הישראלי לחקר ולטיפול בקנאביס רפואיחבר בוועד המנהל האיגוד הבינלאומי למען רפואה חבר בוועד המנהל האיגוד הבינלאומי למען רפואה

International (IACM)-International-(IACM)     קנאביוידתקנאביוידתAssociation for Cannabinoid Association for Cannabinoid

MedicinesMedicines,,

Speaker DisclosureSpeaker DisclosureSpeaker Bureau: Speaker Bureau:

Consultant: Consultant: Speaker Bureau: Speaker Bureau: Grant/Research support: Some, not relevant to Grant/Research support: Some, not relevant to this report/study Stock Shareholder:this report/study Stock Shareholder:

Nothing to report at this timeNothing to report at this time

Employee/Other:Employee/Other: Working as Neuropsychiatry Working as Neuropsychiatry Consultant in several Public and Consultant in several Public and Private Health Care Agencies Private Health Care Agencies (HMO) in Israel(HMO) in Israel

תוכנית הרצאהתוכנית הרצאההגדרת הפרעה פוסט-טראומטיתהגדרת הפרעה פוסט-טראומטיתקשר בין פוסט-טראומה וכאבקשר בין פוסט-טראומה וכאבקשר בין פוסט-טראומה ודיכאוןקשר בין פוסט-טראומה ודיכאוןניסיונות טיפול בסימנים פוסט-טראומטים עם קנביסניסיונות טיפול בסימנים פוסט-טראומטים עם קנביס הצגה ניסיון שלנו בסימנים טיפול בסימנים הצגה ניסיון שלנו בסימנים טיפול בסימנים

פוסט-טראומטים עם קנביספוסט-טראומטים עם קנביסדיון והמלצותדיון והמלצות

הפרעה פוסט-טראומטיתהפרעה פוסט-טראומטית

חקהפרעת הפרעת או או הלמתהלמת )או )או פוסט-טראומטית פוסט-טראומטיתד�: : אנגלית, ב, בהפרעת דחק בתר־חבלתיתהפרעת דחק בתר־חבלתית

Post-Traumatic Stress DisorderPost-Traumatic Stress Disorder , ,היא הפרעת חרדה הנגרמת היא הפרעת חרדה הנגרמת ((PTSDPTSDבקיצור: בקיצור:

כתוצאה מחשיפה לאירוע טראומטי.כתוצאה מחשיפה לאירוע טראומטי.

::קבוצות מרכזיות של תסמיניםקבוצות מרכזיות של תסמינים

חודרנותחודרנות תסמינים חודרניים, שפולשים לתוך התודעה ללא יכולת תסמינים חודרניים, שפולשים לתוך התודעה ללא יכולת

לשלוט בהם, ויוצרים שחזור של החוויה הטראומטית. לשלוט בהם, ויוצרים שחזור של החוויה הטראומטית.

הימנעותהימנעות מתוך רצון להימנע מתסמינים חודרניים, עשוי אדם הסובל מתוך רצון להימנע מתסמינים חודרניים, עשוי אדם הסובל

מפוסט טראומה להימנע ממקומות, זיכרונות ואנשים מפוסט טראומה להימנע ממקומות, זיכרונות ואנשים העשויים להזכיר לו את הטראומה. העשויים להזכיר לו את הטראומה.

עוררות יתרעוררות יתר החוויה הטראומטית פוגעת בתחושה שיש סדר בעולם, החוויה הטראומטית פוגעת בתחושה שיש סדר בעולם, ושקיים קשר בין מעשה ותוצאה.  הנפגעים חשים חסרי ושקיים קשר בין מעשה ותוצאה.  הנפגעים חשים חסרי

אונים מול סכנות מאיימות העשויות להתרחש כל רגע ללא אונים מול סכנות מאיימות העשויות להתרחש כל רגע ללא אזהרה. הם חשים שעליהם להיות מוכנים לקראת כל סכנה אזהרה. הם חשים שעליהם להיות מוכנים לקראת כל סכנה

ועל כן דרוכים פיזיולוגית ורגשית בכל שעות היממה.ועל כן דרוכים פיזיולוגית ורגשית בכל שעות היממה.

