This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
प्रमाणपत्र अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीिा ववकास करणे या योजनेंतगणत सन 2017-18 मध्ये पांिायत सममती -------------------------- मधील ग्रामपांिातय ---------------- -------- येचिल ---------------------- प्रस्ताववत केलेले कामास यापवूी कोणत्याही योजनेतून शासकीय अनदुान ममळालेले नाही. तसेि सदर काम कोणत्याही योजनेतून प्रस्ताववत केलेले नाही. अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीिा ववकास योजनेंतगणत सदर काम प्रिमि प्रस्ताववत करण्यात येत आहे. या कामािा लाभ अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीतील लोकाांनाि ममळणार आहे. उपरोक्त पणुण नमुद माहहती बरोबर आहे. करीत प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे. ग्रामसेवक सरपांि गट ववकास अचधकारी
ग्रामपांिायत___________ ग्रामपांिायत____________ पांिायत सममती___________ सही व मशक्का सही व मशक्का सही व मशक्का
वर्ण मांजूर कामािे नाव मांजूर रक्कम काम पुणण झाले काय ?
// 3 // गावातील अनुसुचित जाती वनबौध्द घटकाांच्या वस्तीांिी एकुण सांख्या - ---
अ.क्र. अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या
वस्तीि ेनाव
अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या
वस्तीतील त्याांिी लोकसांख्या
यापवुी मांजूर झालेल्या
कामाि ेनाव
यापवुी मजुूर झालेली रक्कम
आतापयतं मांजूर झालेले कामाांच्या खिाणिी मशल्लक
रक्कम
प्रस्ताववत केलेल्या
कामाि ेनाव
प्राधान्यान ेआवश्यक सुववधा
// 4 //
लोकसांख्येबाबत प्रमाणपत्र प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे की, ग्राम पांिायत ---------------------------------- येचिल लोकसांख्या ------------
-------- असून अनसुुचित जाती व नवबौध्दाांिी लोकसांख्या ------------------------- आहे. इतर मागासवगीयाांिी लोकसांख्या ----------------------- आहे.
अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीिा ववकास करणे व ----------------------- बाांधकाम होण्यास ग्रामपांिातीिी त्यास काहीही हरकत नाही. सबब प्रमाणपत्र देत आहे.
// 5 // नाहरकत प्रमाणपत्र
प्रमाणणत करण्यात येते की, ग्रामपांिायत -------------------------------- अांतगणत सन ------------------- मध्ये बाांधण्यात येणारे ------------------------------ बाांधकाम ग्रामपांिातीच्या मालकीच्या जागेमध्ये - अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीत करण्यास काहीही हरकत नाही. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
// 6 //
खिाजबाबत प्रमाणपत्र प्रमाणणत करण्यात येत ेकी, मौजा ------------------ पो. ---------------- ता. ------------------- जजल्हा गोंददया
येचिल मागासवगीय वस्तीमध्ये अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीिा ववकास करणे योजने अांतगणत लाभ देण्यात आलेला आहे / नाही. तसेि ह्या गावातील माचगल कामे व आतािी कामे ममळून रुपये ---------------------------- (अक्षरी --------------------------------------) वर खिण झालेला आहे / नाही. यािी मी स्वत: खात्री केलेली आहे. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
सचिव सरपांि ग्रामपांिायत---------- सील ग्रामपांिायत ------------
प्रमाणणत करण्यात येते की, ग्रामपांिायत -------------------------------- अांतगणत सन ------------------- मध्ये
बाांधण्यात येणाऱ्या मांजरू ------------------------- बाांधकाम 1 (एक) वर्ण मुदतीत करण्यात येईल. सदर बाांधकाम ननयोजजत मुदती मध्ये नाही झाल्यास, मांजरू बाांधकामािी रक्कम परत करण्यात येईल. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
