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Jan 11, 2016
阴道流血的鉴别诊断与处理
妇产科出血性疾病
223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
定义
阴道流血 是指妇女生殖道任何部位出血都称阴道出血(宫体、宫颈 阴道、外阴)
323/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
妊娠有关原因
流产 妊娠不足 28 周胎
儿体重不足 1 千克 ( 12 周前的早期流产
12 周后的晚期流产)完全
不全
难免
先兆
流产
423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
流产的主要症状
宫腔组织排出
阵发性腹痛
阴道出血
停经
胚胎、胎盘、蜕膜排出
渐进性腹痛加剧
出血量不同
时间不定
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流产的处理
先兆 难免 不全 完全
卧床休息
黄体酮补充
维 E 、甲状腺
B 超检查
及时诊断
即行清宫术
大子宫及时
给缩宫素
清宫术或
钳夹术
补血
抗感染
症状消失
B 超检查
判断感染
和贫血
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妊娠有关特殊原因
稽留流产 习惯性流产 流产合并感染
过期流产胚胎或胎儿已死亡
滞留宫腔内未能及时排出
连续自然流产 3 次及 3 次以上
流产过程组织残留宫腔
出血时间长
723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
流产的处理
特殊流产处理
习惯性流产 孕前遗传咨询卵巢功能检查宫颈内扣环扎术补足孕激素维 E休息、心理疗法 安定情绪
稽留流产组织机化,刮宫困难
DIC 发生,严重出血
术前补充雌激素做好大出血抢救
大于 12 周,先行引产
流产感染积极控制感染
清除宫内残留物
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胎盘发育迟缓连续过程
受精及受精卵发育、
输送、着床的过程
第一次 分裂
第二次 分裂
四次分裂 桑椹胚
(第 3 天)第 6~7 天 着床
受精卵发育迟缓
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胎儿发育过程
我
长
大
了
1023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
异位妊娠
异位妊娠 受精卵在
子宫体腔 以外着床
1123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
异位妊娠的主症
停经停经 6-86-8 周周 95%95% 患者有患者有 晕厥休克晕厥休克
停经 腹痛 阴道出血
1223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
手术处理
1323/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
产后出血原因及处理
子宫复旧不良
加强子宫收缩.
产后部分胎盘残留
及时清理宫腔残留物
胎盘息肉子宫复旧不良
加强子宫收缩.
产后部分胎盘残留
及时清理宫腔残留物
胎盘息肉完全剥离胎盘
1423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
特殊胎盘
1523/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病
FOUR
葡萄胎侵蚀性
葡萄胎绒毛膜癌
胎盘部位滋养细胞
肿瘤
1623/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
妊娠滋养细胞疾病主症
子宫异常增大子宫异常增大 反复出血反复出血 隐痛隐痛
停经 阴道出血 腹痛
1723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
妊娠滋养细胞疾病处理
清宫 卵巢黄素化囊肿处理 预防性化疗 子宫切除术
1823/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
炎症有关性出血
急性输卵管炎外阴溃疡
子宫内膜炎
宫颈息肉
阴道炎
急性宫颈炎
炎症
1923/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
生殖器肿瘤
子宫肌瘤
卵巢肿瘤 外阴与阴道癌
宫颈与内膜癌
肉瘤与绒毛膜癌
2023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
子宫肌瘤
月经过多过频为主
2123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
宫颈癌
接触性出血为主
2223/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
损伤、异物、外源性激素
外阴阴道骑跨伤
性交所致处女膜、阴道裂伤
放置宫内节育器
幼女异物放置雌孕激素使用不当
2323/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
会阴裂伤的缝合
受伤后活动性出血为主
2423/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
宫内节育器
上取环后点滴出血为主
2523/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
卵巢内分泌失调
无排卵性功血有排卵性功血排卵期出血
止血、补血调整月经周期促排卵治疗促卵泡发育促 LH峰形成黄体功能刺激黄体功能替代卵泡破裂
雌激素下降补充雌激素
2623/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
全身性疾病
血小板减少性紫癜再生障碍性贫血血友病肝功能损害
治疗原发病
2723/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
月经
概念 月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血
月经过多子宫不规则出血过多
子宫不规则出血月经过频
月经周期间出血围排卵期出血
2823/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
问题
1、关于流产的治疗,下列哪项不正确 A 宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术 B 妊娠早期先兆流产者,可肌注黄体酮 C 难免流产可等待自然流产 D 不全流产应行刮宫术或吸宫术2、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则 A 期待疗法 B 纠正休克 C 及时终止妊娠 D 为避免产后出血,分娩后及时应用缩宫素 E 积极纠正凝血功能障碍
2923/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
问题3、 26岁已婚妇女,停经 48天,阴道出血伴下腹痛 2小时 妇检:宫颈举痛阳性,右附件压痛阳性 ( 1 )为了明确诊断无助检查 A 尿妊娠试验 B 阴道后穹窿穿刺 C B超检查 D 腹腔镜检查 E 诊断性刮宫 ( 2)最有可能的诊断 A 右附件炎 B 异位妊娠 C 黄体破裂 D 盆腔肿瘤蒂扭转 E 先兆流产
3023/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
问题
4、晚期妊娠,阴道出血多,为明确诊断 入院后应立即检查 A 肛门检查 B 胎心监测 C B超检查 D 阴道检查 E 放射线同位素扫描检查
3123/4/21 西安医学院 第二附属医院妇产科教研室
5 、阴道出血常见原因?妊娠有关 流产 异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 胎盘早剥,前置胎盘炎症有关 阴道炎 宫颈炎 子宫炎 输卵管炎肿瘤有关 子宫肌瘤 各类癌症其他 外伤 损伤,功能异常 全身疾病
致谢!