连续性肾脏替代治疗（ CRRT ）的相关知识

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相关知识相关知识 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 (CRRT)(CRRT) 的基本概念的基本概念 CRRTCRRT 管路的护理管路的护理 CRRTCRRT 的基本操作的基本操作 CRRTCRRT 的报警监测的报警监测

CRRTCRRT基本概念基本概念 CRRTCRRT ：所有连续性清除水和溶质的治疗：所有连续性清除水和溶质的治疗技术。技术。 CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVCAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVHFVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVHF………… CBPCBP ：连续性血液净化 ：连续性血液净化 20002000 年提出年提出 19951995 年第一届年第一届 CRRTCRRT 学术会议在美国圣地学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议亚哥举行，每年一次学术会议

CRRTCRRT 水和溶质清除原理水和溶质清除原理 清除水 超滤 清除水 超滤 Ultrafiltration Ultrafiltration 清除溶质 弥散 清除溶质 弥散 DiffusionDiffusion 对流 对流 ConvectionConvection 吸附 吸附 AdsorptionAdsorption

影响超滤的因素影响超滤的因素 半透膜两侧压力梯度差（半透膜两侧压力梯度差（ TMPTMP ）） 压力梯度差形成液体移动，不能通过膜的压力梯度差形成液体移动，不能通过膜的溶质做成胶体渗透压 溶质做成胶体渗透压 透析器特性（膜超滤系数、膜面积）透析器特性（膜超滤系数、膜面积） UFR=Lp*A*TMPUFR=Lp*A*TMP LpLp ：膜超滤系数、：膜超滤系数、 AA ：膜面积：膜面积

CRRTCRRT溶质清除原理溶质清除原理 清除溶质清除溶质 DiffusionDiffusion ConvectionConvection AdsorptionAdsorption

Efficient for removing small Efficient for removing small moleculesmolecules

小分子物质血液浓度高小分子物质血液浓度高 膜内外浓度差大膜内外浓度差大 小分子物质易于扩散小分子物质易于扩散 相同膜对小分子物质阻力小相同膜对小分子物质阻力小

不同物质的分子量不同物质的分子量 小分子物质：分子量＜小分子物质：分子量＜ 500500 尿素 尿素 60 60 磷酸 磷酸 96 96 肌酐 肌酐 113 113 尿酸 尿酸 168 168 葡萄糖 葡萄糖 180180 中分子物质：分子量中分子物质：分子量 500~5000 500~5000 绝大多数炎症介质绝大多数炎症介质 多肽 多肽 778 778 维生素维生素 B⒓ 1355B⒓ 1355 胰岛素 胰岛素 52005200 大分子物质：分子量＞大分子物质：分子量＞ 5000 5000 肝素 肝素 11200 11200 微球蛋白 微球蛋白 11800 11800 肌红蛋白 肌红蛋白17000 17000 白介素 白介素 31000 31000 蛋白酶 蛋白酶 3500035000 肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子 39000~22500039000~225000 IgG 160000IgG 160000

影响弥散作用的因素影响弥散作用的因素 1.1. 血流速 血流速 QBQB 2.2. 透析液流速 透析液流速 QDQD 3.3. 血液与透析液之间的浓度梯度血液与透析液之间的浓度梯度 4.4. 透析器特性透析器特性

影响对流作用的因素影响对流作用的因素增加某种溶质的对流清除率有两种方法：增加某种溶质的对流清除率有两种方法： 选择一块更易于溶质通过的薄膜选择一块更易于溶质通过的薄膜 增加超滤出来的容量 增加超滤出来的容量 溶质随水流移动，“溶剂拖移” 溶质随水流移动，“溶剂拖移”

血滤器血滤器 通量（通量（ fulxfulx ）） 指滤器对于水的通透能力，通过超滤系数（指滤器对于水的通透能力，通过超滤系数（ KuKuff ）来定义）来定义 Kuf=ml/h/mmHgKuf=ml/h/mmHg 高通量滤器 高通量滤器 KufKuf ＞＞ 20ml/h/mmHg20ml/h/mmHg 低通量滤器 低通量滤器 KufKuf ＜＜ 10ml/h/mmHg10ml/h/mmHg 通透性（通透性（ permeabilitypermeability ）） 指滤器对中分子量物质的清除能力指滤器对中分子量物质的清除能力 高通透性滤器：在常规流量和超滤速度情况下，高通透性滤器：在常规流量和超滤速度情况下，