// 8 // मांजूर काम अ.जा. न नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीमध्येि करण्याबाबत नाहरकत प्रमाणपत्र
प्रमाणणत करण्यात येते की, ग्रामपांिायत -------------------------------- अांतगणत सन ------------------- मध्ये
बाांधण्यात येणाऱ्या ------------------------------ बाांधकाम अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्ती मध्येि घेण्यात येईल व सदर जागा ही ग्रामपांिायतीिी असून त्याहठकाणी काम करण्यात येईल. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
// 9 //
पाण्याच्या उपयोचगतेबाबत प्रमाणपत्र
प्रमाणणत करण्यात येते की, ग्रामपांिायत -------------------------------- अांतगणत सन ------------------- मध्ये प्रस्तववत केलेला ------------------------------ बाांधकाम अनसुुचित जाती व नवबौध्द घटकाांच्या वस्तीत ज्या जागी काम करायिा आहे त्या जागी वपण्याच्या पाण्यािी कायमस्वरुपी व्यवस्िा उपलब्ध आहे. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
// 10 //
बँक बॅलेन्स प्रमाणपत्र
प्रमाणणत करण्यात येत ेकी, मौजा ---------------------- पो. -------------------- ता. ---------------------- जजल्हा गोंददया येचिल सन --------------------- िी मशल्लक रुपये ---------------------------- ( अक्षरी ----------------------------------------) एवढी आहे.
मांजूर अनदुानापेक्षा जास्तीिा खिण, ग्रामपांिायत स्वत:च्या ननधीतून खिण करण्यास तयार आहे. सबब प्रमाणपत्र देण्यात येत आहे.
सचिव सरपांि ग्रामपांिायत---------- सील ग्रामपांिायत ------------
स्थळ दर्जक नकार्ा ( Location Map )
अांदाज पत्रकात प्रस्तावीत कामािे नाव ------------------------------------- मौजा ---------------------------------- ग्रामपांिायत ------------------------तालुका -------------------- जजल्हा - गोंहदया येिे अनसुुचित जाती वनवबौध्द घटकाांच्या वस्तीिा ववकास करणे, योजनेंतगणत सन ------------- अांतगणत घेण्यात येत असून सदर कामािे प्रत्यक्ष स्िळ खालील प्रमाणे आहे.
(लोकेशन)
सचिव सरपांि ग्रामपांिायत---------- सील ग्रामपांिायत -----------
दटप :- रस्ता, नाली ई. कुठून (कोणाच्या घरापासून) कुठपयतं (कोणच्या घरापयतं ) आहे. हे स्पष्ट नमुद करावे.
अर्जदाराचे नाव :- ---------------------------------------------------------------------------------- पत्ता :----------------------------------------------------------------------------------- ददनाांक :------------------ प्रतत, िा. जजल्हा सिाज कल्याण अधधकािी जजल्हा परिषद, गोंददया.
विषय :- अपगं ि अव्यगं व्यकतींच्या वििाहास प्रोत्साहनपि आधर्गक सहाय्य शिळणेबाबत. महोदय, आम्ही ददनाांक ___________________रोर्ी अपांग - अव्यांग योर्नेंतगजत वववाह केलेला आहे. त्या सांबांधित आवश्यक मादहती या अर्ाजद्वारे सादर करीत आहोत. कृपया मला अपांग-अव्यांग वववाहीताांस देण्यात येणाऱ्या प्रोत्साहनपर योर्नेतून अर्जसहाय्य मांर्रू व्हावे, ही ववनांती. अ) ििाची िादहती 1) वराचे सांपणूज नाव :----------------------------------------------------------------------------------------------- 2) अपांगत्वाचे प्रकार व प्रमाण :----------------------------------------------------------------------------------------------- 3) शिक्षण :----------------------------------------------------------------------------------------------- 4) व्यवसाय /उद्योग :----------------------------------------------------------------------------------------------- कायाजलयाचे नाव व हुद्दा :----------------------------------------------------------------------------------------------- 5) मुळ राहण्याचे दिकाण :----------------------------------------------------------------------------------------------- 6) मोबाइल/दरुध्वनी क्रां . :----------------------------------------------------------------------------------------------- ब) िधुची िादहती 1) विुचे लग्नापवुीचे सांपणूज नाव :----------------------------------------------------------------------------------------------- 2) अपांगत्वाचे प्रकार व प्रमाण :----------------------------------------------------------------------------------------------- 3) शिक्षण :----------------------------------------------------------------------------------------------- 4) व्यवसाय :----------------------------------------------------------------------------------------------- कायाजलयाचे नाव व हुद्दा :--------------------------------------------------------------------------------------------- 5) मुळ राहण्याचे दिकाण :---------------------------------------------------------------------------------------------- 6) मोबाइल/दरुध्वनी क्रां . :--------------------------------------------------------------------------------------------- सांयकु्त खाते असलेल्या बँकेचे नाव :--------------------------------------------- IFSC कोड :------------------------------ खात ेक्रमाांक:- क) इति िादहती 1) वववाहाचा ददनाांक :--------------------------------------------------------------------------------------------- 2) वववाह स्र्ळ :--------------------------------------------------------------------------------------------
अ) वववाह पध्दती :- वदैदक / नोंदनी :- ब) प्रर्म वववाह आहे काय ? :- वर :- होय / नाही वि ु:- होय / नाही क) लग्नापवुी वविुर/ वविवा होते काय :- वर :- होय / नाही वि ु:- होय / नाही ड) यापवुी सदर योर्नेखाली अर्जसहाय्य मागणी केली आहे काय ? :- होय / नाही 1) अन्य जर्ल्हा पररषदेकड ेअर्ज केला असल्यास ü :-जर्ल्हा पररषदेचे नाव , व अर्ाजचा ददनाांक :- 2) जर्ल्हा पररषदेकड ेअर्ज केला असल्यास ददनाांक :- 3) यापवुी सदर योर्नेखाली सत्कार झाला आहे काय ? :- होय / नाही 4) होय असल्यास कोिे व केव्हा ? :- (लाग ुनसेल ते खोडािे ) वरील मादहती आमच्या मादहती प्रमाणे सत्य व अचुक आहे. त्यामध्ये काही चुक आढळून आल्यास आपणाकडून होणाऱ्या पररणामास आम्ही र्बाबदार राहू. सही (वर) :- सही (विु) :- वराचे नाव :- विुचे नाव :- ..................................................................................................................................................................
(कायागलयीन िापिासाठी ) अर्ाजची छानणी करुन सवज मादहती व सत्यप्रती बरोबर असल्याचे आढळून येतात.
दटप 1 :- अजागसोबत खालील सत्यप्रती जोडव्यात. 1. वववाह नोंदणी दाखला. (Marriage Certificate) 2. वर व वि ुयाांचे िाळा सोडण्याचे दाखले. (T.C.) 3. वर / वि ुरे् अपांगअसतील त्याबाबतचे अपांगत्वाचे प्रमाणपत्र. (Disability Certificate). 4. महाराष्ट्राचे रदहवासी असल्याबाबत अधिवास प्रमाणपत्र. (Domicile Certificate) 5. वर व वि ूयाांचे एकत्रत्रत फोटो. (4 x 6 इांच ) 6. दोन प्रततष्ट्िीत व्यक्तीांची शिफारसपत्र.े 7. यापवुी या योर्नेखाली लाभ घेतले नसल्याबाबतचे िपर्पत्र / ॲफफडॅववट. 8. वर व विुचे आिार काडज ची प्रत 9. वर व वि ुयाांचे सांयकु्त बँक खात ेपासबकुची प्रत.
टीप 2 :- हा अर्ज पररपणुज व त्रबनचुक असल्याशिवाय जर्ल्हा समार् कल्याण अधिकारी, जर्ल्हा पररषद, फकां वा त्याांनी प्राधिकृत केलेल्या अधिकाऱ्याने जस्वकारु नये.
दटप 3 :- एकदा अर्ज जस्वकारल्यानांतर हा अर्ज पररपणुज आहे, सवज कागदपत्राांच्या सत्यप्रती र्ोडलेल्या आहेत असेच समर्ण्यात येईल.
