聋儿的康复 — 在中国残联（金寨）社区残疾儿童康复及全纳教育培训班的授课提纲

聋儿的康复 — 在中国残联（金寨）社区残疾儿童康复及全纳教育培训班的授课提纲

鲍 永 清 副研究员 安徽省残疾人康复研究中心

2008 年 7 月 18 日

目录 背景 聋儿早期识别和检测 聋儿康复及教育对策 聋儿听觉训练 聋儿语言训练 课堂实习

背景 据 2006 年第二次全国残疾人抽样调查显示，残疾人占全国总人数的比例为 6.34% 。其中听力残疾人 2004 万，占残疾人总数的 24.16% 。而且在多重残疾中，也有相当数量的听力残疾人，为 776 万人。

听力残疾人群人数

776

2004

2780

050010001500200025003000

多重残疾中听力残疾 单纯听力残疾 听力残疾总数

万人

听力损伤与耳聋已成为影响我国人口素质的重要因素之一，需要引起全社会的共同重视。 我国有 7 岁以下聋幼儿 80 万人，每年新增聋儿约 3 万人，目前已接受康复训练的聋儿接近 20 万，各级各类康复机构年收训能力为 2.

2 万人，还有一部分聋儿没有得到康复，社区家庭康复是聋儿康复的重要途径。 党和国家领导人高度重视聋儿康复工作。 2005 年“六一儿童节”前夕，温家宝总理来到中国聋儿康复研究中心，亲切看望在这里接受康复训练的聋儿和被称为“特殊园丁”的语训教师，他说“残疾儿童是最值得关注的……他们需要的是一个活泼的童年”。广大残疾人康复工作者和残疾儿童家长受到极大地鼓舞。

聋儿早期识别和检测 听力和声音传导通路 听损伤程度 听损伤性质和分类 小儿耳聋的原因 二次抽样调查耳聋原因分析 聋儿的早期识别 听力检测 助听器和人工耳蜗

听力和声音传导通路听力听力是人耳听到和辨别声音的能力。频率（ HZ ） : 声音是物体在空气中振动所产生 的声波，声波振动的快慢称为频率。强度（ dB ） : 声波振动幅度的大小称为声音的强度。

日常生活中的声音(复合音 )

强度（ dB）耳语 15~20普通对话 40~60大声讲话 80~85繁忙街道 90~100飞机起飞（响雷） 120

声音传导通路

听损伤程度 我国常用的听力损伤程度分级（以 0.

5 、 1 、 2KHZ 听阈的均值计算）听力损伤分级 听阈均值 (dBHL)四级 41~60三级 61~80二级 81~90一级 ≥91

世界卫生组织（ WHO ） 80年代公布的听力损伤程度分级分级 听力损伤程度 听阈均值（ dB）Ⅰ 轻度 26~40

Ⅱ 中度 41~55

Ⅲ 中重度 56~70

Ⅳ 重度 71~90

Ⅴ 极重度 91以上

听损伤性质与分类 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋

按时间分类 : 先天性聋 后天性聋

小儿耳聋的原因先天性聋：解剖学因素：内耳畸形 遗传性因素：父母耳聋、近亲结婚、耳聋综合征 孕期因素：孕期感染、孕期用药、孕妇疾病、环境影响 临产期与产后因素：新生儿窒息、产时外伤、新生儿溶 血 后天性聋：遗传性聋 药物中毒性聋：化学制剂、氨基糖甙类抗生素、其他药物 感染性疾病：中耳炎、脑膜炎、腮腺炎等 外伤性致聋 其他：大前庭导水管综合征、听神经病、儿童多动症、 孤独症等

二次抽样调查耳聋原因分析

聋儿的早期识别 卫生部门的新生儿及婴幼儿的早期听力筛查及诊断（ ABR及 OAE 检查） 家庭的早期识别

聋儿的早期识别 正常新生儿及婴幼儿的听觉言语发育具有一定的规律及必备条件，它与听觉神经系统、中枢神经系统及大脑的发育成熟程度密切相关。 可分为两个大的时期：言语前期和言语期。

言语前期 言语前期指新生儿出生后一年之内，即有意义的词出现以前的阶段。 言语前期的言语发育依赖于听觉的发育，可分为两个阶段：过渡喃语期和标准喃语期。 有学者认为，以 10 个月是否出现标准喃语作为评价言语前期言语发育的重要指标。 如果婴幼儿的标准喃语晚于 10 个月出现，就有可能是听觉障碍或其他神经系统的发育障碍。

听觉及言语发育观察表

听觉及言语发育观察表

言语期 言语期：指标准言语期之后能说一句有意义的话，从而进入言语期。随着中枢神经系统和大脑发育的不断完善，听觉发育趋于稳定。随着年龄和智力的增长，词汇量慢慢增多， 6 岁时基本能够使用完整的句子和完成 5~7句有完整语法的短文，能流利说话。

行为测听（主观测听）听反应检查：对于 0~3 个月的小儿，给 70

dB 的 声音刺激，听力正常儿可出现神情兴奋、四肢抖动、睁眼或闭眼等动作。 听行为反应检查：适合 3 个月以后的孩子，避开孩子的视线，分别从不同的方向给不同强度的声音，如敲门声、吹哨声等，观察孩子的反应。

