Местото и значењето на интервентните кардиоваскуларни процедури во оптималниот третман на вродените срцеви маани, досегашни резултати и идни перспективи Специјална болница по Специјална болница по хирургија, хирургија, Филип Втори, Скопје, Македонија Филип Втори, Скопје, Македонија И.Милев Oхрид, Октомври 2008
29
Embed
Специјална болница по хирургија, Филип Втори, Скопје, Македонија
Местото и значењето на интервентните кардиоваскуларни процедури во оптималниот третман на вродените срцеви маани, досегашни резултати и идни перспективи. И.Милев. Специјална болница по хирургија, Филип Втори, Скопје, Македонија. O хрид, Октомври 2008. Вродени срцеви маани (ВСМ). - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Местото и значењето на интервентните кардиоваскуларни процедури во
оптималниот третман на вродените срцеви маани, досегашни резултати и идни
перспективи
Специјална болница поСпецијална болница по хирургија, хирургија, Филип Втори, Скопје, МакедонијаФилип Втори, Скопје, Македонија
И.Милев
Oхрид, Октомври 2008
Вродени срцеви маани (ВСМ) ДЕФИНИЦИЈА ИНЦИДЕНЦА (0,7- 1,7%) *Europian journal
Kлиничко стабилизирање: прооден DAP (простагландин E1)Медицинско стабилизирање: хиповолемија, електролитна стабилизација, инотропни лекови, VAS, итен транспорт во центар
2/ ВСМ на возраст од 4-15 дена
a/ ВСМ-експресија по затварање на DAP T.Fallot (IV), трикуспидна атрезија, тешка форма на аортна коарктација
b/ ВСМ-експресија со белодробен едемголем DAP, трункус артериосус
Kлиничко стабилизирање: инотропи, диуретици, простагландини, интервентни процедури (БАС, балон дилатации), медикаментозен менаџмент на DAP (indometacin), трансфер во хируршки центар
3/ ВСМ од 2-16 недели (4 месеци)
Пулмонална хиперваскуларизација заради падот на PVR, на возраст од 2-16 недели:
AV канал, T.Fallot, голем VSD, TAPVR (неопструктивен); ALCAPA;
Tахипнеа, диспнеа, малнутриција Редукција на растот, иритабилност, вознемиреност,
Катетеризациони лаборатории на Филип Втори (2000-2008)
Интервентни процедури на ВСМ(2003-2008)
68 пац со ВСМ, 24 машки и 44 женски пол возраст 3 месеци-46 години
ASD II; 29
VSD; 5CoAo; 4
PDA; 15
PS; 15
CAV & T.Fallot; 2
*TTE беше направено кај сите, кај 3 ТЕЕ и кај 4 дијагностичка катетеризација пред/за време на интервенцијата
Интервентни процедури на ВСМ
(2003-2008)
36 5
9
35
11
05
101520253035
2003 2004 2005 2006 2007 2008
третирани пациенти по години
ВСМ (7%), најчесто може да се третира интервентно
Хируршкиот третман стандард (<1 %) морталитет, и 7-8% резидуален шант во долгорочни студии
Резултатите помеѓу хируршкиот и интервентниот третман се идентични
Amplatz septal ocluder, n= 29
АСД затворање(резултати и следење)
Три (3) mm потценување (TTE v.s angio) Сите ASD беа затворени, просечно
време на радијација 15мин. 12-26mm devices Болнички престој 18±4 часови Кај 3 пациенти TEE беше извршена во
сала, а кај еден 2 недели после (лош ехо прозор)
Кај сите после еден ден немаше L-D шант
Просечно RVDd се редуцира за 5mm по 10-от месец
Сите беа третирани со ASK 10mg/kgTT/ден,
6 месеци Ендокардитис профилакса 3 месеци
Пулмонална валвуларна стеноза n=17*
7 % од сите ВСМ Третман на избор, PG >50mmHg БВП < RVSP и
транспулмоналниот PG Ретки компликации
(пулмонална регургитација)
Третман на ТФ и други цијаногени ВСМ < хипоксични кризи
Неефикасна кај инфундибуларна ПС, без валвуларна стеноза
* 2 пациенти со Тетрада на Фало
BVP на пулмонална стеноза(резултати и следење)
Просечната редукција на SPG кај пациентите со PS беше 34 ± 9mmHg
Три (3) беа третирани со бетаблокери после интервенцијата
Една млада жена беше подоцна хируршки третирана заради тешка RVOT хипертрофија
Ниту еден немаше резидуална пулмонална регургитација поголема од 1 степен.
Доживотна ендокардитис профилакса
Просечна редукција на слободниот ѕид на RVOT за 5mm, 12 месеци подоцна
ДАП- коили и дивајси, n=15
Девет (9 ) % од сите ВСМ
Различни дивајси и катетри
Коили, едноставни, ефективни,
(d < 4 mm) Мали резидуални
шантови спонтано исчезнуваат
Резидуални шантови(5%-10%)
Перзистентен дуктус, DAP (резултати, следење)
15/16 пац. беа комплетно затворени, без резидуален шант после еден ден
Десет (10) Amplatzer оклудери и 5 коили беа имплантирани
Кај ниту еден немаше резидуален шант, 3 месеци после третманот
Болнички престој 28 ± 4 часови
Едно дете упатено на хируршки третман заради голем DAP
Ендокардитис профилакса 3 месеци
Редукција на средната LVdd за 4mm, 6 месеци по интервенцијата
ВСД- Amplatz perimembraneous ocluder
Пет (5) пациенти со перимембранозен VSD
Возраст од 5 до 45 години Дете со Trisomia 21 и VSD
Техничка комплицираност, A-V loop
Без AV блок на EKG
Amplatz perimembraneous ocluder 8-14mm
Коарктација на аортата, n=4
Балон ангиопластика Стентирање на аортата Реканализација и намалување на SPG за 20 ± 5 mmHg
Општи резултати, заклучок Сите пациенти со ASD и VSD беа успешно третирани
и 15/16 од пациентите со DAP. Просечната редукција на SPG кај пациентите со PS и
CoAo беше поголем од 50%. Сите пациенти беа префрлени на одделение истиот
ден, веднаш после процедурата, со просечна хоспитализација од 28 ± 8 часови.
Немаше ниту една рана компликација (емболизација, аритмија, крварење или инфекција)
Висок степен на безбедност, сигурност и ефикасност
Минимален физички и психички стрес за пациентите и супериорност во однос на хирургијата на отворено срце.
BAS Rashkind
• " A technique for producing an atrial septal defect without thoracotomy or anesthesia is presented. It can be performed rapidly in any cardiac catheterization laboratory."
(William J. Rashkind, 1966)
BAS Rashkind
• TGV со/без други дефекти (BAS + отворен DAP со инфузија со prostaglandin E, 5 nanogram/kg/min) - стабилна хемодинамика
• Трикуспидна атрезија со рестриктивен ASD• Пулмонална атрезија без VSD• TAPVD со рестриктивен ASD• Mоже кај SHLS за намалување на
транссепталниот атријален градиент• BAS e ефикасен кај третман на доенчиња помали
од 6 недели• Нема ефект на возраст поголема од 6-8 недели
Заклучок, идни трендови Нови пристапи, нови визии кај одредени ВСМ Развој на нови дивајси и техники Важност на TTE, 64 KT во дијагностиката, употребата
во тек на интервенцијата и следењето
Перспективата на пациентите е раната дијагностика и натамошната примена на интервентните техники
Почеток на изведување на раните неонатални ургентни процедури