समाज कल्याण लाभाच्या योजनेतून मागासवगीयाांच्या वाचनालयाकरीता पुस्तक सांच कररता आर्थिक सहाय्य ममळण्याकरीता करावयाच्या अजािचा नमुना
प्रतत, मा. जिल्हा समाि कल्याण अधिकारी जिल्हा पररषद, गोंददया
मार्ि त :- मा. गट विकास अधिकारी, पचंायत सममती __________________
ववषय :- 20 टक्के सेस फंड जिल्हा नििी योििा- िाचिालयाकरीता पसु्तक संच करीता आधथिक सहाय्य ममळणेबाबत.
4. संस्थेचे उत्पन्ि / देणग्या असल्यास त्याबाबत मादहती ------------------------------------------------------------ 5. ग्राम पचंायत आमसभा /मामसक सभा ठराि ककंिा मिफारस पत्र क्रमाकं ------------------ ि ददिांक --------- 6. िाचिालयािे / संस्थेिे सदर योििेचाककंिा इतर :- -----------------------------------------------
योििेचा यापिुी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि ----------------------------------------------- 7. संस्थेचे/ िाचिालयाचे बँक खात े- बँकेचे िाि - :- ----------------------------------------------------------
क्रमाकं
8. बँकेचा IFSC कोड :--------------------------------------------------------------------------------
मी अििदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ----------------------------------------
करारिामा मलहूि देतो की , अिाित ि प्रमाणपत्रात ददलेली मादहती सत्य असूि ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग मागासिगीय विद्याथी करतील. 20 टक्के सेस फंड योििेतूि मागासिगीयांच्या िाचिालयाकरीता पसु्तक संच परुविणे योििेचा या संस्थेिे/ िाचिालयािे यापिुी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािसुार कारिाईस पात्र राहीि ि संपणूि रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या संस्थेची राहील. ददिांक :- अििदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकारी याांचे मिर्ारस पत्र
अििदाराच्या अिािप्रमाणे या कायािलयामाफि त ग्रामपचंायत स्तरािर प्रत्यक्ष भेट दिुिू भेट पाहणी केली असता अिाित ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापिूी अििदाराच्या संस्थेिे सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अििदारािे अिािसोबत आिश्यक सिि कागदपत्रे िोडलेली आहेत. करीता सदर अिि समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेस्ति मिफारस करण्यात येत आहे. ददिांक :
ता. ------------------------------------- जजल्हा - गोंदिया 3. अिफदाराची िात :- :- चांभार / -------------------- प्रिगफ :- अिु. िाती (SC) 4. ईयत्ता / मिक्षण :- -------------------- 5. मििणकलेचे प्रमाणपत्र आहे काय? ककां वा व्यिसाय अिुभि आहे काय ?: ---------------- 6. बी.पी.एल.क्रमांक ---------------------- ककां वा िावषफक उत्पन्ि रु. ----------------------------- 7. ग्राम पंचायत आमसभा /मामसक सभा ठराि क्रमांक -------------- ि ददिांक ---------------
ककां वा मिर्ारस पत्र क्रमांक --------------- ि ददिांक -------------- 8. अिफदारािे ककंिा कुटंुबीयांिी सदर योििेचा ककंिा इतर :- -------------------------------
योििेचा यापुिी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि ------------------------------- 9. अिफदाराचे (आिार संलग्ि) बँक खाते - बँकेचे िाि - :- -------------------------------------
क्रमांक
10. बँकेचा IFSC कोड :--------------------------------------------------
मी अिफदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ------------------------------
---------- करारिामा मलहूि देतो की , अिाफत ि प्रमाणपत्रात ददलेली मादहती सत्य असूि मी ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग स्ित: करील. 20 टक्के सेस रं्ड योििेतूि चमफकारांिा स्ियंरोिगाराकरीता चामडे मिलाई मिीि या योििेचा स्ित: ककंिा कुटंूबबयांिी यापुिी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािुसार कारिाईस पात्र राहीि ि संपूणफ रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या कुटंुबाची राहील. ददिांक :- अिफदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकारी याांचे शिफारस पत्र
