麻疹及 AFP 监测

甘肃省疾控中心免疫规划科张晓曙

麻疹及 AFP 监测

甘肃省 CDC免疫规划科

内容

主要内容

AFP 基础知识

消除麻疹策略措施

1

2

3

麻疹的基础知识

4

麻疹基础知识


由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病只有一个血清型传染性极强，易感者接触后 90% 以上发病

传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给

其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感

传染期：发病前 1-2 天，至出疹后 5 天 - 原则上隔离至出疹后 5 天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后 14 天

麻疹


麻疹的临床过程潜伏期： 7-18 天（平均 14 天）

接种过疫苗者可延至 21 天前驱期

2-4 天高热（体温可达 39 -40℃ ℃ ）、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏

斑传染性最强（排出病毒）

出疹期前驱症状开始后 2-5 天斑丘疹，发生融合从面部开始向躯干、四肢发展持续 5-6 天

恢复期按出现的顺序 2-3 周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿

童如果持续发热，为发生并发症的征象）


免疫策略

• 1965 年液体麻疹减毒活疫苗• 1978 年纳入免疫规划• 1986 年冻干减毒活疫苗两剂次免疫（ 8M， 7Y ）

• 2005 年免疫程序更改（ 8M， 18M ）• 2008 年麻风、麻腮风代替麻疹疫苗


麻疹疫苗

减毒活疫苗效力 :

月龄血清阳转率 %

6 m 50%

8 m (EPI) 85%

12 m 90%

15 m 95%免疫持久性：长期


免疫保护

易感者

感染者

麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）


免疫保护

易感者

感染者

麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）


近年全国麻疹疫情逐年降低

Source: NNDRS

2011 年全国麻疹病例总数为 9943 例，发病率0.74/10 万，

较 2008 年（ 9.95/10 万）下降了 92.55%


历年甘肃省与全国麻疹发病率比较

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2009

2010

2011

年

发病率（/10万）

甘肃省

全国

发病率2008: 16.12/10 万2009: 3.03/10 万2010: 2.53/10 万2011： 3.11/10 万

发病数 2008： 4219 2009： 796 2010： 668 2011： 795


全省麻疹发病地图

2011 年 2010 年

临夏甘南


甘肃省 2004-2011 年麻疹病例年龄构成

0 岁 : 9.64% ( 2004) 38.49%(2011)

1-14 岁 : 78.44%( 2004) 36.48%(2011)

≥15 岁 : 11.92%(2004 ) 25.03%(2010)

消除麻疹策略措施


消除麻疹，降低疾病负担麻疹占 5 岁以下儿童死亡原因的第 5 位全世界每年因麻疹死亡

- 使用疫苗前 260 万- 90 年代初 150 万- 2000 年 78 万- 2008 年 16 万- 2013 年最坏情况： 50 万

2005 年麻疹强化免疫接种超过 3.6 亿剂次，避免了 230 万因麻疹的死亡

我国近年来年平均报告发病 10 万例，死亡几十例。通过消除麻疹促进我国免疫规划工作中国政府已作出承诺

为什么要消除麻疹


消除麻疹的可行性

麻疹病毒只有 1 个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以预防

麻疹病毒只有 1 个血清型，抗原性稳定病毒感染后可以产生持久的免疫力人是该病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以预防

芬兰于 1994 年实现消除目标韩国于 2001 年宣布实现消除目标WHO 美洲区 2003 年实现消除麻疹目标海南？…….

芬兰于 1994 年实现消除目标韩国于 2001 年宣布实现消除目标WHO 美洲区 2003 年实现消除麻疹目标海南？…….

技术上

操作上

海南 2007年 3.2/100 万、 2008年 5.9/100 万、 2009年 0.5/100 万、 2010 年截止目前 0.2/100 万


高质量高质量 22 剂次剂次MCVMCV 常规免疫常规免疫

补充免疫：补充免疫：强化免疫强化免疫查漏补种查漏补种应急接种应急接种

风疹控制风疹控制宣传动员宣传动员风险沟通风险沟通

高质量麻疹监测高质量麻疹监测疫情处置疫情处置

病例管理病例管理 // 院感控院感控制制

消除麻疹之综合策略措施


• 全国从 1959 年开始通过中国疾病监测信息报告系统（ NNDRS ）报告各省麻疹监测汇总数据。

• 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案，开始逐步建立麻疹监测系统。

• 2004 年通过“ 中国免疫规划监测信息管理系统” 报告麻疹病例个案信息。

• 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测信息报告功能与 NNDRS 合并，建立了麻疹专病监测信息报告系统。

