АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ В СРАВНЕНИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ Рачина С.А., д.м.н. НИИ антимикробной химиотерапии, Кафедра клинической фармакологии ГБОУ ВПО “Cмоленская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития РФ
31
Embed
АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ
АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ В СРАВНЕНИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ Рачина С.А., д.м.н. НИИ антимикробной химиотерапии, Кафедра клинической фармакологии ГБОУ ВПО “C моленская государственная медицинская академия ” Минздравсоцразвития РФ. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
АНАЛИЗ РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РФ
В СРАВНЕНИИ С НАЦИОНАЛЬНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ
Рачина С.А., д.м.н.НИИ антимикробной химиотерапии,Кафедра клинической фармакологииГБОУ ВПО “Cмоленская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития РФ
1
10
100
1000
Кол-
во у
мер
ших
/100
000
Пневмония Туберкулез Сепсис СПИД
www.cdc.gov/nchs/data
Пенициллин
Противотуберкулезные ЛС
ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ РАЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ
РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ВППРОГНОЗА ПРИ ВП
Факторы риска летального исходаФакторы риска летального исхода ОШ*ОШ*Возраст Возраст >> 65 лет 65 лет 5,05 (5,05 (<<.001).001)Застойная сердечная недостаточностьЗастойная сердечная недостаточность 4,91 (4,91 (<<.001).001)Цереброваскулярные заболеванияЦереброваскулярные заболевания 5,91 (5,91 (<<.001).001)Заболевания печениЗаболевания печени 2,98 (≤ .001)2,98 (≤ .001)Заболевания почекЗаболевания почек 4,22 (≤ .001)4,22 (≤ .001)Сахарный диабетСахарный диабет 2,55 (2,55 (<< .001) .001)Проживание в доме престарелыхПроживание в доме престарелых 8,0 (8,0 (<< .001) .001)Тяжесть течения заболевания (Тяжесть течения заболевания (CURB)CURB) 2,60 (< .001)2,60 (< .001)Неэффективная АБ терапия (48-72 ч)Неэффективная АБ терапия (48-72 ч) 2,24 (=.001)2,24 (=.001)* ОШ - отношение шансов* ОШ - отношение шансов
Kothe H., et al., Eur Respir J 2008; 32: 139Kothe H., et al., Eur Respir J 2008; 32: 139
Смоленск (1)
Н-Новгород (3) Тюмень (2)
Екатеринбург (3)Челябинск (3)
Калининград (1)
Новосибирск (3)
Саратов (2)
Красноярск (2)Хабаровск (2)
Центры-участники исследования
Ярославль (2)
Владивосток (2)
Самара (3)
29 ЛПУ из 13 городов России
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП
Владивосток (Недорозенюк И.В.), Екатеринбург (Лещенко И.В.), Красноярск (Бочанова Е.Н.), Н. Новгород (Кузин В.Б.), Новосибирск (Можина Л.Н.), Самара (Жестков А.В.) Саратов (Решетько О.В.), Смоленск (Бурдинская Ю.В.), Тюмень (Ортенберг Э.А.), Хабаровск (Сулейманов С.Ш.), Челябинск (Игнатова Г.Л.), Ярославль (Палютин Ш.Х.)
N=3799
ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Индикаторы качестваИндикаторы качества - специфические измеряемые - специфические измеряемые параметрыпараметры медицинской помощимедицинской помощи, принятые на основании , принятые на основании имеющихся имеющихся доказательных данных доказательных данных или консенсусаили консенсуса
Наличие четкой причинно-следственной связи между Наличие четкой причинно-следственной связи между измеряемым элементом процесса лечения и значимыми измеряемым элементом процесса лечения и значимыми медицинскими имедицинскими и//или экономическими исходамили экономическими исходам
Возможность измерить и количественно охарактеризоватьВозможность измерить и количественно охарактеризовать
Приемлемость для практического здравоохранения Приемлемость для практического здравоохранения конкретной страныконкретной страны//регионарегиона//ЛПУЛПУ
Pronovost P.J., et al. Lancet 2004;363:1061-1067
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У
ВЗРОСЛЫХ
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (I)Диагностика: Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки < 24 ч с момента госпитализации (если не выполнено на амбулаторном этапе)
Получение образца мокроты для бактериологического исследования до назначения антибиотиков
Получение образца крови для бактериологического исследования (при тяжелом течении) до назначения антибиотиков
Лечение:
Начало АБ терапии < 8 ч с момента госпитализации Соответствие стартового режима АБ терапии
национальным рекомендациям или локальным стандартам (при их наличии)
Ступенчатая АБ терапия (у пациентов, получавших парентеральные антибиотики)
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (II)
Профилактика:
Рекомендации о вакцинации 23-х валентной полисахаридной пневмококковой вакциной (пациентам из группы риска)
Рекомендации о вакцинации гриппозной вакциной в осенне-зимний сезон
ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ВЕДЕНИЯГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (III)
0102030405060708090
100
ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3
N=3799%
ЧАСТОТА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОГК У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОВ С ВП
92%
Всего
Рачина С.А., и соавт. Пульмонология 2009; №5: 5-13
0102030405060708090
100ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3
ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП
N=3799%
38%
Всего
Рачина С.А., и соавт. Пульмонология 2009; №5: 5-13
ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИУ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ТЯЖЕЛОЙ ВПN=995
%
0102030405060708090
100
Владивост
окЕка
теринбур
гКал
ининград
Новосибирск
Смоленск
Хабар
овскЯросл
авль
Тюмень
Саратов
Челяб
инскКрас
ноярск
Нижний Н
овгород
Самара
ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3
Не выполнялся в 13 ЛПУ
8%
Всего
Рачина С.А., и соавт. Пульмонология 2009; №5: 5-13
СРОКИ ПОЛУЧЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП
12,2%15,9%
71,9%
Нет данных
После начала АБТ
До начала АБТ
Мокрота
18,9%
13,3%67,8%
Кровь
Рачина С.А., и соавт. Пульмонология 2009; №5: 5-13
0102030405060708090
100
ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3%N=3799
77%
Всего
СВОЕВРЕМЕННОЕ НАЧАЛО АБ ТЕРАПИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП
В 39% случаев время не указывалось
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Владивос
ток
Екате
ринб
ург
Калини
нград
Новоси
бирск
Смолен
скХаб
аровск
Яросл
авль
Тюмень
Сарат
овЧел
ябинс
кКра
снояр
ск
Нижни
й Нов
горо
дСам
ара
ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3
N=3799
СООТВЕТСТВИЕ СТАРТОВОЙ АБТ РЕКОМЕНДАЦИЯМ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП
%
55%
Всего
Рачина С.А., и соавт. Пульмонология 2009; №5: 5-13
Да
Нет
14,7%
85,3%
N=995
СООТВЕТСТВИЕ СТАРТОВОЙ АБТ РЕКОМЕНДАЦИЯМ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