치매와 알츠하이머병 개념의 역사적 변천에 대한 소고 들어가며 최근 노인인구의 급증과 더불어 치매가 사회문제가 되고 있다 치 . 매는 세 인구의 약 를 차지할 정도로 흔한 질병이다 치매의 가 65 10% . 장 흔하고 중요한 원인인 가 최초로 보고 된지도 Alzheimer’s disease 근 년이 되어 간다 오랜 세월이 지났음에도 이 질환의 원인과 치 100 . 유방법에 대해 시원한 해결책이 개발되지 않은 지금 이 질환의 역사적 뿌리와 탄생배경에 대해 간략하게 고찰해 보는 것이 의미가 있을 것으 로 생각된다. 그림 를 이용하여 의 진행 1. High resolution MRI Alzheimer’s disease 과정을 한 그림 visulaization
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치매와 알츠하이머병 개념의 역사적 변천 플라톤 과아리스토텔레스도노인의정신기능저하는피(bc427-347) 할수없는것으로생각했다 그들은
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치매와 알츠하이머병 개념의
역사적 변천에 대한 소고
들어가며
최근 노인인구의 급증과 더불어 치매가 사회문제가 되고 있다 치.
매는 세 인구의 약 를 차지할 정도로 흔한 질병이다 치매의 가65 10% .
장 흔하고 중요한 원인인 가 최초로 보고 된지도Alzheimer’s disease
근 년이 되어 간다 오랜 세월이 지났음에도 이 질환의 원인과 치100 .
유방법에 대해 시원한 해결책이 개발되지 않은 지금 이 질환의 역사적
뿌리와 탄생배경에 대해 간략하게 고찰해 보는 것이 의미가 있을 것으
로 생각된다.
그림 를 이용하여 의 진행1. High resolution MRI Alzheimer’s disease
과정을 한 그림visulaization
고대의 치매에 대한 인식
치매에 대한 고대인들의 인식은 그 뿌리가 매우 깊다 그리스의 의사.
인 피타고라스 는 인간의 일생이 세의 단(BC 530) 7, 21, 49, 63, 82 5
계로 나누어지는데 뒤의 두가지 단계는 혹은 로 정‘senium’ ‘old age’
의된다고 했다 그는 이 단계에 대해 세월이 많이 흘어 인생의 후반. “
기에 이르기 까지는 오직 일부의 사람만이 생존하며 이 단계에 이르면
갓난아이와 같이 약해진다 고 언급했다 이러한 정의는 영국의. “ .
사전에서 노망을 차 영아기 로 정의하는 현대적 정의와 일Webster “2 ”
맥상통한다고 볼 수 있다 그리스 로마시대의 평균 연령은 년 미만. - 30
이었으며 영국의 경우 평균 수명이 세를 넘기기 시작한 것이 세40 19
기 중반임을 감안하면 이러한 연령까지 생존하는 것은 매우 드문 일이
었을 것이다.
플라톤 과 아리스토텔레스도 노인의 정신기능저하는 피(BC 427-347)
할 수 없는 것으로 생각했다 그들은 판단력 상상력 기억력 등의. “ , ,
기능이 젊은 시절처럼 기능할 수 있는 능력이 거의 남지 않고 점차 퇴
화한다 고 했다.” .
로마의 시세로 는 이와 달리 정신기능의 쇠퇴가(Cicero, BC 106-43))
노인에게 필연적인 것으로 생각하지 않았다 즉 노인의 쇠약은 노망. “
광기 혹은 섬망 으로 불리며 이는 특징(dotage), (madness) (delirium)
적이기는 하지만 모든 사람에게 나타나는 것은 아니며 의지가 약한 사
람들에게만 나타난다 고 하여 적극적인 정신활동이 이러한 경향을 약.”
화시킬 수 있을 것이라고 주장하였다 이러한 그의 주장은 현재.
를 노화의 필연적인 결과보다는 질병으로 구분하Alzheimer’s disease
는 현대적 정의와 가장 유사한 것으로 판단된다.
