心肺復甦術 Cardiopulmonary Resuscitation 2010 最新版

心肺復甦術Cardiopulmonary

Resuscitation2010 最新版

中山醫學大學附設醫院急診醫學部 何世偉 醫師

何世偉 現職：中山醫學大學附設醫院 急診醫學科主治醫師 學歷：中山醫學大學醫學系畢業

國立陽明大學急重症醫學研究所 經歷：中山醫學大學附設醫院住院醫師、總醫師 專業資歷： 中華民國急診醫學科專科醫師 急診創傷訓練 (ETTC) 指導員

課程重點 WHY : 為什麼要作 CPR WHO : 誰來作 CPR WHEN: 何時要作 CPR HOW: 該怎麼作 CPR WHAT: 高品質的 CPR 要注意甚麼

WHY : 為什麼要作 CPR

救命的黃金時間Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation(CPCR)

循環停止 4 分鐘後，腦細胞開始受損

10 分鐘後，腦細胞受損無法恢復

2005 版 Adult Chain of Survival存活之鏈

儘早通知緊急醫療系統

儘早進行心肺復甦術

儘早使用電擊去顫術

儘早進行高級心臟救命術

2010 版 Adult Chain of Survival存活之鏈

1. 確認心臟停止並啟動

緊急應變系統2. 儘早 CPR ，先作胸部按壓

3. 進行快速去顫術

4. 有效高級救命術

5. 整合的心臟停止後照護

WHO : 誰來作 CPR

醫師，護理師， 救護技術員 (EMT)…

你自己！！！

WHEN: 何時要作 CPR

2010 版

無反應且沒有呼吸或無正

常呼吸 ( 僅有若有似無的喘息 ) ！

HOW: 該怎麼作 CPR

Basic Life Support (BLS)

Call 119 !C—A—B

A—B—C

安叫叫 C A B D

急救口訣

安叫叫 C A B D

安：評估現場環境安全叫：叫病人，評估意識及呼吸 無反應且沒有呼吸 / 或沒有正常呼吸叫：求救，啓動應變系統，取得去顫器 C ： Chest compression 胸部按壓 A ： Airway 打開及暢通呼吸道 B ： Breathing 人工呼吸D : Defibrillation 去顫

( 毒氣 , 場地 , 交通 , 電源等 )

患者須仰臥在堅硬平坦平面

( 毒氣 , 場地 , 交通 , 電源等 )

患者須仰臥在堅硬平坦平面

安

叫：叫病人，評估意識及呼吸 無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 醫護人員可同時檢查脈搏 ( 不可超過 10 秒 ) 沒有心臟停止而 CPR 很少造成病人傷害

1. 檢查病人意識及有無呼吸2. 無反應且沒有呼吸或 沒有正常呼吸 ( 醫謢人員可檢查脈搏 <10 秒 )

1. 檢查病人意識及有無呼吸2. 無反應且沒有呼吸或 沒有正常呼吸 gasping ( 醫謢人員可檢查脈搏 <10 秒 )

叫

啟動緊急醫療救護打” 119” 電話求救！取得 AED

叫

叫：求救，啓動應變系統，拿去顫器

不需檢測脈搏

非醫護人員 : 不需檢查脈搏 , 直接進行下一步

驟 : 胸部按壓。

C

C ： Chest compression 胸部按壓 要用力按壓，快速按壓兩乳頭連線中點處 按壓速率至少為每分鐘 100 次 按壓深度至少為兩吋 (5 公分 )( 兒童 5 公分及

嬰兒 4 公分 ; 至少為胸廓厚度 1/3) 按壓 / 呼吸比率 -30:2( 成人 , 單人兒童及嬰兒

都相同 ) ( 雙人兒童及嬰兒 CPR 15:2 ；新生兒窒息 3 ：

1)

X

X: 胸部按壓位置

橫隔膜

按壓兩乳頭連線中點處

心肺復甦術 : 急救者姿勢

急救者的姿勢：

1. 急救者跪於患者肩部一側，雙膝分開與自己肩同寬。

2. 肘關節伸直，並使肩膀保持與患者胸骨呈垂直，利用肩與腰之力量往下壓。

心肺復甦術 : 急救者姿勢

3. 下壓與放鬆時間應相等，施壓時口裡數著一上、二上、三上．．．．十上、十一、十二．．．． 、二八、二九、三十；唸第一個字時下壓，第二個字時放鬆。 ( 約 0.6 秒至少一次 )

1. 雙手交疊上翹或交扣2. 手指避免觸及肋骨3. 手臂伸直用身體的重量垂直 向下壓4. 兩臂垂直用力至少下壓 5 公分 胸廓厚度 1/35. 放鬆時手掌不可離開患者胸部6. 每分鐘至少 100 下的速率， 連續做 30 下