שכיחות פוסט טראומהשכיחות פוסט טראומה

הערכות לגבי מדגמים באוכלוסייה הכללית מראות כי הערכות לגבי מדגמים באוכלוסייה הכללית מראות כיהפרעת דחק פוסט טראומטית היא הפרעה שהיקפה הפרעת דחק פוסט טראומטית היא הפרעה שהיקפה

. . 9%9%--8%8%נרחב יחסית – ושכיחותה נעה בין נרחב יחסית – ושכיחותה נעה בין

התופעה נפוצה בקרב נשים פי שניים מאשר בקרב התופעה נפוצה בקרב נשים פי שניים מאשר בקרבגברים. באופן טבעי, קיים הבדל בין הגורמים הנפוצים גברים. באופן טבעי, קיים הבדל בין הגורמים הנפוצים להפרעה אצל נשים )פעמים רבות תקיפות או אונס(, להפרעה אצל נשים )פעמים רבות תקיפות או אונס(,

לבין הגורמים המקבילים אצל גברים )במקרים רבים – לבין הגורמים המקבילים אצל גברים )במקרים רבים – אירועים הקשורים לקרב ולמלחמה(אירועים הקשורים לקרב ולמלחמה(

קשר בין פוסט-טראומה וכאבקשר בין פוסט-טראומה וכאב

חולים המופנים למרפאות כאב, חולים המופנים למרפאות כאב, 50%50% - -34%34%בין בין מגלים סימנים פוסט-טראומטיים משמעותיים.מגלים סימנים פוסט-טראומטיים משמעותיים.

חולים המופנים לטיפול נפשי בשל חולים המופנים לטיפול נפשי בשל 87%87% - -45%45%בין בין PTSDPTSD.סובלים מהפרעות כאב כרוני משמעותי., סובלים מהפרעות כאב כרוני משמעותי ,

(Otis et al, 2010)(Otis et al, 2010)

קשר בין פוסט-טראומה ודיכאוןקשר בין פוסט-טראומה ודיכאון

חולים המאובחנים עם חולים המאובחנים עם 70%70% - -60%60%בין בין Chronic Chronic PTSDPTSD

מפתחים תסמינים דיכאוניים משמעותיים. מפתחים תסמינים דיכאוניים משמעותיים.

(Shalev, Lerer et al, 2001)(Shalev, Lerer et al, 2001)

טיפול בפוסט-טראומהטיפול בפוסט-טראומהטיפולים נפשיים מקובליםטיפולים נפשיים מקובלים

יעילותם מתונה עד צנועהיעילותם מתונה עד צנועה

חולי פוסט-טראומה נישארים עם תסמינם חולי פוסט-טראומה נישארים עם תסמינם 50%50%מעל מעל שנות טיפולים המקובלים שנות טיפולים המקובלים33משמעותיים לאחר משמעותיים לאחר

(Shalev et al 2006)(Shalev et al 2006)

שימוש בקנביס בפוסט-טראומהשימוש בקנביס בפוסט-טראומה חולי חוליPTDSPTDS רבים נוטלים קנביס בצורות שונות על רבים נוטלים קנביס בצורות שונות על

מנת להקל על תסמינים, כגון חרדה, כאב ודיכאוןמנת להקל על תסמינים, כגון חרדה, כאב ודיכאון((Bremner et al 1996, Bonn-Miller et el Bremner et al 1996, Bonn-Miller et el

20112011))

ישנה עליה, הולכת וגוברת בכמות פניות למרפאות ישנה עליה, הולכת וגוברת בכמות פניות למרפאותברה''ן וכאב על מנת לקבל רישיון לשימוש בקנביס ברה''ן וכאב על מנת לקבל רישיון לשימוש בקנביס

ולטרות רפואיות ולטרות רפואיות

היסטוריההיסטוריה18391839 – – W.B.O’ShaughnessyW.B.O’Shaughnessy מפרסם מפרסם

בקנביס שימוש על מאמר בקנביס בבריטניה שימוש על מאמר בבריטניה

, נוגד אנלגטיות תכונות יש שלקנביס טוען , הוא נוגד אנלגטיות תכונות יש שלקנביס טוען הואשרירים ומרפה שרירים התכווצויות ומרפה התכווצויות

- ה המאה - בתחילת ה המאה :2020בתחילת בקנביס שימוש :היה בקנביס שימוש היה , , , ראומטיזם וחולשה עייפות נגד שיעול , נגד , , ראומטיזם וחולשה עייפות נגד שיעול נגד

, , וסת, כאבי מיגרנה טרמנס דליריום , אסטמה , וסת, כאבי מיגרנה טרמנס דליריום אסטמהוכו'וכו'

טיפול בקנביס בפוסט-טראומהטיפול בקנביס בפוסט-טראומה Fraser GA. The use of a synthetic Fraser GA. The use of a synthetic

cannabinoid in the management of cannabinoid in the management of treatment-resistant nightmares in treatment-resistant nightmares in posttraumatic stress disorder (PTSD). posttraumatic stress disorder (PTSD). CNS Neurosci Ther. 2009;15(1):84-8. CNS Neurosci Ther. 2009;15(1):84-8.

