Кафедра акушерства гинекологии ИПО КрасГМУ Кафедра акушерства гинекологии ИПО КрасГМУ Современные представления о регуляции Современные представления о регуляции менструального цикла. Особенности менструального цикла. Особенности функционирования репродуктивной функционирования репродуктивной системы в различные возрастные системы в различные возрастные периоды жизни женщины. периоды жизни женщины. Лекция для врачей курсантов по Лекция для врачей курсантов по специальности 04.01.01 Акушерство и специальности 04.01.01 Акушерство и гинекология гинекология к.м.н. доцент Базина М.. к.м.н. доцент Базина М.. Красноярск 2014 Красноярск 2014
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Кафедра акушерства гинекологии ИПО КрасГМУКафедра акушерства гинекологии ИПО КрасГМУ
Современные представления о Современные представления о регуляции менструального цикла. регуляции менструального цикла. Особенности функционирования Особенности функционирования репродуктивной системы в различные репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщины.возрастные периоды жизни женщины.
Лекция для врачей курсантов по Лекция для врачей курсантов по специальности 04.01.01 Акушерство и специальности 04.01.01 Акушерство и
гинекологиягинекологияк.м.н. доцент Базина М..к.м.н. доцент Базина М..
Красноярск 2014Красноярск 2014
План лекцииПлан лекции Понятие репродуктивной системы Понятие репродуктивной системы
организма женщиныорганизма женщины Менструальный цикл и уровни Менструальный цикл и уровни
репродуктивной системы репродуктивной системы женского организмаженского организма
АКТУАЛЬНОСТЬАКТУАЛЬНОСТЬРепродуктивная система человека — Репродуктивная система человека —
это функциональная это функциональная саморегулирующаяся система, гибко саморегулирующаяся система, гибко приспосабливающаяся к изменению приспосабливающаяся к изменению состояния внешней среды и самого состояния внешней среды и самого
организмаорганизма
(Судаков КВ. и др., 1987; Серов В.Н. и др., 1995; (Судаков КВ. и др., 1987; Серов В.Н. и др., 1995;
Вихляева Е.М. и др., 1997; Вое11а-Нiiiа 1., 1973).Вихляева Е.М. и др., 1997; Вое11а-Нiiiа 1., 1973).
Специфические особенности Специфические особенности репродуктивной системырепродуктивной системы
Многоуровневый характер регуляции – 5 Многоуровневый характер регуляции – 5 уровнейуровней
Иерархический принцип организации, т.е. Иерархический принцип организации, т.е. строгое подчинение вышележащему строгое подчинение вышележащему уровнюуровню
Ограниченное время функционирования: Ограниченное время функционирования: гормональная функция 16-55 лет; гормональная функция 16-55 лет; репродуктивная 16-45 лет (генетически репродуктивная 16-45 лет (генетически детерминирована)детерминирована)
Конечная цель функционирования – Конечная цель функционирования – воспроизводство потомствавоспроизводство потомства
Устроена по типу функциональной Устроена по типу функциональной «суперсистемы» интегрирующей все «суперсистемы» интегрирующей все системы организмасистемы организма
Менструальный циклМенструальный цикл Изменения в яичниках (яичниковый цикл) Изменения в яичниках (яичниковый цикл)
делят на фолликулярную и лютеиновую делят на фолликулярную и лютеиновую фазыфазы
