Лекция 8 часть 5 (версия 3) Клейнер Игорь магистр естественных наук ( Haifa university) эксперт в области психологии восприятия и алгоритмов искусственного интеллекта АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИЯ
Jul 01, 2015
Лекция 8 часть 5 (версия 3)
Клейнер Игорь
магистр естественных наук (Haifa university)
эксперт в области психологии восприятия
и алгоритмов искусственного интеллекта
АБНОРМАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
ШИЗОФРЕНИЯ - НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Четверняшки Генайн - Нора, Ирис, Эстер и Мира
• Родились в бедной семье
• Отец алкоголик, склонен к насилию
• К 20 годам три сестры были хотя бы раз госпитализированы с
диагнозом шизофрения
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Наследственность или среда?
• Причина или следствие?
• Вопросов больше, чем ответов
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ
ОДНО И ДВУПЛАЦЕНТНЫЕ БЛИЗНЕЦЫ
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Одно из главных свидетельств тому, что шизофрения это
биологическое заболевание – большая роль наследственности
• Исследования близнецов (одинаковые гены, одинаковая среда)
и усыновленных близнецов (разная среда) помогают
проверить влияние наследственности (Kety 1968 Gottesman
1982)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В семьях, где многие больны шизофренией, чаще наблюдают более
серьезное проявление негативных симптомов
• Возможно, влияние генов на негативные симптомы более сильное
(Malaspina 2000)
• Степень родства положительно коррелирует с риском заболеть
шизофренией
• Усыновленные дети, больных шизофренией, чаще страдали
психическими заболеваниями (среда или гены?) (Heston 1966)
(Tienari 2000)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В Дании исследовали более 2 миллионов семей (Gotessman 2010)
• Возможно, существует генетическая предрасположенность общая
для шизофрении и биполярного расстройства
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• В оригинальных исследованиях Fisher (1971) показала, что даже
если дети шизофреников, не заболевают, вероятность того, что
заболеют дети этих детей 12%
• Эти результаты подтверждают важность влияния генетических
факторов
ИССЛЕДОВАНИЯ УСЫНОВЛЕННЫХ ДЕТЕЙ
• Помогают уменьшить влияние общей среды на близнецов
• Риск заболеть у усыновленных детей, больных биологических
родителей, выше, чем в контрольных группах
(Heston 1966, Tienary 2000)
БЛИЗНЕЦЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА
• Лонгитюдное исследование судеб детей, чьи родители больны
шизофренией
• В семьях заболевших детей с преимущественно негативными
симптомами чаще наблюдались осложнения при родах и
беременности
• Заболевание детей с преимущественно позитивными
симптомами чаще ассоциировалось с нестабильностью в семье
(Cannon 1990)
ИССЛЕДОВАНИЯ СЕМЕЙ ГРУППЫ РИСКА
• Низкий IQ чаще наблюдался у большинства
госпитализированных детей
• Сниженные способности к концентрации, моторные
нарушения, также положительно коррелируют с вероятностью
заболеть (Marcus 1987)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• Возраст отца имеет значение (Brown 2002)
• Ген шизофрении еще не найден
• Гетерогенное заболевание
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
ШИЗОФРЕНИИ
• Гетерогенное заболевание
• Различные кандидаты на роль влияющих генов:
DTNBP1,NGR1, COMT, BDNF
COMT – влияет на исполнительные функции префронтальной коры
BDNF – ассоциируется с когнитивными функциями
NGR1 – связан с процессом миелинизации
• Не все исследования подтвердили влияние этих генов (Sullivan 2011)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
• Если аномальное развитие мозга начинается так рано, почему
шизофрению, как правило, диагностируют в 20-30 лет?
• Префронтальная кора развивается и после рождения
• Альтернативное объяснение – более активный прунинг
нейронов (Hoffman 2000)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
• Что является причиной структурных и биохимических аномалий?
• Плохое питание
• Нарушение внутриутробного развития – грипп (Mednick 1994)
• Токсины
• Осложнения при родах (Brown 2011)
• Вирусное заражение во внутриутробный период (Torrey
1993)
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
• Люди с шизофренией:
• в среднем, подвергаются уровню стресса сопоставимому с
контрольной группой (Walker 2008)
• более реактивно реагируют на стресс (Ventura 1989)
• Высокий уровень стресса также увеличивает вероятность
рецидива
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ВЛИЯНИЕ СЕМЬИ
• Ученые изучали и изучают влияние различных аспектов семьи на развитие и прогноз шизофрении
• В приемных семьях, с нарушенной семейной средой, чаще наблюдалось развитие психических патологий
• Семейная обстановка влияет на вероятность последующих рецидивов и повторных госпитализаций
Причина или следствие?
ИСТОКИ ШИЗОФРЕНИИ
ПСИХОЛОГИЯ РАЗВИТИЯ
• Ретроспективные исследования людей, заболевших во взрослом
возрасте показали:
• средний IQ в детстве был ниже нормы
• будучи детьми они чаще демонстрировали делинквентное
поведение
• девочки чаще демонстрировали пассивное поведение
• мальчики чаще конфликтовали с учителями
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ
• Знаки и сигналы
• Социальное избегание
• Расстройства мышления
• Двигательные нарушения
• Расстройства памяти
• Нарушения обучения
• Нарушенное внимание
• Нарушение паттернов движения глаз
Mittal 2007, Volgamer 2000, Iacono 1985
ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ШИЗОФРЕНИИ
• Некоторые заболевшие в возрасте 20-30 лет, с
подросткового возраста:
• Испытывали социальный дискомфорт
• Считались чудаками
• Использовали необычную речь, мышление
• Странное восприятие
• В тестах часто выбирали ответы типа:
• «Вдруг я почувствовал, что мое тело не существует»
• Магическое мышление
МАГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ
СТОП
• А как же?
• Где?
• Фрейд, Юнг, Адлер?
• Где Эрик Берн?
КУДА ВСЕ ПРОПАЛИ?
ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ
ТЕОРИЯ ФРЕЙДА
Регрессия к стадии несформиро-
ванного эго
Эго хочет вернуть контроль
ПРИЧИНЫ ШИЗОФРЕНИИ
ТЕОРИЯ ФРЕЙДА
Теория не получила научного подтверждения (Willick 2001)
КРАТКИЕ ИТОГИ
• Учитывая сложность заболевания, вероятно, многие факторы
влияют на его возникновение и развитие
• Генетическое влияние трудно недооценить, учитывая
результаты исследований близнецов и усыновленных детей
• Гетерогенетическое заболевание
• Влияние различных нейротрансмитеров
• Абнормальное состояние разных отделов и ядер мозга
КРАТКИЕ ИТОГИ
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ
• Биологический подход – генетические, биохимические, структурные и вирусные причины
• Социокультруный подход - социальное клеймо «шизофреника», нарушения в семье
• Теория предрасположенности к стрессу – сочетание биологических, психологических и социокультурных факторов
• Психологический подход – теории Фрейда, когнитивные теории