& دكتر آزر م A C D A اندازة گلبولها و تعيين نوع آنها در دستگاههاي كولتر 30 - 90 uL RBC 90- 150 uL Lymph 150-180 uL Mix 180-350 uL

&

دكتر

مآزر

A

C

D

A

گلبولها و تعيين نوع اندازة آنها در دستگاههاي كولتر

30 - 90 uL RBC

90- 150 uL Lymph 150-180 uL Mix 180-350 uL Poly

Dr.Azarm

C

6.4 x10 3 WBC5.2 x103 RBC14.3 g/100 Hb 44 % HCT89 fl MCV90 pg MCH91 g/100 MCHC14 % RDW2.4 g/100 HDW280 x103/ul PLT

White blood cell differential RangeWhite blood cell differential Range Segmented Neutrophils 56% 1800-78000 Segmented Neutrophils 56% 1800-78000 Band 3% 0-700Band 3% 0-700Eosinophils 2.7% 0-450Eosinophils 2.7% 0-450Basophils 0.3 0-200Basophils 0.3 0-200Lymphocytes 34% 1000-4800Lymphocytes 34% 1000-4800Monocytes 4% 0-800 Monocytes 4% 0-800 Plt Plt …………………………………………. …………………………………………. 150.000-400.000 150.000-400.000

DiffDiff

م

l

=

Platlet

Neutopenia:Neutopenia:Normal …………….. 5500-2500Mild N. ……………. 2500-1500Modurate N. …. 1500-1000Severe N. …… 1000- 500Very severe N. 500- 200

Critical Neutropenia < 200

Neutropenia: Count below 2500/ul

1- Drug induced: colchicine, antithyroid

phenothiaziness, sulfonamides, antibiotics,

anticonvulsants, thiazides , gold salts……..

2- Idiosyncratic

3- Megaloblastic anemia

4- Hypersplenism

5- Chemotherapy

6- Irradiation

LEKOMOID RECTION :• MYLOID LEUKOMOID REACTION : LITTLE IMATURITY

- WITH LEFT SHIFT ( SIMULATE CML) TUMOR & INFECTION

- SIMULATING AML TB , ALCOHOLISM , MEGALOBLASTIC ANEMIA

• LYMPHOID LEUKOMOID REACTION : - MATURE CELL

PERTOSIS , DERMATITIS HERPETIFORM , VARICCELLA MELLANOMA , BREAST Ca , TB MILLIARY

- IMMATURE CELL

IM , HEPATITIS , TB , SYPHILIS

Neutrophilia 1-Severe exercise2- hypoxia3- Estress4- Injection Epinephrine5- Corticosteroids6- Acute infection7- Tissue damage8- Hemolysis9- Druge:ACTH, lead, benzene10- Hemorrhage11- Hodgkin’s Lymphoma12- Neoplasm

Lymphocytosis (Lymphocytosis (More then 4000/ul)More then 4000/ul)

1- Viral infection2- infectious mononucleosis3- Chronic lymphocytic leukemia4- HTLV15- Radiation6- Lead intoxication7- Stress8- Leukemia & Lymphoma9- Phenytoin (Dilantin)10-Syphilis

Lymphopenia (Less then 1500/uLLymphopenia (Less then 1500/uL

1- Immune deficiency syndrome2- Adernocortical hormones3- Chemotherapy4- Irradiation5- Hodgkin’s Lymphoma6- Terminal phase of Carcinoma7- AIDS ( HIV )

MonocytosisMonocytosisAbove 1000/ul1-Acute Infection2-Agranulocytosis3-Tuberclosis4-sub acute bacterial endocarditis5- Viral Infection:Inf.Mono

6-Mycotic,Rickettsial ,&Protozoal Infec6-Lymphoma (HD)

Monocytopenia:Monocytopenia:

Corticosteroides TherapyCorticosteroides Therapy

Hairy Cell LeukemiaHairy Cell Leukemia

BasophiliaBasophiliaIncreased above 150/ul1-Allergic reaction2-Chronic Myeloid Leukemia3-Myeloid Metaplasia4-Poly Cythemia Vera5-Irradiation6-Hypothyroidism7-Chronic Hemolytic Anemia8-Post Splenoctomy

BasopeniaBasopeniaLess then 10/ul1- in the Morning2-Glucocorticoids4- Acute infection5-Stress6- Hyperthyroidism