麻疹监测系统的建立


2009~ : 个案监测 + 实验室监测模式

• 全新建立“麻疹监测信息报告管理系统”，统一了原两个报告系统传染病报告卡为基础扩展个案调查信息自动统计监测指标功能风疹个案报告功能


•具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例– 符合 WHO推荐标准– 与既往监测方案定义保持一致– “所有麻疹疑似病例”均作为监测对象

监测病例定义


麻疹监测报告流程


麻疹疑似病例分类

每一例麻疹疑似病例均应有最终“病例分类” 结合实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断排除病例即为当前疾病名称非“麻疹”的病例


关于麻疹 / 风疹 IgM 抗体阴性病例分类的问题

• 出疹后 3 天内采集– 无其他明确原因临床诊断病例– 有其他明确原因排除病例如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系– 可于出疹后 4-28 天再采集 2 份血标本

• 出疹后 4-28 天采集– 有流行病学联系且无其他明确诊断临床诊断病例

• 前提：符合疑似病例定义• 考虑试剂问题，可再次复核• 在暴发疫情中可能出现

– 无流行病学联系，或有其他明确诊断排除病例


0 7 14 21 28 35 42-7-14-210

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RashOnse出疹 t

Days after rash onset 出疹天数

IgG

IgM

Infection感染

Relative levels of antibody

相对抗体水平

消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离

virus excretion排泄病毒

标本的采集 : IgM ：单份血清，出疹 0-28 天分离 : 尿液， N/S ，出疹 0-5 天

麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄


• 2011年 1 月 11日报告首例病例以来，截止 4 月 17日，共报告麻疹病例 65 例

• 0-1 岁组共 58 例， 15 岁以上年龄组 7 例， 5 月龄 -8月龄居多 37 例

• 有 58 例为张掖市人民医院报告， 32/58 病例有发病前在张掖市人民医院门诊输液大厅输液史

• 其中 8 例现患住院患儿中有 5 例在出疹前一周，曾在张掖市人民医院门诊输液大厅进行过治疗，其中 1 例曾在出疹后还仍在该院输液大厅内输液 3 天

• 该院儿科未对发热病例进行分诊，门诊输液大厅拥挤不堪，且通风状况较差，其中输液人群中儿童占多数，发热病人较多，多为上呼吸道症状。

张掖疫情


张掖疫情

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日期

病例数

AFP 基础知识


脊髓灰质炎疾病简介

• 脊灰病毒引起的急性肠道传染病– 脊灰病毒共Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ 型 3 个血清型– 病毒各血清型间无交叉免疫

• 宿主– 人是唯一宿主

• 临床表现– 潜伏期 3 ～ 35 天，一般 7 ～ 14 天– 90％以上的感染者表现为无症状– 只有约 1 ％的病例可出现类似感冒症状

• 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等– 仅有少数感染者出现麻痹症状

• 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉• 特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。


脊髓灰质炎疾病简介

• 传染源– 麻痹型患者– 隐性感染者、无麻痹患者

• 不易被发现，在传播上起重要作用• 传播途径

– 粪—口途径是主要传播途径– 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播

• 易感人群– 人对脊灰病毒普遍易感。– ＜ 4 月龄婴儿有来自母体的抗体– 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力

• 传染期– 感染者大便排出病毒可达数周至数月– 潜伏期末至发病后 3 ～ 4 周都有传染性，发病后 1 ～ 2 周排毒率

最高


全球消灭脊灰历程

• 上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰• 1962 年古巴每年对<5 岁儿童口服脊灰疫苗（ OPV ）群体接种实现无脊灰

• 1980 年巴西在常规免疫失败 20多年以后，采用了群体接种

• 1983 年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后• 1985年 PAHO 基于成功的群体 OPV 策略，决定在

美洲区消灭脊灰• 1988 年世界卫生大会决定全球消灭脊灰• 消灭脊灰的目标在 2000 年


我国脊灰疫情回顾• 60 年代初期，每年报告 20000～ 42000余例• 1988 年全国报告脊髓灰质炎 667 例• 1989、 1990 年连续两年全国出现较大范围流行，两年发病人数近万例