로마의 갈렌 은 현대 의학의 주요 인물이며 뇌의 기(Galen, 131-201)
능의 폄하한 아리스토텔레스에 비해 그 기능을 중시한 의학자이기도
하다 그는 주요 정신질환 중 치매 의 주요 원인중 하나로. Morosis ( )
를 언급하였다 그는 이 질환의 양상에 대해 편지와 예술에old age . “
대한 지식이 완전히 사라진다 결국 자신의 이름도 기억하지 못하는.
상태가 된다 하지만 그도 역시 치매가 노년기의 필연적인 현상으로.”
파악하였다.
중세
중세는 과학의 암흑기로 불리운다 중세의 과학자 중 가장 중요한 인.
물은 이다 그는 역사상 처음으로St. Isidore of Seville (556-636) .
를 구분하여 기술하였다 즉 는insanity, dementia, amentia . , amentia
선척적이고 영구적인 것으로 는 서서히 시작되고 일정 기간dementia
동안만 영향을 미친다고 보았다 또한 를 와. insanity mania
로 정확하게 구분하였다 그가 구분한 는 현재melancholia . amentia
는 는mental retardation, insanity major psychosis, dementia delirium
을 포함하는 것으로 보인다.
한편 중세의 유럽은 아랍권의 침입을 받고 그 문화적 과학적 영향을,
크게 받았다 그 중 는. Rabbi Moses ben Maimonides(1135-1204)
이라는 책에서 노인성치매를 다음과 같이 기술하였medical aphorism
다 간혹 정신의 혼란과 망각이 나타나는데 노화 혹은 극도. “ (senility)
의 쇠약 와는 다르다(weakness) .”
중세는 해부학이 발달하지 못하였지만 이 시기가 끝날 무렵부터는 해
부학에 대한 연구가 활발해지면서 점차 임상양상과 해부학적 연관성이
나 병의 원인을 찾고자 하는 연구들이 시행되었다.
흥미로운 것은 중세가 끝날 무렵인 세기에 치매에 대한 훌륭한 기술16
을 남긴 사람은 세계적인 대문호 세익스피어 이다 그(AD 1564-1616) .
는 리어왕에서 초기치매의 증상을 문학적으로 기술한 것으로 평가 받
고 있다.
근대
치매라는 용어는 유럽에서부터 사용되었으며 그 역사 또한 매우 길다.
프랑스에서는 년부터 라는 용어를 영국에서는 년1381 demence , 1592
부터 라는 용어를 스페인에서는 년부터 라는dementia , 1791 demencia
용어를 사용하였다 하지만 치매에 대해 본격적으로 개념정립을 시도.
하여 의학의 분류체계에 포함시키고자 한 것을과학이 급속하게 발전하
기 시작한 근대 이후라고 볼 수 있다.
은 정신질환을Robert burton(1577-1640) frenzy, madness,
의 가지로 구분하였다 이 중 노망 은 선melancholy, dotage 4 . dotage( )
천적인 것과 후천적인 것 두 가지가 있다고 하였다.
는 세기 영국 의학의 선구자 중 한 명이Thomas Willis(1621-1675) 17
었다 년 그는 이라는 책에서 최초로 혈관. 1672 ‘De Anima Brutorum’
성치매에 대해 기술하였다.
두뇌에 병이 나면 멍청해지고 건망증이 많이 생기며 점차 백치와 멍청
이 같은 상태로 진행되는 경우를 많이 목격했다 그리고는 그들은 결.
국 사지가 마비된다 이러한 병인은 무엇인가가 아마도 혈액일 것으로. (
생각된다 연수에서 두뇌로 통하는 어딘가를 충분하게 채워주지 못하.)
기 때문이다.
또한 그는 발달장애와 치매를 분명하게 구분하였다 물론 당시에도 치.
매라는 용어가 있었지만 그는 를 동의stupidity, morosis, foolishness
어로 사용하면서 연령이 치매의 발생과 분명한 연관이 있다고 주장하
였다.