HbHb g/100 (13-17)g/100 (13-17)

Hemoglubin concentration in 100Hemoglubin concentration in 100cccc blood blood

HCT 38-49%

Hematecrit : Cell / Whole blood

RBC 4-6 milion / uL

Red Cell Distribution WidthRed Cell Distribution Width ( (RDWRDW))

RDW is an estimate of RDW is an estimate of Erythrocyte ansiocytosisErythrocyte ansiocytosis 13.1 + - 1.5 % (11.6-14.6)13.1 + - 1.5 % (11.6-14.6) Id-A ThalassemiaId-A Thalassemia

ReticulocytosisReticulocytosis

- Bleeding

- Hemolysis

- Sudden Hypoxia

- Marrow Infiltration

- Hematinic therapy

CALCULATION Ida Thal minor

MCV-(5*HB)-RBC- 3.4 >0 <0RBC / MCV <13 >13

RBC <5000,000 >5000,000

MCH*(MCV)/100 >1530 <1530

CALCULATION USED FOR INTERPRETING RBC INDEX IN MICROCYTIC ANEMIA

Labortory test for anemia

RETICULOCYTE PRUDUCTION INDEX(R P I)

RPI = RET%* P HCT / N HCT / SIHCT SHIFT INDEX

45 1

35 1.5

25 2

15 2.5

EXAMPLE FOR RPI CALCULATION

35 YEARS AGED MALE WITH :

HB=8 G/DL MCV=105 fl RET%=3%

cRc=24 / 45 X 3 =1.6

RPI=1.6 / 2 = 0.8

CR= Hctp / HctN * RRPI = CR/ SI

HEMOGLOBIN ELECTEROPHORESIS DON’T R/O a THAL SYNDROMS

HEMOGLOBIN ELECTEROPHORESIS

HB A 2 < 3 R/O B THAL MINOR HB

A2 = 3- 3.5 SUSPICIUOS

HB A2 > 3.5 B MinThalssemia

IDA B Thal Min

MCVMCH

Decrease Veary Decrease

RBC / MCV <13 >13RBC < 5000000 > 5000000

MCV mean corposcular Volume

( 80-100 fl )

MCH mean Corposcular Hemoglobin

( 30-40 pg )

MCHC mean Corposcular Hemoglobin Concetration

( 30-35 mg/100 )

Heinz BodiesHeinz Bodies

- Enzymopathies ( G6PD deficiency)

- Oxidants (Sulphamides)

- Unstable Hemoglubins (Hb Leiden)

- post Splenectomy

Target CellsTarget Cells

- Liver disease- Thalassemia- Post Splenectomy- Iron deficiency- Sickle cell anemia- Hemoglobinopathy C

SpherocytosisSpherocytosis

-Autoimmune H.A.-Hereditary Spherocytosis-Micro-angiopathic H.A.-Disseminated I.C.-Post Splenectomy

Howell jolly Body

*Splenoctomy

*Non Function spleen

Normochrome N Acute inflamation

Hypochrome Mic ID-A ,Thalassemia S. Sidroblastic A. , Chronic Inflamation

Macrocytic Folat & vit B12 deficiency

Target cell Thalassemia , Hb C, E & S Post splenoctomy Abetalipoproteinemia

Basophilic Hemolytic A. , ID –A. stippling Thalassemia , lead Poisoning

Heinz body ……G6PD d. Unstable Hb . post Splenectomy

Hawell-Jolly….. Post Splenectomy bodies Megaloblastic A.

Tear drop ……. Myelofibrosis

Spherocyte ……Hereditery Sph. Imune H.A. Hypophosphatemia ,G6PD d.Schistocyte …...DIC , Thalassemia S.

NRBC …………Acute blood lose , Methaplasia

Platlet

Platelet defectsPlatelet defects

1- Quantity Platelet disorders : Thrombocytopenia ( ITP) Thrombocytosis

2- Quality Platelet disorders: Acquired (drugs) Congenital

Causes of reactive thrombocytosis:

- Hemorrage

- Surgery

- Trauma

- Iron deficiency anemia

- Splenoctomy

- Infection

- Malignant disease

- Inflamatory disease

Drugs Affecting PlateletDrugs Affecting Platelet

Strong Inhibitors

Aspirin

Abciximab (anti gpIIb/IIIa)

Ticlopidine (anti ADP)