对对 ββ22 微球蛋白（分子量微球蛋白（分子量 11800D11800D ）的清除率超过）的清除率超过20ml/min20ml/min

AdsorptionAdsorption 有些膜材料带有吸附特性：例如有些膜材料带有吸附特性：例如 AN69AN69 膜膜 发生在膜表面的吸附发生在膜表面的吸附 如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层发生在膜的深层 有饱和性有饱和性

CRRTCRRT特点特点 稳定的血流动力学稳定的血流动力学 持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平持续稳定的控制氮质血症和水电∕酸碱平衡衡 能够不断清除循环中的毒素或中分子物质能够不断清除循环中的毒素或中分子物质 按需提供营养补充和药物治疗按需提供营养补充和药物治疗

CRRTCRRT病理生理指征病理生理指征1.1. 液体过负荷液体过负荷 -- 保持水平衡保持水平衡2.2. 代谢产物堆积（氮质血症）代谢产物堆积（氮质血症） -- 清除代谢产物清除代谢产物3.3. 严重的酸碱失衡严重的酸碱失衡 -- 恢复酸碱平衡恢复酸碱平衡4.4. 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 -- 恢复电解质平衡恢复电解质平衡5.5. 容量治疗受限容量治疗受限 -- 营养支持，补充胶体营养支持，补充胶体6.6. 严重的组织器官水肿严重的组织器官水肿7.7. 炎症反应炎症反应 -- 清除或吸附炎症介质清除或吸附炎症介质8.8. 中毒中毒 -- 清除毒物或药物清除毒物或药物9.9.恶性高热恶性高热 --降温降温

CRRTCRRT临床指征临床指征 血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的 ARFARF 严重的严重的 SIRS-SIRS- 重症胰腺炎，烧伤重症胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克重症感染和感染性休克 MODSMODS 与与 ARDSARDS 水中毒与急性肺水肿水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰顽固性心衰 中毒中毒 恶性高热恶性高热 容量治疗受限的容量治疗受限的 ARF∕CRFARF∕CRF

CRRTCRRT 会带来某些并发症会带来某些并发症 血栓血栓 出血：血液通路建立与拔除；抗凝出血：血液通路建立与拔除；抗凝 感染和败血症感染和败血症 生物不相容性和过敏反应生物不相容性和过敏反应 低温低温 营养丢失营养丢失 血液净化不充分血液净化不充分 低血压，低血容量低血压，低血容量

CRRTCRRT临时管路建立临时管路建立 CRRTCRRT 理想血管通路理想血管通路 置管部位的选择及并发症置管部位的选择及并发症 导管置入导管置入 血管通路性能（血流量的保证以及再循环血管通路性能（血流量的保证以及再循环率）率）

理想临时血管通路需具备的条件理想临时血管通路需具备的条件 能在床旁简单、迅速置入能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全使用简单安全 无严重并发症无严重并发症 能提供充足的血流量（能提供充足的血流量（ 100~400ml∕mi100~400ml∕minn ）） 生物相容性好生物相容性好 再循环率低再循环率低

临时血管通路的模式（临时血管通路的模式（ 11 ）） 动脉动脉 --静脉：利用动静脉压力差驱动血液循静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环环 缺点：效率低（平均动脉压缺点：效率低（平均动脉压 8~12kPa,8~12kPa, 流量流量50~120ml∕min50~120ml∕min ）） 并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血）体远端缺血） 目前很少应用目前很少应用

临时血管通路的模式（临时血管通路的模式（ 22 ）） 静脉静脉 --静脉：利用血泵驱动血液循环静脉：利用血泵驱动血液循环 优点：优点： 效率高效率高 并发症相对少并发症相对少 广泛应用于临床广泛应用于临床

临时血管通路的建立临时血管通路的建立 直接穿刺外周静脉直接穿刺外周静脉 难以保证足够的血流量和治疗的连续性难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管严重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况情况 中心静脉置管中心静脉置管 满足理想血管通路的条件—目前最常用满足理想血管通路的条件—目前最常用

置管部位的选择置管部位的选择 1.1. 颈内静脉颈内静脉 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚 2.2. 股静脉股静脉 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症优点：出血时容易压迫，无气胸并发症 缺点：活动受限制缺点：活动受限制 3.3. 锁骨下静脉锁骨下静脉 优点：解剖标志清楚，便于固定优点：解剖标志清楚，便于固定 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进而血管狭窄形成进而血管狭窄

置管部位的选择置管部位的选择 ICUICU 中常用股静脉：中常用股静脉： 1.1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学动力学 2.2.患者大多卧床患者大多卧床 3.3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加增加关键：根据患者的情况选择关键：根据患者的情况选择 颈内静脉：股静脉局部有损伤颈内静脉：股静脉局部有损伤 股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加气胸发生率时气胸发生率时