अिफदाराच्या अिाफप्रमाणे या कायाफलयामार्फ त ग्रामपंचायत स्तरािर प्रत्यक्ष भेट दिूुि भेट पाहणी केली असता अिाफत ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापूिी अिफदारािे ककंिा कुटंुबबयािी सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अिफदारािे अिाफसोबत आिश्यक सिफ कागदपते्र िोडलेली आहेत. करीता सदर अिफ समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेस्ति मिर्ारस करण्यात येत आहे. ददिांक :
4. ईयत्ता / मिक्षण :- ---------------------------- 5. अििदाराचे स्ित:चे मालकीची िमीि आहे काय ? ------------- 6. अििदाराचे िेतिमीिीमध्ये ककंिा िेतिमीिी ििीक पाण्याचे स्रोत उपलब्ि आहे काय? ---------- 7. बी.पी.एल.क्रमांक ---------------------- ककां वा िावषिक उत्पन्ि रु. --------------------------------------- 8. ग्राम पंचायत आमसभा /मामसक सभा ठराि क्रमाकं ------------------ ि ददिांक ---------------------
ककां वा मिफारस पर क्रमांक ------------ ि ददिांक ------------------- 9. अििदारािे ककंिा कुटंुबीयांिी सदर योििेचाककंिा इतर :- --------------------------------------------
योििेचा यापुिी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि -------------------------------------------- 10. अििदाराचे (आिार संलग्ि) बँक खाते - बँकेचे िाि - :- ----------------------------------------------
क्रमाकं
11. बँकेचा IFSC कोड :-------------------------------------------------- 12. आिार क्रमांक
मी अििदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ---------------------------------------- करारिामा मलहूि देतो की , अिाित ि प्रमाणपरात ददलेली मादहती सत्य असूि मी ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग स्ित: करील. 20 टक्के सेस फंड योििेतूि मागासिगीय िेतकऱयांिा ईलेक्रीक मोटार या योििेचा स्ित: ककंिा कुटंूबबयांिी यापुिी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािुसार कारिाईस पार राहीि ि संपूणि रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या कुटंुबाची राहील. ददिांक :- अििदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकारी याांचे मशर्ारस पत्र
अििदाराच्या अिािप्रमाणे या कायािलयामाफि त ग्रामपंचायत स्तरािर प्रत्यक्ष भेट दिूुि भेट पाहणी केली असता अिाित ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापूिी अििदारािे ककंिा कुटंुबबयािी सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अििदारािे अिािसोबत आिश्यक सिि कागदपरे िोडलेली आहेत. करीता सदर अिि समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेस्ति मिफारस करण्यात येत आहे. ददिांक :
ि प्रिगि :- 4. ईयत्ता / मिक्षण :- ------------- 5. अििदाराचे स्ित:चे मालकीची िमीि आहे काय ? ------------- 6. अििदाराचे िेतिमीिीमध्ये ककंिा िेतिमीिी ििीक पाण्याचे स्रोत उपलब्ि आहे काय? ---------- 7. बी.पी.एल.क्रमांक --------------------------- ककां वा िावषिक उत्पन्ि रु. ---------------------------------- 8. ग्राम पंचायत आमसभा /मामसक सभा ठराि क्रमांक -------------------- ि ददिांक -------------------
ककां वा मिफारस पर क्रमांक -------------- ि ददिांक -------------- 9. अििदारािे ककंिा कुटंुबीयांिी सदर योििेचाककंिा इतर :- --------------------------------------------
योििेचा यापुिी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि -------------------------------------------- 10. अििदाराचे (आिार संलग्ि) बँक खाते - बँकेचे िाि - :- ----------------------------------------------
क्रमाकं
11. बँकेचा IFSC कोड :--------------------------------------------------
मी अििदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ---------------------------------------- करारिामा मलहूि देतो की , अिाित ि प्रमाणपरात ददलेली मादहती सत्य असूि मी ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग स्ित: करील. 20 टक्के सेस फंड योििेतूि मागासिगीय िेतकऱयांिा एच.डी.पी.ई./पी.व्ही.सी. पाईप्स या योििेचा स्ित: ककंिा कुटंूबबयांिी यापुिी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािुसार कारिाईस पार राहीि ि संपूणि रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या कुटंुबाची राहील.