NSAFD

Moderate Inhibitors

Antibiotics

Penicillins cepholosporins

nitrofurantoin

Dextran

Fibrinolytics

Heparin

Hetastrach

Weak Inhibitors

Alcohol

Hitroglycerin

Nitroprusside

Erythrocyte sedimentation rate ( ESR )Erythrocyte sedimentation rate ( ESR )

هنگامي كه خون كامل ) ضد انعقاد دار( مدت زمان معيني

بحال خود رها شود گلبولهاي قرمز از پالسما جدا شده و

رسوب ميكنند . فاصلة بين سطح گلبولها و سطح پالسما

.را سرعت رسوب ميگويند

ESRESR تحت تاثير سه فاكتور تحت تاثير سه فاكتورقرار داردقرار دارد

=======================

- اريتروسيت ها1-پالسما2- فاكتورهاي مكانيكي و 3

تكنيكي

HHESR ESR طبيعي طبيعي زمان زمانسديمانتاسيونسديمانتاسيون

سالم ٭ مردان است 15در مليمتر

سالم ٭ زنان است 17در مليمتر

پيدا ٭ افزايش كمي باردار زنان در ميكند

افزايش ٭ سديمانتاسيون سنباميكند پيدا افزايش

- بزرگساالن- بزرگساالن11 سال سال5050 الف - سن بيش از الف - سن بيش از

20-0مردان 30-0 زنان

سال سال5050 ب - سن كمتر از ب - سن كمتر از 15-0مردان

20-0 زنان -كودكان-كودكان22

13-3 شيرخوار تا بلوغ الف - 20-0 ........................نوزادان ب-

موارد افزايش سديمانتاسيون خون

تبهاي روماتيسميترومبوز عروقيبيماريهاي كالژن

كانسرهالوسمي ها

عفونتهاآنميها

نفروز و نفريتمسموميتها

موارد كم شدن سديمانتاسيونموارد كم شدن سديمانتاسيونپولي سيتمي ها

كمبود فيبرينوژناسفروسيتوز ارثيكمخوني فقر آهن

علل ازدياد سرعت رسوب گلبولي

آنمي -1افزايش فيبرينوژن -2

پالسماعفونت حاد و -3

مرمنافزايش آلفا -4

گلوبولين پالسماافزايش گاما -5

گلوبولين پالسماكم شدن آلبومين -6

پالسماهيپرليپدمي ها -7اگلوتنين سرد -8

سرعت كاهش سرعت علل كاهش عللگلبولي گلبولي رسوب رسوب

و- 11 اوليه سيتمي و- پلي اوليه سيتمي پليثانويهثانويه

كرايوگلوبولينمي- كرايوگلوبولينمي- 22

سل- 33 سيكل سل- آنمي سيكل آنمي

برنده باال برنده عوامل باال عواملسديمانتاسيمنسديمانتاسيمن

باال- 1 سن2( مؤنث- ( جنس تآنيثحاملگي- 3كمخوني- 4ماكروسيتوز- 5تكنيكي- 6 عوامل

سازي رقيقحرارت درجه افزايش

آزمايش لوله باريكي

عفونتها- 7بدخيمي- 8

دهنده كاهش دهنده عوامل كاهش عواملسديمانتاسيونسديمانتاسيون

شديد- 1 لكوسيتوزسيتمي- 2 پوليگلبولهاي- 3 ناهنجاريهاي

قرمز اسفروسيتوز- 4اكانتوسيتوز- 5سل- 6 سيكلتكنيكي- 7 عوامل

سازي رقيقناقص سازي مخلوط

خون نمونه شدن لختهلوله گرفتن قرار كج

آزمايشانجام حين در ارتعاش

آزمايشپروتئيني- 8 نابهنجاريهاي

نابهنجاريهاي پروتئيني نابهنجاريهاي پروتئيني كاهش دهندة سديمانكاهش دهندة سديمان

كاهش مقدار كاهش مقدار **فيبرينوژنفيبرينوژن

كاهش مقدار كاهش مقدار **گاماگلوبولينگاماگلوبولين

هيپرويسكوزيته خونهيپرويسكوزيته خون**

افزايش قند خونافزايش قند خون**

عوامل بدون اثر باليني و آشكارعوامل بدون اثر باليني و آشكار========================================

چاقيدرجه حرارت بدن

خوردن غذاآسپرين

NSAIDs