CRRTCRRT管路的护理管路的护理 管路护理的重要性管路护理的重要性 规范化与感染控制规范化与感染控制 血管通路血管通路 冲洗管路冲洗管路 配套配套

管路护理的重要性管路护理的重要性 保证治疗进行的前提保证治疗进行的前提 减少感染等并发症的发生减少感染等并发症的发生 避免更换管路导致对病情的影响避免更换管路导致对病情的影响 减轻患者的经济负担减轻患者的经济负担 减轻护士的工作量减轻护士的工作量

血管通路的护理血管通路的护理 固定固定 感染控制感染控制 封管封管 功能评估功能评估

固定固定 妥善固定妥善固定 防止滑脱防止滑脱 避免扭曲避免扭曲 保持通畅保持通畅

感染控制感染控制 操作熟练者进行操作操作熟练者进行操作 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒，宜选择宜选择 2%2% 洗必泰或洗必泰或 1-2%1-2% 碘酊碘酊

感染控制感染控制 无菌操作无菌操作 洗手洗手 使用最大无菌屏障使用最大无菌屏障

感染控制感染控制 专管专用专管专用 加强监测加强监测 敷料的选择及更换敷料的选择及更换

敷料的选择及更换敷料的选择及更换敷料选择：敷料选择： 透明、半透明聚氨酯敷贴透明、半透明聚氨酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多纱布：高热、出汗较多、渗血多更换时间：更换时间： 透明敷贴：每周更换两次透明敷贴：每周更换两次 纱布：两天更换一次纱布：两天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换

封管封管 封管液的配置封管液的配置 凝血功能正常：凝血功能正常： 3.4mlNS+0.6ml3.4mlNS+0.6ml 肝素肝素 ==4ml4ml 隔日一次隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间间 封管方法 正压封管封管方法 正压封管

导管功能评估导管功能评估上机前回抽导管上机前回抽导管 去除导管内肝素去除导管内肝素 确认是否通畅确认是否通畅 血流量是否满足血滤要求血流量是否满足血滤要求 使用使用 20ml20ml 空针连接动脉腔，在空针连接动脉腔，在 6sec6sec 内内被充满，相当于血流量被充满，相当于血流量 200ml/min200ml/min

导管功能异常处理导管功能异常处理 贴壁、引血不畅贴壁、引血不畅 调整病人体位调整病人体位 调整导管位置或方向调整导管位置或方向 适当减低血流速度适当减低血流速度 动静脉反接动静脉反接 血栓形成血栓形成 尿激酶溶栓尿激酶溶栓 拔管拔管

血滤配套的管理血滤配套的管理 选择配套选择配套 正确安装正确安装 妥善连接妥善连接 预防空气预防空气 预防凝血预防凝血 感染控制感染控制

CRRTCRRT基本操作基本操作 护理相关护理相关 CRRTCRRT 基础知识概述基础知识概述 CRRTCRRT 流程及护理关注内容流程及护理关注内容 1. 1. 准备准备 2.2. 连接连接 3.3.运转运转 4.4.结束结束

治疗方式比较治疗方式比较 SCUFSCUF CVVHCVVH CVVHDCVVHD CVVHDFCVVHDF

滤器前稀释滤器前稀释 pre-dilutionpre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间时间 无抗凝治疗首选无抗凝治疗首选 可用较高的超滤率（增加置换量）可用较高的超滤率（增加置换量） 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里的离子成分浆里的离子成分 清除效率比后稀释低清除效率比后稀释低 30%30%

滤器后稀释滤器后稀释 post-dilutionpost-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血治疗时间滤器内血液浓缩，增加出现凝血治疗时间短短 只可用较低的超滤率（置换量较少）只可用较低的超滤率（置换量较少） 需要抗凝血（使用抗凝剂如肝素）需要抗凝血（使用抗凝剂如肝素） 滤出液化学检测数据反映真正血浆里离子滤出液化学检测数据反映真正血浆里离子成分成分 清除效率比前稀释治疗高清除效率比前稀释治疗高 30%30%

流程（流程（ CRRTCRRT的主要环节）的主要环节） 准备、配套安装准备、配套安装 连接（上机）连接（上机） 运转（运行中）运转（运行中） 结束（下机）结束（下机）