अििदाराच्या अिािप्रमाणे या कायािलयामाफि त ग्रामपंचायत स्तरािर प्रत्यक्ष भेट दिूुि भेट पाहणी केली असता अिाित ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापूिी अििदारािे ककंिा कुटंुबबयािी सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अििदारािे अिािसोबत आिश्यक सिि कागदपरे िोडलेली आहेत. करीता सदर अिि समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेस्ति मिफारस करण्यात येत आहे.
मी अिफदार श्री / श्रीमिी ---------------------------------------------- रा. ---------------------------------------- करारिामा मलहूि देिो की , अिाफि ि प्रमाणपत्राि ददलेली मादहिी सत्य असूि मी ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग स्िि: करील. 20 टक्के सेस रं्ड योििेिूि मागासिगीय कापड मिलाई मिीि या योििेचा स्िि: ककंिा कुटंूबबयांिी यापुिी लाभ घेिलेला िाही. िररल बाबी करीिा दोषी आढळल्यास तियमािुसार कारिाईस पात्र राहीि ि संपूणफ रक्कम परि करण्याची हमी माझी ि माझ्या कुटंुबाची राहील. ददिांक :- अिफदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकािी याांचे शिफािस पत्र
अिफदाराच्या अिाफप्रमाणे या कायाफलयामार्फ ि ग्रामपंचायि स्िरािर प्रत्यक्ष भेट दिूुि भेट पाहणी केली असिा अिाफि ददलेली मादहिी अगदी बरोबर आहे. यापूिी अिफदारािे ककंिा कुटंुबबयािी सदर योििेचा लाभ घेिलेला िाही. अिफदारािे अिाफसोबि आिश्यक सिफ कागदपते्र िोडलेली आहेि. करीिा सदर अिफ समाि कल्याण सममिीद्िारे मंिरु करणेस्िि मिर्ारस करण्याि येि आहे. ददिांक :
4. संस्थेचे उत्पन्ि / देणग्या असल्यास त्याबाबत मादहती ------------------------------------------------------------ 5. ग्राम पचंायत आमसभा /मामसक सभा ठराि ककंिा मिफारस पत्र क्रमाकं -------------------- ि ददिांक ------- 6. िाचिालयािे / संस्थेिे सदर योििेचाककंिा इतर :- ------------------------------------------------
योििेचा यापिुी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि ------------------------------------------------ 7. संस्थेचे/ िाचिालयाचे बँक खात े- बँकेचे िाि - :- -----------------------------------------------------------
क्रमाकं
8. बँकेचा IFSC कोड :------------------------------------------------------------------------
मी अििदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ---------------------------------------- करारिामा मलहूि देतो की , अिाित ि प्रमाणपत्रात ददलेली मादहती सत्य असूि ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग मागासिगीय विद्याथी करतील. 20 टक्के सेस फंड योििेतूि मागासिगीयांच्या िाचिालयाकरीता कपाट परुविणे योििेचा या संस्थेिे/ िाचिालयािे यापिुी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािसुार कारिाईस पात्र राहीि ि संपणूि रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या संस्थेची राहील. ददिांक :- अििदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकारी याांचे मिर्ारस पत्र