Изменения в эндометрии (маточный цикл) Изменения в эндометрии (маточный цикл) – на пролиферативную и секреторную – на пролиферативную и секреторную фазыфазы
Нормальная продолжительность Нормальная продолжительность менструального цикла 28 дней (21-35)менструального цикла 28 дней (21-35)
Менструация продолжается 2-7 дней, Менструация продолжается 2-7 дней, кровопотеря при этом составляет 20-80 млкровопотеря при этом составляет 20-80 мл
Отрицательная обратная связь Отрицательная обратная связь «Плюс-минус»«Плюс-минус» - - большоебольшое количество количество периферического гормона периферического гормона тормозиттормозит выработку гонадотропиноввыработку гонадотропинов
Положительная обратная связь Положительная обратная связь «Плюс-плюс»«Плюс-плюс» - - повышениеповышение эстрадиола эстрадиола на 12 д.ц. вызывает пиковое на 12 д.ц. вызывает пиковое повышениеповышение гонадотропинов, что обеспечивает гонадотропинов, что обеспечивает овуляциюовуляцию
Уровни регуляции репродуктивной системыУровни регуляции репродуктивной системы
первый уровеньпервый уровень - органы-мишени, - органы-мишени, содержащие рецепторы к половым содержащие рецепторы к половым гормонам гормонам
второй уровеньвторой уровень — яичники: — яичники: фолликулогенез и стероидогенез фолликулогенез и стероидогенез
третий уровеньтретий уровень — гипофиз: ФСГ,ЛГ,ПРЛ — гипофиз: ФСГ,ЛГ,ПРЛ четвертый уровеньчетвертый уровень — гипофизотропная — гипофизотропная
зона гипоталамуса (ГнРГ)зона гипоталамуса (ГнРГ) пятый уровеньпятый уровень — области мозга, — области мозга,
имеющие связи с гипоталамусом: имеющие связи с гипоталамусом: экстрагипоталамические структуры экстрагипоталамические структуры (синаптические нейротрансмиттеры) (синаптические нейротрансмиттеры)
Уровни регуляции репродуктивной системыУровни регуляции репродуктивной системы
Первый уровень регуляцииПервый уровень регуляции ОРГАНЫ И ТКАНИ-МИШЕНИ ПОЛОВЫХ ОРГАНЫ И ТКАНИ-МИШЕНИ ПОЛОВЫХ
СТЕРОИДОВ:СТЕРОИДОВ: Половые органыПоловые органы Молочные железыМолочные железы Кожа и ее придатки (сальные Кожа и ее придатки (сальные
От уровня стероидсвязывающих От уровня стероидсвязывающих белковбелков Они связываются с Они связываются с гормоном,образуя временно неактивный, гормоном,образуя временно неактивный, но устойчивый к разрушению но устойчивый к разрушению плазменный комплекс, медленно плазменный комплекс, медленно подвергающийся метаболизмуподвергающийся метаболизму
От концентрации стероидных От концентрации стероидных рецепторов в тканяхрецепторов в тканях (андрогензависимые ткани, (андрогензависимые ткани, эстрогензависимые ткани)эстрогензависимые ткани)
М - менструация П - пролиферация (рост эндометрия) С- секреция
М МП ПС С
Процессыв яичниках
Процессыв эндометрии
Дни цикла
Фазы цикла
Растущийфолликул
Овуляция Желтоетело
Растущийфолликул
ОвуляцияЖелтое
тело
1
2
Цикл 1 Цикл 2
эстрогены прогестерон
Второй уровень регуляцииВторой уровень регуляциияичникяичник
Функции яичника:Функции яичника: Фолликулогенез – рост и развитие Фолликулогенез – рост и развитие
фолликулов. фолликулов. Все фолликулы закладываются антенатально, до Все фолликулы закладываются антенатально, до
20 недель беременности (6-7 млн. шт.) Конечная 20 недель беременности (6-7 млн. шт.) Конечная цель их развития – зрелая яйцеклетка, овуляция.цель их развития – зрелая яйцеклетка, овуляция.