• 1994年 10 月以来未发现本土野病毒病例• 1995 年和 1996 年云南省发现 4 例缅甸入境就诊的输入性脊灰病例

• 1999 年青海循化发生 1 例输入性野病毒病例• 2000 年我国通过无脊灰证实• 2011年 7 月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起的病例，共 21 例


2011 年全球WPV 病例分布（截至 2-21 ）

非洲区部分国家

中华人民共和国

巴基斯坦

阿富汗

印度

中国周边国家病例占全球病例

43%（ 279/650 ）


脊灰野病毒病例地图分布

AFP 监测


AFP 监测系统发展史

— 1988 年我国确定消灭脊灰目标； — 1991 年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺： — 1991 年开始建立脊灰疫情专报系统； — 1992 年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范； — 1994 年改为急性弛缓性麻痹（ AFP ）监测系统； — 1995 年全国非脊灰 AFP 报告率首次达到 1/10 万； — 2000 年完成无脊灰证实； — 2000 年以来，我国一直保持着高水平的 AFP 监测 — 2012 年实现大疫情网络直报


病例定义与分类

急性弛缓性麻痹（AFP）病例• 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；• 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。• AFPAFP 病例的诊断要点病例的诊断要点

– 急性起病急性起病– 肌张力减弱肌张力减弱– 肌力下降、腱反射减弱或消失。肌力下降、腱反射减弱或消失。


AFP 报告所有 15 岁以下出现急性弛缓性麻痹（ AFP ）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为 AFP 病例。常见的 AFP 病例包括的疾病：（ 1 ）脊髓灰质炎；（ 2 ）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎， GBS ）；（ 3 ）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（ 4 ）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（ 5 ）神经根炎；（ 6 ）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（ 7 ）单神经炎；（ 8 ）神经丛炎；（ 9 ）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（ 10 ）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（ 11 ）急性多发性肌炎；（ 12 ）肉毒中毒；（ 13 ）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（ 14 ）短暂性肢体麻痹。

常见 AFP 病例



脊灰疫苗衍生病毒（ Vaccine Derived Polio Virus, VDPV ）

Structural Region Non-structural Region

P1 P2 P33' NTR

5' NTR

An

VPg IRES

2A 2B 2C 3C 3D3AVP1VP3VP2VP$

VPg AACLOVER

-LEAF

在在 VP1VP1段段 (900-906(900-906 个碱基个碱基 )) 的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异1-15%1-15%；；

能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分； VDPVVDPV 可在低可在低 OPVOPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴

发。发。


AFP 病例分类流程图


AFP 病例报告时限

各级各类医疗卫生机构和人员发现 AFP 病例后，城市在 12 小时、农村在 24 小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。

《全国急性弛缓性麻痹（ AFP ）病例监测方案》

各级各类医疗机构和相关人员发现 AFP 病例后，城市在 12 小时、农村在 24 小时内填写 AFP 病例报告卡并通过网络直报。

《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》（卫发明电﹝ 2011 40﹞ 号）


AFP 病例报告方式和内容

• 报告方式 - 《关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知》– 各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾

病预防控制信息系统”的“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。

– 对尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在 24小时内以电话或者传真形式报至当地县级疾病预防控制机构，同时寄出传染病报告卡，由县级疾病预防控制机构进行网络直报。

• 报告内容– 发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日

期、临床初步诊断等。– 县级疾控机构应建立 AFP 病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。


AFP 病例网络直报方式

1.具备传染病网络直报条件的单位登陆“中国疾病预防控制信息系统”；


2.在“疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡

初报的 AFP 病例，均以【 1. 临床诊断病

例】录入

“其他传染病”中选择“ 9825， AFP”；



主动监测－监测医院

– 所有县级以上•综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等

• 每旬开展 AFP 病例主动搜索工作。– 乡级医院

• 人口集中的乡级医院每旬开展 AFP 病例主动搜索；•交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索

– 各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。


主动监测－监测内容

AFP 主动监测医院每旬开展本院的 AFP

病例的主动搜索；

县级疾控机构应每旬对辖区内 AFP 主动监测医院开展主动搜索。


报告时限：监测单位每旬逢 2 向当地疾病预防控制中心报告上一旬监测报表

监测是基础传染病的防控需要临床、疾控的密切配合

麻疹及 AFP 监测

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