अििदाराच्या अिािप्रमाणे या कायािलयामाफि त ग्रामपचंायत स्तरािर प्रत्यक्ष भेट दिुिू भेट पाहणी केली असता अिाित ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापिूी अििदाराच्या संस्थेिे सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अििदारािे अिािसोबत आिश्यक सिि कागदपत्रे िोडलेली आहेत. करीता सदर अिि समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेस्ति मिफारस करण्यात येत आहे. ददिांक :
4. ईयत्ता / मशक्षण :- ------------------- 5. लाउडजपपकर चालविण्याकरीताचे - तांत्रिक प्रमशक्षण घेतले आहे का ? ककंिा अिुभि आहे का? - 6. बी.पी.एल.क्रमांक -------------------------- ककंवा िावषिक उत्पन्ि रु. ----------------------------------- 7. ग्राम पंचायत आमसभा /मामसक सभा ठराि ककंवा मशफारस पि क्रमांक -------------- ि ददिांक -- 8. अििदारािे ककंिा कुटंुबीयांिी सदर योििेचाककंिा इतर :- --------------------------------------------
योििेचा यापुिी लाभ घेतला असल्यास योििेचे िाि -------------------------------------------- 9. अििदाराचे (आिार संलग्ि) बँक खाते - बँकेचे िाि - :- ----------------------------------------------
क्रमांक
10. बँकेचा IFSC कोड :-------------------------------------------------- 11. आिार क्रमांक
मी अििदार श्री / श्रीमती ---------------------------------------------- रा. ---------------------------------------- करारिामा मलहूि देतो की , अिाित ि प्रमाणपिात ददलेली मादहती सत्य असूि मी ममळालेल्या सादहत्याचा उपयोग पित: करील. 20 टक्के सेस फंड योििेतूि मागासिगीयािा पियरंोिगाराकरीता लाउडजपपकर संच ि शाममयािा या योििेचा पित: ककंिा कुटंूत्रबयांिी यापिुी लाभ घेतलेला िाही. िररल बाबी करीता दोषी आढळल्यास नियमािसुार कारिाईस पाि राहीि ि संपणूि रक्कम परत करण्याची हमी माझी ि माझ्या कुटंुबाची राहील. ददिांक :- अििदारची सही / अंगठा दठकाण :- िाि :- -------------------------------
गट ववकास अर्िकारी यांचे मशर्ारस ित्र
अििदाराच्या अिािप्रमाणे या कायािलयामाफि त ग्रामपचंायत पतरािर प्रत्यक्ष भेट दिुिू भेट पाहणी केली असता अिाित ददलेली मादहती अगदी बरोबर आहे. यापिूी अििदारािे ककंिा कुटंुत्रबयािी सदर योििेचा लाभ घेतलेला िाही. अििदारािे अिािसोबत आिश्यक सिि कागदपिे िोडलेली आहेत. करीता सदर अिि समाि कल्याण सममतीद्िारे मंिरु करणेपति मशफारस करण्यात येत आहे. ददिांक :
(िावषिक उत्पन्ि रू. 50,000/- पयतं.) 5. बँक खाते पासबकुची सुपपष्ट ददसेल अशी छायांककत प्रत. 6. पासपोटि आकाराचे फोटो. 7. लाउडजपपकर व्यिसाय तांत्रिक प्रमशक्षणाचे ककंिा व्यिसाय अिभुिाचे (ग्रामपचंातीचे) प्रमाणपि . 8. ईयत्ता 10 िी चे माकि शीट
दटप :- 1. अिि दोि प्रतीत सादर करािे. 2. हा अिि पररपणुि ि त्रबिचुक असल्यामशिाय गट विकास अधिकारी, पचंायत सममती, यांिी ककंिा त्यांिी प्राधिकृत केलेल्या कमिचाऱ्यांिी जपिकारु िये.
समाज कल्याण वैयक्तीक लाभाच्या योजनेतून मच्छीमार व्यावसाययकाांना स्वयांरोजगाराकरीता नायलॉन जाळे कररता आर्थिक सहाय्य ममळण्याकरीता करावयाच्या अजािचा नमुना
प्रति, मा. जिल्हा समाि कल्याण अधिकारी जिल्हा पररषद, गोंददया मार्ि त :- मा. गट विकास अधिकारी, पंचायि सममिी __________________ ववषय :- 20 टक्के सेस फंड जिल्हा तििी योििा- िायलॉि िाळे करीिा आधथिक सहाय्य ममळणेबाबि.