行为测听条件定向反射检查（视觉强化反应测听）：适合于 1~3 岁的儿童，把声音刺激和光线刺激结合起来，以强化孩子对声音的反应。游戏测听：适合 3 岁以上的孩子。在与孩子玩耍中观察孩子的听力情况，如听音拨珠。纯音测听：利用纯音听力计对 5 岁以上听力障碍儿童进行听力测试，是获得准确听力的重要测听方法。

客观测听 脑干诱发电位（ ABR ）：是一种记录脑干对声刺激反应的生物测量法，反应的是 2000~4000

HZ 的听力情况。一般比主观测听高 10dB左右。 耳声发射（ OAE ）：检查的是内耳耳蜗的外毛细胞的病变情况。 声阻抗测听：判断中耳病变情况， A型为正常。 多频稳态听觉反应（ ASSR ） : 能测试 500~40

00HZ 的听力情况，为选配助听器提供了可靠的依据。

助听器 从性能上分：小功率、中功率、中大功率、大功率和特大功率。 从外形上分：盒式、耳背式、耳内式、耳道式或深耳道式、特殊的调频助听器。 从信号处理方式上分：模拟式、数码编程式和全数字式。

助听器的维护 防潮 防振动 定期更换电池 耳模和耳塞导声孔的清理

聋儿康复及教育对策 聋儿康复概念 基本内容 教育任务 教学的基本原则 学龄初期聋儿的社会适应

聋儿康复概念 聋儿康复概念：是指在早期对聋儿进行听力补偿和重建的基础上，实施听力语言训练和体智德美全面发展的教育，减轻或消除听力障碍带来的一系列不良影响，使其能听会说、身心协调发展，最终回归主流社会的过程。

聋儿康复的基本内容 听力补偿或重建 听力训练 发音训练 语言训练 综合训练

聋儿康复教育的任务 培养听觉能力和口语交往的基本能力。 促进心理正常发育和身体功能协调发展。 培养良好的道德品质、生活习惯、健康活泼的性格和一定的社会适应能力。萌发初步感受美和表现美的情趣，缩小或消除与健全儿童的发展差距。

聋儿康复教学的基本原则 同一性原则 特殊性原则 阶段性原则 直观性原则 启发性原则 因材施教原则

学龄初期聋儿的社会适应 语言发展问题 思维发展问题 社会性发展问题 普通小学的接纳问题 老师的期望、评价和方法问题 角色转换问题：注意“幼”、“小”衔接，做好 康复辅导

聋儿听觉训练 训练原则 训练的内容和方法

训练原则 在良好的助听条件下进行。 除了专门的集体训练和个别训练外，在日常生活中也要培养聋儿的听觉能力。 听觉训练应在安静的环境中进行，掌握一定的听觉技能之后逐渐在噪声环境下训练。 听觉训练必须每天进行。 听觉训练的起点要从看、听、摸多种感官同时参与的活动开始，在专门的听觉训练中减少视觉和触觉的辅助。

训练原则 采用活泼有趣的形式和丰富直观的教具，在游戏中进行。 训练内容和日常生活紧密联系，从熟悉的内容入手，坚持鼓励的原则，给孩子成功的体验。 听觉训练与语言训练和其他活动相结合，形成完整的训练系统。 定期评估

听觉察知

听觉分辨

听觉识别

听觉理解

更容易

更难

听觉技能发展的 4 个阶段

训练的内容和方法

四阶段训练 听觉察知训练：主要训练儿童感知声音有无的能力。内容包括自然环境声响察知和语音察知。听觉分辨训练：主要训练儿童区分和辨别 不同声音的能力。 内容包括辨别声音的大小、长 短、 高低、快慢以及音节数量、语词、语气等。

四阶段训练听觉识别训练：指能够模仿或指出听到的 语言或环境声的能力。 包括超音节识别和音节识别的训练。 具体方法包括：闭合式辨听和开放式复述。听觉理解训练：指在听到或听懂的基础上 进行语言交流。 训练方法包括相关内容的对话和无关内容的自由对话。

聋儿语言康复训练 语言康复的原则 语言康复训练的内容和方法

语言康复的原则 全面发展的原则 趣味性原则 循序渐进原则 环境创设原则 强化激励原则 尽力性和量力性相结合原则 巩固性原则

语言训练的内容和方法 发音训练 语言训练

发音训练 帮助聋儿掌握发音要领和发音技巧，培养正确的发音习惯。 呼吸训练 口腔训练 嗓音训练 音素训练 朗读训练 四声训练 正音训练

语言训练的内容 词汇的学习：学习词类的顺序；积累基本词汇 句子的学习：词组；简单句；复合句 成段语言的学习：儿歌、故事、看图说话 以文字认读辅助口语学习

语言训练方法 直观形象法 游戏法 重复训练法 情景教学法 谈话法 替换法 扩展法

课堂实习 TK2000 听觉评估仪，助听效果快捷评估 听觉训练和评估方法演示 语言训练方法演示