영국의 은 치매라는 용어를 사용하지는 않았지만 그에 대한 분Cullen
명한 정의를 내린 것으로 유명하다 그는 밑에 를 구. neurosis amentia
분하고 그 하위에 amentia senilis, amentia congenita, amentia
를 두었다 그 중 는 판단의acuisita causa externa . amentia senilis “
장애로 인해 사물 사이의 관계를 파악하지 못함 혹은 나이가 들면서
지각과 기억력이 저하되어 건망증이 증가된 상태 로 정의하였다’ .
프랑스 정신의학의 아버지라고 불리우는 도Philipe Pinel(1745-1826)
치매에 의 개념을 확립하는데 큰 공헌
을 하였다 그는 년 인지기능장애. 1798
를 기술하는데 라는amentia, morosis
용어를 사용하였고 아마도 처음으로
라는 용어를 사용한senile dementia
것으로 보인다 그는. Treatuze on
에서 치매와 정신지체를insanity(1800)
구분하지는 않았지만 와 대비insanity
되는 개념으로 를 처음으로dementia
기술하였다 그는 의 관점을 이. Gallen
어받아 노화자체가 일종의 질병으로 결
과적으로 서서히 지적능력과 도덕적 붕
괴를 가져온다고 보았다 이러한.
의 개념은 기타 유럽지역으로 펴져나간 것으로 보인다Pinnel .
의 수제자라 할 수 있는 은 와Pinnel Esquirol(1722-1840) dementia
를 구분하여 기술하였다 그에 의하면amentia .
는 질병이 아니고 지적인 능력이 나타난 적이 없Amentia (or idiocy)
는 상태를 말한다 또는 지식을 습득할 수 있는 능력이 충분히 발달한.
적이 없다 는 지각능력 지능 의지의 장애를 가져오는 대뇌. Dementia , ,
질환이다.
그림 의 사진2. Pinnel
또한 그는 의 진행양상에 대해서도 기술하였다dementia .
는 노화의 결과로 나타난다 이해능력의 상실과 함께Senile dementia .
감각장애가 동반된다 기억력이 특이 최근 기억력이 심하게 손상된다. .
주의력이 저하되고 의지가 상실되며 나중에는 움직임이 둔화된다.
처음으로 대뇌위축에 대해 기술한 것은 의Augustin Morel(1809-1873)
저작에서 발견된다 그는 뇌 중량의 감소가 치매에서 일관되게 나타. “
나며 이는 노화에서도 보이는 것으로 인간이라는 종의 파멸과 관련이
있다 고 기술하였다” .
표 근대의 주요사건일지1.
세기20
세기 들면서 나타난 획기적 변화는 현미경을 사용해 신경조직을 직20
접 관찰하는 의학기술의 발전이었다. Tissue fixation, paraffin
의 개발 등이 이어지면서 조직학이 비약적으로embedding, microtome
발전하고 등의 염색기법이 개toluene blue, gold and silver staining
발되면서 이러한 발전을 뒷받침하였다.
연 도 사 건1672 영국의 는 혈관성치매 환자를 최초로 기술Thomas Willis
하였다 또한 치매를 라고 기술하였으. stupidity or morosis
며 그 원인으로 뇌외상 뇌졸중 알코올 경련성질환 노, , , ,
화를 꼽았다.1778-8
4
영구의 은 노인성 치매를 기술하기 위해William Cullen
라는 용어를 사용하였다Amentia senilis .1800 프랑스 은 최초로 노인성치매 란Pinnel (senile dementia)
용어를 사용하였다.1838 프랑스의 은 치매를 로부터 구분하고 최Esquirol amentia
초로 임상적 병리학적 기술을 남겼다, .
세기 초기 치매 역사에 가장 위대한 두 인물인20 Otto
와 는 그간의Binswanger(1852-1929) Alois Alzheimer(1864-1915)
에 의한 치매 외에 다른 형태의 치매에 대한 연구를 진행neurosyphilis
하였다 이들은 에 대해 많은 기술을 남. atheriosclerotic brain atrophy