准备、配套安装准备、配套安装 当病人确实需要行当病人确实需要行 CRRTCRRT 时时 医生 开立医嘱医生 开立医嘱 护士执行护士执行 确认确认 准备准备

CRRTCRRT前准备—医护共同需要前准备—医护共同需要了解患者：综合评估，个体化护理了解患者：综合评估，个体化护理

心：泵功能、容量心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合肺：呼吸、氧合 神经：神智、意识，原有疾病神经：神智、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身皮肤：局部、全身 精神心理 精神心理

确认医嘱的所有项目确认医嘱的所有项目 稀释法—配套选择时稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方置换液：品种或配方 CRRTCRRT模式模式 抗凝剂抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间本时间 允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求平衡要求

物品准备—护士完成物品准备—护士完成 专用机器专用机器 预冲液：生理盐水预冲液：生理盐水 2000ml+2000ml+ 肝素肝素 11 支支 置换液：置换液： 1~21~2 袋袋 配套配套 抗凝剂（肝素盐水或低分子肝素）抗凝剂（肝素盐水或低分子肝素）

安装与预冲安装与预冲 从电源插头开始至开始治疗从电源插头开始至开始治疗 应严格按机器指示的步骤进行，不可提前操作应严格按机器指示的步骤进行，不可提前操作 顺序顺序 可根据不同的机型按从上至下，从左至右的顺可根据不同的机型按从上至下，从左至右的顺序安装管路和滤器，要求安装准确无误，连接紧序安装管路和滤器，要求安装准确无误，连接紧密密 预冲预冲 应充分排气，预冲完全，观察配套的情况，预应充分排气，预冲完全，观察配套的情况，预防空气进入防空气进入

管道连接管道连接 可靠、安全可靠、安全 护士操作，另一护士或医生检查护士操作，另一护士或医生检查 再循环率再循环率 导管尽量正接导管尽量正接

运行中平衡的控制（单位时间）运行中平衡的控制（单位时间） 平衡平衡 == 总入量（静脉补液量总入量（静脉补液量 ++ 胃肠入量胃肠入量 ++冲洗盐水量）冲洗盐水量） -- 总出量（尿量总出量（尿量 ++ 大便量大便量 ++ 引引流液量流液量 +Fluid Removed+Fluid Removed ）） Fluid Removed=Fluid Removed= 滤出液（超滤液滤出液（超滤液 ++ 透析透析液）液） -(-(置换液置换液 ++ 透析液透析液 ))

参数调整参数调整 平衡设置平衡设置 平衡调整平衡调整 可以调整的参数可以调整的参数 血流量血流量 置换液速度置换液速度 透析液速度透析液速度 Fluid removedFluid removed影响液体平衡的参数：影响液体平衡的参数： Fluid removedFluid removed

低血压低血压 原因原因 与引血有关，常常出现在开始阶段与引血有关，常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关与脱水速度过快有关 前兆表现前兆表现 HR↑HR↑ 烦躁烦躁 打哈欠打哈欠 无意识运动无意识运动 上述症状扩容后缓解上述症状扩容后缓解 处理处理 减慢速度、补液、升压药减慢速度、补液、升压药

出血倾向出血倾向 局部局部 穿刺点、皮肤、粘膜穿刺点、皮肤、粘膜 全身全身 消化道消化道 胃液：胃液： OBOB阳性、咖啡色、血性阳性、咖啡色、血性 大便：大便： OBOB阳性、柏油样、血性阳性、柏油样、血性 神经系统：神智意识的改变神经系统：神智意识的改变 处理处理 抗凝剂减量或停用抗凝剂减量或停用

内环境紊乱内环境紊乱 表现表现 血糖↑血糖↑ 电解质↓↑，变化过大电解质↓↑，变化过大 渗透压变化过大渗透压变化过大 血气：酸碱血气：酸碱 处理处理 修改配方及修改配方及 CRRTCRRT 方案方案

低温低温 血液体外循环有关血液体外循环有关 保暖保暖 暖风被暖风被 电热毯电热毯 管路加热管路加热

确认治疗结束确认治疗结束 如需要，为病人回血如需要，为病人回血 断开病人断开病人 将配套从机器上撤下将配套从机器上撤下 使用历史信息使用历史信息 病人治疗终止病人治疗终止

下机下机 管道内血液处理管道内血液处理 物品处理物品处理 导管护理导管护理

CRRTCRRT 报警：预兆与处理报警：预兆与处理 CRRTCRRT 报警源报警源 CRRTCRRT 常见报警常见报警 预兆及其处理预兆及其处理 报警处理报警处理

