Хірургічна анатомія гриж стінки живота

• Хірургічна анатомія гриж стінки живота

Елементи грижі стінки живота

• Грижа – вихід органів черевної порожнини (вміст грижі-4,5), покритих парієтальним листком очеревини (грижовий мішок-3), за межі цієї порожнини через вроджені або набуті отвори (грижові ворота) в черевну стінку або сусідні порожнини та ділянки .

Клінічний стан і види гриж• 1.Вправима грижа – вміст вільно вправляється в черевну

порожнину, пальпуються грижові ворота. (планова операція)• 2.Невправима грижа - вміст не вправляється в черевну

порожнину, не пальпуються грижові ворота, але ознак кишкової непрохідності немає (планова операція)

• 3.Защемлена грижа – відбувається здавлення органів в грижових воротах з порушенням кровопостачання і іннервації, та розвитком некрозу і кишкової непрохідності (екстрена операція)

• Механічне защемлення• Динамічне защемлення• Ретроградне защемлення• Грижа Ріхтера

• 4.Ковзна грижа – виникає, коли очеревина, що виходить в формі грижового мішку, захоплює органі, що не повністю вкриті очеревиною (сліпа і висхідна кишки, сечовий міхур). В склад грижового мішка входить не тільки парієтальна очеревина, але і стінка органа.

Ретроградне защемлення

Грижа Ріхтера

Ковзні грижі сліпої кишки

Ковзні грижі сечового міхура

Хірургічна анатомія і хірургічне лікування пахвинних гриж

Хірургічна анатомія пахвинного каналу

• Стінки каналу• Верхня - нижніми

краями внутрішнього косого і поперечного м”язів живота,

• Нижня - пахова (пупартова) зв”язка,

• Задня - поперечна фасція

• Передня - апоневроз зовнішнього косого м”яза живота

Хірургічна анатомія пахвинного каналу

• Поверхневий отвір пахового каналу (anulus inguinalis superficialis) утворений розходженням волокон апоневрозу зовнішнього косого м”язу живота.

• Глибокий отвір пахового каналу (anulus inguinalis profundus) розташований назовні від а. и v. epigastrica inferior і відповідає fossa inguinalis lateralis.

Фази опускання яєчка

• А - яєчко розташовано в заочеревинному просторі до 4 місяця

• Б – яєчко розташовано у внутрішнього кільця пахвинного каналу, черевний відросток очеревини відкритий - 7 місяць

• В – яєчко опущено в мошонку, черевний відросток очеревини відкритий - 9 місяць (вроджена пахвинна грижа)

• Г – яєчко опущено в мошонку, закритий черевний відросток очеревини - 9 місяць (нормальний стан)

Види пахвинних гриж

Вроджена і набута пахвинні грижі

Етапи операції з приводу грижі

• 1.Оперативний доступ і виділення грижового мішка.

• 2.Обробка і видалення грижового мішка

• 3.Пластика грижового дефекту.

Спосіб пластики за Мартиновим при

хірургічному лікуванні пахвинних гриж

Спосіб пластики за Жираром при хірургічному лікуванні пахвинних гриж

Спосіб пластики за Спасокукоцьким при хірургічному лікуванні пахвинних гриж

Спосіб пластики за Бассіні при хірургічному лікуванні пахвинних гриж

Операція з приводу косої пахвинної грижі

Операція з приводу всіх пахвинних гриж за Lichtenstein

Операція з приводу всіх пахових гриж за Lichtenstein

Хірургічна анатомія і хірургічне лікування стегнових гриж

Хірургічна анатомія стегнового каналу• Стінки каналу: • Передня – серпоподібний

край широкої фасції • Задня - гребінцева фасція,• Латеральна - стегнова вени.

• Отвори каналу.• Стегнове кільце

(внутрішній отвір)• спереду – пахвинна з”язка• сзаду — гребінцева зв”язка• Медіально – лакунарна

зв”язка • Латерально – стегнова вена. • Зі сторони париєтальної

очеревини стегновому кільцю відповідає стегнова ямка (fossa feinoralis).

• Зовнішній отвір – обмежено серпоподібним краєм широкої фасції стегна

Атипове відходження затульної артерії – “корона смерті”

Види стегнових гриж

Розтини шкіри при різних способах операцій з приводу

стегнових гриж

Спосіб пластики за Бассіні при стегновому способі хірургічного лікування стегнової грижі

Спосіб пластики за Руджі при пахвинному способі хірургічного лікування стегнових гриж

Ушивання грижових воріт при хірургічному лікуванні ковзних гриж

Хірургічна анатомія і хірургічне лікування пупкових гриж

Спосіб пластики за Мейо при хірургічному лікуванні пупкових гриж

Спосіб пластики за Сапежко при хірургічному лікуванні пупкових гриж

Спосіб пластики за Лексером при хірургічному лікуванні пупкових гриж

Лапароскопічні способи хірургічного лікування гриж

передньо-бокової стінки живота

• Інтраперитонеальна герніопластика – експлантатом закривається дефект стінки живота через вхід до черевної порожнини і розтин парієтальної очеревини

• Преперитонеальна герніопластика - експлантатом закривається дефект без входу в черевну порожнину, експлантат розгортається між очеревиною і м”язами

Інтраперитонеальна герніопластика: точки введення троакарів і введення троакарів;

Інтраперитонеальна герніопластика: розтин

паріетальної очеревини, виділення грижового

мішку, встановлення алотрансплантату для

закриття воріт прямих пахвинних (А), косих

пахвинних (Б) і стегнових (В) гриж.

Преперитонеальна герніопластика: а – точки введення троакарів; б – розширення передочеревинного простору введенням через

балонний дисектор газу або рідини.