按壓速度至少 100 次 / 分胸部按壓與人工呼吸比例 : 單人或雙人皆為 30:2重複五次 30:2心肺復甦術 , 約要 2 分鐘若有兩人以上每 5 個循環可以換人操作胸部按壓

30 2

高品質 CPR

用力壓 快快壓 胸回彈 少中斷

C ： Chest compression 胸部按壓

每五次循環後約兩分鐘後 , EMT 或醫護人員再評估是否有脈搏 ; 一般民眾再評估是否有意識及呼吸

A昏迷病患呼吸道阻塞元兇 - 舌頭

壓額抬下顎法

A ： Airway 打開呼吸道

人工呼吸1.維持呼吸道通暢2.以壓額的手拇指及食指輕捏患者鼻孔3.施救者吸一口平常大小的氣4.將口完全罩住患者的嘴5.以每次１秒的速率吹氣，眼角注視患者

胸廓是否起伏6.吹完氣看到胸部落下，再吹第二口氣

B

拇指與食指捏住患者鼻孔 口對口，吹兩口氣，每次一秒鐘 眼角注視患者胸廓是否起伏 ( 錯誤示範 )

按壓速度至少 100 次 / 分胸部按壓與人工呼吸比例 : 單人或雙人皆為 30:2重複五次 30:2心肺復甦術 , 約要 2 分鐘若有兩人以上每 5 個循環可以換人操作胸部按壓

30 2

CPR口訣 安 --- 評估現場安全性 !!!!!! 叫 --- 叫病人 , 評估有無意識 , 呼吸及適當的呼

吸 叫 --- 叫救兵 , 打 119 , 盡快取得 AED Circulation --- 胸部按壓 Airway --- 打開及暢通呼吸道 Breathing --- 評估呼吸 , 人工呼吸 Defibrillation --- 使用自動電擊器 (AED)

AED: Automated External Defibrillator 自動體外去顫 ( 電擊 ) 器

D

D : Defibrillation 去顫

Cardiac arrest

心臟停止 ( 無脈搏 )

Ventricular Fibrillation

心室顫動Pulseless Ventricular Tacycardia

無脈搏心室頻脈

Asystole

無收縮PEA (Pulseless Electrical Activity)

無脈搏電氣活動

電擊去顫是唯一有效的治療

不可電擊

D

成人猝死出現的心律不整以心室顫動 Ventricular fibrillation(VF) 最為常見。

VF 唯一有效的治療就是電擊去顫 , 每晚 1分鐘 , 活命的希望就減少 7-10% 。

若能於猝倒 5 分鐘內施予電擊及 CPR 可提高存活率至 49 - 75% 。

愈早 CPR ，愈早去顫，存活率愈高。

電擊去顫術的重要性 D

D

何謂 AED (Automated External Defibrillator)

自動體外心臟去顫器是一部能自動分析心律並釋放適當電量，使患者心律從心室顫動(VF) 或無脈性心室頻脈 ( Pulseless VT)恢復正常心律的醫療儀器

D

D

公共去顫術 公共去顫術 (Public access defibrillation(Public access defibrillation ：： PAD)PAD)

自 1995 起美國於各大機場及重要公共場所設置 AED ，而後來的研究發現提高了因心室顫動 VF 而猝倒病患的存活率 41-74% 。

AED 放置的地點- 人潮聚集地區 -EMS 無法於 5 分鐘內到達的地點 - 高發生率地區 , 如醫院 , 安養院 ( 該場所每 5 年有大於 1 例 AED使用時機或每年>1 ‰ ,亦即約為 1/1000 人 - 年 )

D

AED 的特性 - 電腦化 能分析心律 能辨認需電擊的心律 能建議操作者 ( 經聲音或指示燈 ) 執行電擊 能自動充電至適當的能量

D

使用 AED 的時機 - 非外傷心跳停止的患者

沒有反應沒有適當的呼吸

成人 , 兒童 , 嬰兒都可用 ( 貼片不同 )

