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陕西省人民医院
耳鼻咽喉科
—— 刘小娥
根据美国调查资料,严重耳聋在新生儿中占 1‰ ~ 3‰ ,轻度耳聋在
0 ~ 6 岁小儿中占 1‰ ~ 5‰ 。国际教科文组织要求对超过千分之二
比例的新生儿先天疾病必须进行筛查。
美国儿科学会——婴幼儿听力联合委员会在 1994 年度白皮书中制定如
下目标:所有新生儿必须在出生后 3 个月内进行听力筛查,对于其中
筛查出的有听力损伤的婴儿在出生后 6 个月内应进行介入治疗。
世界上一些发达国家自 90 年代开始实行新生儿听力普查。目前,我国
已将新生儿的听力 (1-3‰) 、甲状腺功能低下症 (0.1‰) 、苯丙酮尿症
(0.2‰) 列入新生儿的常规检查项目中。
1 、对新生儿听力状况进行筛查的原因?
为什么要进行新生儿听力筛查?
美国国家健康共同发展委员会在 1993 年度关于《婴幼儿听力损伤的早期确诊》的声明中
指出:早期的听力丧失将会直接影响到听觉神经系统的发育。有听力损伤的儿童特别是有
感觉神经损伤的儿童,语言学习会受一影响,严重的听力损伤将会影到语音和语言能力的
发育将会导致人际交流能力的低下。
据美国科罗拉大学-美国 Marion Downs 国家婴幼儿听力中心作出的统计:一个听力正
常的孩子到三岁时能够掌握 750 个左右的单词;一个有听力损伤的孩子,如果一出生就被
发现并进行早期语言康复训练,这个孩子到三岁时可以掌握近 500 个单词,几乎可以达到
正常孩子的语言程度;如果孩子到六个月时被发现有听力损伤,经语言康复后到三岁时也
能掌握 300 多个单词;如果到孩子两岁时才发现有听力损伤,再进行语言康复训练仅能掌
握十几个单词。因此对于聋儿进行康复的关键就是:早期发现,早期康复训练
为什么要进行新生儿听力筛查
2 、听力筛查的作用 :
世界上一些发达国家自 80 年代开始实行新生儿听力普查。新生儿听力筛查方法一般有 :
( 1) 、行为测试法(如拍手、摇铃等) :在浅睡眠状态下,新生儿对于大于 60d B SPL的强声会有反射性反应,如呼吸变化、闭眼、肢体动作等;
( 2) 、主观测试法(如电测听、声阻抗等)
( 3) 、客观检测法:
耳声发射( OAE)、
听性脑干诱发电位( ABR)——(金标准)
在在这三种听力检查方法中能广泛应用于听力筛查工作的并且最被
听力学家认可的方法是客观检测法。因其阳性符合率高达 95%,
检测时间短,且无需听力专家随时参与。用听觉诱发电位检测方法
为经耳声发射技术筛查出的有听力问题的新生儿进行确诊,阳性符
合率可高达 99%以上。
3 、用什么方法进行听力筛查?
听力筛查流程新生儿出生
出院前进行听力筛查(OAE或ABR)
通过 不通过
预约复查
复 查
通过通过
医学干预诊断性测定
我国新生儿听力筛查流程 正常 ↑ 通过 通过 社区: 8 个月、 1- 6 岁每年听力检查 / 正常 初级筛查 / \未通过 ↑ ( 3-6 天) \未通过 ↓ 通过 ABR检查/ \确诊 通过 复筛 / ( 42 天) \未通过 通过 听力学诊断 / ( 3 个月内) \确诊 早期干预 ( 6 个月内)
正常 ↑ pass pass →保健所: 1 岁 6 个月、 3 岁时检查听力 / 正常AABR 一级筛查 / \ refer ↑ \ refer ↓ pass ABR检查/ \ 确诊 pass AABR或ABR二级筛查 / \ refer pass ABR复查、行为测听、幼儿听力发育表 / \确诊 早期干预
日本新生儿听力筛查模式图(正常新生儿)
日本新生儿听力筛查模式图 (高危新生儿)
正常 ↑ pass pass+ABR检查 →保健所: 1 岁 6 个月、 3 岁时检查听力 / 正常AABR 筛查→ / \ refer ↑ \ refer ↓ pass ABR检查/ \确诊 pass ABR检查 / \ refer pass ABR复查、行为测听、幼儿听力发育表 / \确诊 早期干预
新生儿听力筛查三阶段
第一阶段 听力筛查阶段 初筛 复筛 第二阶段 听力损伤诊断阶段
第三阶段 干预与随访阶段
初筛
产前及入院宣教产前及入院宣教
知情通知书
经过听力筛查培训的经过听力筛查培训的
医生、技师或护士医生、技师或护士
测试环境要求:环境噪声低于测试环境要求:环境噪声低于 50dB(A)50dB(A)
测试前的准备测试前的准备
测试人员测试人员
新生儿听力筛查注意事项1. 选择相对安静的房间,环境噪声小于 45db2. 检查前必须保证常规清洁外耳道后进行测试3. 被测试者必须在睡眠状态测试4. 测试时一定要把耳塞子塞紧
被测试者在睡眠状态下测试效果更佳,减少假阳性率