90% всех заложенных антральных фолликулов 90% всех заложенных антральных фолликулов подвергается апоптозуподвергается апоптозу
В течении репродуктивного возраста овулирует В течении репродуктивного возраста овулирует около 400 фолликуловоколо 400 фолликулов
Стероидогенез – образование половых Стероидогенез – образование половых гормонов (эстрогены,андрогены, гормонов (эстрогены,андрогены, прогестерон)прогестерон)
Стадии фолликулогенеза:Стадии фолликулогенеза: Формирование когорты Формирование когорты
фолликулов, один из которых фолликулов, один из которых станет доминантным: станет доминантным:
в 25 лет до 40 фолликулов в циклев 25 лет до 40 фолликулов в цикле в 40 лет 2 фолликула в циклев 40 лет 2 фолликула в цикле Селекция доминантного фолликулаСелекция доминантного фолликула ОвуляцияОвуляция Стадия желтого телаСтадия желтого тела
Стадии фолликулогенезаСтадии фолликулогенеза
Фолликулогенез в яичнике оценивается Фолликулогенез в яичнике оценивается с 10 по 14 д.м.ц (УЗИ)с 10 по 14 д.м.ц (УЗИ)
Преовуляторный фолликул имеет размеры 2 смПреовуляторный фолликул имеет размеры 2 см
Стероидогенез в яичникахСтероидогенез в яичниках Стероидобразующие Стероидобразующие
структуры яичникаструктуры яичника Холестерин Прогестерон Холестерин Прогестерон
ФСГ ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и синтез стимулирует рост фолликулов в яичниках и синтез
эстрогеновэстрогенов
ЛГЛГ Обеспечивает овуляцию фолликула (пиковый выброс ЛГ за Обеспечивает овуляцию фолликула (пиковый выброс ЛГ за
36 часов до овуляции)36 часов до овуляции) Синтез андрогенов в теке яичниковСинтез андрогенов в теке яичников Синтез эстрогенов в гранулезе доминантного фолликулаСинтез эстрогенов в гранулезе доминантного фолликула
ПРЛПРЛ Подготовка молочной железы к лактацииПодготовка молочной железы к лактации Торможение синтеза ФСГ и фолликулогенеза, т.е. блокада Торможение синтеза ФСГ и фолликулогенеза, т.е. блокада
наступления новой беременности при лактации наступления новой беременности при лактации
Третий уровень регуляции – Третий уровень регуляции – ГИПОФИЗГИПОФИЗ(гонадотропины)(гонадотропины)
Базофильные Базофильные клетки клетки аденогипофиза:аденогипофиза:
Гонадотропины – Гонадотропины – ФСГ,ЛГФСГ,ЛГ
Ацидофильные Ацидофильные клетки гипофиза:клетки гипофиза:
Пролактин - ПРЛПролактин - ПРЛ
Четвертый уровень регуляцииЧетвертый уровень регуляциигипофизарная зона гипоталамусагипофизарная зона гипоталамуса
Либерины (Либерины (realizing faktorsrealizing faktors)) аденогипофиза и статиныаденогипофиза и статины
Гонадолиберин: одновременно Гонадолиберин: одновременно регулирует синтез ФСГ и ЛГрегулирует синтез ФСГ и ЛГ
Зачатие – 8-9 Зачатие – 8-9 недель недель беременностибеременности
«нейтральный» «нейтральный» период развития период развития репродуктивной репродуктивной системы т.к. системы т.к. половая половая дифференцировка дифференцировка начинается с 8 начинается с 8 нед.нед.
Фетальный Фетальный периодпериод
С 9 недель С 9 недель беременности до беременности до родовродов
Окончательное Окончательное формирование формирование репродуктивной репродуктивной системысистемы
3-7 недели беременности: формирование 3-7 недели беременности: формирование индеферентной гонадыиндеферентной гонады
8-20 недели беременности:формирование 8-20 недели беременности:формирование 5-6 млн. первичных (примордиальных) 5-6 млн. первичных (примордиальных) фолликуловфолликулов
С 20 недель до родов апоптоз С 20 недель до родов апоптоз фолликулов: 1-2 млн. примордиальных и фолликулов: 1-2 млн. примордиальных и первичных фолликуловпервичных фолликулов
Рождение –пубертат: 500 тыс. фолликуловРождение –пубертат: 500 тыс. фолликулов
ВНУТРИУТРОБНЫЙВНУТРИУТРОБНЫЙ период развития период развития репродуктивной системырепродуктивной системы
5-6 недель5-6 недель 18-20 недель18-20 недель 40 недель40 недель
ПубертатПубертат2 фаза юношеский 2 фаза юношеский периодпериод
16-20 лет16-20 лет Становление Становление овуляторного овуляторного менструального менструального циклацикла
Заключение:Заключение: Менструальный цикл – это циклические Менструальный цикл – это циклические
изменения уровней гонадотропных и изменения уровней гонадотропных и половых гормонов, а также половых гормонов, а также циклические изменения в яичниках и циклические изменения в яичниках и эндометрииэндометрии
Изменения в эндометрии подготавливают Изменения в эндометрии подготавливают матку к имплантации эмбрионаматку к имплантации эмбриона
Нарушения менструального цикла Нарушения менструального цикла приводят к бесплодию, привычному приводят к бесплодию, привычному самопроизвольному аборту, самопроизвольному аборту, злокачественным опухолямзлокачественным опухолям