D

急救流程 -> 電擊或 CPR優先

現場目擊或已有人開始實施 CPR -> 先電擊

1. 叫叫 CAB 做起，同時接上 AED 打開電源

2. 貼上電擊片；插入插頭

3. 分析心律 4. 自動除顫 5. 繼續 CPR

非直接目擊或無人實施CPR-> 先 CPR

1. 先 CPR 2min ，同時貼上電擊片；插入插頭

2. 第五個循環時才開啟電源

3. 分析心律 4. 自動除顫 5. 繼續 CPR

D

AED 的操作 ( 一 ) - 打開電源 方法：壓下電源鈕 或 打開蓋子

D

AED 的操作 ( 二 ) - 連接電擊貼片 將 AED之電擊片貼在

病患裸露的胸前 右側電擊片 : 置於胸骨右上緣，鎖骨下方

左側電擊片 : 置於左乳頭下外側，其上緣距離左腋窩下約 7 公分

必要時應先將病患身上水分擦乾，移除藥物貼片或刮除體毛

D

AED 的操作 ( 二 ) - 連接電擊貼片

D

AED 的操作 ( 三 ) - 分析節律 離開病人，避免干擾

(AED 開始敘述請不要接觸病人，才離開進行分析 )

禁止移動 ,暫停 CPR 花費５－１５秒

D

AED 的操作 ( 四 )-依指示給予電擊或繼續 CPR

電擊前 -確認無人接觸病患

D

D

D

( 叫 ) 求救( 叫 ) 檢查意識

(A)暢通呼吸道

(B)吹兩口氣每口氣一秒鐘

(C)胸部按壓

用力壓、快快壓、胸回彈、不中斷

30 : 2按壓與

吹氣比率 (D)去顫

心肺復甦術

成人呼吸道異物哽塞的處理

哈姆立克法

成人呼吸道異物哽塞的處理

1. 意識沒有喪失，氣道部份阻塞

2. 意識沒有喪失，氣道完全或嚴重阻塞

3. 意識喪失

哈姆立克急救法

呼吸道異物哽塞的處理異物哽塞的情況：

（一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞，此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話，應當鼓勵患者儘量咳嗽，觀察是否演變成完全或嚴重阻塞。

呼吸道異物哽塞的處理 （二）意識沒有喪失，氣道完全或嚴重阻塞：1. 呼吸困難、無法咳嗽或說話 ->哈姆立克急救法2.站在患者背後，腳成弓箭步，前腳置於患者雙腳間。3. 一手測量肚臍，另一手握拳虎口向內置於肚臍上方，避開劍突。4. 測量的手再握住握拳的手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到

氣道阻塞解除或意識昏迷 ->意識昏迷時，做標準 CPR 處置。

5. 當雙手無法環抱患者 (肥胖 ) 或患者為孕婦時，擠按的部位移至 CPR

心臟按摩處 ( 或躺下的 CPR之壓胸動作 ) 。

1

2

孕婦及 肥胖者

呼吸道異物哽塞的處理6. 每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象（嘔吐、咳嗽或講話）。

7.注意是否患者已呈昏迷，若昏迷應以兩肘往上頂住患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往後平躺於堅硬的平面上 ->做標準 CPR處置

CPR3

1.若患者無意識：標準 CPR處置

2.人工呼吸時，施救時需檢視患者口內有否異物，勿盲目以手指試圖掃除異物。

呼吸道異物哽塞的處理

( 三 ) 意識喪失

呼吸道異物哽塞的處理

自救法 在腹部上以自己的拳頭快速向內向上，連續五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、扶手欄杆等快速擠壓腹部。

小兒急救和異物梗塞 處 理 步 驟

1.確認而兒童，嬰兒有無反應，呼吸及正常呼吸

1-8 歲幼兒之 CPR 1.單手掌根置於胸部兩乳頭連線中央 2.胸骨下壓 5 公分 3.按壓速度至少 100 次 / 分 4.視狀況用口對口或口對口鼻做人工呼吸 4.每次吹氣時間為 1 秒 6.胸部按壓與人工呼吸比例 :30:2

小於 1 歲嬰兒的 CPR 1.以兩指在兩乳連線以下

一指輻的胸骨上，施力胸骨下壓胸 4 公分

2.按壓速度至少 100次 /分

3.以口對口鼻進行人工呼吸，每口氣約 1 秒

4.胸部按壓與人工呼吸比例 :30:2

CPR口訣 安 --- 評估現場安全性 !!!!!! 叫 --- 叫病人 , 評估有無意識 , 呼吸及適當的

呼吸 叫 --- 叫救兵 , 打 119 , 盡快取得 AED Circulation --- 胸部按壓 Airway --- 打開及暢通呼吸道 Breathing --- 評估呼吸 , 人工呼吸 Defibrillation --- 使用自動電擊器 (AED)

( 叫 ) 求救( 叫 ) 檢查意識

(A)暢通呼吸道

(B)吹兩口氣每口氣一秒鐘

(C)胸部按壓

用力壓、快快壓、胸回彈、不中斷

30 : 2按壓與

吹氣比率 (D)去顫

心肺復甦術

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