Cohen E, Knobler HY, Teichman M. Cohen E, Knobler HY, Teichman M. Psychoactive substance self-medication Psychoactive substance self-medication among combat post-traumatic veterans. among combat post-traumatic veterans. Israel Journal of Psychiatry, 2012, poster Israel Journal of Psychiatry, 2012, poster on Conferenceon Conference

-2009-2009מחקר שלנו – ראוני, תצפיתי )מחקר שלנו – ראוני, תצפיתי )20132013))

:שאלת המחקר: שאלת המחקר

מי מבין חולי פוסט-טראומה מפיק תועלת מי מבין חולי פוסט-טראומה מפיק תועלתמשימוש בקנביס?משימוש בקנביס?

קבוצות מחקר תצפיתיקבוצות מחקר תצפיתי חולי פוסט-טראומה, ללא תסמיני כאב או דיכאון חולי פוסט-טראומה, ללא תסמיני כאב או דיכאון

משמעותימשמעותי

חולי פוסט-טראומה, עם תסמיני כאב משמעותיחולי פוסט-טראומה, עם תסמיני כאב משמעותי

חולי פוסט-טראומה, עם תסמיני דיכאון משמעותיחולי פוסט-טראומה, עם תסמיני דיכאון משמעותי

מתן קנביסמתן קנביס בקשות, משרד הבריאות אישר מתן בקשות, משרד הבריאות אישר מתן 300300מתוך כ מתוך כ

מטופלים מטופלים150150( – בערך ( – בערך 50%50%קנביס לכמחציתם )קנביס לכמחציתם )

מיקרים במשך מיקרים במשך 85%85%היצלחנו לבצע מעקב ברוב - כ היצלחנו לבצע מעקב ברוב - כ שנים. שנים.33מעל מעל

קנביס )בעיקר קנביס )בעיקר((CC. . sativasativa סופק על ידי מגדים סופק על ידי מגדיםמורשים, על פי העדפת המטולים, בצורות שונות - מורשים, על פי העדפת המטולים, בצורות שונות -

לרוב )תפרחת, אך שמן מרוכז(.לרוב )תפרחת, אך שמן מרוכז(.

גרם קנביס ליום גרם קנביס ליום1-21-2 היה בערך היה בערך ממוצאממוצאמינון מינון

התוצאותהתוצאות““Pure” PTSDPure” PTSD

N= 18N= 18PTSD/DepressionPTSD/Depression

N= 21N= 21PTSD/PTSD/

Chronic PainChronic PainN= 44N= 44

MeasureMeasure ImpImp ImpImp ImpImp

Clinician-Clinician-Administered Administered

Post-Traumatic Post-Traumatic Scale (CAPS)Scale (CAPS)

12%12% 24%24% 23%23%

Quality of Life Quality of Life (QoL) Scale(QoL) Scale

36%36% 43%43% 57%57%

Clinical Global Clinical Global Impression – Impression – Improvement Improvement (CGI-I) Scale(CGI-I) Scale

25%25% 55%55% 65%65%

תוצאותתוצאות רוב החולי פוסט טראומה כרונית היפיקו תועלת רבה רוב החולי פוסט טראומה כרונית היפיקו תועלת רבה

ממתן קנביסממתן קנביס

שימוש בתרופות פסיכיאטריות ו/או משכחי כאבים שימוש בתרופות פסיכיאטריות ו/או משכחי כאביםפחת באופן משמעותיפחת באופן משמעותי

.שימוש בסיגריות רגילות ירד באופן משמעותי.שימוש בסיגריות רגילות ירד באופן משמעותי

לא היו החלמרות קשות שחייבו התערבות חריגה לא היו החלמרות קשות שחייבו התערבות חריגה)גכון אישפוז וכו'()גכון אישפוז וכו'(

דיוןדיון צורך במחקר המשך, גדול, מבוקר, בצורות מתן קנביס צורך במחקר המשך, גדול, מבוקר, בצורות מתן קנביס

שונות )אידוי, עישון ישיר, נירות, שמן, כפסולות וכו'(שונות )אידוי, עישון ישיר, נירות, שמן, כפסולות וכו'(

,הכשרה שיטתית מיקצועית של רופאים )פסיכיאטרים, הכשרה שיטתית מיקצועית של רופאים )פסיכיאטריםרופאי משפחה וכאב וכו'( לגבי משמעות ואופן שימוש רופאי משפחה וכאב וכו'( לגבי משמעות ואופן שימוש

בקנביס בקרב חולי פוסט טראומה ואחריםבקנביס בקרב חולי פוסט טראומה ואחרים

שינוי מדיניות משרד הבריאות לגבי חשיבות טיפול זה שינוי מדיניות משרד הבריאות לגבי חשיבות טיפול זהוהכללתו לסל שירותי בריאות למטופלים אשר מפיקים והכללתו לסל שירותי בריאות למטופלים אשר מפיקים

תועלת רבה מכך.תועלת רבה מכך.

הלב תשומת על הלב תודה תשומת על והקשבה והקשבהתודה

23

Thank You for Your attention!

Any Any questions/commentaries?questions/commentaries?