机器监测的项目机器监测的项目 压力 传感器压力 传感器 容量、重量 称容量、重量 称 气体 气泡捕捉器气体 气泡捕捉器 设置允许范围——报警设置允许范围——报警

监测的压力监测的压力 动脉压 动脉压 Access pressureAccess pressure 滤器压 滤器压 Filter pressureFilter pressure 静脉压 静脉压 Return pressureReturn pressure 废液压 废液压 Effluent pressureEffluent pressure

CRRTCRRT常见报警常见报警 压力报警压力报警 动脉压动脉压 静脉压静脉压 其它压力 其它压力 TMP △PTMP △P 空气报警空气报警 血液中有气泡血液中有气泡 血液中有微量气泡血液中有微量气泡 重量报警重量报警 置换液袋已空等置换液袋已空等 错误的重量变化错误的重量变化

治疗中的典型压力治疗中的典型压力 动脉压 动脉压 -50~-150mmHg -50~-150mmHg 滤器压 滤器压 +100~+250mmHg +100~+250mmHg 静脉压 静脉压 +50~+150mmHg +50~+150mmHg 废液压 废液压 +50~-150mmHg +50~-150mmHg

动脉压≤动脉压≤ -350mmHg-350mmHg 动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态 原因 处理原因 处理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复，寻找舒适体位病人身体移动 恢复，寻找舒适体位 血液流速过快感受器失灵 调整血液流速过快感受器失灵 调整 PODPOD

静脉压≥静脉压≥ 350mmHg350mmHg 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结 静脉管道内凝血静脉管道内凝血 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 病人身体移动病人身体移动 血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵

TMPTMP 跨膜压，中空纤维膜两侧压力差跨膜压，中空纤维膜两侧压力差 TMP=TMP= （滤器压（滤器压 ++ 静脉压）静脉压）∕∕2-2- 废液压废液压 正常范围 正常范围 0~300mmHg0~300mmHg

TMPTMP 报警判断报警判断 TMP=TMP= （滤器压（滤器压 ++ 静脉压）静脉压）∕∕2-2- 废液压废液压 伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 真：真： 300~400mmHg 300~400mmHg 偏高偏高

TMPTMP 报警处理报警处理 减低置换液流速减低置换液流速 减低病人脱水速率减低病人脱水速率 增加血流速增加血流速 增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量 处理后无法使处理后无法使 TMPTMP 下降时应考虑在半小下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗时内更换配套或停止治疗

△△PP滤器下降压滤器下降压 △△P=P= 滤器压滤器压 --静脉压静脉压 正常范围正常范围 0~150mmHg0~150mmHg 150~200mmHg 150~200mmHg 偏高偏高

报警预兆报警预兆 压力压力 逐渐升高接近上下限逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度升高或减低的速度 升高或减低的幅度升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动）设备异常声响（空转声、管道跳动）

△△PP过高处理过高处理 200mmHg200mmHg 以上 考虑更换配套以上 考虑更换配套 处理：降低血流速（但仍＞处理：降低血流速（但仍＞ 100ml∕mi100ml∕minn ）） 无有效降低应在无有效降低应在 15min15min 内更换配套或停止内更换配套或停止治疗治疗 当△当△ PP 已达到已达到 250mmHg250mmHg 并不能有效降低并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓时，请勿回血，以免引起血栓

滤器阻塞判断标准滤器阻塞判断标准 滤器凝血滤器凝血 TMPTMP 达到或超过 达到或超过 450mmHg 450mmHg △△PP 达到或超过 达到或超过 250mmHg250mmHg

空气报警：空气报警： AIR IN BLOODAIR IN BLOOD 原因原因 气泡气泡 配套安装不够紧密配套安装不够紧密 气泡捕捉器气泡捕捉器 其它：利器其它：利器

预防血液中有气泡预防血液中有气泡 预冲时检查预冲时检查 更换置换液 针头斜面更换置换液 针头斜面 置换液称 不能悬挂重物置换液称 不能悬挂重物 冲洗时 不能离开冲洗时 不能离开

其它报警其它报警 置换液空置换液空 透析液空透析液空 抗凝剂空抗凝剂空 废液袋满废液袋满 仪器晃动仪器晃动

报警处理报警处理 SOPSOP 静音静音 检查原因检查原因 解除原因解除原因 继续继续

小结小结 CRRTCRRT 报警报警 报告危急情况报告危急情况 发出紧急信号发出紧急信号 报警源 导管报警源 导管 设备设备 病人 病人 CRRTCRRT 常见报警常见报警 理解理解 CRRT,CRRT,预防是最好的策略预防是最好的策略 报警处理：静音、检查、解除原因、继续报警处理：静音、检查、解除原因、继续

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